病人權(quán)利的倫理問題

病人權(quán)利的倫理學(xué)浙江大學(xué)城市學(xué)院

案例：

陳佳妮，女，11歲，小學(xué)三年級學(xué)生。因自幼患右眼內(nèi)視,去我省某三甲醫(yī)院眼科中心接受手術(shù)治療。主刀醫(yī)生林某是省內(nèi)這一領(lǐng)域的權(quán)威，經(jīng)術(shù)前檢查和簽署右眼手術(shù)知情同意書后，決定次日手術(shù)。在麻醉后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人雙眼球內(nèi)等位，為雙眼共同性內(nèi)視。醫(yī)生根據(jù)國外文獻(xiàn)的報道，該類手術(shù)選擇左眼或右眼切口療效基本相同，就選擇了左眼作為手術(shù)切口。手術(shù)順利。病人出手術(shù)室后，其母見女兒左眼敷紗布認(rèn)定醫(yī)生開錯刀了，肯定是醫(yī)療事故，要求醫(yī)院作出解釋。醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院兩級醫(yī)療事故鑒定委員會作出了不屬于醫(yī)療事故的結(jié)論。家屬不服，把醫(yī)院和醫(yī)生告到了法院。一、病人權(quán)利的基本問題

1、病人權(quán)利的含義

病人的權(quán)利是指在醫(yī)療中病人享有法律上認(rèn)可和倫理學(xué)可辨護(hù)的要求和利益。即一個病人在醫(yī)療中的合理合法的要求和利益。①只要構(gòu)成權(quán)利，就應(yīng)該享受，且不容侵犯。②倫理權(quán)利與法律權(quán)利的聯(lián)系一致性成文性強制性可修改性基礎(chǔ)保障

2、病人權(quán)利的沖突病人權(quán)利在臨床有時不能實現(xiàn)有兩大原因：一是由于醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的工作目的與病人合理要求不能完全疊合。二是病人權(quán)利與其他方面存在沖突。（1）病人某種權(quán)利與病人另一權(quán)利間沖突；（2）病人的權(quán)利與其他人權(quán)利間的沖突；（3）病人的權(quán)利與社會公眾權(quán)利間的沖突。

3、病人權(quán)利沖突的解決

一般將病人權(quán)利沖突的各方按輕重緩急排隊，確定哪一權(quán)利更重要的先后次序。其標(biāo)準(zhǔn)：（1）當(dāng)事人或決策人的價值觀念（2）權(quán)衡不同的處理可能帶來的積極或消極的后果，然后采取積極后果最大、消極后果最小的方針?！景咐咳绱烁嬷?/p>

某男性患者，19歲，高三學(xué)生。因突起發(fā)熱急診，體溫38.5℃，有咽紅腫、鼻塞等癥狀，查血常規(guī)，白細(xì)胞17000，中性粒細(xì)胞80％，醫(yī)生以感冒對癥處理。3日后，因未退燒，再次急診，查白細(xì)胞6000，中性76％，并注發(fā)現(xiàn)極個別未成熟細(xì)胞。囑三天后復(fù)查。于是，患者母親詢問醫(yī)生，醫(yī)生不睬，再三追問下，才冷冷地說：“不說吧，抱怨我們態(tài)度不好，說吧，嚇你們一跳，這種情況可出現(xiàn)在白血病早期，現(xiàn)在不一定?！蹦缸觽z默不作聲，驚恐不安。問：1.患方有否了解化驗單項目含義及正常與否的權(quán)利？

2.醫(yī)務(wù)人員如何做好“解釋說明”義務(wù)？二、病人權(quán)利內(nèi)容

1、病人的醫(yī)療權(quán)：

宏觀上指公民的生命健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)；微觀上僅指一個病人進(jìn)入醫(yī)療關(guān)系后擁有的特定醫(yī)療權(quán)。（1）病人有獲得其疾病所必需的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的權(quán)利。超出病情的要求不能成為病人的權(quán)利；（2）病人有獲得尊重人的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；（3）病人有獲得公正的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；（4）病人有獲得費用節(jié)省的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；（5）病人有拒絕治療的權(quán)利。2、病人自主權(quán)

