神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)

神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)治療定義解剖基礎(chǔ)生理分類(lèi)臨床表現(xiàn)評(píng)定康復(fù)目標(biāo)康復(fù)治療并發(fā)癥定義

當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。

解剖基礎(chǔ)膀胱：底：呈三角形，朝向后下方體：前方膀胱尖與底之間為膀胱體頸：膀胱下部呈漏斗形逐漸變細(xì)，并與尿道口相連部分膀胱空虛時(shí)呈錐體形；膀胱充盈時(shí)呈卵圓形；

解剖基礎(chǔ)--膀胱尿道的結(jié)構(gòu)膀胱壁結(jié)構(gòu)---粘膜與粘膜下層---肌層：由平滑肌構(gòu)成，分內(nèi)縱、中環(huán)、外縱三層---漿膜膀胱頸--膀胱與尿道交接部，習(xí)慣稱(chēng)內(nèi)括約肌，實(shí)際不存在內(nèi)括約肌，有括約肌功能，為功能性?xún)?nèi)括約肌。尿道--控制尿液的作用，有平滑肌和橫紋肌。解剖基礎(chǔ)儲(chǔ)尿與排尿控制的外周結(jié)構(gòu)主要由膀胱逼尿肌和括約肌組成。逼尿肌由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯(cuò)排列而成。

膀胱和尿道的生理功能

膀胱和尿道的主要功能有：

（1）以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲(chǔ)存尿液；（2）規(guī)律地排出尿液。儲(chǔ)尿和排尿均為反射活動(dòng)，在中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)（交感、副交感和軀體神經(jīng)）的控制下協(xié)調(diào)完成。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。膀胱排尿正常功能：

---正常情況下儲(chǔ)尿過(guò)程：膀胱逼尿肌松弛膀胱頸收縮尿道外括約肌收縮

---正常情況下排尿分為三個(gè)步驟：膀胱充盈時(shí)感覺(jué)反饋，逼尿肌收縮，尿道外括約肌松馳，尿液排出。

---正常人的膀胱容量：350—550ml，低于100ml為小膀胱；逼尿肌失代償是可達(dá)到1000ml。

儲(chǔ)尿期基本力學(xué)特征膀胱舒張，膀胱內(nèi)壓＜15cmH2O，無(wú)逼尿肌收縮尿道平滑肌及尿道橫紋肌呈持續(xù)收縮，

膀胱內(nèi)壓＜尿道壓腹壓增加，如咳嗽或做用力動(dòng)作使膀胱壓升高時(shí)，尿道壓同步升高上述特征保證：儲(chǔ)尿期膀胱能低壓儲(chǔ)尿、無(wú)尿失禁兩個(gè)生理要求。排尿改期基小本力計(jì)學(xué)特翁征逼尿犁肌持搞續(xù)有書(shū)力地跳收縮，膀蜜胱內(nèi)浴壓迅騙速上杯升，尿道溝平滑噸肌及變尿道沫橫紋心肌、胡膀胱跳頸松題弛，尿道新壓下降糠。在整迅?jìng)€(gè)排倚尿期歲內(nèi)排揉尿壓＞尿道拳壓上述鈴特征燥保證球：尿欲線(xiàn)較失粗且額有力逐、膀浩胱完戚全排說(shuō)空兩北個(gè)基慈本生村理要王求。神經(jīng)茶源性妖膀胱奴尿道唇功能撤障礙錦的分醒類(lèi)神經(jīng)料原性筑膀胱余尿道晌功能且障礙球的分瞧類(lèi)方驅(qū)法很筑多，糧在以據(jù)尿動(dòng)廟力學(xué)展為基憐礎(chǔ)的兆分類(lèi)期中，Kr閑an新e-腰Si電ro推ky法較記常用萌：I．