基藥政策以及市場(chǎng)

基藥政策以及市場(chǎng)基藥政策市場(chǎng)思考基藥政策市場(chǎng)思考一.新醫(yī)改進(jìn)展掃描

新醫(yī)改總體框架“一個(gè)大廈”和“四梁八柱”管理運(yùn)行投入價(jià)格監(jiān)管科技和人才信息系統(tǒng)法律制度建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障制度體系藥品供應(yīng)保障體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制1.1醫(yī)改最新進(jìn)展和成效全民醫(yī)保制度

框架已形成公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)鞏固基藥制度和基層運(yùn)行新機(jī)制醫(yī)改最新進(jìn)展和成效詳解覆蓋面不斷擴(kuò)大。三項(xiàng)基本醫(yī)保參加人數(shù)超13億，覆蓋率達(dá)95%以上籌資和保障水平進(jìn)一步提高，新農(nóng)合達(dá)240元，住院報(bào)銷達(dá)75%，實(shí)際報(bào)銷達(dá)55%重大疾病保障機(jī)制初步建立，重大疾病實(shí)際報(bào)銷達(dá)66%繼續(xù)推進(jìn)支付方式改革，按病種、人頭和床日付費(fèi)、總額預(yù)付等醫(yī)保制度框架形成醫(yī)改最新進(jìn)展和成效詳解擴(kuò)大基藥制度實(shí)施范圍1.基藥制度覆蓋74.6%村衛(wèi)生室，同步落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策2.部分地區(qū)將非政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基藥制度實(shí)施范圍；建立基藥招標(biāo)采購(gòu)新機(jī)制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起新的運(yùn)行機(jī)制鞏固基藥制度和基層運(yùn)行新機(jī)制1.各地開(kāi)展人員核編定崗工作，探索建立新機(jī)制；2.實(shí)施綜合量化績(jī)效考核和績(jī)效工資制度；3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以財(cái)政投入和醫(yī)保支付為主的補(bǔ)償渠道初步形成1.各?。▍^(qū)、市）都建立政府主導(dǎo)的省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)；2.出臺(tái)了新的基藥采購(gòu)實(shí)施辦法；3.全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基藥實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采購(gòu)，藥品價(jià)格平均下降30%左右醫(yī)改最新進(jìn)展和成效詳解縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。全國(guó)已有600多個(gè)縣的1000多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位體制機(jī)制改革不斷創(chuàng)新。在17個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市、37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院開(kāi)展以“四個(gè)分開(kāi)”為主要內(nèi)容的改革探索便民惠民措施普遍實(shí)施。預(yù)約診療，優(yōu)化環(huán)境與流程；探索先看病后付費(fèi)模式；實(shí)施臨床路徑管理，單病種質(zhì)量控制醫(yī)療衛(wèi)生體系逐步完善。優(yōu)化資源配置，提升服務(wù)能力公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)

