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文檔簡介
微卡聯(lián)合化療復(fù)治涂陽肺結(jié)核病的療效觀察【摘要】目的觀察微卡聯(lián)合化學(xué)藥物治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核病的療效。方法60例復(fù)治涂陽肺結(jié)核病患者隨機(jī)分為微卡加化療組即治療組與單純化療組即對(duì)照組。觀察2組治療后肺部病灶吸收、痰菌陰轉(zhuǎn)及免疫功能變化情況。結(jié)果治療組與對(duì)照組2個(gè)月末時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為%和%,8個(gè)月末時(shí)為%和%,有顯著性差異;肺部病灶吸收率分別為%和%,有顯著性差異;療程結(jié)束后CD4、CD4/CD8治療組與同組治療前及對(duì)照組均有顯著性差異。結(jié)論微卡能調(diào)節(jié)免疫功能,聯(lián)合化療能提高痰菌陰轉(zhuǎn)率,有助于肺部病灶吸收,可作為復(fù)治涂陽肺結(jié)核病的輔助治療。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核病微卡免疫功能
【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectsofmycobacteriumvaccaecombinedwithchemicaldrugsintreatingofrecurrenttreatedsmearpositivepulmonarytuberculosis.MethodsSixtycaseswithrecurrentsmearpositivepulmonarytuberculosisweredividedrandomlyintotreatinggroupandthecontrolgroup,thechangeofthelesionsabsorption、sputumconversionandimmunefunctionafterthetreatmentwereobserved.ResultsTherewassignificantdifferenceontheratesofsputumsmearnegativeconversion.Inthetwogroups,theywere%和%attheendof2months,%and%attheendof8monthsrespectively.Thelesionsabsorptionrateswere%and%respectively,thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant().TherewereobviousdifferenceofCD4、CD4/CD8attheendof8monthsbetweenthetreatmentgroupandcontrolgroup.ConclusionMycobacteriumvaccaeishelpfultotheimmunefunction,whichcanimprovethesputumnegativeconversionratesandthelesionsabsorption.Itisanadjunctivetherapyofrecurrenttreatedsmearpositivepulmonarytuberculosis.
【Keywords】PulmonarytuberculosisMycobacteriumvaccaeImmunologicalfunction
復(fù)治涂陽肺結(jié)核病是結(jié)核病中較為嚴(yán)重的一種類型,其中有很大一部分是耐藥或耐多藥的肺結(jié)核病患者,單用抗結(jié)核病藥物的治療效果并不理想,治愈率僅達(dá)%左右[1]。WHO在上世紀(jì)90年代制定的結(jié)核病研究與發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中,提出了結(jié)核病化學(xué)療法(化療)與免疫療法相結(jié)合的策略。微卡作為免疫調(diào)節(jié)劑,是WHO唯一推薦用于結(jié)核病的免疫治療制劑[2],為此,作者對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核病患者在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上加用微卡,以觀察其療效及不良反應(yīng),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1臨床資料
一般資料
(1)復(fù)治肺結(jié)核病患者[2];(2)年齡在18~65歲的男女患者;(3)痰涂片3次抗酸桿菌陽性者;無嚴(yán)重心、肝、腎疾病,無糖尿病、精神病及免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病者;(5)近3個(gè)月內(nèi)未使用其他免疫制劑者。按上述標(biāo)準(zhǔn)選擇2003年9月至2005年9月入院的復(fù)治涂陽肺結(jié)核病患者60例;按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,治療組30例,其中男20例,女10例;年齡21~65歲,平均歲;對(duì)照組30例,其中男18例,女12例,年齡19~64歲,平均歲。兩組性別、年齡構(gòu)成差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
治療方法
A、B兩組均用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3方案化療8個(gè)月,A組并用微卡輔助治療8個(gè)月,微卡用法:化療第2周開始,1次/2周,每次劑量μg,左右臀部輪換作深部肌肉注射。
觀察項(xiàng)目
(1)細(xì)菌學(xué)檢查:治療前、治療中每2個(gè)月及療程結(jié)束時(shí)均連續(xù)鏡檢痰抗酸桿菌3次;(2)X線胸片:治療前、治療中每2個(gè)月及療程結(jié)束時(shí)各攝X線胸片1次;(3)T淋巴細(xì)胞亞群檢測:應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)于治療前、療程結(jié)束各檢查1次;(4)其他檢查:治療前、治療中1、2、3、5、8個(gè)月檢查血、尿常規(guī)、肝、腎功能各1次。
胸部X線病灶改變?cè)u(píng)價(jià)