逼尿撇肌反毒射亢臺(tái)進(jìn)：+括約楚肌協(xié)羊同正臣常；+外括保約肌麗協(xié)同拍失調(diào)窄；+內(nèi)括址約肌解協(xié)同沙失調(diào)終。II．逼寸尿肌豆無(wú)反擊射：+括約蠟肌協(xié)妨同正麥常；+外括嬸約肌翻痙攣查；+去神負(fù)經(jīng)支艷配的螺外括址約肌晨；+內(nèi)括租約肌積痙攣泉。神經(jīng)起源性賞膀胱嶼尿道瘋功能套障礙律的分床類(lèi)Ma目de睬rs甚ba喚ch跟er分類(lèi)擠方法勻：1、逼艱尿肌驅(qū)過(guò)度阿活躍齒伴括檢約肌陰過(guò)度珍活躍2、逼李尿肌溉活動(dòng)倍不足挎伴括稍約肌家活動(dòng)貍不足3、逼革尿肌刊活動(dòng)月不足氏伴括掙約肌爛過(guò)度惑活躍4、逼嫩尿肌掩過(guò)度染活躍堅(jiān)伴括愈約肌忍活動(dòng)合不足SC抄I者的弓尿動(dòng)敬力學(xué)胖改變——IC持S在最精新報(bào)叼告中冠將神傘經(jīng)源績(jī)性下交尿路悔障礙傷者的痰尿眾動(dòng)力漏學(xué)改之變分咱為以胸下幾竹種：充盈津期：①筆感覺(jué)蜓減退槳或過(guò)醬敏；②其植物太神經(jīng)禿感覺(jué)蟻；③華膀胱福容量益縮小軟或增椅大；④車(chē)逼尿始肌反漫射亢攻進(jìn)；⑤廣括約承肌無(wú)扁反射染。排尿肅期：①幫逼尿靈肌無(wú)保反射慕；②板外括霉約肌宿反射壤亢進(jìn)庸；③破逼尿姜肌-括約億肌協(xié)挎同失滾調(diào)；④佛逼尿雅肌-膀胱訴頸協(xié)寇同失王調(diào)。SC傘I患者猜也不經(jīng)外乎餅出現(xiàn)疲上述哄尿動(dòng)左力學(xué)柄改變傳，約70％頸漆髓損庫(kù)傷出現(xiàn)面逼尿械肌反珠射亢海進(jìn)，60％骶紹髓損裝傷出競(jìng)現(xiàn)逼百尿肌劉無(wú)反棵射，各類(lèi)淺改變語(yǔ)有不拳同程評(píng)度的姓交叉筐重疊巷。SC撐I排尿紗障礙的臨床慘表現(xiàn)——神經(jīng)抵源性搬下尿租路障聚礙者雞的臨床烤表現(xiàn)：充盈趙期：①斧逼尿剝肌反達(dá)射亢榨進(jìn)；②販逼尿腳肌反他射低下波或無(wú)史反射；③屬膀胱范容量偉縮小互或增款大；④膀胱瘦感覺(jué)刷過(guò)敏；排尿蠟期：①鵲逼尿冊(cè)肌無(wú)奔反射省；②暖外括府約肌濫反射嫌亢進(jìn)欄；③融逼尿朋肌-括約剪肌協(xié)威同失儉調(diào)；④勾逼尿盡肌-膀胱衡頸協(xié)鬼同失鼠調(diào)。評(píng)定一、精詢(xún)問(wèn)財(cái)病史鎖：排尿癥障礙栗特點(diǎn)讀及是尖否伴解有排母便障樹(shù)礙；是否鑄有外刮傷、士手術(shù)短、糖伶尿病鼠、脊泉髓炎起等病韻史或狂用藥稼史，管如抗訂膽堿吧能藥墊物、慚三環(huán)類(lèi)抗況抑郁媽藥、α受體分阻滯蘋(píng)藥等悅；有無(wú)塘膀胱泰充盈應(yīng)感、跌排尿儀感等扁膀胱結(jié)感覺(jué)根的減擋退或哭喪失泊；飲水讀和排園尿習(xí)忍慣。評(píng)定咸：二、粒體格否檢查注意私血壓窯、腹猾肌張斃力，撥下腹襲部有衛(wèi)無(wú)包獄塊間、壓迫痛，乓膀胱補(bǔ)充盈養(yǎng)情況撈；其他唐神經(jīng)嗚系統(tǒng)總體征鐵，如撕感覺(jué)欄、反蓬射、坦肌力皮、肌芹張力喜等；其中早會(huì)陰許部檢熔查很確重要視，如眉檢查兇肛門(mén)駐括約扔肌的銳張力瘋和主色動(dòng)運(yùn)獄動(dòng)、槳會(huì)陰規(guī)部感警覺(jué)、好球海條綿體失反射查等。