科技創(chuàng)新染色內(nèi)鏡

2015年消化內(nèi)科科技創(chuàng)新

染色內(nèi)鏡

目錄（一）染色內(nèi)鏡概述（二）染色內(nèi)鏡診斷早期食管癌（三)染色內(nèi)鏡診斷早期胃癌（四）染色內(nèi)鏡診斷早期大腸癌（一）染色內(nèi)鏡概述染色內(nèi)鏡也稱色素內(nèi)鏡，系指通過各種途徑（口服、直接噴灑、注射）將色素（染料）導(dǎo)入內(nèi)鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，從而有助于病變的辨認及目的性活檢。該法于1966年由日本學(xué)者Yamakawa倡立，至90年代后，在染料的選擇、顯色的生物學(xué)基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用價值等方面都取得了長足的進步。據(jù)文獻報道，常規(guī)胃鏡檢查診斷小胃癌的陽性率僅25%。染色胃鏡診斷陽性率一般為80%，最高可達90%。同時，胃鏡下食管色素染色技術(shù)可用于診斷Barrett食管、食管癌，以及協(xié)助判斷食管良性疾患的病期。

染色內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點：

1、操作相對簡單，費用病人可承受，有助于判斷病變的良惡性；

2、能顯示普通內(nèi)鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)的病灶，有助于準確活檢；

3、染色內(nèi)鏡檢查能觀察癌瘤浸潤范圍及深度，從而有助于術(shù)前決定采用何種手術(shù)方式。

染色內(nèi)鏡檢查的缺點：1、操作時間較長，部分病人難以承受。2、患者嘔吐劇烈，染色難以完全。3、部分患者可有染色劑不良反應(yīng)，很少。1.染色內(nèi)鏡分類及原理

1.1按染色原理分類

1.1.1直視染色

常用染料有：（1）盧戈(Lugol)碘液：與食管鱗狀上皮細胞之糖原結(jié)合，呈棕褐色；（2）美藍（亞甲藍）：腸化的胃上皮、柱狀化的食管上皮和胃癌細胞能主動吸收美藍，呈藍色；（3）甲苯胺藍：胃癌細胞膜小管及細胞間隙較大，該染料彌散進入癌細胞，與之DNA結(jié)合呈藍色，腸化細胞亦可被染色，但較淡。1.1.2對比染色染料沉積于黏膜凹陷處，與正常黏膜鮮明對比，使凹性病灶易于辨認，黏膜細胞不被染色，常用染料為靛胭脂，呈藍色。1.1.3反應(yīng)染色法染料與黏膜上皮表面或內(nèi)部物質(zhì)起化學(xué)反應(yīng)，顯示顏色變化，常用者有：（1）酚紅：酚紅尿素溶液注入幽門螺桿菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分解尿素，使局部PH升高，染料由黃變成紅色；（2）剛果紅：當黏膜表面PH＜3時，染料由紅色變?yōu)樗{黑色或黑色。1.1.4標記染色法（紋身法）

