正常胸肺部影像學

關于正常胸肺部影像學第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

正常CT表現

胸部CT采用兩種不同的窗寬和窗位

肺窗窗位為－400～－800HU

窗寬為1000～1500HU適合觀察肺實質縱隔窗窗位20～50HU

窗寬200～400HU適于觀察肺實質病變、縱隔及胸壁如圖：正常肺肺窗正常肺縱隔窗第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三此外，用于觀察骨骼病變還需要用骨窗：

薄層骨窗可以顯示骨皮質及骨松質骨窗：窗寬：1000～2000HU窗位：150～1000HU第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

胸壁1、軟組織前胸壁主要有乳腺、胸大肌及胸小??；外胸壁主要有腋窩，腋窩的前壁為胸大、小肌，后壁為背闊肌、大圓肌及肩胛下肌，內側壁為前鋸肌及肋骨；后胸壁：脊椎伸肌群位于脊柱后方，外側為肩胛骨及肩帶??；各肌間可見脂肪影。2、骨骼胸骨、肋骨、脊椎、肩胛骨及鎖骨由于肋骨由后上向前下走行，通常一個CT橫斷面同時可見多根肋骨的部分斷面。骨骼病變還需用骨窗來觀察，螺旋CT三維重建可立體顯示胸部骨骼整體觀，薄層骨窗可顯示骨皮質和骨松質。

第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三111234567891、乳腺；2、胸大??；3、胸小??；4、肩胛下?。?、岡下??；6、大圓??；7、豎脊肌；8、斜方??；9、胸椎體；10、肩胛骨；11、肋骨1011第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

氣管胸段氣管在CT基本位于中線位置，多呈圓形或橢圓形，氣管前方及兩側有縱隔脂肪包繞，在縱隔窗上氣管與周圍血管結構分界較清，但后壁為纖維膜，多呈線狀影，與椎前軟組織無法區(qū)分。在肺窗上氣管僅顯示低密度的氣管腔，與周圍結構難以區(qū)分。

第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三MPRVR

右主支氣管較左側短而粗，多平面重建（如MPR）或三維重建（如VR）可顯示主支氣管長軸形態(tài)。第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三當X線束與支氣管的走行垂直時，顯示為橫斷面為環(huán)形影，與支氣管的走行平行時顯示支氣管的長軸，而與支氣管走行斜交時則為卵圓形第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

肺段、肺小葉

CT圖像上確定肺段主要依據肺段支氣管，它位于肺段中心，下面描述5個標志層面上的肺段分布：第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三1、主動脈弓層面兩側肺野內側可見尖斷支氣管及伴行的肺血管，故內側為尖段，其前、后方可見支配前段和后段的血管影，本層面可顯示上葉的尖段、后段和前段。1、右上葉尖段肺動脈；2、右上葉尖段支氣管；3、右上葉后段支氣管；4、左上葉尖段支氣管；5、左上葉尖后段肺動脈；6、左上葉后段支氣管主動脈弓層面123456第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2、右上葉支氣管層面：右側見右上葉支氣管及其分出的前、后段的支氣管。右上葉支氣管的前方為右肺動脈。在前后段支氣管間的血管為右上肺靜脈。左側見尖、后段支氣管。兩側后方顯示斜裂，斜裂后方為下葉背段。

1、右上葉前段支氣管；2、右上葉肺靜脈；3、右上葉后段支氣管；4、右上葉支氣管；5、左上葉尖段支氣管；6、左上葉后段右上葉支氣管層面支氣管；OF：斜裂123456OF第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三3、中間支氣管層面：

右側見中間支氣管，其前方為右肺動脈，前外方為肺靜脈。右肺野中部無肺紋理區(qū)為水平裂，后方為斜裂，所圍的肺組織為中葉外側段，前方為上葉前段，后方為下葉背段。左側見左主支氣管及左上葉支氣管，其前方為肺靜脈，后方為左肺動脈，左肺野中部可見舌葉支氣管和血管，前外側為上葉前段，后方見斜裂，其后為下葉背段。1、右中間支氣管；2、左主支氣管；3、左上葉支氣管；4、左上葉肺動脈；OF：斜裂中間支氣管層面HF：水平裂；1234OFHF第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三4、中葉支氣管層面：