病人自主權(quán)是指具有行為能力，并處于醫(yī)療關(guān)系中的病人，在醫(yī)患交流后，經(jīng)過深思熟慮，就有關(guān)自己疾病和健康問題作出合乎理性和自身價值觀的決定，并據(jù)此采取負(fù)責(zé)的行為。（1）病人有行為能力；（2）病人必須處于醫(yī)療關(guān)系之中；（3）充分的醫(yī)患交流；（4）理性的判斷和負(fù)責(zé)的決定。3、知情同意權(quán)4、隱私與保密權(quán)

5、醫(yī)療參與權(quán)和疾病認(rèn)知權(quán)

6、拒絕治療和實驗權(quán)

7、監(jiān)督權(quán)【案例】艾滋病人的遭遇1987年6月，美國人布倫特在昆明發(fā)病，其所在的云南省第一人民醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員主動離崗，住院病人紛紛出逃，連包機回國，亦遭中美兩國航空公司拒絕。有一男子，因感染艾滋病，其妻辦公室門鎖被換，不準(zhǔn)入內(nèi)；孩子也被學(xué)校老師的拒之門外，宣布除名。當(dāng)被送到市傳染病醫(yī)院隔離觀察，重現(xiàn)“罷工抗議”，“集體出院”等景象。某省留學(xué)回國的艾滋病人，在國家人口普查時，當(dāng)?shù)厝藛T竟然不再計算他，連家庭人員也不再算他。均不承認(rèn)他是活人。特殊憂病人慨的權(quán)筋利問善題1．精掩神病右人的擦權(quán)利精神靜病人離權(quán)利拔，首歉先是菊其尊勵嚴(yán)和肝人格董被尊考重的駝權(quán)利叢。是恐第一侄位的消道德雜要求嚴(yán)。精省神病嚼人享條有的井醫(yī)療捎權(quán)與街一般撈病人歇是等增同的抬，是億無條習(xí)件的助。2．艾努滋病芳人的魂權(quán)利帽艾滋譜病病蜓人迫里切需劉要的披權(quán)利牌就是榜被尊杠重的汗權(quán)利齒。尊上重原趨則是看對待插艾滋叨病人藝的首呆要原民則。祝真正氧把他蛇們作錯為一蠅個人尤來尊掌重，魔而不造歧視透他們獻(xiàn)，尊判重他擴們作轎為一勤個公央民的絹合法倆權(quán)益改。某病臥人王爐某，18歲，嘗女，寇未婚稿。被管診斷棉為右野側(cè)卵產(chǎn)巢腫裕瘤。語醫(yī)生紅在取悼得病轎人及之其家形屬簽挺字同步意后休施行親手術(shù)察。術(shù)而中醫(yī)鹽生發(fā)寸現(xiàn)左蝦側(cè)卵額巢嚴(yán)準(zhǔn)重扭侄轉(zhuǎn)并咽伴部膏分壞父死，膜所以商醫(yī)生盈即卵息巢惡填性腫濤瘤的廣手術(shù)汁原則灶，在致右側(cè)恭卵巢務(wù)切除倆后，墓又做怕了左碌側(cè)卵秒巢切豬除術(shù)墊，切績除前飽未做風(fēng)快速晌冰凍頌組織榆病理騾切片點。術(shù)系后，翼病人究及病性人家芬屬認(rèn)足為，跌醫(yī)生秘在沒殘有經(jīng)迅本人薯同意傷的情賀況下組，切成除了睡左側(cè)蠅卵巢敗，造貝成病東人喪早失生巧育能蘭力和曲精神部上的見巨大各壓力酒，要罪求醫(yī)成院及僚醫(yī)生隱對此疊結(jié)果并負(fù)責(zé)章，并奶賠償蹦損失關(guān)。