人體運動學試題

#/107簡述密質骨的構造與功能特點。兒童、成年人、老年人骨的化學成分和物理性質各有何特點？在體育鍛煉中應該注意些什么？三、參考答案（一）選擇題【A1型題】ABBDCCBBBE（二）名詞解釋骺軟骨是幼年時期位于骨干骺端處的軟骨，參與骨的生長。成年后，骺軟骨板骨化后遺留成骨骺線，骨的生長也隨之停止。骨單位是骨密質的基本結構單位。位于骨內外環(huán)骨板之間，是骨干骨密質的主體。從骨單位的橫斷面可以看到同心分布的骨板，成為不同直徑的、一層套一層的封閉的圓柱。骨松質分布于長骨的骨骺和骨干的內側面。由數(shù)層平行排列的骨板和骨細胞構成大量針狀或片狀骨小梁，并相互連接成多孔隙網(wǎng)架結構，網(wǎng)孔即骨髓腔，其中充滿紅骨髓。4．骨密質分布于長骨的骨干和骨的外表面，其骨板排列很規(guī)則，按骨板的排列方式分為環(huán)骨板，骨單位和間骨板。骨密質由有機質和無機質構成。有機質包括大量骨膠纖維，占有機質的90%，基質呈凝膠狀，主要含有中性和弱酸性糖胺多糖，還有多種糖蛋白，如骨鈣蛋白，骨粘連蛋白和骨橋蛋白。骨組織由大量鈣化的細胞間質和細胞構成。鈣化的細胞間質稱骨基質。細胞包括成骨細胞、骨細胞和破骨細胞3種。成骨細胞位于成骨活躍的骨組織表面或緊緊包靠在鄰近成骨細胞上。常成層排列。胞體呈立方形或矮柱狀。細胞表面有許多細小突起，與相鄰的成骨細胞或骨細胞突起形成縫隙連接。細胞核大而園，核仁明顯。胞質嗜堿性?？煞置谟袡C質的骨膠纖維和基質，稱類骨質，同時以細胞膜出芽方式向類骨質中釋放基質小泡，小泡內含鈣，小的骨鹽結晶和鈣結合蛋白?；|小泡是使類骨質鈣化的重要結構。8?破骨細胞常位于骨組織表面。是一種多核的大細胞，直徑 100um,含有2-50個核，現(xiàn)在認為它是多個單核細胞觸和而成。光鏡下，破骨細胞的胞質呈泡沫狀，多為嗜酸性，貼近骨基質的一側有紋狀緣。破骨細胞有溶解和吸收骨基質的作用骨細胞單個分布于骨板內或骨板間，胞體較小，呈扁橢圓形，有許多細長突起，胞質弱嗜酸性。骨細胞的胞體位于骨陷窩內，突起位于骨小管內。相鄰骨細胞的突起以縫隙連接相連，骨陷窩和骨小管內含組織液。骨細胞對骨基質的更新和維持有重要作用。骨細胞及其突起的總面積很大，與骨基質相接觸，對于骨陷窩組織液中鈣與血鈣的交換及維持血鈣的恒定有一定作用。骨鈣化主要是指在成骨細胞合成并分泌骨的有機成分（有機基質）后，在一定的條件下無機鹽有序地沉積于有機質內的過程。骨的鈣化過程極為復雜而微妙，它涉及細胞內、外生物化學和生物物理的過程。三）簡答題1．骨密質由排列很規(guī)則的骨板所組成。按骨板的排列方式可將骨板分為環(huán)骨板、骨單位和間骨板。環(huán)骨板是環(huán)繞骨干內、外表面的骨板，分別稱為內環(huán)骨板和內外環(huán)骨板。外環(huán)骨板較厚，數(shù)層到十多層，整齊的環(huán)繞骨干排列；內環(huán)骨板較薄，僅幾層，排列不甚規(guī)則。骨單位數(shù)量最多，位于內，外環(huán)骨板之間，呈圓筒狀，中軸有中央管，周圍為4~20層同心圓排列的哈弗斯骨板。間骨板是骨單位或環(huán)骨板在生長、改建過程中被吸收后殘留的部分，呈不規(guī)則形，充填于骨單位之間或骨單位與環(huán)骨板之間的平行骨板。由于密質骨排列緊密，因而在功能上具有抗壓、抗壓縮和抗扭轉能力強的特點，常分布于長骨的骨干和骨的外表面。骨的有機質與無機質按一定的比例（前者約占，后者約占）有機的結合在一起，使骨組織具有堅硬、抗沖擊力的特征，而又能獲得很高的機械性能和生理功能。因此，有機物和無機物的結合，加之骨的結構特點，使骨具有一定的堅固性和彈性。使骨的有機物和無機物的比例會隨著年齡及其他因素的變化而會發(fā)生相應的變化。如有機質與無機質的比例具有明顯的年齡特征：少年兒童有機質的含量相對較多，因而其骨具有彈性好、堅固性差，不易骨折但易變形的特點。老年人的骨其無機質的含量相對較多，其骨脆性大，容易骨折，且骨折后不易愈合，因此，在日常生活及體育活動中應充分注意骨成分的年齡特征，以避免骨變形或骨折的發(fā)生。第二節(jié)骨的生物力學一、學習目標掌握骨的應力、應變、骨的載荷和變形；掌握骨的功能適應性原則。熟悉骨的生物力學特征；熟悉運動對骨形態(tài)結構的影響及作用原理。了解載荷與骨折的關系及骨折的生物力學原理。二、習題（一）選擇題【A1型題】骨在承載負荷的情況下能抵抗其被破壞的能力是骨的韌性骨的強度C骨的剛性骨的彈性骨穩(wěn)定性2.骨在外力作用下能抵抗外力變形的能力是骨的韌性骨的強度C骨的剛性骨的彈性骨穩(wěn)定性大小相等、方向相反沿軸線方向作用于骨的兩端的載荷是剪切載荷壓縮載荷拉伸載荷復合載荷彎曲載荷施加于骨組織表面的兩個沿軸線的大小相等、方向相對的載荷是剪切載荷壓縮載荷拉伸載荷復合載荷彎曲載荷跌倒后發(fā)生的橈骨遠端骨折，其所受到的力往往是剪切力扭轉力壓縮力負荷力拉伸力骨在外力作用下的局部變形稱應力B應變壓縮應變能量E拉伸不會對骨造成永久性變形的載荷位于彈性變形區(qū)內塑性變形區(qū)內屈服點以后彈性變形區(qū)外以上都不對對一對相聚很短、方向相反的力的作用于骨時可能會發(fā)生A.剪切骨折扭轉骨折壓縮骨折粉碎性骨折拉伸骨折疲勞性骨折的好發(fā)部位是上肢骨軀干骨下肢骨上臂骨以上都是外部形狀的改變稱為骨重建骨構建骨內部再造骨外部再造以上都不對（二）名詞解釋骨強度6.骨的各向異性骨應力-應變曲線壓縮變形骨應變能量骨的穩(wěn)定性拉伸載荷應力性骨折復合載荷骨外表再造（三）簡答題何謂骨的載荷和骨的應力？骨應力常有哪幾種？對骨有何生理意義？簡述骨松質的結構特征與其功能適應性。簡述機械力對骨的影響三、參考答案（一）選擇題【A1型題】BCCEDBAACD（二）名詞解釋（三）骨強度指骨在承受負荷的情況下抵抗破壞的能力，是衡量骨的承載能力的指標之一。（四）骨應力-應變曲線表示應力和應變之間的關系的曲線。該曲線分彈性變形區(qū)和塑性變形區(qū)兩個區(qū)。在彈性變形區(qū)內的載荷不會造成骨的永久性形變（如骨折）（五）骨應變能量指達到極限負荷時的應力-應變曲線下面的面積，該面積表示導致骨折所需要的能量。一般骨的生理負荷使骨產生彈性變形，是彈性區(qū)內骨所能承受應力的大小。當外力去除后，彈性區(qū)內的能量能同時被骨釋放，使骨恢復原狀。（六）拉伸載荷骨的兩端受到一對大小相等、方向相反沿軸線的載荷。骨受拉伸載荷后，能夠導致骨骼內部發(fā)生拉應力和應變，使骨伸長并同時變細。（七）復合載荷骨處于兩種或多種載荷的狀態(tài)。（八）骨的各向異性骨的結構為中間多孔介質的夾層結構材料，這種材料稱為各向異性體，因其不同方向的力學性質不同，稱各向異性。（九）壓縮變形壓縮載荷作用于骨且超出其生理承載極限時，骨組織產生的短縮形變。