2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“藥理學(xué)”專業(yè)技能及理論知識(shí)定期考核試題庫(kù)（附含答案）

第第#頁(yè)共101頁(yè)對(duì)小動(dòng)脈擴(kuò)張遠(yuǎn)強(qiáng)于小靜脈。降壓時(shí)伴有反射性心率加快、心輸出量及血漿腎素活性增加。不良反應(yīng)有眩暈、頭痛、心悸、低血壓、皮疹、踝部水腫等。普荼洛爾的降壓機(jī)制、主要適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。答：普荼洛爾的降壓機(jī)制：阻斷心臟61受體，降低心肌收縮力、心率及心輸出量；阻斷腎8受體，使腎素分泌減少；阻斷交感突觸前膜B受體，減少去甲腎上腺素分泌；阻斷中樞B受體。對(duì)伴心輸出量和腎素活性偏高，心絞痛及腦血管疾病的患者療效好。用藥劑量個(gè)體差異大，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量簡(jiǎn)述硝酸酯類(lèi)抗心絞痛的機(jī)制。答：①舒張小靜脈和小動(dòng)脈，使回心血量減少及外周阻力降低。心臟前后負(fù)荷降低，減少心肌耗氧量；擴(kuò)張較大的冠脈、側(cè)枝血管，增加缺血區(qū)血流量；促進(jìn)心肌血流重分配，改善心內(nèi)膜缺血區(qū)供血。簡(jiǎn)述硝酸甘油的主要不良反應(yīng)及應(yīng)用注意事項(xiàng)。答：不良反應(yīng)主要由血管擴(kuò)張引起，皮膚潮紅，搏動(dòng)性頭痛，心率加快，體位性低血壓，眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高，連續(xù)應(yīng)用易岀現(xiàn)耐受性。宜從最小量開(kāi)始。坐位或半臥位舌下含服，應(yīng)采用間隙給藥。顱內(nèi)壓及眼壓高者禁用。簡(jiǎn)述硝酸酯類(lèi)與？受體阻斷藥合用治療心絞痛的藥理學(xué)基礎(chǔ)及注意事項(xiàng)。答：硝酸酯類(lèi)擴(kuò)張容量血管，回心血減少，心室容積變小，室壁肌張力下降；擴(kuò)張阻力血管，外周阻力下降，可使心前后負(fù)荷降低，使心肌耗氧量下降；還可擴(kuò)張冠脈，改善側(cè)枝循環(huán)，增加心內(nèi)膜供血。但可反射性引起心收縮力和心率增加。B受體阻斷劑使心收縮力、傳導(dǎo)及心率減慢，降低心肌耗氧量，但使心室容積增大，射血時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致增加心耗氧量。合用優(yōu)點(diǎn)：①有協(xié)同的多方面減低心耗氧量。硝酸酯類(lèi)擴(kuò)外周血管，反射性引起心率加快，心收縮力加強(qiáng)，可被B受體阻斷劑抵抗。8受體阻斷劑使心室容積增大，射血時(shí)間延長(zhǎng)的不利因素可被硝酸酯類(lèi)抵消。合用劑量各自減少，不良反應(yīng)降低,提高療效。注意兩藥均使血壓下降，應(yīng)減少用量及注視血壓變化。簡(jiǎn)述硝苯地平治療變異型心絞痛的藥理基礎(chǔ)。答：硝苯地平通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流，使心收縮力減弱,心率減慢，血管平滑肌松弛，使心耗氧量減少，尚可舒張冠脈，解除痙攣，且可改善缺血區(qū)供血。此外，對(duì)缺血心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用等。對(duì)冠脈痙攣誘發(fā)引起的變異型心絞痛尤為適用。32、 簡(jiǎn)述第I類(lèi)抗心律失常對(duì)離子轉(zhuǎn)運(yùn)的影響及相應(yīng)的電告生理效應(yīng)。答：第工類(lèi)抗心律失常藥都阻斷Na+通道；但程度不同，對(duì)K+的轉(zhuǎn)運(yùn)也不同，因此產(chǎn)生不同的心肌電生理效應(yīng)。IA類(lèi)：中度抑制Na+內(nèi)流,抑制K+外流，因而降低心肌自律性，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期.IB類(lèi)：輕度抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，降低自律性,改善傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位時(shí)程但相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。Ic類(lèi)：量度抑制Na內(nèi)流，對(duì)K+結(jié)運(yùn)影響小，降低自律性，減慢傳導(dǎo)，對(duì)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期無(wú)明顯影響。注意：此類(lèi)藥物對(duì)不同心肌有不同的選擇性，如IA類(lèi)主要作用于心房心室肌、浦氏纖維、房室結(jié)、房室旁路，是廣譜抗心律失常藥，也可用于預(yù)激綜合征等。簡(jiǎn)述治療慢性心功能不全的藥物分類(lèi)及代表藥物。答：治療心功能不全主要藥物有：強(qiáng)心昔類(lèi)：如地高辛；擬交感神經(jīng)藥如多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制劑：如氨力農(nóng)；血管擴(kuò)張藥如硝酸甘油；利尿藥：如喧嗓類(lèi)。34.試述地高辛對(duì)心臟的作用、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。答：藥理作用：強(qiáng)心：正性肌力②負(fù)性頻率③房室結(jié)負(fù)性傳導(dǎo)，因正性肌力作用，可增加腎血流量引發(fā)利尿。作用機(jī)制：抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使Na+-K+轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，進(jìn)而抑制了Na+-Ca2+交換，心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增多，心肌收縮加強(qiáng)。35.簡(jiǎn)述強(qiáng)心昔的不良反應(yīng)及中毒的防治措施。答：強(qiáng)心昔的不良反應(yīng)包括三方面：胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、厭食等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和視覺(jué)異常如頭痛、頭暈、失眠等及黃視、綠視，視力模糊等；心臟反應(yīng)：出現(xiàn)早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動(dòng)過(guò)第第101頁(yè)共101頁(yè)第第101頁(yè)共101頁(yè)速、室顫等各種類(lèi)型的心律失常。中毒的防治措施包括