二.基本藥物政策分析時(shí)間政策名稱主要內(nèi)容2009.8.18《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)我國(guó)建立基本藥物制度作出了提綱挈領(lǐng)式的規(guī)定，包括基藥定義、基藥目錄制定和發(fā)布、基藥采購(gòu)、基藥使用、基藥報(bào)銷等2009.8.18《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）國(guó)家基藥制度正式推行后的第一版國(guó)家基藥目錄，包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三部分。其中收錄了205種化學(xué)藥品和生物制品，102種中成藥，共計(jì)307種2009.9.28國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于公布國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知制定了國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，要求各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)零售藥店及其他產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位經(jīng)營(yíng)基本藥物的銷售幾個(gè)不得超過(guò)指導(dǎo)價(jià)2009.12.29《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》《臨床指南》主要介紹臨床基本藥物對(duì)基層常見(jiàn)多發(fā)病的藥物治療；《處方集》闡述了各類基藥的藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。2010.11.19《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物實(shí)行以?。▍^(qū)、市）為單位集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合，發(fā)揮集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，招標(biāo)和采購(gòu)結(jié)合，一次完成采購(gòu)過(guò)程，最大限度地降低采購(gòu)成本。通過(guò)建立和規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制，逐步建立起比較完善的基層用基本藥物供應(yīng)保障體系。2013.3.13《國(guó)家基本藥物目錄》（2012版）國(guó)家基本藥物制度正式推行后的第二版國(guó)家基藥目錄，包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三部分。其中收錄了317種化學(xué)藥品和生物制品，203種中成藥，共計(jì)520種2013.3.15關(guān)于做好2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》實(shí)施工作的通知要求推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，認(rèn)真做好新一輪基本藥物集中采購(gòu)工作，加強(qiáng)增補(bǔ)藥品規(guī)范管理工作，加大基本藥物臨床合理用藥培訓(xùn)指導(dǎo)力度等歷年基本藥物政策基本藥物制度建設(shè)政策走向-整體工作安排目錄生效（2013-5-1）《國(guó)家基本藥物臨床用藥指南》《國(guó)家基本藥物處方集》《各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法》各省規(guī)劃各自基本藥物招標(biāo)采購(gòu)方案及使用配備增補(bǔ)工作基本藥物招標(biāo)采購(gòu)5月份6月份上半年重點(diǎn)工作：“回頭看”上半年不要“忙增補(bǔ)、忙招標(biāo)”4-6月份7-8月9-10月1如何做好“目錄營(yíng)銷”新版醫(yī)保目錄省增補(bǔ)基藥目錄新農(nóng)合目錄招標(biāo)目錄關(guān)注“四個(gè)目錄”基本藥物目錄的制定與增補(bǔ)繼續(xù)允許增補(bǔ)品種，增補(bǔ)適度“回頭看”：在此次隨同基藥目錄發(fā)布的《國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）相關(guān)政策問(wèn)答》中，衛(wèi)生部進(jìn)一步明確了對(duì)各地方增補(bǔ)基藥品種的態(tài)度，要求：未來(lái)增補(bǔ)品種堅(jiān)持以省為單位，嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，維護(hù)國(guó)家基本藥物目錄的主體地位；在今年上半年通過(guò)自查和抽查相結(jié)合的方式，組織開(kāi)展增補(bǔ)藥品“回頭看”，規(guī)范和加強(qiáng)增補(bǔ)藥品管理。政策回顧：《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層）》《國(guó)家基本藥物處方集（基層）》《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）2009年2013年解讀：該政策一方面明確了基藥擴(kuò)容后各省仍可繼續(xù)增補(bǔ)品種，而原有的增補(bǔ)品種在通過(guò)“回頭看”審查后仍可繼續(xù)在基層市場(chǎng)銷售，解除了此前市場(chǎng)的憂慮；另一方面也反應(yīng)了政策制定者對(duì)于前期部分地區(qū)基藥增補(bǔ)數(shù)量較大的憂慮，未來(lái)新品種進(jìn)入增補(bǔ)目錄的難度可能將有所增大。增補(bǔ)解讀從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，增補(bǔ)目錄僅作為對(duì)520的補(bǔ)充和階段性的工作不對(duì)增補(bǔ)的比例和數(shù)量做出具體要求，少數(shù)民族地區(qū)政策適當(dāng)放寬；各地不要盲目增補(bǔ)，上半年先“回頭看”回頭看原則國(guó)家基本藥物調(diào)整從307-520，地方對(duì)應(yīng)調(diào)整參照國(guó)家基本藥物調(diào)整原則：從嚴(yán)控制中藥注射劑與合資、外資產(chǎn)品對(duì)目錄中已有相近適應(yīng)癥或治療效果的藥品，要進(jìn)行甄別比較趨勢(shì)：地方保護(hù)的盛宴?。ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注本省和關(guān)系過(guò)硬的省份）各省增補(bǔ)情況（截止到2013.12）已增補(bǔ)省份：青海、廣東、上海、山西、重慶、甘肅預(yù)備增補(bǔ)省份：江西、浙江2藥品定價(jià)趨勢(shì)及應(yīng)對(duì)策略政府定價(jià)：NEDL政府指導(dǎo)價(jià)：NRDL、毒麻精仿、專利（西）、保密處方（中）市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)：省物價(jià)局（區(qū)域協(xié)調(diào)制）：OTC、雙跨產(chǎn)品（跨OTC與NRDL，一般為感冒藥與胃藥）、省管產(chǎn)品最新藥品定價(jià)方式藥品定價(jià)方式趨向市場(chǎng)化

基藥價(jià)格政策新增基藥品種的定價(jià)，將在沿襲前期政策基礎(chǔ)上，按品種情況制定后續(xù)政策前期政策：為配合國(guó)家基藥制度實(shí)施，發(fā)改委在09版基藥目錄發(fā)布4周后，公布了國(guó)家基本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格，共涉及2349個(gè)具體劑型規(guī)格品。與之前執(zhí)行規(guī)定價(jià)格比，有45％的藥品降價(jià)，平均降幅12％左右；有49％的藥品價(jià)格未做調(diào)整；有6％的短缺藥品價(jià)格有所提高。針對(duì)不同情況，可能采取的后續(xù)政策：目前為止（13年12月），國(guó)家未公布新版基藥的最新指導(dǎo)價(jià)。12年國(guó)家發(fā)改委曾對(duì)化學(xué)藥品實(shí)行了新一輪的調(diào)價(jià)政策，對(duì)于這部分化學(xué)藥品在進(jìn)入基藥目錄后，再次進(jìn)行大范圍調(diào)價(jià)的可能性相對(duì)較小；對(duì)于基層臨床長(zhǎng)期短缺的低價(jià)廉價(jià)藥品（日治療費(fèi)用3元以下），可能會(huì)采取價(jià)格扶持政策；對(duì)于新增補(bǔ)的中成藥獨(dú)家品種，根據(jù)2009版實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，要做好被調(diào)價(jià)的準(zhǔn)備。

綜上，新版基藥目錄內(nèi)絕大部分品種需做好被調(diào)價(jià)準(zhǔn)備（降價(jià)）相關(guān)政策回顧：《關(guān)于公布國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知》