按1982年全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)病灶變化:(1)病灶吸收情況:明顯吸收為病灶吸收≥1/2原病灶;吸收為病灶吸收<1/2原病灶;不變?yōu)椴≡顭o明顯改變;惡化為病灶擴(kuò)大播散;以明顯吸收+吸收為顯效;(2)空洞改變情況:閉合為空洞閉合消失;縮小為空洞縮小≥1/2原空洞直徑;不變?yōu)榭斩纯s小或增大1/2原空洞直徑;增大為空洞增大≥1/2原空洞直徑。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),為有顯著性意義。
2結(jié)果
痰菌陰轉(zhuǎn)情況
治療組2個(gè)月末、8個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為%和%,均高于對(duì)照組,有顯著性差異。見表1。表12組治療后2、8個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率情況比較
病灶吸收情況
療程結(jié)束時(shí)A、B兩組病灶吸收顯效率分別為%和%,兩組比較有顯著性差異。見表2。表22組肺部病灶吸收情況的比較
免疫功能變化情況
2組病例在治療前及治療后8個(gè)月末T淋巴細(xì)胞亞群變化見表3、4、5。由表3、4可以看出治療組與對(duì)照組在治療前比較,無顯著性差異;而治療8個(gè)月后兩組比較CD4及CD4/CD8有顯著性差異;治療組在治療前及治療后8個(gè)月CD3、CD4及CD4/CD8有非常顯著性差異;表5顯示,對(duì)照組治療前與治療后8個(gè)月比較T淋巴細(xì)胞亞群變化,無顯著性差異。表32組治療前及8個(gè)月末T淋巴細(xì)胞亞群測定的比較表4治療組治療前與治療后8個(gè)月末T淋巴細(xì)胞亞群測定的比較表5對(duì)照組治療前與治療后8個(gè)月末T淋巴細(xì)胞亞群測定比較(略)
不良反應(yīng)
微卡治療后出現(xiàn)發(fā)熱2例,皮下硬結(jié)2例,皮疹1例。2組治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例,肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高8例,均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),完成療程。
3討論
結(jié)核病的免疫是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫,對(duì)結(jié)核病的發(fā)病和演變具有決定性意義,CD4T淋巴細(xì)胞的平衡狀態(tài)與疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后密切相關(guān)[4]。而肺結(jié)核病患者常存在細(xì)胞免疫功能低下,且病情愈重愈明顯[5],表現(xiàn)為CD4T淋巴細(xì)胞降低,CD8T淋巴細(xì)胞升高,CD4/CD8比值下降。這表明CD4T淋巴細(xì)胞在結(jié)核病免疫防御機(jī)制中占有重要地位,CD4T淋巴細(xì)胞的降低可能是結(jié)核病惡化的原因之一[6]。微卡是由母牛分枝桿菌經(jīng)高溫滅火純化后制成的免疫調(diào)節(jié)劑,具有與人型結(jié)核分枝桿菌和卡介苗相似的抗原性和免疫原性,可誘導(dǎo)輔助性T淋巴細(xì)胞亞群型T淋巴細(xì)胞亞群分泌白細(xì)胞介素2、γ-干擾素等細(xì)胞因子,激活巨噬細(xì)胞,增加H2O2和NO水平[7、8],使巨噬細(xì)胞殺菌能力增強(qiáng),從而提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能。同時(shí)還能通過免疫調(diào)節(jié)作用,使對(duì)機(jī)體起損壞作用的超敏反應(yīng)減弱,減輕機(jī)體的病理損害,具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用[9],是一種比較理想的免疫調(diào)節(jié)劑。
本組資料結(jié)果顯示,治療組在2個(gè)月及8個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組(),病灶吸收率優(yōu)于對(duì)照組(),說明微卡能促進(jìn)復(fù)治涂陽肺結(jié)核病患者痰菌的陰轉(zhuǎn)率,加快肺部病變的吸收,有利于機(jī)體的恢復(fù)。治療組在治療后CD4、CD4/CD8較治療前及對(duì)照組明顯提高,提示微卡能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
因此,微卡作為復(fù)治涂陽肺結(jié)核病患者化療的輔助治療,療效明顯,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性好,值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
1李群,王曉萌,何海波,等.WHO浙江省結(jié)核病耐藥監(jiān)測研究報(bào)告.中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23:718.
2莊玉輝,李國利.母牛分支桿菌在結(jié)核病免疫治療與預(yù)防應(yīng)用的研究進(jìn)展.微生物學(xué)通報(bào),1995,22:108~109.
3中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病科學(xué)會(huì).肺結(jié)核病化學(xué)療法.中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志,1982,6:381.
4Caterll,SwainSL.SingleCellanalysesofcytokineproduction.CurropinImmunol,1997,9(3):177~182.
5彭衛(wèi)生,王英年,肖成志,主編.新編結(jié)核病學(xué).北京:中國醫(yī)學(xué)科技出版社,1999.65.
6SwaminathanS,NandiniKS,HannaLE,etal.T-lymphocytesubpoplationsintuberculosis.Indian
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