評(píng)定三、膚實(shí)驗(yàn)往室檢線(xiàn)查血常街規(guī)、尿常取規(guī)、細(xì)菌斬培養(yǎng)晌、細(xì)汪菌計(jì)浩數(shù)、蛾藥敏套試驗(yàn)新、血尿殘素氮蠻、血傭肌酐在等檢鐵查。評(píng)定四、棉特殊檢檢查1、尿傳流動(dòng)概力學(xué)扒檢查憶：檢查滔項(xiàng)目蝦包括--棟-充盈城期膀室胱壓霉力測(cè)婚定：泰了解磨膀胱缸順應(yīng)劉性、藥穩(wěn)定在性、劑本體醉感覺(jué)摧和膀東胱容隱量。括約出肌肌按電圖取檢查脆（E管MG允）和達(dá)靜態(tài)顫尿道朗壓力昏描記燥（R贈(zèng)UP腿P）憲：了鼠解尿病道功亦能。影像住尿動(dòng)箭力學(xué)壤檢查米：準(zhǔn)末確了寒解膀昏胱功能壺障礙評(píng)的類(lèi)鳳型，楊判斷圍下尿客路有凍無(wú)梗阻債和梗倉(cāng)阻的憂(yōu)水平鉤以及識(shí)有無(wú)號(hào)輸尿膀管返流窗。評(píng)定2、籠簡(jiǎn)易斯膀胱虜容量椒與壓富力測(cè)吉定方勵(lì)法:簡(jiǎn)易倡膀胱家容量被與壓眠力測(cè)叼定方海法可以評(píng)芳估患接者的都膀胱鉆逼尿暑肌及修括約宮肌功能。符目前酒，公會(huì)認(rèn)的腔膀胱外安全陡壓力那上限是主40挨cm鈔H2病O塘（1摔cm宋H2錫O段=0糠.0憐98塘kP題a。評(píng)定2、膀冷胱容療量與找壓力捕簡(jiǎn)易觀(guān)測(cè)定葛法：患者峰仰臥幟位，福無(wú)菌露法插時(shí)入三垮腔氣瞎囊導(dǎo)帶尿管趙，固范定后漿在留置導(dǎo)遷尿管恩末端錘連接1個(gè)三輩通管:一端魔連接軍水柱狐式測(cè)西壓裝丈置，一端臨連接繭無(wú)菌雀生理相鹽水姑輸入示瓶一逃端連婆接引垮流管若。平初臥位鳳時(shí)測(cè)壓鳳裝置即的零憑點(diǎn)為診恥骨麻聯(lián)合躺中點(diǎn)去。排侮空膀蕉胱，幣注入尋生理怖鹽水（莫速度50聚/，液慚體溫掃度37°c）當(dāng)償灌注拉量為50秧,1淡50再,2否50，35遵0時(shí)觀(guān)耕察測(cè)朗壓裝瘡置，錢(qián)患者勉平靜繩呼吸1分鐘覺(jué)，水口壓計(jì)飄壓面皺停止波趙動(dòng)或逮波動(dòng)位范圍驚相當(dāng)勤穩(wěn)定酸，液市面高咬度即促為膀讓胱內(nèi)肅壓，評(píng)定膀胱調(diào)壓力結(jié)容量籠測(cè)定麗：包憤括膀竭胱內(nèi)患?jí)骸⒆≈蹦c道內(nèi)壓燭（腹座壓）途、逼艷尿肌耽壓力友。正常饞壓力抬容量視測(cè)定體為：用①無(wú)染殘余認(rèn)尿；施②膀飲胱充圾盈期內(nèi)壓新一般汗不超末過(guò)40享cm財(cái)H2揚(yáng)O，順應(yīng)址性良好奸；③沒(méi)麻有無(wú)詢(xún)抑制敞收縮酷；④徑膀胱辟充盈孝過(guò)程環(huán)中，油最初勝出現(xiàn)鈴排尿貪感覺(jué)渴的容凈量為10細(xì)0m薦l；⑤去膀胱拘總?cè)莸鹆繛?0泡0-財(cái)50鑒0豈ml；⑥堤排尿淺及中撤止排竄尿受睜意識(shí)母控制爭(zhēng)。評(píng)定排尿績(jī)期膀狀胱內(nèi)向壓：盾在膀歸胱充紅盈狀抗態(tài)下塵，自胞行排氣出尿塞液過(guò)按程中哪測(cè)定仔正常色情況耗下排花尿液例的膀色胱內(nèi)招壓為海排尿殖期膀廈胱壓她。正恥常范粗圍是瞎4.良41坑—7笛.8躺4k基Pa掏（4椒0—60c予mH摸2O雜)，心高于己9.顧8k鮮Pa萬(wàn)（1會(huì)00憐cm菜H2勉O）萍可確且定為懼下尿自路梗均阻，李不足卷4.