《廣東省物價(jià)局關(guān)于藥品差別定價(jià)的管理辦法》2009年2010年價(jià)格管理解讀307基本藥物歸屬權(quán)（發(fā)改委）（過(guò)去）520基本藥物定價(jià)歸屬權(quán)不確定（現(xiàn)在）全新問(wèn)題有待論證解決：規(guī)格因素：過(guò)去為產(chǎn)品與劑型，現(xiàn)在細(xì)化到品規(guī)，原有“差比價(jià)規(guī)則”不適合于兩種品類產(chǎn)品管理節(jié)奏：新增獨(dú)家產(chǎn)品、新增產(chǎn)品、老產(chǎn)品分階段進(jìn)行5-8月份啟動(dòng)省份應(yīng)該不受價(jià)格調(diào)整影響；新增基本藥物產(chǎn)品臨時(shí)參考非基本藥物招標(biāo)采購(gòu)既往價(jià)格

企業(yè)應(yīng)對(duì)策略研究和開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品積極開(kāi)發(fā)和管理農(nóng)村市場(chǎng)調(diào)整營(yíng)銷策略，倡導(dǎo)營(yíng)銷外包積極開(kāi)拓海外市場(chǎng)，規(guī)格國(guó)內(nèi)價(jià)格大戰(zhàn)準(zhǔn)確市場(chǎng)定位，樹(shù)立品牌運(yùn)營(yíng)策略尋求合作伙伴，進(jìn)行資源整合3招標(biāo)采購(gòu)

招標(biāo)流程招標(biāo)前期招標(biāo)周期預(yù)測(cè)銷售指標(biāo)vs參賽證預(yù)測(cè)獲取信息篩選正確信息拿到方案關(guān)鍵頁(yè)復(fù)印整理相關(guān)內(nèi)容寫好分析報(bào)告資料準(zhǔn)備和遞送拜訪政府機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期的戰(zhàn)略合作舉辦醫(yī)藥專家會(huì)議與內(nèi)部有關(guān)部門及時(shí)溝通了解對(duì)手情況制定合理投標(biāo)價(jià)整個(gè)招標(biāo)周期：開(kāi)標(biāo)&申訴一張A4紙寫完第一段：用3-5行字介紹公司第二段：提出問(wèn)題第三段：說(shuō)明理由第四段：締結(jié)關(guān)于申訴：基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)一步完善基藥招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，質(zhì)量因素成為重要指標(biāo)：對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)或探索招標(biāo)方直接與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)的模式；基藥領(lǐng)域的采購(gòu)模式不會(huì)發(fā)生重大變化；在完善“雙信封”制方面，在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過(guò)新版GMP認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)；在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。優(yōu)先采購(gòu)達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。相關(guān)政策回顧：《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》

《基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》2010年2013年解讀：在未來(lái)基藥招標(biāo)中，通過(guò)新版GMP或歐美GMP認(rèn)證的大型藥企，獲得國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)的藥品、首仿上市藥品、注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)中明確采用指紋圖譜控制質(zhì)量的中成藥有望享受更好的定價(jià)?；幷袠?biāo)有望逐步遠(yuǎn)離“唯低價(jià)是取”的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代。招標(biāo)解讀沿用與進(jìn)一步完善“雙信封”模式；未明確要求基層醫(yī)療市場(chǎng)與醫(yī)院市場(chǎng)兩標(biāo)合一；其他各地方案上海市兩標(biāo)合一模式江蘇模式廣東模式河南模式趨勢(shì)：兩標(biāo)合一，既定節(jié)奏各地基本藥物招標(biāo)情況匯總（截止至2013.12）正在推進(jìn)基藥招標(biāo)工作省份：青海、吉林、廣東、上海、山東。

但廣東遲遲拖延，，青海、吉林處于停滯狀態(tài)其他?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）基藥招標(biāo)進(jìn)展緩慢，處于無(wú)啟動(dòng)狀態(tài)11月25日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布通報(bào)，要求各地加快推進(jìn)基本藥物實(shí)施工作，要求未制定《意見(jiàn)》配套措施和具體實(shí)施方案的地區(qū)加快進(jìn)度，并在年底前印發(fā)并全面抓好落實(shí)。

這意味著，在剩下的一個(gè)多月的時(shí)間，各地政策出臺(tái)將會(huì)加快腳步。同時(shí)由于國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的督促，各地的政策出臺(tái)可能會(huì)略顯倉(cāng)促，極有可能會(huì)參照已出臺(tái)省份的政策或本省得歷史政策4二次議價(jià)定義：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)之列時(shí)，進(jìn)行再一次殺價(jià)。即目前普遍認(rèn)為的“暗扣”變“明扣”國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》稱，要“穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制，全面貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，堅(jiān)持以省(區(qū)、市)為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度”；并強(qiáng)調(diào)，“對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以省(區(qū)、市)為單位，根據(jù)采購(gòu)數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格”。

