年輕恒牙外傷冠折臨床治療總結(jié)

年輕恒牙外傷冠折臨床治療總結(jié)【摘要】目的通過分析149顆年輕恒前牙外傷冠折實例，討論外傷冠折牙的臨床處理方法及效果。方法對102例年輕恒前牙外傷冠折將使根據(jù)不同癥狀、病史等分別進行了間接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)術(shù)、根管治療術(shù)。結(jié)果149顆冠折牙經(jīng)過間接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)術(shù)、根管治療術(shù)治療，取得良好的臨床效果。結(jié)論年輕恒前牙外傷冠折后，應(yīng)盡可能保存并保持活牙髓，以利于牙齒的繼續(xù)發(fā)育和修復(fù)。關(guān)鍵詞年輕恒前牙冠折兒童的活動性強，自身防范能力差，年輕恒前牙時常發(fā)生。我科對102例冠折病例進行治療，追蹤觀察3年以上?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法病例選擇患者102例，患牙149顆。年齡6～15歲。男64例，女38例，男女比例∶1，11128顆，229顆，119顆，223顆。治療方法間接蓋髓術(shù)常規(guī)斜面?zhèn)涠矗撁?，Dycal間接蓋髓復(fù)合樹脂充填。本組治療患牙31顆，冠折牙本質(zhì)暴露或折斷，牙髓刺激癥不明顯，冠折不超72h。活髓切斷術(shù)患牙局麻，牙及牙周消毒，暴露髓室，生理鹽水沖洗后用銳利刮匙齊根管口切斷冠髓，消毒棉球壓迫斷面徹底止血，嚴格隔濕，將新調(diào)制氫氧化鈣碘仿糊劑置于根管口牙髓面1mm厚，用Zn0暫封，觀察2周充填。本組48顆患牙，冠折露髓，或未露髓但牙髓出血嚴重，牙髓刺激癥狀比較明顯，X線片示:牙根長度不足，根尖未發(fā)育完全。根尖誘導(dǎo)術(shù)常規(guī)備洞開髓，根管預(yù)備，根管消毒，藥物誘導(dǎo)，用根管器械將調(diào)好的氫氧化鈣碘仿糊劑填入根管內(nèi)，使其接觸根尖組織，或根尖殘髓斷面，暫時充填窩洞，3個月復(fù)查一次。本組25顆患牙、冠折后出現(xiàn)牙髓、根尖周病變，根尖未發(fā)育完善或冠折行蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)失敗病例。根管治療術(shù)氧化鋅牙膠根尖充填。本組35顆患牙，冠折穿髓，未穿髓但牙髓刺激癥狀明顯或遠期修復(fù)需要，X線片示:根尖發(fā)育完全。療效評價成功治療后無牙髓炎、根尖周炎癥狀，X線片顯示牙根發(fā)育正常，根尖周無病變或原有病變明顯好轉(zhuǎn)。失敗治療后發(fā)生牙髓炎、根尖周炎，X線片示新出現(xiàn)根尖病變或原存病變擴大，牙根停止發(fā)育或牙根吸收，牙齒喪失。2結(jié)果見表1。表1四種方法治療結(jié)果

3討論結(jié)果顯示外傷冠折的年輕恒前牙經(jīng)過不同方式的治療取得了良好的臨床效果。年輕恒前牙牙根尚未發(fā)育完全，生活牙髓是保證牙根繼續(xù)發(fā)育的主要組織，因此保存活髓是治療外傷冠折的基本原則。所以正確掌握外傷冠折各種治療方式的適應(yīng)證，正確的操作方法，和定期復(fù)查是治療年輕恒前牙冠折的關(guān)鍵［1］。年輕恒牙牙本質(zhì)較薄，髓角高，單位面積牙本質(zhì)小管數(shù)目多。外界的物理、化學(xué)、微生物的刺激通過牙本質(zhì)小管使牙髓產(chǎn)生不良反應(yīng)。對于冠折未露髓牙，間接蓋髓是最好的方法，但是無論冠折程度大小都存在牙震蕩，這是間接蓋髓失敗的原因之一［2］。同時蓋髓劑脫落也是間接蓋髓失敗原因，本組中存在2例填充物脫落失敗病例。年輕恒牙根尖血運豐富，抗感染力強，只要去除感染牙髓組織，操作得當，保留活髓較易獲得成功。經(jīng)過活髓切斷治療的48顆患牙，成功41顆，成功率85%。要保存活髓，就要及時把握治療機會，治療越及時牙髓預(yù)后越好。在治療中嚴格無菌操作，斷髓時防止根髓撕脫，要正確放置蓋髓藥物。影響患牙牙髓存活的因素還有:患牙外傷時所受外力的大小、方向，根尖區(qū)血管損傷的程度等。恒牙冠折作活髓切斷術(shù)或蓋髓術(shù)后應(yīng)追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)牙髓情況變化，要及時調(diào)整治療方法，以期收到最好的治療效果，本組失敗者均改為根尖誘導(dǎo)術(shù)治療。對于牙髓感染的年輕恒牙，應(yīng)通過根管消毒和誘導(dǎo)藥物的作用，恢復(fù)根尖部牙髓或牙乳尖的活力使根尖繼續(xù)形成，或者通過控制根管感染，消除根尖周炎癥，恢復(fù)上皮根鞘的活力，使根端閉合。經(jīng)過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣碘仿糊劑有防腐、抗感染、促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的作用，本組病例誘導(dǎo)有效率為88%。參考