問題忘：1、病鍋人家犬屬的讓要求干是否嘗合理姑？為傭什么鉆？2、醫(yī)緣瑞方的瓦手術(shù)粱在哪深些環(huán)壇節(jié)存沈在哪烘些醫(yī)腦德缺痕陷？【案例】醫(yī)生羊的義膛務(wù)狹義原的義位務(wù)：運指在笨臨床嚷醫(yī)療忠工作晃中，弊應(yīng)一構(gòu)切以離病人釘為中別心，辮盡一業(yè)切可尋能治品療病顆人的求疾病敗，解兔除病澡人痛珍苦，允增進(jìn)涌病人抗健康愉。廣義酒的義綿務(wù)：萍包括捆對他拴人、遷社會嘩和國終家的洽義務(wù)京。醫(yī)生查義務(wù)濟的內(nèi)起容治療員的義竹務(wù)桐無匠條件置，非頑醫(yī)療戰(zhàn)理由解除冊痛苦靈的義旋務(wù)型生理糕、心仇理、哪社會須因素解釋竹說明壤的義真務(wù)保密來的義停務(wù)尊重持病人痰的義什務(wù)宣傳閑、普畏及醫(yī)權(quán)學(xué)知輩識的追義務(wù)研究美和發(fā)枯展醫(yī)某學(xué)科燒學(xué)的充義務(wù)父權(quán)哥主義也和醫(yī)蠻生干懸涉權(quán)醫(yī)學(xué)濕中的猾父權(quán)播主義：因醫(yī)情生掌胞握醫(yī)灰學(xué)知霧識和兔技能進(jìn)，代糊替病倘人決漫定醫(yī)吧療問服題，支不考夠慮病啟人的巡壽意見外和愿藏望。壓行使渠父權(quán)徐主義嬌必須善把病青人利單益放戶在首襲位，朋在急痕診急柏救時刪采用異較合認(rèn)理。否則司，剝媽奪了濾病人解的自熔主權(quán)預(yù)。父權(quán)頂主義變衰落杏的原釘因醫(yī)生蛋能不燒能代黃表病澇人的捧最佳液利益薦產(chǎn)生閱懷疑(1件)大量憲醫(yī)療暈事故扒案例黑的曝綱光(2滴)不道佳德人盯體研接究和惜實驗椅的揭碑露(3窮)治病瘦不治績?nèi)说缺M醫(yī)療慌行為間的傾婚向(4誕)病人訴自我用意識亡和維輕權(quán)意講識的滔提高【案例】強制搶手術(shù)某患剩者，職男性稅，主忍訴舌悔異常凡感，完被確變診為益舌癌釋，入累院治耳療，鈔因尚織未轉(zhuǎn)附移，姐告知憂家屬首需切逃除舌職的三鉗分之恨一。汽但患準(zhǔn)者本誤人拒藝絕手場術(shù)。共為挽歌救病輕人生抖命，撥醫(yī)生堡在違悼反病悔人意沖愿的棄情況別下做觀了手至術(shù)。榜最后恒被患例者告倦上法胞庭。此案芒焦點違在于趁患者甩自主齊選擇首權(quán)與攜醫(yī)生陰醫(yī)療寧自主未權(quán)的況沖突它。這望是醫(yī)月生干脖涉權(quán)對對患翁者自轟主權(quán)克的限鐵制。醫(yī)生茫干涉般權(quán)所謂醫(yī)生令干涉父權(quán)是指援在醫(yī)爐學(xué)倫麥理原穴則下勢，醫(yī)藏生為葵病人驅(qū)利益鋼或為乘他人旬和社變會利濁益，炎對病漫人自拔主權(quán)柄的干焦涉和楊限制泡，并幻玉由醫(yī)續(xù)生作暖出的攜一種舌醫(yī)療演倫理廣行為蒙，是代醫(yī)生份的一輛種特垃殊權(quán)菊利，累也是裝父權(quán)嘩主義蘇的合啊理延儉續(xù)。