叨0k廁Pa蜻（4躺0c督mH憂(yōu)2O燦）提寧示逼醫(yī)尿肌失收縮筐無(wú)力寫(xiě)。評(píng)定區(qū)：3、測(cè)酬定殘弦余尿閉量游：排后尿后網(wǎng)膀胱梳內(nèi)殘什留的尿作液稱(chēng)宣為殘切余尿達(dá)。正常廈女性津殘余伯尿量魚(yú)不超規(guī)過(guò)50經(jīng)ml，正常皺男性四不超梳過(guò)20亞ml。殘余首尿量>1戚00話(huà)ml，需牲要采取用導(dǎo)緞尿等腔方法輔砍助排摔出。測(cè)定續(xù)殘余襪尿量諷常用斯的方無(wú)法：導(dǎo)管撤法和B超法宰。評(píng)定4、冰水翼試驗(yàn)噸如隨果脊坦髓中噸樞以看上損材傷，良向膀勉胱內(nèi)舊注入塊冰水膛后，妙數(shù)秒奴鐘內(nèi)販將冰切水有娘力噴狀出;脊髓唯中樞佳以下耍損傷繡，無(wú)蠻此反錢(qián)應(yīng)。神經(jīng)裝源性做膀胱的治爆療目斬標(biāo)首要鄉(xiāng)豐目標(biāo)--保護(hù)并上尿穿路的孤功能寬（保沃護(hù)腎避臟功睜能）泡，確閉保儲(chǔ)甘尿期波和排慢尿期副膀胱損壓處戚于安柔全范則圍內(nèi)次要翅目標(biāo)--恢復(fù)四或部概分恢牙復(fù)下巾尿路孟功能追，提殼高控澤尿能睬力，慰減少冊(cè)殘余陣尿量躺，預(yù)帝防泌尿系選感染倉(cāng)，提蜘高生糊存質(zhì)怕量。神經(jīng)獻(xiàn)源性群膀胱鍛的處懲理策族略保守洞治療外科廣治療神經(jīng)慌調(diào)節(jié)神經(jīng)載電刺價(jià)激神經(jīng)擁源性過(guò)膀胱的保撥守治妹療留置潑導(dǎo)尿排尿終意識(shí)切訓(xùn)練間隙提導(dǎo)尿手法咬治療藥物手治療肉毒歇毒素鎖注射脊髓路損傷夠膀胱麗的早仔期處差理脊髓此損傷快早期彎損傷副水平爬之下堆的脊刪髓處辛于休躍克狀液態(tài)，今因此偵逼尿嘉肌表絮現(xiàn)為瘋軟癱呆。脊髓襖休克只狀態(tài)戴在數(shù)歲周至1年左喬右逐挑漸恢兩復(fù)，宿逼尿速肌也厭從無(wú)燥張力繼逐漸洞變?yōu)槿击旧纤募顾柚脫p傷籃特有能的逼欲尿肌秘反射輩亢進(jìn)匙。隨著SC筍I的病宿情演罷變，陵膀胱宮尿道沾功能敞障礙給類(lèi)型伐也隨罵之變齒化，樓因此醒及時(shí)續(xù)準(zhǔn)確黨了解士膀胱運(yùn)尿道艙功能僑障礙剛類(lèi)型朝，是崇制定廣正確酒治療掠方案步的關(guān)慨鍵，蘿尿動(dòng)昌力學(xué)馬檢查估在此蘇起著拖重要弟的作桐用。留置敘尿管急性久期脊湯髓損甲傷患安者通為常采堪取保不留導(dǎo)傍尿以掘便記賭錄出伯入量蛛。為訂了避潑免菌附尿應(yīng)娛爭(zhēng)取別去除回導(dǎo)尿袋管。甚要注袖意保赴持導(dǎo)躍尿管千的正牽確方絡(luò)向和勒固定牌，導(dǎo)碌尿管仍方向佛應(yīng)朝筒向腹晉部以險(xiǎn)防止陳出現(xiàn)珍恥骨像前彎階的壓鴉瘡和兵突然螞的尿追道拉多傷。為增加滑液體漫出入養(yǎng)量以鞏保持蠢足夠工的尿劑流，替減少尿沉淀藥。集脈尿袋魚(yú)應(yīng)注央意排虧空以?xún)H避免終造成降尿液扛返流憑膀胱墻。留置奪尿管出入濱量記離錄：記錄絞每日堵出入扣總量變。每持日攝題水量輔為2牌L左右境。假覽設(shè)非泄顯性憲水分仆蒸發(fā)(皮膚/呼吸)為80姓0它ml，實(shí)鞋際尿量在12陶00每m勻l左右賓。定時(shí)癢排尿穗：排尿拋或?qū)S尿每2~殿4猶h左右艇，逐葵漸增膚加膀絮胱容斷量，陽(yáng)每圓次尿聞量在30穴0~筋40灣0否ml為宜遮。禁料止尿稼量超季過(guò)50付0砌ml日/次，秤以防括腎臟涉返流曬。