11月25日，衛(wèi)計(jì)委點(diǎn)名批評(píng)個(gè)別地區(qū)的“二次議價(jià)”?！岸巫h價(jià)”是衛(wèi)計(jì)委明確反對(duì)的行為，而發(fā)改委為達(dá)到降價(jià)目的，一直對(duì)“二次議價(jià)”有所寄望。這是兩個(gè)監(jiān)管部門之間的利益之爭(zhēng)，未來(lái)將會(huì)一直存在爭(zhēng)議二次議價(jià)模式匯編閔行模式上海閩行區(qū)2005年開(kāi)創(chuàng)：二次遴選，實(shí)行“一藥一品一規(guī)一配送”；藥房托管；醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收支分離”蕪湖模式8家公立醫(yī)院成立“藥品調(diào)配中心”，加成率統(tǒng)一為10%；借鑒“閩行模式”，但無(wú)非是變“以藥養(yǎng)醫(yī)生”變成“以藥養(yǎng)醫(yī)院”常熟模式蘇州二次議價(jià)拉開(kāi)帷幕的地方，本質(zhì)是“政府找錢、衛(wèi)生局出面、醫(yī)藥配送公司打款、制藥企業(yè)掏錢”蘇州返點(diǎn)蘇州衛(wèi)生局牽頭，各地衛(wèi)生局成為藥企與醫(yī)院間談判紐帶——藥企向醫(yī)院繳納“返點(diǎn)”高州模式實(shí)現(xiàn)路徑是醫(yī)院與藥商議價(jià)，變給醫(yī)生的暗扣為直接給醫(yī)院讓利，醫(yī)院再給醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)成都

2013年底縣級(jí)公立醫(yī)院將全部推行藥品二次議價(jià)。先期推進(jìn)抗生素類藥物議價(jià)，然后逐步覆蓋除基本藥物外的所有藥品5基本藥物的配備使用伴隨2012版國(guó)家基本藥物目錄的出臺(tái)，衛(wèi)生部同時(shí)發(fā)出了“關(guān)于做好2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》實(shí)施工作的通知”，在《通知》中的第三點(diǎn)“推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物”中明確指出：根據(jù)鞏固完善基本藥物制度相關(guān)部署和要求，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定，依據(jù)自身的功能定位、機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人群數(shù)量和服務(wù)能力水平等不同情況，堅(jiān)持從目錄中合理選擇配備和使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售；各地要落實(shí)2013年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議要求，明確二、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用金額比例。而在年初舉行的2013年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議中，衛(wèi)生部長(zhǎng)明確指出：二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%-50%，其中縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右；三級(jí)醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%-30%。隨著國(guó)家強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制力度，推行按病種收費(fèi)制度。在未來(lái)基層市場(chǎng)中，進(jìn)入臨床治療路徑或治療指南推薦用藥的品種或品種，將被更多配備和優(yōu)先使用。相關(guān)政策回顧：《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》

《關(guān)于基本藥物進(jìn)行全品種電子監(jiān)管的通知》2010年2012年配備使用解讀關(guān)于基本藥物的配備關(guān)于二三級(jí)醫(yī)院的使用比例：上一版要求必須配備使用，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用勾標(biāo)。新版沒(méi)有做強(qiáng)制要求?？h級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院：30~50%一般縣級(jí)醫(yī)院：30%其他規(guī)模醫(yī)院：30%使用比例的推算方式：以醫(yī)保目錄報(bào)銷范圍產(chǎn)品為分母（采購(gòu)量還是銷售量），把基本藥物在醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)藥品作為分子。6醫(yī)保支付改革

企業(yè)單位門診個(gè)人賬戶個(gè)人基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金住院、部分慢性病大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金上限到一定數(shù)額的大額醫(yī)療費(fèi)繳費(fèi)2%繳費(fèi)6%30%70%一定數(shù)額一些地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金框架城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合全部醫(yī)療費(fèi)用三大目錄其他費(fèi)用（進(jìn)入統(tǒng)籌基金和其他救助金費(fèi)用）乙類自負(fù)費(fèi)用全自費(fèi)費(fèi)用起付線*基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付（90%）個(gè)人自負(fù)（10%）其他醫(yī)療救助（80%）個(gè)人自負(fù)（20%）起付線統(tǒng)籌基金上限補(bǔ)充醫(yī)療上限*個(gè)人自負(fù)公務(wù)員醫(yī)療救助（%）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（%）商業(yè)保險(xiǎn)（%）特殊人群（%）大額醫(yī)療救助（%）某些門診特殊病種費(fèi)用個(gè)人自負(fù)（20%）基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付（80%）中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支付體制醫(yī)保支付方式類型按服務(wù)項(xiàng)目總額預(yù)付按服務(wù)單元按人頭付費(fèi)按病種收費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議定向醫(yī)院按服務(wù)項(xiàng)目支付費(fèi)用的結(jié)算方式，屬于后付制醫(yī)保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商后確定一年的總額預(yù)算(或一季度)，不論實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出多少，都以這個(gè)預(yù)算數(shù)作為支付的最高限度，來(lái)強(qiáng)制性控制支付醫(yī)保機(jī)構(gòu)按預(yù)先確定的住院床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付住院病人每日的費(fèi)用，按預(yù)算規(guī)定的每次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付門診病人費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定每一門診人次或者每一住院人次的費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)院實(shí)際提供的服務(wù)人次(門診與住院人次)向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將住院病人的疾病按診斷分為若干組，分別對(duì)不同級(jí)別定價(jià)，按這種價(jià)格向醫(yī)院一次性支付醫(yī)保現(xiàn)狀城鄉(xiāng)并軌新農(nóng)保與城居保二合一新舊改革在新一輪的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革中，人社部醞釀將新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)?！保┎⑷氤擎?zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“城居保”）中2010年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資水平是人均1331.61元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人均籌資為126.24元2013年新農(nóng)合人均籌資水平提高到340元左右，參合率保持在95%以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到75%，實(shí)際補(bǔ)償比力爭(zhēng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，全國(guó)平均達(dá)到60%左右，縣鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際住院補(bǔ)償比分別達(dá)到60%和75%等標(biāo)準(zhǔn)。2012年，全國(guó)參合人數(shù)達(dá)8.05億，參合率98%，人均籌資水平達(dá)300元，最高支付限額逾6萬(wàn)元全國(guó)有15億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，農(nóng)民住院自負(fù)費(fèi)用占人均年收入的比重從2011年的28%下降到24%。超過(guò)80%的統(tǒng)籌地區(qū)積極推進(jìn)支付方式改革，77%的地區(qū)開(kāi)展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)新農(nóng)合政策自2003年實(shí)施至今籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，從最初的30元/年/人，提高至2012年的300元/年/人，其中政府補(bǔ)貼部分從10元提高至240元，而個(gè)人繳費(fèi)只從10元提高到60元。2月6日下發(fā)《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)發(fā)展改革委等部門關(guān)于深化收入分配制度改革若干意見(jiàn)的通知》，“穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌”，“全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域和省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”。隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，將有越來(lái)越多的農(nóng)民離鄉(xiāng)進(jìn)城。實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的縣市省乃至全國(guó)的“異地結(jié)報(bào)”勢(shì)在必行。7醫(yī)藥商業(yè)分級(jí)管理影響