（十）骨的穩(wěn)定性指骨保持原有平衡形態(tài)的能力，是衡量骨承載能力的指標之一。（十一）應力性骨折指骨長期承受反復負荷（如長時間的行軍、鍛煉）后發(fā)生微損傷而逐漸形成的骨折。它是由于損傷的不斷積累，超過機體的修復能力，繼而產生的骨折。（十二）骨外表再造骨外部形狀的改變稱為外表再造，是骨適應其承載而作出的適應性變化，可以表現(xiàn)為骨最優(yōu)化的形狀。三）簡答題作用在骨表面的各種外力，即骨的載荷。當作用于骨時，骨以形變產生內部的阻抗以抗衡外力，即是骨產生的應力。應力的大小等于作用于骨截面上的外力與骨橫斷面面積之比，單位為Pascal（Pa二N加），即牛頓/平方米。骨的應力根據(jù)作用于骨的力不同而不同，常見的應力有應壓力、拉應力及剪切應力等。應力對骨的改變及在生長和骨的吸收中起著調節(jié)作用，應力不足會使骨萎縮，應力過大也會使骨萎縮。因此，對于骨來說，存在一個最佳的應力范圍。骨松質的網(wǎng)絡形式與其結構密度有密切關系。由于骨的密度依賴于外加載荷的大小，因此，不同部位骨松質具有不同類型的顯微結構，也表現(xiàn)出對不同受力特點和不同力學環(huán)境的適應性。骨松質的密度結構與其所受的應力大小成正比，在密度相對較低的骨松質部位，骨小梁主要表現(xiàn)為開放型的針狀結構，即低密度的針狀開放網(wǎng)絡與低應力區(qū)域相對應；在密度相對較高的骨松質部位，因有較多的骨組織聚集在骨小梁上，則形成密閉式的片狀結構，即高密度的片狀封閉網(wǎng)絡產生于高應力區(qū)域；中等相對密度時，結構由針狀和片狀網(wǎng)絡混合而成。骨小梁的排列方向依賴于作用在骨松質上的應力的大小、方向和力的類型。若骨松質主要承受軸向壓縮應力，其骨小梁呈柱狀對稱性排列。在垂直方向，柱狀骨小梁具有較高的剛度和強度，而在水平方向，骨小梁的剛度和強度就相對較低。如果受力情況復雜，骨小梁的結構也將呈現(xiàn)復雜性，并表現(xiàn)出高度的不對稱性。當骨骼中鈣質減少、開始發(fā)生骨質疏松時，往往是遵循承重功能最重的骨小梁最后消失的原則，以便最大限度地保護患者免于或減輕傷害在骨承受載荷的限度內，根據(jù)沃爾夫定律，成人骨對機械力的反應是由應力值所決定的。一般而言，機械應力與骨組織之間存在著生理平衡，在平衡狀態(tài)下，骨組織的成骨細胞和破骨細胞的活性大體相同，當人體活動增加、應力增大時，成骨細胞活性增強，骨質生成增加，骨的承載面積增大，以適應大的運動量需要。與此同時，使應力下降而達到了新的平衡。反之，當應力降低時，破骨細胞的活性則增強，骨吸收功能增大，骨組織量下降，結構使應力增加。可見，骨對生理應力刺激的反應是處于動態(tài)平衡狀態(tài)，應力越大，骨組織增生和骨密質增厚越明顯。所以，保持相當?shù)倪\動量（尤其是老年人和更年期婦女）是預防骨質疏松的重要措施之一。第三章肌運動學一、學習目標（一）肌的生物學基礎掌握肌原纖維組成、結構和功能特征、肌的功能、運動單位、肌力和肌耐力的概念、向心運動、離心運動的概念、牽拉-縮短周期的概念、原動肌和拮抗肌的概念。熟悉肌的類型，不同肌的組織化學、功能特性和收縮特點；影響肌力的主要因素，爆發(fā)力的概念、肌運動的兩種基本形式、牽拉-縮短周期的性質和特點，牽拉-縮短周期中力量和爆發(fā)力彈性勢能增強的機制。了解不同運動項目肌纖維的組成特點，運動單位肌纖維的排列方式，肌張力的概念和肌張力異常的原因，肌應力-應變特性。（二）肌的運動適應機制掌握超量恢復原理，肌電刺激作用原理。熟悉肌運動適應的基本要素，肌的急性適應變化和慢性適應表現(xiàn)，肌在牽拉-縮短周期運動中的訓練適應機制，熟悉肌對溫度和電刺激的適應和反應。了解力量訓練引起的肌纖維增大表現(xiàn)，慢性適應對肌底物水平的影響。（三）肌的運動控制與協(xié)調掌握神經適應的概念，運動控制理論和主要運動控制方式。熟悉神經適應的結果，神經與肌的交互影響作用，運動肌神經支配和控制的形式，牽張反射的生理意義。了解隨意運動沖動的神經元傳導途徑。（四）肌的功能與運動障礙掌握肌在平衡與協(xié)調中的作用，在步行周期中的作用。熟悉協(xié)同動作的概念，姿勢協(xié)同動作的三種運動模式，肢體固定和活動減少對肌結構和功能的影響。了解肌功能對步態(tài)及行走能力的影響；組織過度應變的表現(xiàn)或特征及其肌勞損的關系。二、習題（一）選擇題【A1型題】1.與心肌和平滑肌相比，骨骼肌的特點是興奮性收縮性C伸展性D.隨意性E節(jié)律性肌運動狀態(tài)肌縮短保持不變肌延長輪流收縮以上都是3.關于爆發(fā)力白肌纖維占優(yōu)運動纖維募集多快速纖維功能收縮速度是關鍵以上都是通過被動運動測評快速力量肌張力肌耐力肌耐力以上都不是運動訓練對肌結構和功能的影響負氮平衡線粒體的數(shù)量減少恢復時間縮短ATP生成與利用減少反應時間延長等長運動，除外固定體位和維持姿勢力的大小不變起止點不變不做功維持姿勢牽拉-縮短周期，肌先等長運動向心運動等張運動離心運動以上都是牽拉-縮短周期運動疲勞的特征1.肌力峰值升高離心階段運動時間縮短肌回彈性能的減弱肌牽張反射減弱肌耐力正常肌急性適應變化表現(xiàn)，錯誤的是ATP含量降低磷酸肌酸含量降低糖原含量降低乳酸含量降低3-W酸甘油含量升高肌對冷熱刺激適應與反應，錯誤的是短暫的冷刺激可使肌的興奮性和收縮功能增強短暫的熱刺激可使肌的興奮性和收縮功能增強長時間的冷刺激不利于痙攣肌的松弛長時間的溫熱刺激有利于痙攣肌的松弛肌在不同溫度條件下的興奮性不同肌基本運動功能單位是指肌原纖維肌纖維肌小節(jié)粗肌絲E纟田肌絲肌中的收縮蛋白是指肌球蛋白肌動蛋白肌球蛋白和肌動蛋白肌鈣蛋白原肌球蛋白快速纖維的形態(tài)特征肌纖維直徑大，線粒體較多肌纖維直徑大，線粒體較少肌纖維直徑小，線粒體較多肌纖維直徑小，線粒體較少以上都不對肌收縮的物質基礎粗肌絲B纟田肌絲肌動蛋白和原肌球蛋白粗肌絲和細肌絲肌鈣蛋白細肌絲主要組成肌動蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白肌動蛋白、原肌球蛋白、肌球蛋白肌球蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白肌動蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白肌動蛋白、肌球蛋白、肌鈣蛋白參與構成粗肌絲肌動蛋白肌球蛋白原肌球蛋白肌鈣蛋白原肌球蛋白和肌鈣蛋白下列哪種肌運動不做功向心運動離心運動等長運動等張運動減速運動肌實現(xiàn)向心運動或離心運動最基本的功能單位是肌纖維肌原纖維肌小節(jié)肌動蛋白E肌絲最易引起肌痛的運動形式向心運動等張運動離心運動等長運動等速運動產生最大肌力的運動形式向心運動等張運動離心運動等長運