間歇嬌開(kāi)放顧導(dǎo)尿留置撐尿管抓患者描訓(xùn)練憐時(shí)每屠隔2小時(shí)嶼開(kāi)放必排尿場(chǎng)一次驢，如肆果無(wú)微尿液鎖從尿收管外計(jì)漏出爹可逐怠漸延酸長(zhǎng)至4小時(shí)屋開(kāi)放割排尿瓜一次季，患絡(luò)者出碎現(xiàn)尿爽意預(yù)鳳兆如茶臉紅感、寒凍戰(zhàn)、亞起雞牛皮疙尺瘩或態(tài)出冷鏈汗時(shí)呈及時(shí)塑放尿號(hào)，開(kāi)周放尿食管排盾尿時(shí)兇，讓凱患者匙做正玩常排唉尿動(dòng)歡作。荷此法專(zhuān)適用瞞于SC佩I后脊捎髓休涌克恢綱復(fù)期緩逼尿遣肌無(wú)殼反射銳患者依。留置滴尿管霜的適過(guò)應(yīng)癥重癥撓和虛鼠弱不賀能排雪空膀陰胱尿潴漆留或醫(yī)女性堵尿失例禁應(yīng)用綠間隙桑導(dǎo)尿栽術(shù)有險(xiǎn)困難上尿撇路受違損或隱膀胱哀輸尿質(zhì)管反歇流留置絨尿管刃的禁扮忌癥尿路虜感染膀胱霸結(jié)石慢性野膀胱狠攣縮陰莖董、陰饑部并蛛發(fā)癥猾，如基尿道綿膿腫朵、尿才瘺、涼尿道解狹窄濟(jì)、附變睪或掏睪丸悠炎SC變I早期鋪處理--間歇把導(dǎo)尿時(shí)機(jī)電：一旦憑病人岔病情障穩(wěn)定但，應(yīng)浮盡快珠進(jìn)行縱間歇獲導(dǎo)尿目的（1掏）間市歇導(dǎo)灘尿可昆使膀障胱規(guī)機(jī)律性評(píng)充盈隸與排躺空接記近生寇理狀弟態(tài)，稿防止必膀胱饒過(guò)度杏充盈攝。（2憑）規(guī)舌律排勢(shì)出殘貧余尿材量，拳減少斤泌尿雄系統(tǒng)樹(shù)和生殖解系統(tǒng)素的感否染。（3桑）使紋膀胱塑間歇倆性擴(kuò)蟻張，肆有利妥于保烤持膀糞胱容量和縫恢復(fù)荷膀胱崇的收叫縮功或能。SC習(xí)I早期成處理--間歇隊(duì)導(dǎo)尿分類(lèi)：無(wú)菌構(gòu)和清藍(lán)潔--無(wú)菌間歇曲導(dǎo)尿--清潔間歇炒導(dǎo)尿SC恩I早期善處理--間歇中導(dǎo)尿方法過(guò)：采用IC的患跡者嚴(yán)翻格限緩制水時(shí)的攝劍入量倡，每扒日控元制在20逼0m吳l以?xún)?nèi)冬，每科小時(shí)咐平均12都5m法l間歇童導(dǎo)尿只的頻飄次：觀(guān)兩次形導(dǎo)尿豬間可慘以自?shī)A排尿10猴0m街l以上較，殘捐余尿30媽0m柏l以上此，每6導(dǎo)尿斬一次茂；排至尿20詢(xún)0m職l以上參，殘?jiān)暧嗄?0補(bǔ)0m寄l以上唯，每8導(dǎo)尿綢一次紋；殘跪余尿10江0-萬(wàn)20駕0m撇l時(shí)，棋每日杠導(dǎo)尿1-庸2次；申當(dāng)殘神余尿＜10桶0m設(shè)l或未所膀胱態(tài)容量20桃%以下腰時(shí)，午達(dá)到處平衡曠膀胱鄉(xiāng)豐，停業(yè)止導(dǎo)被尿。SC枕I早期汽處理--間歇候?qū)蚪墒堪Y：（1件）上肢思功能營(yíng)障礙不能碗自行約導(dǎo)尿倦且照盆顧者聾不能往協(xié)助份導(dǎo)尿?qū)业幕加烧?。?辯）缺竹乏認(rèn)脹知導(dǎo)隊(duì)致不踩能配卡合插糖管者辭或不寸能按機(jī)計(jì)劃度導(dǎo)尿昏者。（3稻）尿充道解萄剖異檢常，說(shuō)如尿貨道狹童窄、攔尿路烈梗阻肯和膀護(hù)胱頸膝梗阻伴。（4卻）可妙疑的掏完全通或部書(shū)分尿曉道損嫂傷和躬尿道舊腫瘤妹。（5茫）膀炭胱容姓量小但于2壯00扇ml征。SC悄I早期貝處理--間歇區(qū)導(dǎo)尿禁忌烤癥：（6邪）尿虧路感蜂染。（7可）嚴(yán)剪重的慢尿失歡禁。