《藥品批發(fā)企業(yè)物流服務(wù)能力評(píng)估指標(biāo)》《零售藥店經(jīng)營(yíng)服務(wù)規(guī)范》《藥品流通企業(yè)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)則》《藥品流通行業(yè)職業(yè)經(jīng)理人標(biāo)準(zhǔn)》《藥品流通企業(yè)通用崗位設(shè)置規(guī)范》藥品流通行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的貫徹落實(shí)，將有力提高行業(yè)集中度，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥物流和零售經(jīng)營(yíng)發(fā)展，提升全行業(yè)的素質(zhì)和服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)目標(biāo)，特別是建立藥品安全供應(yīng)保障體系目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

五個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，《藥品批發(fā)企業(yè)物流服務(wù)能力評(píng)估指標(biāo)》、《零售藥店經(jīng)營(yíng)服務(wù)規(guī)范》最為關(guān)鍵。這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的批發(fā)企業(yè)、零售藥店，按批發(fā)企業(yè)的年配送額多少給予星級(jí)評(píng)定。無(wú)論是批發(fā)企業(yè)還是零售藥店，都將按照軟硬件實(shí)力劃分為AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)。

對(duì)A級(jí)批發(fā)企業(yè)要求也頗高。省轄市、地級(jí)市藥品批發(fā)企業(yè)，年配送總貨值要達(dá)到2億~10億元；縣及縣級(jí)以下藥品批發(fā)企業(yè)則要達(dá)到5000萬(wàn)元才能入選。

對(duì)AAA級(jí)和AA級(jí)企業(yè)的要求更高。AA級(jí)企業(yè)的年配送總貨值要達(dá)到10億~30億元；而AAA級(jí)企業(yè)的年配送總貨值要達(dá)到30億元以上。

在考慮規(guī)模的同時(shí)，企業(yè)的服務(wù)能力也被納入考核范圍，如運(yùn)輸包裝完好率、運(yùn)輸過(guò)程信息可追溯率，冷藏藥品、特殊管理藥品信息可追溯率等都被納入考核范圍。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)行業(yè)影響最大的內(nèi)容是對(duì)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的藥品批發(fā)企業(yè)、零售藥店制定了分級(jí)規(guī)范。僅從配送額指標(biāo)來(lái)看，國(guó)內(nèi)除了國(guó)藥控股、九州通等擁有全國(guó)性配送能力的企業(yè)以及上海醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、英特集團(tuán)等區(qū)域龍頭以外，大量省級(jí)以下企業(yè)會(huì)卡在30億的標(biāo)準(zhǔn)線之下。

如果新的標(biāo)準(zhǔn)被廣泛采納，等級(jí)將成為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)劃定勢(shì)力范圍的主要依據(jù)，各地配送招標(biāo)中產(chǎn)生的地方保護(hù)將有所緩解。隨著幾大國(guó)企完成全國(guó)布局以及區(qū)域商業(yè)龍頭對(duì)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)的完善，眾多抱團(tuán)取暖的中小商業(yè)要么向差異化特色經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型，要么被大商業(yè)并購(gòu)，但更多的會(huì)被淘汰。

新標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)進(jìn)一步提升行業(yè)集中度

分級(jí)管理的影響建立標(biāo)準(zhǔn)促使企業(yè)轉(zhuǎn)型提升行業(yè)集中度結(jié)果不樂(lè)觀分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)有望進(jìn)一步提升行業(yè)集中度治標(biāo)不治本，需通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制解決改變目前“多、小、散、亂"的現(xiàn)狀，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)誤傷小企業(yè)，促使小企業(yè)向差異化特色轉(zhuǎn)型，或被大商業(yè)并購(gòu)8新版GMP及影響