動等速運動與快速纖維相比，慢速纖維的特征是直徑大抗疲勞能力弱肌力大有氧代謝酶活性高血液供應差耐力訓練對肌的影響慢性纖維選擇性增大快速纖維選擇性增大C慢速、快速纖維均增大乳酸脫氫酶活性增大有氧代謝酶活性降低提高慢速纖維代謝能力的運動宜（二）強度低，持續(xù)時間短強度低，持續(xù)時間長強度大，持續(xù)時間短強度大，持續(xù)時間長強度大，間隙時間長與拮抗劑互為拮抗劑的是原動肌副動肌固定肌中和肌E協(xié)同肌肌電刺激的作用，錯誤的是促進反射導致疼痛延緩肌萎縮延緩肌功能退化促進功能恢復肌收縮的張力明顯增加，但無可見關節(jié)運動等張運動等長運動等速運動放松運動耐力運動決定爆發(fā)力的因素肌力量與收縮速度肌張力運動速度運動持續(xù)時間以上都不對關于等張收縮的不正確的是肌力大于阻力運動時間肌張力大致恒定引起明顯的關節(jié)運動肌長度不變也稱動力性收縮不需要患者主動用力的運動是主動運動助力運動漸進抗阻運動被動運動E抗阻運動關于平衡，錯誤的是肌的機構和功能是基礎神經系統(tǒng)對運動的控制是關鍵等長收縮維持靜態(tài)平衡等張收縮維持反應性平衡平衡功能可在反復訓練中逐步提高腦卒中偏癱患者的典型步態(tài)痙攣步態(tài)劃圈步態(tài)剪刀步態(tài)前沖步態(tài)垂足步態(tài)慌張步態(tài)見于脊髓灰質炎小腦功能障礙帕金森病痙攣性腦性癱瘓腦血管病帕金森步態(tài)表現(xiàn)，錯誤的是肌張力異常增高肌張力異常降低步行啟動困難止步困難行走時軀干前傾不是頸前肌麻痹時的步態(tài)表現(xiàn)足下垂跨越步髖關節(jié)屈曲度增大膝關節(jié)屈曲度減小踝關節(jié)在擺動相呈趾曲失用性肌萎縮形成機制神經興奮性增加反射性抑制肌橫斷面積增大肌激活增加以上都是失用性肌萎縮程度取決于肌固定的時間肌初長度應力作用疼痛抑制以上都是【B1型題】題37~38共用備選答案主動肌副動肌C拮抗肌D.固定肌E中和肌作用與原動肌相反抵消原動肌不需要的動作題39~41公用備選答案心臟B神經C骨D.關節(jié)動力器官發(fā)揮杠桿作用運動樞紐題42~44公用備選答案痙攣步態(tài)慌張步態(tài)剪刀步態(tài)劃圈步態(tài)垂足步態(tài)帕金森病偏癱痙攣型腦性癱瘓題45~46公用備選答案等長運動等張運動等速運動向心運動離心運動靜態(tài)平衡需要肌動態(tài)平衡需要?。ǘ┟~解釋肌力主動肌肌耐力運動單位向心運動肌的生理橫斷面離心運動爆發(fā)力拮抗肌肉協(xié)同動作神經適應（三）簡答題簡述肌的功能簡述肌力的影響因素牽拉-收縮周期的彈性勢能增強的機制簡述超量恢復原理簡述長期運動訓練對肌底物水平的影響簡述運動控制理論和運動控制機制簡述腰背肌對脊柱穩(wěn)定及功能的影響簡述肌功能障礙的原因簡述肌電刺激增強肌力的機制簡述姿勢協(xié)同動作的運動模式及平衡作用簡述肌組織過度應變與損傷特征三、參考答案（一）選擇題【A1型題】DEEBCBDCDCBCBDABCCCCDCBABBADDDBCBDBE【B1型題】CEECDBDCAB（二）名詞解釋肌力又稱最大力量是肌收縮時表現(xiàn)出來的能力，以肌最大興奮時所能負荷的重量來表示。肌耐力又稱力量耐力，是指肌在一定負荷條件下保持收縮或持續(xù)重復收縮的能力，反映肌持續(xù)工作的能力，體現(xiàn)肌對抗疲勞的水平。向心運動也稱向心收縮是指肌收縮時，肌的長度縮短，兩端附著點互相靠近。離心運動也稱離心收縮是指肌收縮時肌力低于阻力，使原先縮短的肌被動延長。主動肌直接完成動作的肌群稱為原動肌，其中起主要作用者稱為主動肌。運動單位肌收縮必須有完好的神經支配，一個前角細胞，它的軸突和軸突分支，以及它們所支配的肌纖維群，合起來稱為運動單位。肌的生理橫斷面肌由肌纖維組成，每條肌纖維的橫斷面的總和稱為肌的生理橫斷面。爆發(fā)力是指在最短時間內發(fā)揮肌力量的能力。拮抗肌與原動肌作用相反的肌群稱為拮抗肌。神經適應由運動引起的神經系統(tǒng)的適應性變化稱為神經適應。協(xié)同動作多個肌群在一起工作所產生的合作性動作被稱為協(xié)同動作。（三）簡答題肌的功能是運動、支撐骨骼、維持姿勢、保護身體和產熱。肌的生理橫斷面、肌的初長度、肌的募集、肌纖維走向與肌腱長軸的關系和杠桿效率。以牽拉-縮短周期肌運動為主的自然運動，包含主要由離心運動引起的高強度的力的調節(jié)性釋放，這種高強度的力有利于肌-腱復合體中彈性應變能量的儲存，即有效增強彈性勢能，使離心運動后的向心運動比單純的向心運動做功更強，也更為有效。運動和運動后肌經歷一個疲勞與恢復過程，肌疲勞時，其收縮力量、速度和耐力都會明顯下降，同時肌內能源物質、收縮蛋白和酶蛋白都有所消耗，在休息后的恢復過程中，上述已消耗物質得到補充、生理功能逐漸得到恢復、并超過運動前的水平，這就是肌超量恢復。長期運動訓練使肌底物長生適應性改變，主要包括：（1）糖原：耐力訓練引起的肌的適應性改變是肌靜息糖原含量增加。（2）三磷酸腺苷和磷酸肌酸：多回合的力量練習可使三磷酸腺苷和磷酸腺苷儲備降低，這種急性的代謝反應為增加高能磷酸化合物儲備能力提供適應性刺激，長期的適應結果則表現(xiàn)為肌靜息磷酸鹽水平提高。（3）脂質：肌脂質含量無顯著提高，即對運動刺激呈惰性表現(xiàn)。（4）肌紅蛋白：肌中肌紅蛋白對氧的運輸起著重要作用。盡管慢肌纖維通常比快肌纖維含有更多的肌紅蛋白，但耐力訓練不能促進人體肌中肌紅蛋白含量的增加。力量訓練后肌纖維體積雖然增大，但肌中肌紅蛋白含量卻相應降低，以適應氧化酶含量降低的肌環(huán)境。根據(jù)Horak的運動控制理論“正常運動控制是指中樞神經系統(tǒng)運用現(xiàn)有及以往的信息講神經能轉化為動能并使之能完成有效的功能運動?！边\動控制主要有以下3種形式：（1）反射性運動：反射性運動形式固定、反應迅速不受意識控制。主要在脊髓水平控制完成。（2）模式化運動：模式化運動有固定的運動形式、有節(jié)奏和連續(xù)性的運動、受意識控制。主觀意識主要控制運動的開始與結束，運動由中樞模式調控器（centerpatterngenerate,CPG調控。（3）意向性運動：整個運動過程均受主觀意識控制，是有目的的運動，需通過運動學習來掌握，隨著不斷進行運動而趨于靈活，并獲得運動技巧。肌對脊柱具有保持脊柱穩(wěn)定和協(xié)同脊柱運動的雙重作用，并發(fā)揮主觀調節(jié)功能，這是調節(jié)脊柱平衡的關鍵因素。相關功能肌群主要是腰肌和背肌。背肌主要包括淺層的背闊肌和深層的骶棘肌。腰肌主要包括腰方肌和腰大肌，此外間接作用于腰脊部脊柱的肌有：腰前外側壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股二頭肌、半腱肌及半膜肌等。