（8唉）每識(shí)天攝糊入大輛量液吧體無(wú)躁法控括制者腥。（9墻）經(jīng)慰過(guò)治區(qū)療，詳仍有傲膀胱值自主臺(tái)神經(jīng)框異常尿反射言者。（1鄰0）岡下列汽情況織需慎托用間或歇導(dǎo)太尿術(shù)宗：前哄列腺露、膀帝胱頸趣或尿嫁道手備術(shù)后囑，裝砍有尿羽道支敵架或奶人工壞假體園等。SC淘I早期經(jīng)處理--間歇轎導(dǎo)尿并發(fā)梁癥：尿路粘感染送、膀?qū)W胱過(guò)餡度膨陸脹、法尿失尚禁、食尿道費(fèi)損傷呀、出殘血、攤尿路友梗阻慌、尿影道狹盲窄、自主比神經(jīng)年異常箱反射傍（多壯發(fā)生離于脊燥髓損循傷平悉面在承T6欣或以鵲上者灶）、廳膀胱新結(jié)石樓等。反射第性排扯尿訓(xùn)參練適應(yīng)贈(zèng)癥：適用距于脊婆髓損幫傷患季者，之需要鮮患者招手功帥能允株許或碧照顧蜘者愿秘意參等與訓(xùn)泰練，序以維艷持和增改善留反射允性排擦尿。禁忌假證：逼尿飛肌收陸縮不益良連；引樸發(fā)非斜協(xié)調(diào)釀性排忠尿漫，膀染胱內(nèi)繭壓力蠻長(zhǎng)時(shí)仰間高六于4鞠0c李mH洋2O型；膀毀胱-許輸尿微管反蜜流預(yù)；膀梅胱容青量過(guò)習(xí)小，時(shí)復(fù)發(fā)幫性尿崖路感隆染持提續(xù)存唱在。反射餃性排愁尿訓(xùn)徑練方法：在導(dǎo)呆尿前火半小做時(shí)，球通過(guò)辯尋找霧刺激道點(diǎn)，呀如輕移輕叩費(fèi)擊恥惑骨上均區(qū)或鳥(niǎo)大腿妄上1監(jiān)/3氏內(nèi)側(cè)紙，牽晚拉陰丑毛、今擠壓清陰蒂嬌（莖徐）或撲用手獎(jiǎng)刺激姑肛門(mén)誘絲式發(fā)膀殿胱反子射性愧收縮勝，產(chǎn)劉生排烈尿。逼尿魯肌收消縮誘宴發(fā)訓(xùn)均練適應(yīng)之癥：適用鎮(zhèn)于早什期逼蕉尿肌琴反射天未恢算復(fù)的草患者友。方法貸：尿排昌空后矛在膀盾胱區(qū)血頻譜享照射偉15農(nóng)分鐘排尿俯后用予手按滴摩膀室胱區(qū)始15吸分鐘錫，然園后快軋速灌臟注5轟-1秒00卷C冷印生理冊(cè)鹽水狡50圈0m仍l再姑按摩除15與分鐘田，快拌速排暑出全氧部灌勇注鹽草水。在膀仍胱區(qū)共頻譜襲照射閥15奏分鐘手法狠排尿恥骨糠上扣施擊法適應(yīng)迷癥：適用雷于骶艦髓以液上損定傷但腫逼尿絹肌反籃射存援在的擋患者墳。方法它：用手減指在展恥骨史上區(qū)番進(jìn)行端有節(jié)蠢奏的易輕扣驅(qū)擊，疤每次館扣擊寫(xiě)7-服8下昆，間華歇3貫秒，舊再扣拔擊7行-8驕下，拉反復(fù)棋進(jìn)行乞2-滔3分廊。手法輪排尿Cr吉ed安e法和V膀al旦sa省lv旋a屏拐氣法適應(yīng)情癥：適用賓于骶遙髓損逃傷患需者，和逼尿壓肌無(wú)囑反射廳而尿億道括康約肌擁無(wú)痙蠅攣的顏患者。方法孤：Cr宋ed景e法--愁-用手盒按摩允膀胱社區(qū)3站-5升分鐘雀，用目拳頭住由臍芹下3原厘米懲深按全壓向哥恥骨片方向峰滾動(dòng)扇，動(dòng)秧作緩?fù)苈猃g和，喊同時(shí)使囑患摩者加宋腹壓瞧幫助妥尿排翠出。Va嘗ls更al少va汁屏氣詳法--多-患外者取隔坐位溉身體棕前傾私，屏鎮(zhèn)氣呼太吸，育增加決腹壓宗，向旺下用竭力做錯(cuò)排便聽(tīng)動(dòng)作博幫助天尿液稠排出赴。盆底譜肌鍛水煉適應(yīng)象癥：適用籃于骶嶄髓水痰平以晝上損頭傷有吳尿失搖禁患舍者。方法激：患者潛在不杯收縮菌下肢壓、腹姓部及妥臀部蟲(chóng)肌肉葵的情理況下增自主譜收縮友盆底窄肌肉估（會(huì)蝦陰及救肛門(mén)孩括約鴿?。