對(duì)未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境影響

對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入影響

對(duì)醫(yī)藥企業(yè)戰(zhàn)略重點(diǎn)有新的方向性引導(dǎo)

促使企業(yè)人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化

整體提升我國(guó)制藥工而已水平提高行業(yè)集中度，淘汰中小企業(yè)招標(biāo)占優(yōu)勢(shì)，價(jià)格可以根據(jù)規(guī)定上浮，為兼并收購(gòu)提供了更多的便利性不僅對(duì)企業(yè)硬件提出要求，而且對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平（軟件）也提出了較高要求新版GMP對(duì)企業(yè)管理水平要求的提高，將促使員工質(zhì)量的不斷提高利于我國(guó)企業(yè)在本土和國(guó)際上參與全球醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，為制藥工業(yè)全球化競(jìng)爭(zhēng)奠定了基礎(chǔ)。完善三大難點(diǎn)票據(jù)管理“兩票制”、“三控管理”、“零差率”冷鏈管理鏈物流體系尚不健全，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且藥品冷鏈物流的管理方法和監(jiān)測(cè)技術(shù)手段也相對(duì)滯后藥品運(yùn)輸管理制定物流準(zhǔn)入條件。對(duì)現(xiàn)在物流企業(yè)在組織機(jī)構(gòu)、設(shè)施設(shè)備、倉(cāng)儲(chǔ)條件、計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)等方面提出具體要求對(duì)企業(yè)影響減少藥品流通環(huán)節(jié)，藥價(jià)大幅降低。有利于基藥制度深入開(kāi)展規(guī)范市場(chǎng)行為，扼制串貨沖擊傳統(tǒng)招商模式，終結(jié)倒票模式提高我國(guó)冷藏藥品冷鏈物流服務(wù)質(zhì)量，發(fā)展第三方冷鏈物流注重過(guò)程管理，強(qiáng)調(diào)過(guò)程可追溯性，提高企業(yè)整體全過(guò)程全方位管理2.9“兩票制”“兩票制”利與弊終結(jié)倒票模式?jīng)_擊傳統(tǒng)模式打破利益分配格局兩票制的弊扼制串貨頑疾趁勢(shì)整理市場(chǎng)使流程陽(yáng)光化兩票制的利10公立醫(yī)院改革

東部地區(qū)(6個(gè))遼寧省鞍山市上海市江蘇省鎮(zhèn)江市福建省廈門市山東省濰坊市廣東省深圳市中部地區(qū)(6個(gè))黑龍江省七臺(tái)河市安徽省蕪湖市安徽省馬鞍山市河南省洛陽(yáng)市湖北省鄂州市湖南省株洲市西部地區(qū)(4個(gè))云南省昆明市貴州省遵義市陜西省寶雞市青海省西寧市

16+1存在問(wèn)題新醫(yī)改全面啟動(dòng)三年來(lái)，多數(shù)領(lǐng)域都取得重大進(jìn)展，但公立醫(yī)院改革成效不明顯

●公共財(cái)政三年新增投入1.5萬(wàn)億元。2011年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用大約2.2萬(wàn)億，公共支出（財(cái)政和社保）占64％左右，約1.4萬(wàn)億●在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，10大類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及7個(gè)重大專項(xiàng)全面啟動(dòng)，體系建設(shè)及應(yīng)急機(jī)制建設(shè)進(jìn)一步強(qiáng)化●基層服務(wù)體系能力建設(shè)和組織管理方式改革全面推進(jìn)●醫(yī)療保障制度建設(shè)取得重大進(jìn)展，基本醫(yī)保覆蓋面得到大幅提高，基本實(shí)現(xiàn)了制度上的全覆蓋，籌資水平（政府補(bǔ)助）不斷提高，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助額度今年將達(dá)到240元。部分發(fā)達(dá)地區(qū)的補(bǔ)助水平已經(jīng)達(dá)到600元以上（2011年醫(yī)療保險(xiǎn)支付占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入56%）●基本藥物制度出臺(tái)，有關(guān)改革目標(biāo)基本落實(shí)（據(jù)摩根銀行、世界衛(wèi)生組織、美國(guó)戰(zhàn)略與國(guó)際問(wèn)題研究中心發(fā)布報(bào)告，實(shí)施地區(qū)基本藥物價(jià)格平均下降25%至50%

）●《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》出臺(tái)，相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)一步改革和發(fā)展思路逐步明確