這些肌群的協(xié)調配合，以實現(xiàn)脊柱對身體的支撐，負重、減震、保護和運動等功能。肌功能障礙的原因主要包括：1）運動損傷（2）疼痛（3）中樞神經損傷（4）外周神經損傷肌電刺激后肌的收縮性能增強，呈現(xiàn)顯著的力量增益，肌電刺激作用主要原理如下：（1）肌對電刺激的適應性反應：肌電刺激對肌收縮力的影響受神經因素影響，遵循負荷大小原則，依此原則肌產生與之適應的興奮激發(fā)與力量變化，并隨負荷的增大，產生更大的適應性反應。（2）激發(fā)運動神經元，動員運動單位。肌電刺激不是直接興奮肌，而是刺激電流沿著肌內較易興奮的神經末梢傳導。通過激發(fā)較大運動神經元，動員更多的運動單位，使肌纖維產生與之適應的反應，肌的收縮性能增強。（3）增加氧化酶和糖原合成酶，提高肌耐力。長時間、低頻率的肌電刺激能夠引起低等哺乳動物快肌纖維氧化酶和糖原合成酶的顯著增加，使快肌纖維的退化和萎縮，并向慢肌纖維的轉變；而對慢肌纖維的影響主要表現(xiàn)為線粒體含量增加。這有利于提高肌耐力，增強運動個體抗疲勞的能力。姿勢協(xié)同動作通過三種模式對付外力或支持面的變化以維護站立平衡，即踝關節(jié)協(xié)同動作模式、髖關節(jié)協(xié)同動作模式及跨步動作模式。踝關節(jié)協(xié)同動作指身體重心以踝關節(jié)為軸心，進行前后轉動或擺動，類似鐘擺運動。髖關節(jié)動作模式是通過髖關節(jié)屈曲來調整身體重心和保持平衡。跨步動作模式是通過向作用力方向快速跨步來重新建立重心的支撐點或站立支撐面以建立新的平衡。當身體重心達到穩(wěn)定極限后，為了防止跌倒或失去平衡，上肢，頭和軀干運動以建立反應性平衡。肌組織過度應變與損傷特征：（1）肌纖維組織應變與肌運動和關節(jié)活動有關。（2）肌-腱連接對應變引起的損傷特別敏感，并可導致肌-腱連接的生物形態(tài)學和生物學改變。（3）疲勞性的運動中易出現(xiàn)肌應變性損傷。（4）強大應力與應力變化易導致肌損傷。第四章關節(jié)運動學第一節(jié)上肢運動學一、學習目標掌握肩關節(jié)和腕關節(jié)等主要關節(jié)的結構和運動特點，重點掌握肩肱關節(jié)、肘關節(jié)和橈腕關節(jié)的結構和運動特點。掌握肩關節(jié)損傷（肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、凍結肩、肩鎖關節(jié)脫位、肩關節(jié)脫位和肱骨外科頸骨折）。掌握肘關節(jié)損傷（肱骨外上髁炎、肱骨內上髁炎、尺神經損傷、尺側副韌帶損傷、尺測鷹嘴滑囊炎、肘關節(jié)脫位和肱骨髁上骨折）、腕關節(jié)損傷（三角纖維軟骨盤損傷、腕管綜合征、腕部腱鞘囊腫、腕部創(chuàng)傷性滑膜炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位、腕舟骨骨折、橈骨遠端骨折）的臨床表現(xiàn)和治療措施。掌握腕關節(jié)功能解剖特點，腕和手運動的相互影響。熟悉肩肱關節(jié)的韌帶、肘關節(jié)的韌帶、腕關節(jié)的韌帶、肩關節(jié)周邊的肌、肘關節(jié)周邊的肌、腕關節(jié)周邊的肌的位置、起止點和功能。熟悉肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié)的觸診順序以及觸診部位。熟悉肘關節(jié)損傷（肱骨外上髁炎、肱骨內上髁炎、尺神經損傷、尺側副韌帶損傷、尺骨鷹嘴滑囊炎、肘關節(jié)脫位和肱骨髁上骨折）以及腕關節(jié)損傷（三角纖維軟骨盤損傷、腕管綜合征、腕部腱鞘囊腫、腕部創(chuàng)傷性滑膜炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位、腕舟骨骨折、橈骨遠端骨折）的病因病機。熟悉腕關節(jié)組成和運動方向、腕關節(jié)的運動范圍、腕掌關節(jié)的運動范圍、腕的穩(wěn)定性。熟悉指關節(jié)的運動范圍、手的穩(wěn)定性和控制。了解肩關節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)（靜態(tài)穩(wěn)定結構、動態(tài)穩(wěn)定結構）和肘關節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)（結構性穩(wěn)定系統(tǒng)、動力性穩(wěn)定系統(tǒng)）。了解肩關節(jié)、肩鎖關節(jié)、喙突肩鎖間機制、肩胛胸廓關節(jié)、胸鎖關節(jié)以及腕骨間關節(jié)的結構特點。了解腕關節(jié)動力學、腕關節(jié)的附加運動、前臂旋前-旋后。了解一個抓握模式的分析。二、習題選擇題【A1型題】1.下列對肩關節(jié)描述不正確的是由肱骨頭和關節(jié)盂構成關節(jié)囊厚而且堅韌可做屈伸運動靈活性比堅固性大肩關節(jié)囊內有肱二頭肌長頭腱通過肩關節(jié)脫位多發(fā)生在前下方上方下方后下方前上方肘三角是指肱骨內髁、尺骨小頭、肱骨內髁肱骨內髁、尺骨鷹嘴、肱骨外髁肱骨內髁、尺骨外髁、尺骨小頭肱骨外髁、橈骨內髁、尺骨鷹嘴肱骨內髁、橈骨外髁、尺骨小頭肩關節(jié)外展動作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能為肩關節(jié)脫位岡上肌肌腱炎三角肌下滑囊炎鎖骨骨折E肩關節(jié)周圍炎下列不屬于肘關節(jié)結構的是橈骨環(huán)狀韌帶肱尺關節(jié)肱橈關節(jié)橈尺近側關節(jié)橈尺遠側關節(jié).手在手關節(jié)內收的主要肌是尺側腕伸肌、尺側腕屈肌橈側腕屈肌、橈側腕長短伸肌橈側腕長、短伸肌、尺側腕伸肌橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌拇長展肌、拇指長、短伸肌.下面哪個結構通過腕管尺側腕屈肌B尺神經的深支尺動脈正中神經橈動脈經過尺側腕管的結構有正中神經尺動脈橈靜脈指淺屈肌拇長屈肌關于解剖學的“鼻煙窩”，不正確的是其位于手掌外側部淺凹其尺側界為拇長屈伸肌其近側界為橈骨莖突其底為手舟骨和大多角骨其內有橈動脈通過第一腕掌關節(jié)屬于鞍狀關節(jié)球窩關節(jié)滑車關節(jié)橢圓關節(jié)杵臼關節(jié)使腕關節(jié)內收的主要肌是尺側腕屈肌和尺側腕伸肌尺側腕伸肌和橈側腕長、短伸肌橈側腕屈肌和拇長展肌、拇收肌拇長伸肌、拇短伸肌和掌長肌橈側腕屈肌和拇收肌腕骨共8塊，均屬于不規(guī)則骨B籽骨C短骨D扁骨E長骨指腱鞘是指包繞指淺、深屈肌腱和蚓狀肌由腱纖維鞘和腱滑膜鞘構成腱纖維鞘由于指淺筋膜增厚形成腱滑膜鞘位于腱纖維鞘外以上均不正確手倒立時，手關節(jié)周圍的肌做加固工作固定工作退讓工作支持工作穩(wěn)定工作實力推上舉時，使手關節(jié)伸主要是伸腕肌收縮伸腕肌拉長屈腕肌拉長伸腕、屈腕肌共同收縮E伸腕、屈腕肌共同拉長指骨15塊屬于長骨屬于短骨屬于不規(guī)則骨屬于籽骨指關節(jié)屬于鞍狀關節(jié)球窩關節(jié)滑車關節(jié)橢圓關節(jié)E杵臼關節(jié)【A2型題】病例摘要最佳選擇題。