右側見中葉支氣管及其外、內側段支氣管，同時分出下葉支氣管，有時見下葉背段支氣管。中葉支氣管前內方為右上肺靜脈，外后方為右下肺動脈。左側見向前走行的舌葉支氣管及左下葉支氣管起始部，有時見下葉背段支氣管，舌葉支氣管的前內方為肺靜脈，外后方為左下肺動脈1、右中葉內側段支氣管2、右中葉外側段支氣管3、右下葉支氣管；4、中葉支氣管層面右下葉背段支氣管；5、右下葉肺動脈；6、左下葉支氣管7、左上葉舌段支氣管；8、左上葉舌段肺動脈9、左上葉肺靜脈；10、左下葉肺動脈12543610879第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三5、左、右下葉支氣管層面：

前、內基底段支氣管位于下肺靜脈內前方，外、后基底段支氣管位于下肺靜脈外后方。伴隨動脈均在支氣管的外側。斜裂前方右側肺為中肺，左側肺為下舌段。1、右下葉內基底段支氣管及肺動脈；2、右下葉前基底段支氣管及肺動脈3、右下葉后基底段支氣管及肺動脈；4、右下肺靜脈5、左下葉前內基底段支氣管及肺動脈；6、左下葉外基底段支氣管及肺動脈；7、左下葉后基左右下葉支氣管層面底段支氣管及肺動脈；

OF：斜裂1234567第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

肺門

為兩肺支氣管、肺動、靜脈、神經及淋巴組織出入縱隔所形成的影像。

上界為尖段支氣管的起始部及伴隨動脈，左右肺門下界為下葉肺段支氣管的起始部及伴隨動脈

內界為縱隔胸膜外界為肺段支氣管起始段及伴隨動脈。第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

葉間裂

是識別肺葉的標志右肺:斜裂及水平裂；左肺:斜裂常規(guī)層厚（≥5mm）時，葉間裂顯示為較寬的無或少肺紋理的透明帶；薄層掃描時（﹤2mm）多顯示為線狀影第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三ABA常規(guī)層厚顯示雙側斜裂為無肺紋理透亮區(qū)B薄層顯示為雙側斜裂呈發(fā)絲狀細線狀影第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)層厚薄層水平裂薄層第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

肺小葉常規(guī)CT難以顯示肺小葉結構，高分辨率CT顯示肺小葉是多邊形截頭錐體形，底位于肺表面，尖向肺門，直徑約10－25mm，肺小葉核心為小葉肺動脈和細支氣管，其直徑約為1mm。正常情況下，小葉間隔線很少能完整顯示，如能清晰顯示多為異常增厚。高分辨率CT隱約可顯示胸膜下小葉間隔第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三CT7個基本的縱隔層面1、胸廓入口層面：即肺尖平面，相當于T2水平1、頭臂干靜脈2、頸總動脈3、鎖骨下動脈4、氣管5、第2胸椎體12345第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2、胸骨柄層面相當于T2－T3水平1、右側頭臂干靜脈2、鎖骨胸骨端3、右側無名動脈4、胸骨柄5、左側頭臂干靜脈6、左頸總動脈7、左鎖骨下動脈1234567第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三3、主動脈弓層面相當于T4水平1、上腔靜脈2、主動脈弓3、第4胸椎體123第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三4、主肺動脈窗層面即氣管分叉平面，相當于T4－T5水平1、奇靜脈弓2、上腔靜脈3、升主動脈4、左肺動脈5、降主動脈6、左主支氣管7、右主支氣管1234567第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三5、肺動脈叉層面：相當于T5水平1、上腔靜脈2、升主動脈3、肺動脈干4、右肺動脈5、左肺動脈6、左主支氣管7、降主動脈8、右主支氣管12345678第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三6、左心房層面升主動脈根部位于縱隔中央

1、右心房2、升主動脈3、右室流出道4、左心房5、左下肺靜脈6、降主動脈123456第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三7、心室層面見四個心腔1、房間隔2、右心房3、右心室4、室間隔5、左心室6、左心房7、降主動脈1234567第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三縱隔淋巴結前縱隔淋巴結

前胸壁淋巴結血管前淋巴結中縱隔淋巴結

氣管旁淋巴結