行使技醫(yī)生物干涉箏權(quán)的橫情況（1）拒丈絕治哨療（2）講飽真話（3）保嚼密（4）行粉為控蠟制三、廟知情柜同意見權(quán)知情棵同意鉛權(quán)是虎指在猾醫(yī)療蛾中，免醫(yī)務(wù)計人員癥向病對人提緊出有蘿關(guān)診比療方表案及凡與此訴方案醫(yī)相關(guān)逮的足曲夠信踢息，邪由病哨人作漂出選紗擇和墨決定脖的權(quán)加利。1、鄭知情滿同意響的要歐素特征僵：①駱義務(wù)要性；賊②意拘向性夫；③添自愿哲性；余④形滾式多奴樣性斜。必備椅要素駕：①渾信息驅(qū)的揭拆示；旦②信遣息的旋理解喜；③爛自愿搶的同牙意；笨④同稅意的舉能力原則臟①樓因人花而異娘原則懇；闊②保罵護(hù)性桂原則笑；藏③少鑄而精叢原則效。2、虜知情阻同意府的倫斥理法律意義（1步）是民病人諒自主窗原則恥的集昂中體糊現(xiàn);（2司）有暫利于籮促進(jìn)圍協(xié)調(diào)雷的醫(yī)移患關(guān)鉆系；嘴（3則）減億少和骨避免眾不必寒要的故法律扯糾紛磨。3、知屯情同傻意的辭例外連情況（1畜）緊掙急情仇況下潮的急魄診急偶救；限這是屋一種捐特定情況善下的撈醫(yī)療井特權(quán)油（緊板急避賞險）叛；（2源）神驗智不奶清，出智力性不全輸；（3水）可螞能喪守失理轉(zhuǎn)智；（4加）未諒成年聽者。4、代綢理人赴同意——次序梁與條耳件20展07年11月21日下坐午4點左腰右，械一名周孕婦起因難曾產(chǎn)生饅命垂很危被糠其丈甚夫送禾進(jìn)北動京朝雹陽醫(yī)末院京便西分嘴院，疼面對便身無偽分文愛的孕掙婦，獸醫(yī)院牽決定漿免費案入院晝治療躁，而答其同倍來的什丈夫輔卻拒艙絕在籌醫(yī)院帥的剖餐腹產(chǎn)劣手術(shù)留書上騰簽字賊，幾視十名僑醫(yī)生蘇、護(hù)售士束羅手無產(chǎn)策，玩在搶飯救了3個小澤時后勿，植醫(yī)生菜宣布賭孕婦南和胎你兒因藥搶救垃無效唉而死僑亡。韓某羊，女領(lǐng)，26歲，蘋舞蹈穗教練蘋，新犬婚。20纖02年3月在面深圳洽某醫(yī)喉院檢沖查，愿發(fā)現(xiàn)俘患乳泡腺癌曠中期膽，手陜術(shù)是礙最佳滾選擇差。醫(yī)化生向膠其丈坐夫告趟知了慨實情架，并匯建議職盡快遙手術(shù)染，而堪向韓卻某說筍是良雁性腫壩塊。副在醫(yī)奏生介愁紹的迷幾種品手術(shù)襯方式蠟中，讓其丈浪夫選抓擇了間被認(rèn)構(gòu)為是柱五年幕生存括率相諒對高繞的乳盞腺癌許擴大優(yōu)根治貼術(shù)（刊乳腺殿切除啄、胸菌大肌救切除鳥、腋捆下及露周圍牛淋巴橫結(jié)清妨掃）患，并迅在知神情同龍意書舉上簽刺了字弦。術(shù)訓(xùn)后韓幼某以姜醫(yī)院造侵犯猛她的壘知情投權(quán)給羞她的痛身體甚和精概神上進(jìn)造成燙了極降大的貍傷害夠，尤高其是逆不能齊再從溫事自棒己熱押愛的虎舞蹈禮事業(yè)俱而把醫(yī)院夕和醫(yī)乏生告上補了法妄庭?！景咐?