題干屬于一個敘述性主體（如簡要的病例）。有5個備選答案。只有1個正確答案?；颊?，女，58歲，肩部劇烈疼痛，肌痙攣，關節(jié)運動障礙明顯，活動范圍受限，夜間痛重影響睡眠。壓痛廣泛，三角肌、岡上肌、岡下肌萎縮。根據(jù)患者癥狀，判斷為何種損傷肩周炎肩峰下滑囊炎肱二頭肌長頭腱炎肩關節(jié)脫位E肩袖損傷患者，男，39歲，初起病時在勞累后偶感肘外側疼痛，日久加重，提物、擰毛巾、甚至掃地、擰衣服均感疼痛乏力，并有酸脹感，有時疼痛可放射到前臂伸側、橈側、腕部以及上臂和肩部。有時晚上疼痛加劇。檢查局部壓痛，多以伸肌總腱附著處及肱橈關節(jié)處為甚，抗阻力痛；或半握拳、屈肘、腕關節(jié)尺偏、前臂旋前位伸肘痛。判斷為何種損傷肱骨內上髁炎肱骨外上髁炎尺側副韌帶損傷尺神經損傷尺骨鷹嘴滑囊炎患者，女，34歲，食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關節(jié)時疼痛加重；病程長者，可有大魚際肌萎縮。判斷為何種損傷。（一）三角纖維軟骨盤損傷橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎腕部創(chuàng)傷性滑囊炎腕部腱鞘囊腫腕管綜合征某患者因外傷造成左肱骨中段骨折，入院檢查發(fā)現(xiàn)伸腕能力減退，不能伸指。第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”感覺喪失，抬前臂時，呈“垂腕”狀手。分析原因是肱骨骨折后損傷了尺神經正中神經橈神經肌皮神經腋神經患者主訴右手橈側3個半手指發(fā)麻，檢查后診斷為腕骨骨折。受損神經為橈神經深支尺神經手背支尺神經深支正中神經尺神經淺支患者男性，25歲，因手外傷，經檢查小指掌面皮膚感覺喪失，提示損傷了橈神經淺支正中神經橈神經深支尺神經手背支尺神經淺支【B1型題】題24~25共用備選答案內旋實驗陽性抗阻力實驗陽性Dugas征Tinel征Phalen征當抗阻力屈肘時前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈的疼痛，稱為兩臂平舉，屈肘90°腕關節(jié)極度掌屈1min，患手橈側手指即可出現(xiàn)麻木和感覺異常稱為題26~27共用備選答案搭肩實驗陽性肩關節(jié)外展動作小心翼翼，并有突然疼痛外展時剛開始不痛，越接近水平位越痛外展過程中疼痛，上舉時反而不通在外展至上舉有別于60~120的疼痛?。ǘ┤羌∠禄已滓娪冢ㄈ┘珀P節(jié)脫位見于題28~29共用備選答案三角肌胸大肌C肩胛下肌大圓肌小圓肌以上不屬于上肢帶肌的是以上與肩關節(jié)內旋無關的肌是名詞解釋肩肱節(jié)律Tinel征肌腱軸Phalen試驗肩峰下滑囊鼻煙窩網(wǎng)球肘腕橫韌帶腕管魚際Colles骨折對掌運動Dugas征指屈肌腱滑車系統(tǒng)簡答題簡述肩肱關節(jié)的構成、結構特點和運動方式簡述肘關節(jié)的構成、結構特點和運動方式簡述腕關節(jié)的構成、結構特點和運動方式簡述運動肩關節(jié)的主要肌簡述肩關節(jié)穩(wěn)定性的結構基礎簡述肩關節(jié)背側肌的觸診順序7.簡述肩峰下滑囊炎的病因病機簡述肩周炎的治療措施簡述肱骨外科頸骨折的影像學分析簡述肘關節(jié)肌的觸診順序簡述尺側副韌帶損傷的診斷步驟簡述運動腕關節(jié)的主要肌簡述橈骨遠端骨折的并發(fā)癥簡述腕關節(jié)的運動方向何為腕管綜合征簡述腕關節(jié)脫位的固定方法腕和手的運動是如何相互影響的簡述指關節(jié)的組成和運動方向簡述伸指的裝置手的適于抓握功能的模式有哪些手的穩(wěn)定性和控制是如何實現(xiàn)的精細握與有力握重要區(qū)別是什么三、參考答案（一）選擇題【A1型題】BABDEADBAAACBDCBC【A2型題】ABECDE【B1型題】BEDABE（二）名詞解釋肩肱節(jié)律上臂的外展與前屈運動系由肩肱關節(jié)和肩胸關節(jié)共同完成，其中最初30°外展和60°前屈是由肩肱關節(jié)單獨完成。當外展、前屈繼續(xù)進行時，肩胸關節(jié)開始參與并與肩肱關節(jié)活動成一比二的比例活動，這種肩關節(jié)活動伴有肩胛骨旋轉的節(jié)律性變化稱之為肩肱節(jié)律。即肩部每活動 15°，其中肩肱關節(jié)活動10°，肩胸關節(jié)活動5°。肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌所組成的腱性組織，以扁寬的腱膜牢固的附著于關節(jié)囊的外側肱骨外科頸，有懸吊肱骨。穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展肩關節(jié)的功能。肩峰下滑囊也稱為三角肌滑囊，處于三角肌深面與喙肩弓及肩肱關節(jié)外側之間。上為肩峰，下為岡上肌止點。在兒童可有薄隔將其分為肩峰下及三角肌下兩部，在成人兩者?；ハ嘟煌梢暈橐粋€整體。肩峰下滑囊有協(xié)助三角肌，大圓肌等肌肉順利進行運動的功能，又有減少大關節(jié)與肩峰突下面的摩擦，而起到襯墊作用。網(wǎng)球肘又稱肱橈關節(jié)滑囊炎、肱骨外上髁炎，是前臂伸腕肌群的起點部反復受到牽拉刺激，而引起的一種慢性勞損性疾病。橈側伸腕長肌、短肌、指總伸肌、尺側伸腕肌及肱橈肌均起于肱骨外上髁處，此肌群的過度牽拉如跌撲挫傷，強力轉肘，腕部反復用力過猛、過久或較長時間提攜，拋擲重物等，均會引起肱骨外上髁部發(fā)炎性病變。主要是橈側伸腕肌在外上髁附著處受到牽拉性損傷，使關節(jié)僵滯、疼痛、功能障礙。腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構成，管里有指淺、深屈肌腱及其屈肌總腱鞘、拇長屈肌肌腱及其腱鞘和正中神經通過。指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘或尺側囊包繞，拇長屈肌被拇長屈肌腱鞘或橈側囊包繞。兩個腱鞘均超過屈肌支持帶近側和遠側2.5cm，尺側囊常與小指腱滑液鞘相通，橈側囊與拇指的腱滑液鞘相連。正中神經緊貼屈肌支持帶深面，由兩個滑液鞘之間進入手掌。