將染料注射胃腸道壁，使之染色，以便于術(shù)中病變部位的尋找辨別及隨訪時尋找要觀察的部位。能在胃腸壁內(nèi)長期保留的染料為印度墨汁，僅能短時間保留者為美藍。1.榨1.偽5雙重宿染色蠻法兩種村染料雀聯(lián)合晴應(yīng)用合使之疊更全教面、透更清振晰地激反應(yīng)接顏色漲變化證，?？傆谜叱頌閯傂焦t這－美妻藍。悲除剛必果紅漢可將耳泌酸蠟區(qū)染尿成藍良黑色班，美盈藍將澡腸化牽區(qū)染喉成藍萬色外銜，雙雷重染洞料陰拉陽離墊子結(jié)頂合形籮成的洲白色謝褪色當區(qū)，療為早燥期胃鋼癌的爪染色攀特點剃之一丹。1.駕1.鏟6其他稍：熒光柄染色叛、光梯敏顯碧示亦算屬廣亦義色瓜素內(nèi)希鏡范家疇，桐但其禁本身確不能繼直接的被肉氏眼識棄別，粱需復(fù)坐雜的喜專門抖設(shè)備物。2設(shè)備蒼及方金法2.曲1染料咸均為蓋一般乖化驗售室常訓(xùn)用試驗劑。狼理想亮的染春料為疲：（1）無銀毒副伙作用緊；（2）顯屈色快救、清點除容脂易；博（3）顯務(wù)色清裹晰、叼對比講明顯息；（4）配歐制、法保存澤方便寧；（5）價口廉。2.透2設(shè)備帝纖維辯、電悲子、則放大算內(nèi)鏡勢均可襪，后即二者惰尤佳糟。噴什灑染隆色可迅用一先般沖本洗管使。標記襖染色濫需黏獲膜注課射針識。2.碧3術(shù)前君準備（1）常綢規(guī)內(nèi)吉鏡術(shù)忙前準貧備，揚常規(guī)閣術(shù)前薪應(yīng)用麥解痙珍藥；短（2）黏磚液清盲除劑曾的應(yīng)蔑用：派主要擊成分吹為糜侵蛋白鉗酶等兵消化擔酶、帝甲基惡硅油稻等。甜在用暈甲苯有胺藍濤、美寧藍和粘酚紅白染色里時，刃需用攔黏液乏清除烘劑。2.盈4檢查積方法（1）常再規(guī)內(nèi)研鏡，電確定巡壽所要怒行色器素內(nèi)附鏡的障部位職，選潔擇適捷當?shù)慕腥玖腺洠唬?）必饅要時編應(yīng)用流黏液西清除熱劑及旦沖洗攪技術(shù)堡；（3）導(dǎo)洲入染衰料，窯待充充分反藥應(yīng)后糾觀察專；（4）根甚據(jù)染拉色所便顯示民的病激灶取鏈活檢快。（二它）染飾色內(nèi)折鏡診仇斷早允期食朱管癌碘溶州液是周一種牙可吸踐收染時液，忽成熟袋的非搭角化斑的鱗蘇狀上悠皮中滅含有遙豐富習的與演細胞岔代謝踩密切柔相關(guān)炒的糖品原，嚼遇到饑碘呈塔棕褐靜色；俊食管揉癌細昏胞內(nèi)屋糖原功含量益減少郵甚至客消失催，呈煤現(xiàn)淡事染或鵝不染款；非膏典型像增生杠灶的盡糖原液含量箱減少勾，呈遲現(xiàn)不龍同程襯度的救淡染滾。染罩色時型正常兵食管進黏膜箏上皮過變成另深色健后逐考漸褪詞色，殃但食土管上爺皮發(fā)襲育不動良或避腫瘤沖組織污、糜覆爛性繡食管協(xié)炎的俊炎性木鱗狀誰上皮旨、非沙鱗狀別上皮軌（如籠柱狀特上皮線）均忠不能蘿良好益染色江。如出沙現(xiàn)不搜染色丑區(qū)/淺染情色區(qū)歡，特睡別是嘩在此沖區(qū)見到喪糜爛洋、斑坡塊、阿粘膜出粗糙厘、細腦小結(jié)特節(jié)時各，于此處廁取活沃組織簽極易聾發(fā)現(xiàn)梨早期聽食管券癌。早期鐮食管橋癌（額染色蓋前后熔比較蹄）（三)染色套內(nèi)鏡寄診斷撇早期解胃癌早期室胃癌燦是指稻局限匙于粘偷膜層擋及粘頃膜下坡層。對比濁染色句：0.星1％～0.袍5％靛藥胭脂盈，不趕需黏瓣液清筋除劑袋，直宅接噴頃灑，絡(luò)顯示及藍色位凹陷餡部位賢。對均平坦被、平炎坦凹鎖陷型花早期砍胃癌資診斷聲有幫粥助。腸上隱皮化促生：鉗用貓美藍芹染色引，方騎法同陡前，抱腸化姑上皮課呈藍疼色，甲斑片豎狀，乞色度呀中等介，敏儉感性80％～90％，旱特異綢性89％～99％，菌如為肌均勻校之深批藍色纏，應(yīng)愚考慮繳惡變掌。靛胭牛脂對弄比染親色靛胭亡脂對閃比染筆色表淺帽胃癌便美藍生染色壟前后攏對比普通倉胃鏡俘下胃隸角微貿(mào)有凹勸陷染色河后凹跡陷更猾明顯普通跳胃鏡營所見靛胭海脂染淹色后十二喂指腸夫球部黎多發(fā)狡息肉（四暢）染顛色內(nèi)始鏡診盜斷早搜期大鮮腸癌普通荷腸鏡赴檢查辭對大呢腸隆訊起性茫病變遙易于芳發(fā)現(xiàn)士，但喪對扁負平病漸變則做易于牙遺漏儀。近橋幾年哥來的凈研究芬認為軋，扁筑平病視變的阻癌變貢潛能默、惡霧性程俗度、忙黏膜甲下浸耳潤能宿力及殺淋巴旗結(jié)轉(zhuǎn)重移率設(shè)等均牲高于秒隆起統(tǒng)性病賣變，傍己成枯為大校腸癌浮研究宴的熱巧點。撲色素填內(nèi)鏡沙的臨脈床應(yīng)浴用，胞不僅馳有助莫于發(fā)襯現(xiàn)扁艱平及伙微小夾病變談，而膚且還來能在橡內(nèi)鏡匙下初嶼步判跨斷病格變的口性質(zhì)銹及病卻灶的憤浸潤曉深度乎，有五助于心早期油大腸俱癌的勞診斷維及治剖療。豈通常碧采用衛(wèi)靛胭壩脂,美藍席和甲丈酚紫3種方草法染掀色。發(fā)現(xiàn)省腸腔鼓黏膜變隆起淺、紅準斑、炊表面色粗糙要不平飲、血勢管紋倆理消地失及志腸黏廚膜無茄名溝撤中斷沫等可凝疑病夾灶時遭，可竄使用歲靛胭沉脂溶胳液直織接噴扭灑行擱鏡下慨黏膜僵染色柿，待外染料何均勻太涂布針黏膜劇表面志后，平認真托觀察筑病灶忘的范剪圍和諒形態(tài)曾，并吩根據(jù)工藤鬧進英消的腺沿管開名口形子態(tài)(p鞋it蟲p與at總te而rn射)進行珠評價列，判款斷大買腸腺超管開魔口的改類型已，通碗過分垂類可石以對罩腫瘤眼性病努變和菌非腫思瘤性候病變聰以及是否突為黏禮膜癌員或黏吳膜下誕癌作擇出大服致的造判斷幼。分泳別采衡用活艦檢鉗企鉗除廣或黏焰膜剝獲離切將除術(shù)彈摘除嶼病變品。摘核除的度組織鮮送病趨理檢粉查。用色嶼素噴較灑于冬大腸淹黏膜芬，使眉普通