、親思屬同駝意的徒地位(代理塵人同舍意)在例概外情些況時工的家套屬同刺意是覺合理掃的。但對所有自馳主決殿定能柱力的庭成年批病人暑，親明屬同封意的殼形式助存在彎問題術(shù)?！癯姓J(rèn)怎病人咐本人筒同意確的有帽效性除、首艦位性●病人影委托燙的有干效性●醫(yī)院暮管理怪與醫(yī)歐務(wù)人糧員改菜變認(rèn)捉識●在病受人入檔院時食可適腔時討攤論此噴事●給病嫂人更柱大的挨自主登空間畝和余嚼地20白02泡年1鬧0月定，浙牌江省購衛(wèi)生慕廳以聰“告扶知書趟”的犁形式昨，把陵患者凝的“帽知情而選擇桿和授歡權(quán)”賺制度毯作為凡一項獄重要態(tài)的臨期床診幣療技銅術(shù)規(guī)抽范在糞全省南醫(yī)院枝推行秧。在夫需要晨知情鉛同意湯的重翅要診壟療項純目實納施前價，由您有民涼事能貼力的惱患者侵作出盞選擇次：是釀由患暴者本懷人還另是授貝權(quán)家貿(mào)屬（示或其材他法莫定代未理人徒）作僑出是它否同兇意該叫項診便療的盟決定杯并簽菠字。揭這是巧一種輝充分貢尊重逼患者裳知情觸和自琴主選們擇權(quán)和的制廳度，鋪值得飲推廣星和完派善。（上屆海國威際婦旬幼醫(yī)頁院）【案例】醫(yī)療拋保密一位逮婦女紡度完識暑假投回家鋒，被約一男曲子殺哲害。代這位陵男子但過去鞠曾向元他的唐精神喘病醫(yī)商生坦姜白他茶想殺鑰她。夢這位唇精神惕病醫(yī)浸生考瓶慮到進(jìn)醫(yī)生記對病薦人負(fù)緊有保拉密義鳳務(wù)，巖沒有圈向她傍或其遇家庭拼報告意。醫(yī)墨生設(shè)栗法將舒病人恒送進(jìn)平精神懲病院魯，將病駁人看熱管起圾來，棋但對首病人鹽管束逼失敗胞后，姐該婦勇女被每殺害馳。此案扇最后覽在加鳴利福逃尼亞兆最高甩法院如審理劃。問題：（1抓）這位蒸醫(yī)生陪做得另對不嬌對？（2環(huán)）蚊如果燭你是沙這位京醫(yī)生屬，你仙會如臉何處鬼理？疑為什岸么？四、宋講真跌話與另隱私慶保密（一恨）醫(yī)禁療保訓(xùn)密的跨概念駐和倫滑理意過義（1）概沙念指醫(yī)過務(wù)人而員在耽醫(yī)療賽實踐丸中不洞向他煎人泄免露能卵造成座醫(yī)療姨不良厲后果制的有名關(guān)病西人疾越病信萄息的嚴(yán)信托潔行為城。保密捏范圍：視刮信息亮性質(zhì)堵和重怎要性枕而定圈，除遺相關(guān)鑒醫(yī)療芒小組蛙和醫(yī)更務(wù)人頁員以只外的內(nèi)其他礎(chǔ)人，圾包括條家屬遞、同營事、眠朋友耽等保密健內(nèi)容：個德人隱靜私和缺疾病柴信息不良栽后果哪：不好僅指丘疾病薄本身隱，還橋包括殲醫(yī)療勉糾紛趨和醫(yī)描患關(guān)終系。（2）醫(yī)征療保文密的慢倫理狹學(xué)意爸義1.體現(xiàn)仔了對口病人矩權(quán)利鵝、人惱格和擾尊嚴(yán)睛的尊薦重。2.是維愿系良刮好醫(yī)交患關(guān)煩系的誕重要依保證可。3.是臨練床實貨踐中摩必要哀的保害護(hù)性客防治福措施龜。（二廁）隱私基與保擁密隱私寸是指臉一個厲人不引容許煤他人隨隨意失侵入彼的領(lǐng)攔域，渡是個闖人信五息的屠控制委部分揀。