Colles骨折是橈骨遠端，距關節(jié)面2.5cm以內的骨折，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或成負角，典型者傷手呈銀叉畸形。1841年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。Dugas征即搭肩試驗陽性正常人肘部貼近胸壁時，手掌可觸到健側肩膀。有肩關節(jié)脫位時患側上肢屈肘，肘部貼近胸壁時，手掌不能摸到肩峰，若以手掌觸摸肩峰時，則肘部不能貼近胸壁，則為陽性。Tinel征是周圍神經外科最重要的診斷方法之一，臨床應用廣泛。 Tinel征是指叩擊神經損傷（nerveinjury，僅指機械力損傷）或神經損害（nervelesion,包括疾病）的部位或其遠端，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感，代表神經再生的水平或神經損害的部位。Phalen試驗兩臂平舉，屈肘90°腕關節(jié)極度掌屈1min，患手橈側手指可出現(xiàn)麻木或感覺異常。鼻煙窩其近側界為橈骨莖突,橈側界為拇長展肌肌腱及拇短伸肌腱,尺側界為拇長伸肌腱,窩底為手舟骨和大多角骨。其內有橈動脈通過,此處可觸及橈動脈搏動。手舟骨骨折時,“鼻煙窩”可因腫脹而凹陷消失,并有壓痛。腕橫韌帶是腕掌側深筋膜特別增厚形成的厚而堅韌的結締組織扁帶,其纖維橫行于橈側的手舟骨和大多角骨的結節(jié)與尺側的豌豆骨和鉤骨溝之間,它與深面的腕骨溝共同構成腕管。魚際共四塊運動拇指的肌肉組成,各肌主要起自屈肌支持帶,作用于肌肉的名稱相同。除拇短屈肌由正中神經和尺神經雙重支配,拇收肌由尺神經支配外,其余兩肌均由正中神經支配。這群肌肉可以使拇指屈、內收、外展和對掌運動。對掌運動是拇指向掌心、拇指尖與其余四指尖掌側面相接觸的運動。使得手具有強有力的抓握功能,利于從事各種勞動與運動。這一運動加深了手掌的凹陷,是人類進行握持和精細操作時必須的主要動作。余下的腕掌關節(jié)有小多角骨、頭狀骨、鉤骨與2~5掌骨底構成,被包在一個關節(jié)囊內,是平面關節(jié),其活動范圍很小。指屈肌腱滑車系統(tǒng)是腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的。是一系列不同寬度、厚度和形態(tài)的致密結締組織束；其主要作用是約束指屈肌肌腱,防止形成弓弦畸形,從而充分發(fā)揮指屈肌腱的屈指功能。各滑車間的間距是與手指的屈曲功能相適應的。在屈指過程中,滑車間距的可變性滑車相互靠近而又不致使滑車發(fā)生重疊,故滑車在防止肌腱形成弓弦的同時又不會妨礙手指的屈曲。（三）簡答題1.肩肱關節(jié)由肩胛骨的關節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關節(jié),因肱骨頭的面積遠遠地大于關節(jié)盂的面積,且韌帶薄弱、關節(jié)囊松弛,故肩肱關節(jié)是人體中運動范圍最大、最靈活的關節(jié)。關節(jié)盂為一上窄下寬的長圓形凹面，向前下外傾斜，盂面上被覆一層中心薄、邊緣厚的玻璃樣軟骨，盂緣被纖維軟骨環(huán)即關節(jié)盂唇所圍繞。關節(jié)盂唇加深關節(jié)盂凹，有保持關節(jié)穩(wěn)定的功能。肱骨頭為半圓形的關節(jié)面，向后、上、內傾斜，僅以部分的關節(jié)面與關節(jié)盂接觸，故極不穩(wěn)定。肱骨大結節(jié)朝向外側，構成結節(jié)間溝的外壁，小結節(jié)朝向前側，成為結節(jié)間溝的內壁。肩肱關節(jié)囊的纖維組織構成松弛的囊壁，環(huán)繞在關節(jié)的周圍。關節(jié)囊的后壁起始于關節(jié)盂唇和關節(jié)盂緣，遠端止于肱骨解剖頸，前臂起始部依滑膜隱窩的有無而異。關節(jié)囊遠端的最高平面止于肱骨解剖頸的上緣，最低平面止于肱骨干骨膜。關節(jié)囊的內面襯以滑膜。向下沿肱骨解剖頸反折至肱骨頭軟骨面的周圍。肩關節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶。肩部關節(jié)的運動比較復雜，各關節(jié)既有單獨運動，又有相互間的協(xié)同運動，肩部關節(jié)有內收、外展、前屈、后深、內外旋轉等運動，以及由這些綜合而成的環(huán)轉運動。肘關節(jié)是一個復合關節(jié)，由肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、橈尺近側關節(jié)三個單關節(jié)，共同包在一個關節(jié)囊內構成。（1）肱尺關節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成，屬滑車關節(jié)，可繞額狀軸作屈、伸運動。（2）肱橈關節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關節(jié)凹構成，是球窩關節(jié)，可作屈、伸運動和旋轉運動。因受肱尺關節(jié)的制約，不能進行外展、內收運動。（3）肱尺近側關節(jié)：由橈骨環(huán)狀關節(jié)面與尺骨的橈切跡構成，為圓柱形關節(jié)，只能做旋轉內、旋外運動。與肘有關的韌帶有尺側副韌帶，橈側副韌帶。、橈骨環(huán)狀韌帶等。肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)和橈尺近側關節(jié)三個單關節(jié)被包在一個關節(jié)囊內，形成一個關節(jié)腔，因而構成了一個復合關節(jié)。無論從結構上，還是從功能上講，肱尺關節(jié)都是肘關節(jié)的主導關節(jié)。所以肘關節(jié)的主要運動形式是屈、伸運動，其次是由橈尺近側關節(jié)與橈尺遠側關節(jié)聯(lián)合運動，完成前臂的旋內、旋外運動。橈腕關節(jié)由橈骨的橈腕關節(jié)面和三角形的關節(jié)盤組成關節(jié)窩，與近側列腕骨的手舟骨、月骨、三角骨組成的關節(jié)頭共同構成。手舟骨、月骨、三角骨之間被堅韌的韌帶連接在一起，幾乎沒有活動，可以將它們看成一塊骨，尺骨由于被三角形關節(jié)盤隔開，不參與橈腕關節(jié)的組成，因此從結構上看此關節(jié)屬于簡單關節(jié)。腕關節(jié)韌帶包括掌側韌帶、背側韌帶以及內在骨間韌帶3個部分該關節(jié)在機能上與腕骨間關節(jié)一起組成聯(lián)合關節(jié)，共同構成較大幅度的屈、伸和內收、外展等復雜運動。