多層次醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)合企業(yè)補(bǔ)充保障特殊人群商業(yè)保險(xiǎn)城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助體系補(bǔ)充主體托底“兜底式醫(yī)療保險(xiǎn)制度”公務(wù)員補(bǔ)助面臨問(wèn)題改革成效不明顯推進(jìn)方式存在一定偏差四個(gè)分開(kāi)尚在探索之中公立醫(yī)院定位不清醫(yī)務(wù)人員薪酬體系仍處于非常狀態(tài)基本理念層面仍存在分歧激勵(lì)和約束機(jī)制仍處于非常扭曲狀態(tài)科學(xué)管理仍處于初級(jí)階段基層服務(wù)利用率下降影響新醫(yī)改方案提出3年以來(lái)，為支持醫(yī)改，各級(jí)政府投入8500億元，其中三分之二投向醫(yī)療服務(wù)的需求方。投入的增加使醫(yī)藥需求在自然增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，潛在的需求得以釋放，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)投入大幅增加，以及基本藥物制度實(shí)施，會(huì)刺激普藥市場(chǎng)急增1、市場(chǎng)容量擴(kuò)大：普藥市場(chǎng)急增新醫(yī)改方案將推動(dòng)形成一個(gè)品種有限、使用廣泛、監(jiān)管嚴(yán)格、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的新型基本藥物市場(chǎng)。受基本藥物制度的頂托，以前存在的低價(jià)藥、微利藥推出市場(chǎng)的局面，將會(huì)有所改觀2、引發(fā)一個(gè)新型的基本藥物市場(chǎng)基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)將促進(jìn)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接交易，有利于保障購(gòu)銷雙方的合理利益，同時(shí)還將促進(jìn)醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)向物流業(yè)轉(zhuǎn)化，藥片流通企業(yè)的出路在于做大做強(qiáng)，在生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，承擔(dān)不可代替的作用，履行基本藥物配送職能，另一方面，基本藥物購(gòu)銷模式的優(yōu)化對(duì)于非基本藥物的采購(gòu)供應(yīng)模式具有示范作用3、購(gòu)銷模式優(yōu)化原來(lái)以城市醫(yī)院為主要市場(chǎng)的格局，將向基本社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村市場(chǎng)擴(kuò)散，使得醫(yī)藥市場(chǎng)更加分散，渠道更加多元化，縣鄉(xiāng)一級(jí)基層醫(yī)療單位市場(chǎng)地位更加重要4、基層市場(chǎng)興起：醫(yī)藥市場(chǎng)多元化擴(kuò)散基本藥物生產(chǎn)，將逐步集中于位數(shù)不多的大型藥品生產(chǎn)基地，擁有核心競(jìng)爭(zhēng)力的

優(yōu)勢(shì)企業(yè)，對(duì)市場(chǎng)增量的爭(zhēng)奪會(huì)受益更大，無(wú)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、依賴低成本競(jìng)爭(zhēng)的中小

企業(yè)，可能陷入被動(dòng)局面行業(yè)的發(fā)展規(guī)律表明，需求增加、競(jìng)爭(zhēng)激烈、政策頻頻出臺(tái)，往往是導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)重組與整合5、資源配置集中：基本藥物目錄改變藥品生產(chǎn)布局新醫(yī)改把防病治病的工作重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主，建立以預(yù)防為主的醫(yī)療保障體系，藥物開(kāi)發(fā)業(yè)要遵循預(yù)防為主的理念，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)開(kāi)發(fā)適應(yīng)我國(guó)人口老齡化、疾病普遍化的新藥；開(kāi)發(fā)預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等不同功能的藥物；開(kāi)發(fā)適應(yīng)欠發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)狀況、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥物；發(fā)揮重要資源優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)中藥創(chuàng)新藥物6、創(chuàng)新方向明確：預(yù)防為主的理念引導(dǎo)藥物開(kāi)發(fā)11臨床路徑管理基藥政策市場(chǎng)思考重新正確認(rèn)知基層醫(yī)療市場(chǎng)-市場(chǎng)機(jī)構(gòu)性