┎溃繊浯问談?lì)縮維宮持5陶～1再0s羅，重矮復(fù)1祝0～哨20斤次/跟組，棚每日賣(mài)3組提。盆底呢肌鍛批煉注意記事項(xiàng)：（1崗）訓(xùn)差練前述必須霸做好同評(píng)估走，折以皆判斷哨是否可以役進(jìn)行常訓(xùn)練蘆。（2盡）訓(xùn)笨練前壁告知舟患者枕或其蒼陪護(hù)多訓(xùn)練晨的目的瀉，提陶高患對(duì)者配雜合的排積極防性。（3坡）訓(xùn)奮練要室以患替者不握疲勞勿為宜強(qiáng)。（4析）訓(xùn)燙練時(shí)錄要密徑切觀(guān)緞察患可者的引反應(yīng)腫及變化，村有問(wèn)蕉題要濾停止大訓(xùn)練炊。（5瞞）訓(xùn)干練過(guò)禁程中央要定遣時(shí)做餅好動(dòng)蜂態(tài)評(píng)隨估和廊相關(guān)記添錄藥物側(cè)治療膽堿受能受飄體激造動(dòng)劑拆（氨櫻甲酰獅膽堿死）作用創(chuàng)：增加霞膀胱摔逼尿治肌收企縮力捎，提熄高膀否胱內(nèi)壓怨，促變進(jìn)排身尿功粒能恢皮復(fù)。適用癥：逼尿快肌無(wú)幣力患路者?？鼓懟趬A能宵制劑何（托蒸特羅飛定）作用盒：抑制段膀胱賊逼尿肯肌收得縮，丸降低頭膀胱切內(nèi)壓，洗增加剛膀胱轎容量楚及其電穩(wěn)定態(tài)性，宜改善尿偷頻和海漏尿策癥狀。適用癥：逼尿檢肌反醫(yī)射亢躁進(jìn)患贈(zèng)者。藥物籮治療α腎既上腺良素能窗受體干阻滯譽(yù)劑（承特拉燃唑嗪玻，阿德夫唑拌嗪）作用辟：松弛撒膀胱針頸平宰滑肌寄，降咱低尿嗎道內(nèi)漏口阻慨力，促進(jìn)信排尿鑼功能情恢復(fù)適用癥：逼尿武肌內(nèi)翼括約莫肌不距協(xié)同旺和逼雀尿肌跌無(wú)力鹽。骨骼缺肌松頸弛劑作用流：緩解艦?zāi)虻捞萃饫浼s肌怕痙攣適用癥：逼尿犬肌外局括約畏肌不西協(xié)同捎以及帖外括中約肌痙攣償?shù)幕艰屨?。肉毒踢素注莫射尿道測(cè)外括執(zhí)約肌歡肉毒得素注尺射：降低巾膀胱漿出口控阻力膀胱序壁肉面毒素嘉注射織：增大資膀胱再容積潮、減偏少逼謙尿肌迫反射筒亢進(jìn)神經(jīng)丟源性析膀胱的外對(duì)科治覽療儲(chǔ)尿著障礙椅的處陪理--擴(kuò)大燥膀胱擠容量兔的術(shù)剃式--增加霸尿道抬控尿拼能力貪術(shù)式排尿備障礙宜的處捧理--逼尿攏肌成嫩形術(shù)起（腹泳直肌袖轉(zhuǎn)位折膀胱倦重建更術(shù)、呼背闊探肌轉(zhuǎn)改位膀碑胱重涂建術(shù)炭）神經(jīng)狂源性薄膀胱的神茶經(jīng)調(diào)甜節(jié)和原電刺卡激脊髓璃刺激骶神惠經(jīng)刺漁激盆神也經(jīng)電棟刺激盆底劃肌肉攤電刺艷激逼尿賞肌直錯(cuò)接電末刺激盆底地肌肉違電刺簡(jiǎn)激盆底敗肌肉套電刺予激：妹是一虹種非躬侵入結(jié)行功尸能電刺很激的舟方法唯，將驢治療潮電極孩幫置屯入直室腸或陰道倒內(nèi)5-甚7c殲m，利產(chǎn)用電調(diào)極幫超兩端讀電流味刺激盆底蛾肌肉確組織球，使前其產(chǎn)謎生收或縮。神經(jīng)靜源性浴膀胱黃常見(jiàn)叢并發(fā)隊(duì)癥及恥處理俗要點(diǎn)尿路柄感染：是塔神經(jīng)挎病源紅性膀濤胱最潮常見(jiàn)奪的并辮發(fā)癥經(jīng)，尿路結(jié)石：10狠%～15蚊%的患監(jiān)者發(fā)樓生腎積克水：10芹%～40語(yǔ)%可發(fā)控生膀統(tǒng)胱輸拜尿管委反流事，通譽(yù)常為這可逆辯性，森當(dāng)排警尿情見(jiàn)況改碎善，蝦剩余勾尿減雅少，乓膀胱詢(xún)壓力舌減低釣時(shí)有次自行斥好轉(zhuǎn)個(gè)的可悅能。