運動肩關節(jié)的主要肌有（1）屈曲：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、（補）喙肱肌、肱二頭肌短頭（外旋位）（2）伸展：三角肌后部、背闊肌、大圓肌、（補）肱三頭肌長頭（內旋位）（3）外展：岡上肌、三角肌中部、（補）肱二頭肌長頭（外旋位）肱三頭肌長頭（內旋位）（4）內收：胸大肌、背闊肌、大圓肌、（補）三角肌后部（5）外旋：岡下肌、小圓肌、（補）三角肌后部（6）內旋：胸大肌、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、（補）三角肌后部（7）環(huán)轉運動：屈伸、內收外展及內外旋的復合運動肩關節(jié)是全身活動范圍最大的關節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結構以及動態(tài)穩(wěn)定結構來維持。（1）靜態(tài)穩(wěn)定結構：靜態(tài)穩(wěn)定結構主要包括軟組織、喙肩韌帶、盂肱韌帶、盂唇、關節(jié)囊以及關節(jié)面的相互接觸、肩胛骨的傾斜和關節(jié)內壓力。（2）動態(tài)穩(wěn)定結構：動態(tài)穩(wěn)定結構主要包括肩袖、肱二頭肌及三角肌。肩關節(jié)周圍的肌在運動過程中收縮產生動態(tài)穩(wěn)定作用，其作用機制體現(xiàn)在四個方面：肌本身的體積及張力、肌收縮導致關節(jié)面之間壓力增高、關節(jié)的運動可以間接使周圍靜態(tài)穩(wěn)定結構拉近以及收縮肌肉本身有屏障作用。6?肩關節(jié)背側肌的觸診順序為斜方肌的起始—背闊?。ㄉ现蠓缴煺?、內收、內旋）—大圓肌—小圓?。缤庑唬獙录　獙霞　庑渭。ㄅc斜方肌下部纖維垂直走行）—肩胛提肌（與斜方肌上部纖維垂直走行）—三角肌后部纖維—小圓肌附著部—岡下肌附著部—三角肌肩峰部—三角肌鎖骨部—肱三頭肌長頭（肩外展下肘伸展）7.肩峰下滑囊炎的病因有（1）繼發(fā)于岡上肌肌腱炎或岡上肌斷裂：這是引起本病的最常見的原因，由于解剖上的因素加上肌腱的退行性變或長期從事體力勞動而致磨損導致炎癥的發(fā)生，部分或全部斷裂，而刺激滑囊發(fā)病。反之，肩峰下滑囊有病變時也隱藏著岡上肌肌腱的病變（臨近組織病變而繼發(fā)）（2）直接撞擊：肩部遭受明顯外力撞擊如打、碰、撞等造成急性炎癥。（3）間接暴力：多為肩部外展部位遭受間接暴力所致，如跌到手、肘部著地、暴力沿上臂傳達至肩，引起肱骨頭與肩峰擠壓滑囊而造成。（4）直、間接暴力引起者傷后滑囊多表現(xiàn)為血腫，繼發(fā)于其他疾病者可表現(xiàn)為水腫。肩周炎一般分為三個階段，因此肩周炎的治療也要根據(jù)不同階段的癥狀治療。（1）急性期：也叫凍結進行期，此時肩部出現(xiàn)劇痛，夜間更為明顯，嚴重者會影響睡眠，在肩關節(jié)的前方、后方、肩峰下及三角肌處有壓痛。同時，因為疼痛會引起周圍肌保護性的痙攣，可導致關節(jié)活動受限。一般疼痛持續(xù)2~3周。這個時期應該減少或不做肩部活動，可以遵醫(yī)囑服用藥物止痛、鎮(zhèn)靜或局部封閉，但不能做理療、熱敷、推拿以及烤電等。（2）慢性期：又叫凍結期。此時疼痛開始慢慢減退，但肩部活動障礙卻越來越重。一般持續(xù)幾個月至一年左右。由于疼痛緩解，可以進行適當?shù)腻憻拋砘顒蛹绮?，理療、熱敷、推拿等都可以實施，并可做些力所能及的肢體運動，如太極拳等。（3）恢復期：也叫解凍期。此時，肩部基本沒有疼痛感，局部肌、肌腱、血運等逐漸有所改善，局部粘連也逐漸吸收。這個時期可以做理療，也可忍痛加大肩部活動力度。肱骨外科頸骨折的影像學分析（1）內收或外展型損傷：最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內或向外成角，遠折端呈內收或外展狀態(tài)。側位片上均無明顯向前或向后成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合并肱骨大結節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。（2）伸展性損傷：是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行，骨折向前成角，遠折端向前錯位，肱骨頭后傾，關節(jié)面向后。（3）屈曲型骨折：是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠折端向后上移位。肘關節(jié)肌的觸診順序橈側腕長伸肌T橈側腕短伸肌T指總伸肌T小指伸肌T尺側腕伸肌T旋后?。ǔ邆韧笊旒〉纳顚樱㏕拇長展肌T拇短伸肌T拇長伸肌T食指伸肌T旋前園肌T橈側腕屈肌T指淺屈?。飩韧笄〉南路剑㏕掌長肌T尺側腕屈肌。尺側副韌帶損傷的診斷步驟：（1）病史：要做出尺側副韌帶損傷的正確診斷，詳細詢問病史很重要。（2）體格檢查：肘部體格檢查包括視診、觸診、動診、量診、關節(jié)穩(wěn)定性檢查、肌力檢查以及全方面的神經肌肉系統(tǒng)檢查，同時需檢查同側的肩關節(jié)和肩胛骨。（3）肘關節(jié)外翻角度的檢查是診斷肘內側副韌帶損傷的重要依據(jù)，檢查方法是固定肘關節(jié)的遠近端，保持患肘屈曲30°，施加外翻應力。如果肘尺側副韌帶處疼痛，關節(jié)間隙明顯增大則有助于診斷。（4）在抗阻力握拳屈腕活動下做外翻試驗，這是鑒別單純內側副韌帶損傷還是合并有前臂屈肌腱起點斷裂，如此時肘外翻角度減少，松弛感減少或消失，則為單純韌帶損傷。運動肩關節(jié)的主要肌有（1）屈腕的肌群：屈腕的肌群有橈側腕屈肌。掌長肌、尺側腕屈肌、指淺屈肌、指伸屈肌。（2）伸腕的肌群：伸腕的肌群有橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、伸指總肌、尺側腕伸肌、拇長伸肌、拇短伸肌、食指和小指固有伸肌等。（3）外展腕的肌群：外展腕的肌群有橈側腕屈肌、橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、拇長展肌、拇短伸肌和拇長伸肌。（4）內收腕的肌群：內收腕的肌群主要有尺側腕屈肌和尺側腕伸肌。橈骨遠端骨折的并發(fā)癥（1）肩肘關節(jié)僵直：由于骨折處理后未能積極主動活動所致。（2）Sudeck骨萎縮：或稱反射性交感神經骨萎縮。表現(xiàn)為腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。（3）伸拇長肌腱斷裂：通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經常摩擦而斷裂。橈腕關節(jié)是典型的橢圓關節(jié)，可以繞兩個運動軸運動。其關節(jié)囊松弛，關節(jié)的前、后和兩側均由韌帶加強，其中掌側韌帶最為堅韌，所以腕的后伸運動受限。