過(guò)去的體質(zhì)未來(lái)市場(chǎng)屬性變化推動(dòng)醫(yī)療資源配置變化與市場(chǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)整三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院及其他（社康、衛(wèi)生院）門診、診所市級(jí)醫(yī)院（0.4萬(wàn)）社區(qū)衛(wèi)生中心（0.7萬(wàn)）社區(qū)衛(wèi)生站（2.6萬(wàn)）縣級(jí)醫(yī)院（1萬(wàn)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（3.8萬(wàn)）鄉(xiāng)衛(wèi)生所（65萬(wàn)）三級(jí)治療體系：治療嚴(yán)重疾病慢病治療體系：基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療和預(yù)防常見(jiàn)病、慢性病管理權(quán)限不清晰農(nóng)村人口衛(wèi)生服務(wù)清晰，城市特別是市級(jí)醫(yī)院服務(wù)及管理權(quán)限有待清晰。重新正確認(rèn)知基層醫(yī)療市場(chǎng)-市場(chǎng)細(xì)分完全公益基礎(chǔ)醫(yī)療省統(tǒng)采后執(zhí)行基本藥物制度的基礎(chǔ)醫(yī)療非公益性的公立基礎(chǔ)醫(yī)療公立、民營(yíng)的不執(zhí)行新農(nóng)合的基礎(chǔ)醫(yī)療區(qū)域公益性的基礎(chǔ)醫(yī)療執(zhí)行區(qū)縣新農(nóng)合目錄產(chǎn)品的基礎(chǔ)醫(yī)療非省統(tǒng)采執(zhí)行基本藥物或省新農(nóng)合目錄產(chǎn)品的基礎(chǔ)醫(yī)療非公立且不執(zhí)行新農(nóng)合、社區(qū)醫(yī)保的基礎(chǔ)醫(yī)療正確認(rèn)知基層醫(yī)療市場(chǎng)-對(duì)咬品牌市場(chǎng)趨勢(shì)影響細(xì)分市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)市場(chǎng)化的零售市場(chǎng)主導(dǎo)地位逐步調(diào)整主導(dǎo)地位之一保障化的零售市場(chǎng)弱勢(shì)地位逐步上升主導(dǎo)地位之一市場(chǎng)化的基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)壟斷地位逐步下降趨于消亡保障化的基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)趨于崩潰逐步主導(dǎo)壟斷地位保障化基層醫(yī)療市場(chǎng)藥品數(shù)量來(lái)源：A攔截高端醫(yī)療的患者少量需求；B存量剛性表達(dá)、C零售份額搶奪、D政府投入激發(fā)出的潛在醫(yī)療需求正確認(rèn)知基層醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性正確認(rèn)知基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成基礎(chǔ)藥品商品屬性風(fēng)險(xiǎn)性商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)性公益性屬性風(fēng)險(xiǎn)性營(yíng)銷模式風(fēng)險(xiǎn)性醫(yī)生技術(shù)、收入水平與醫(yī)療設(shè)備水平缺陷性與高風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)非省統(tǒng)采執(zhí)行基本藥物價(jià)格水平、利潤(rùn)水平、供應(yīng)穩(wěn)定性底價(jià)模式、、代理模式、稅務(wù)處理模式、渠道管理基層醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展不確定性-政策不確定性省級(jí)增補(bǔ)政策不確定性基藥價(jià)格政策不確定性基藥招標(biāo)采購(gòu)政策不確定基藥制度執(zhí)行不確定性新農(nóng)合與社區(qū)醫(yī)保管理存在不確定性基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)存在不確定性2012新版增補(bǔ)：2009版調(diào)整開(kāi)票價(jià)格政策、獨(dú)家價(jià)格及利潤(rùn)水平模式、質(zhì)量層次政策、標(biāo)的設(shè)定結(jié)算模式、覆蓋范圍支付模式、藥品費(fèi)用控制模式補(bǔ)償機(jī)制、村鄉(xiāng)一體化、績(jī)效考核基層醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展不確定性-市場(chǎng)不確定性新一輪基藥各個(gè)省份市場(chǎng)啟動(dòng)時(shí)間存在重大不確定性招標(biāo)采購(gòu)產(chǎn)品執(zhí)行不確定性醫(yī)保對(duì)基藥執(zhí)行費(fèi)用控制是必然的但是如何控制不確定獨(dú)特性基藥市場(chǎng)終端市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)存在巨大不確定性基藥配送實(shí)現(xiàn)模式存在巨大不穩(wěn)地性提前：北京、上海其他：13年2季度集中啟動(dòng)，3季度基本結(jié)束北京：307+社區(qū)用藥目錄上海：307+社區(qū)用藥目錄、大包裝控制力度、時(shí)間、模式、壓力巨大終端營(yíng)銷實(shí)現(xiàn)模式、終端促銷模式、終端費(fèi)用比例遴選模式、配送費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、配送結(jié)算時(shí)間明確基層醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展不確定性的目的穿透基藥市場(chǎng)成長(zhǎng)過(guò)程中階段性不確定看到未來(lái)確定性認(rèn)清基藥市場(chǎng)成長(zhǎng)過(guò)程中確定性中的階段性不確定性基于戰(zhàn)術(shù)決策基本要求建立危機(jī)意識(shí)戰(zhàn)略決策基礎(chǔ)戰(zhàn)術(shù)決策基礎(chǔ)不盲動(dòng)與盲目決策理性確定近期業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)保留業(yè)務(wù)調(diào)整彈性風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻存在2012版目錄后基層醫(yī)療藥品市場(chǎng)格局判斷基藥注射劑與口服制劑市場(chǎng)機(jī)構(gòu)中等價(jià)產(chǎn)品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)治療性藥物與非治療性藥物市場(chǎng)結(jié)構(gòu)獨(dú)特性產(chǎn)品與非獨(dú)特性產(chǎn)品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)化藥與中藥產(chǎn)品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)正確認(rèn)知基藥對(duì)醫(yī)改后中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)戰(zhàn)略意義01020304基藥為優(yōu)秀藥品生命周期成熟期主要產(chǎn)品表現(xiàn)形態(tài)基于公益性商品屬性，基藥是企業(yè)社會(huì)責(zé)任的體現(xiàn)基藥成為醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)入非傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)市場(chǎng)的重要途徑基藥是產(chǎn)業(yè)教育、拉動(dòng)零售市場(chǎng)與建立品牌重要工具沒(méi)有基藥供應(yīng)能力的企業(yè)產(chǎn)業(yè)營(yíng)銷結(jié)構(gòu)不完整質(zhì)量、價(jià)格、穩(wěn)定供應(yīng)、利潤(rùn)水平在藥品廣告控制的背景下，基藥營(yíng)銷意義更為突出目錄與招標(biāo)合一，帶來(lái)新市場(chǎng)機(jī)會(huì)。正確認(rèn)知醫(yī)改背景下基藥產(chǎn)業(yè)機(jī)會(huì)產(chǎn)業(yè)機(jī)會(huì)