包職括病丹人和忠他人勝的絕梯對隱企私和疫與醫(yī)廢療相毀關(guān)的該個人潔信息梢。醫(yī)療之保密炭通常殲指醫(yī)削務(wù)人沒員在芹醫(yī)療虛中不謹(jǐn)向他吼人泄壟露能嫩造成砌醫(yī)療詳不良喬后果嘉的有工關(guān)病擺人疾伯病等窄信息姓的信撇托行綱為。1、視兩種雞不同仙性質(zhì)襲的保括密：貞為病咬人保帽密與靜對病具人保續(xù)密。2、申為病斃人保呈密：脆一是拾病人窄純個乒人隱潑私，便醫(yī)務(wù)冤人員叛有絕脈對的闊義務(wù)夫，不港論有祖無委匯托，族都應(yīng)因嚴(yán)格午保密晶，甚迅至是效一對兩一的險。二遙是病患人有似關(guān)疾礦病的忌信息掙的保優(yōu)密并盯不是噴絕對捷、壓捧倒一透切的寇，要做考慮韻保密此的范錘圍。為病鼓人保垮密的仗主要娃內(nèi)容1.病人躍不愿宴向外躁宣泄竊的生艱理缺抵陷。如石潑女、霧兩性軍畸形2.病人妹不愿慢向外贏透露漁的疾冷病信基息。如精端神病箱、婦臣科病3.病人無不愿隸向外葉泄露工的病怕史。如性隆病史撥、流甩產(chǎn)史病人攜不愿將向外錦泄露機的一傳切個衣人隱稈私。如婚剝外情壯等對病冊人保減密始終構(gòu)給病遙人以匆希望鍋。1.對預(yù)沒后不噸良的辱病人牲。2.心理開素質(zhì)頸較差短的病棄人。同行骨間的趁保密【案例】患者許，男茂，35歲，趁為一慎客車扇司機糊。因繪心肌吧梗死明而住盆院，徒經(jīng)治私療后抬病情脂穩(wěn)定莖，但遙仍有晃發(fā)作撞的危終險。驕患者砌要求繭醫(yī)生牲不要乞把此溪實情封告訴拆其單浩位，逃就說籮是心涌肌炎韻，否而則會策被單水位辭鑰退。捆醫(yī)生冊該如葵何做遼？【案例】患者事，男繡，31歲，糞在女迷朋友蒸要求順下，飯到醫(yī)逃院作沸婚前積檢查搞，發(fā)夢現(xiàn)其燈患有渣性病薪，且抱乙肝分小三墾陽，師但男蜘方請眠求醫(yī)掛生不剩要將拋病情求告訴挎對方索，說研自己果好不丈容易刊談了帳個女熔朋友慕，如致告知成實情吸，一刺定會披分手噴。但兆醫(yī)生廈還是檔把檢腳查結(jié)御果告課訴了尤女方難。問：幅醫(yī)生抓的行腳為是么否違霸反了怎醫(yī)療遮保密按原則駐？3、砌保密聲的范擇圍和挖限制（1坦）給域病人淺自身龜生命棟健康希帶來巨危險意時；（2惱）給哄他人撐的生自命健狗康帶交來危倆險時殲；（3傲）給很社會摟帶來忠危害耽時。攀他人奮、社雕會公聾共安榴全責(zé)敞任和由公眾毫健康旅利益痰是為樓病人快保密創(chuàng)與否廊的最籌高判父定標(biāo)雅準(zhǔn)。（4習(xí)）法請律需廳要、恨醫(yī)療肯和教敬學(xué)以贏及醫(yī)醋學(xué)研禿究需另要時看。4、主臨床癢對策（1宵）主欺動幫律助病臉人了逢解醫(yī)笛療保朗密的代范圍襯；（2盈）開挖誠布池公、更實事道求是哨進(jìn)行堂解釋雖說明吊；（3寄）不虎隨意未、不蛇加分葛析地爛向病閘人作議出保競密的杜承諾懶。講真闖話的棵倫理娃爭議反對慎講真聚話的裁觀點理由蛙：①竭加重販病人弄病情剪；②俯給病峰人以階希望票；③何病人別不粥想知