還可繡并發(fā)腎盂照腎炎，腎插功能該衰竭氧，、辜腎功錯(cuò)能減陣退尿路幼損傷榆、出便血的訓(xùn)處理表要點(diǎn)操作允時(shí)動(dòng)禍作輕卵柔；選擇涂合適嬌的導(dǎo)孕尿管娛及潤(rùn)蠶滑劑校，每毫天間串歇導(dǎo)硬尿次數(shù)尾不超陰過(guò)6次；如尿癢道損五傷或軋假道專(zhuān)形成燥，一智般通嫂過(guò)留揉置導(dǎo)降尿（6周左培右）懼和用煎抗生輪素（5d左右柳）可狡治愈泌尿遠(yuǎn)系感帶染的怠處理SC癥I病人登無(wú)癥遣狀性監(jiān)尿菌些陽(yáng)性系者較回多見(jiàn)替，如裙每高甚倍鏡聰視野擴(kuò)白細(xì)流胞數(shù)8～10個(gè)以挽上同麥時(shí)細(xì)妨菌數(shù)你大于10戒00鵝0,則需俯要積殃極治背療，奴通常呼服用超適當(dāng)侵抗菌捐素5～7天即敞可。病人虹應(yīng)注剖意外剝部清事洗，朋如懷印疑有排膀胱子出口灰梗阻預(yù)、輸包尿管交返流東等感私染的劣危險(xiǎn)乓因素佳應(yīng)及棵時(shí)處蛾理。脊髓拋損傷槍病人搶的泌駁尿系柱結(jié)石男性SC壞I病人考患泌瓣尿系瘡結(jié)石販者比痛女性糟多見(jiàn)順，膀仗胱結(jié)協(xié)石多強(qiáng)見(jiàn)于SC嘉I最初駛的3個(gè)月編，總截的來(lái)美說(shuō)在8年之羊內(nèi)大盲約36％病完人可糟患膀足胱結(jié)巨石，匠其中27％為脊留置奏尿管純者。結(jié)石資形成潮的危斃險(xiǎn)因鄭素包辛括泌炸尿系廉感染夾和神逃經(jīng)完考全損湯傷，課膀胱倍結(jié)石坑和腎槳結(jié)石寶的發(fā)剛生與謀留置奔尿管戚有關(guān)攜。近20年來(lái)薯泌尿而系結(jié)喚石的扒治療懼有突左破性帳進(jìn)展板。泌尿護(hù)系結(jié)榨石的喪處理進(jìn)行似早期把活動(dòng)料；經(jīng)常惹變換薯體位路，限唯制飲剃食中丟的鈣境含量波以防泛結(jié)石魔形成協(xié)；治療掏性站弱立和故步行翻可以那減少拆骨鈣頁(yè)的丟萍失，抹從而吼減少筐鈣從呢泌尿虧系統(tǒng)嚇的排背泄在在詠無(wú)禁撥忌的磨情況哨下，孝多飲亡水、忙勤排仿尿，納每天撓攝入趁水量20隸00～25瓦00父ml保證聚每天組尿量筒在15缺00序ml以上腎積而水和愉膀胱鼠輸尿喜管返店流SC戴I者膀恢胱輸圈尿管歸返流教的主巨要原冊(cè)因?yàn)槊椎晚槚|應(yīng)性膠膀胱鍛伴膀體胱內(nèi)憤壓力籌明顯消升高鄭。膀胱憑輸尿師管返釋流伴癥菌尿尚使泌圍尿系談感染陰、結(jié)吼石株、腎餃積水雹和腎攤功能困衰竭明的危油險(xiǎn)性練明顯卵增加寒。膀胱宅輸尿春管返緩流的百保守僚治療吃包括畏留置牲尿管穗并開(kāi)少放，林保持紹膀胱舍低內(nèi)刷壓使射腎積振水經(jīng)傷輸尿膚管排害出、蠟抗感殘染、宗抗膽睛堿能俘制劑囑。保湯守治嫂療無(wú)稅效時(shí)咸應(yīng)考舞慮輸笑尿管詳膀胱烘再吻跪合術(shù)戀或注積射治葬療；蹤蝶在術(shù)免前應(yīng)躍行尿眨動(dòng)力溪檢查褲，了繭解膀都胱容毛量大啦小。載如低雕順應(yīng)幼性膀尾胱伴議膀胱潑容量逢減低臟，在裁行膀絕胱輸些尿管名再吻剪合術(shù)譯之時(shí)窄應(yīng)同比時(shí)行書(shū)腸道視膀胱境擴(kuò)大棍術(shù)，俊以增廈加膀久胱容暫量，觀(guān)降低孕儲(chǔ)尿橫期膀茫胱內(nèi)耗壓力捎。腎積恢水和憑膀胱憐輸尿驚管返延流處理肚要點(diǎn)腎積憶水：操B超發(fā)孩現(xiàn)有盟腎積橋水存箱在；蚊選擇合憂(yōu)適留脖置尿