橈關節(jié)可作屈、伸、外展、內收及環(huán)轉運動。腕中關節(jié)個關節(jié)腔彼此相通，只能做輕微的滑動和轉動，屬微動關節(jié)，腕的屈、伸、外展、內收也發(fā)生于此，即腕中關節(jié)和橈腕關節(jié)的運動通常是一起進行的，并受相同肌肉的作用。腕骨間關節(jié)可以看成三個相連續(xù)的橢圓關節(jié)，腕骨間關節(jié)的運動幅度補充了橈腕關節(jié)。對于腕掌關節(jié)，除拇指和小指的腕掌關節(jié)外，其余各指的腕掌關節(jié)運動范圍極小。腕管綜合征是指任何原因引起腕管內正中神經受壓，只是手掌橈側 3個半手指的感覺異常，神經性疼痛，嚴重時出現(xiàn)手指運動障礙，魚際肌萎縮等癥狀。腕管是一個相對狹窄的、堅韌的骨纖維隧道，缺乏伸展性和對壓力的緩沖作用，容易使正中神經受壓是產生腕管綜合征的主要原因。此外，橈腕關節(jié)的運動尤其是伸腕時可以增加腕管內壓力：指淺、深屈肌肌腹過低或者蚓狀肌肌腹過高，可部分或運動時移入腕管內，增加了腕管內容積而增高腕管內壓力：正中神經直接與腕橫韌帶接觸，由于該韌帶堅韌、少彈性，任何原因引起的腕管內壓力過高，均可使神經的張力增大，導致正中神經損傷而出現(xiàn)腕管綜合征。腕關節(jié)伸展性脫位、復位后以腕關節(jié)塑形夾板將腕關節(jié)固定于掌屈位2~3周。腕關節(jié)屈曲型脫位，復位后以腕關節(jié)塑形夾板將腕關節(jié)固定于背伸位2~3周。腕關節(jié)脫位合并骨折者，特別是舟骨骨折，以塑形夾板固定6~8周，確定骨折愈合，解除固定。陳舊性腕關節(jié)脫位固定4周左右。腕的運動對于增加指和手的精細運動控制是基本的。安置腕與指的方向相反改變了指肌腱的功能長度以至于指能獲得最大的運動。腕伸和指屈是相互促進的，腕伸增加了指屈肌肉的長度，允許在伸的時候屈。相反的，腕的部分屈增加了長伸肌的伸，引起指自在張開并幫助指完全伸開。腕關節(jié)結構便于腕伸肌的協(xié)作運動和更有力的指屈。指屈肌腱在腕弓深度跨過腕，靠近腕的屈 -伸軸，這樣最小地影響腕的位置。通過比較，外部的屈腕肌和伸腕肌在周圍廣泛分布為腕關節(jié)的安置提供了最大力臂。當腕改變位置時，指屈肌腱的功能長度被改變，這樣引起指的合力改變，從而影響抓握能力。腕的位置也改變拇指和指的位置，這樣影響抓握能力。當腕在手放松彎曲時，拇指的掌側僅達到食指遠側指骨關節(jié)水平；腕伸時，拇指和食指掌側被動接觸，引起抓握和掐捏的最佳位置。指關節(jié)，共九個，都是滑車關節(jié)，僅能繞一個運動軸轉動，因此只能做屈伸運動。指關節(jié)的運動與掌指關節(jié)密切相關。每個手指均有五個環(huán)形滑車，四個交叉滑車，另有一個掌腱膜滑車。指關節(jié)是典型的滑車關節(jié)，只能做屈伸、內收外展和環(huán)轉運動。當放松以及關節(jié)囊松弛時，有較大的附加運動。如檢查者用一個手固定掌骨，另一個手握住近節(jié)指骨則可在掌指關節(jié)做掌側、背側和側向移動、旋轉以及牽開等運動。相似的運動也可以發(fā)生在指骨間關節(jié)，但運動范圍較小。伸指裝置是一個腱系統(tǒng)，包括指伸肌腱、蚓狀肌、骨間肌、大小魚際肌的腱以及筋膜和韌帶的支持帶系統(tǒng)。伸指的肌腱以及幾乎所有手固有肌都置于甚至裝置中。該裝置的作用是伸不同屈位的指；提供伸肌跨越關節(jié)的短路和允許指完全的屈。伸肌腱從完全過伸位到完全屈位必須有一段較長的距離，約25mm。正常手的易于抓握運動的兩個不同的模式是：有力握(powergrip)和精細握(precisiongrip)。有力握是手指在三個關節(jié)彎曲時進行的有力的動作，物體握在手指和手掌間。拇指位于物體的掌側，對物體施加力以確保物體在手掌里。通常情況下，腕的尺側偏移和輕微背屈能增加屈肌肌腱的拉伸。精細握包括在一個精確控制方式中拇指和手指屈肌之間對小物體的控制。許多解剖學特征有利于手的各關節(jié)面的穩(wěn)定和控制。手的外來肌和固有肌的協(xié)調活動允許掌指體的控制。眾所周知的屈肌群的背部腱聯(lián)合體對指骨間關節(jié)的控制和穩(wěn)定性有貢獻；一個好的屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)便于這些關節(jié)的光滑和穩(wěn)定的屈。掌指關節(jié)的多骨性和不對稱性使得手功能的多樣性。指骨間關節(jié)從它們關節(jié)面的輪廓和特殊的韌帶限制獲得它們的穩(wěn)定性。精細握與有力握的一個重要區(qū)別是每個姿勢中拇指基本在不同位置。在有力握中，拇指內收：在精細握中，拇指外展。手和前臂的關節(jié)也顯著不同。在有力握中，手通常向尺側偏移，腕約保持在中間位置以至于拇指的長軸與前臂的長軸一致。在這種方式下。旋前和旋后能從前臂傳到物體。在精細握中，通常手位于橈側偏移和尺側偏移之間，腕明顯背屈，以至于拇指的長軸與前臂的長軸不再在一條直線上。第二節(jié)下肢運動學一、學習目標（一）髖關節(jié)掌握髖關節(jié)的主要組成結構。掌握髖關節(jié)主要的運動方向，分別是什么軸上完成這些動作。掌握髖關節(jié)的功能構造、股骨頭和髖臼精確對合的結構。股骨頭上端骨小梁系統(tǒng)、骨距的結構。掌握Pauwels理論、骨小梁的生物力學以及行走時股骨頭上產生的關節(jié)反應力的性別差別。熟悉髖關節(jié)活動受限的原因；熟悉頸干角和前傾角的結構，髖關節(jié)周圍韌帶、肌肉的結構，血液供應以及神經支配的情況。了解髖關節(jié)在日常生活中的主動活動范圍；了解髖關節(jié)的潤滑及散熱組織；了解髖關節(jié)表面接觸應力。了解髖關節(jié)正常時的步態(tài)。（二）膝關節(jié)掌握脛骨股節(jié)的形態(tài)與運動的關系、脛股關節(jié)的運動特征、髕股關節(jié)的功能解剖、膝關節(jié)的半月板、膝關節(jié)的韌帶、膝關節(jié)的肌、單足站立時膝關節(jié)上的靜力學分析、步行時脛骨平臺的反應力及輔助結構的作用。熟悉膝關節(jié)組成和運動方向、膝關節(jié)囊和滑囊、膝關節(jié)的軸、步行周期中髖關節(jié)踝部肌所起的作用、膝關節(jié)損傷和脫位。了解膝關節(jié)的動力學分析、步態(tài)周期中的運動學參數(shù)。（三）踝關節(jié)掌握踝關節(jié)的特征、運動方式、踝關節(jié)的主要韌帶、重要的筋膜、肌及肌腱、踝關節(jié)的穩(wěn)定性機制及踝關節(jié)的負荷。掌握足弓的組成、分類與功能。熟悉踝關節(jié)的生物力學特征；熟悉足的組成、足的運動及足的功能。了解足的生物力學特征及行走的生物力學。二、習題（一）選擇題【A1型題】可繞三個基本軸做運動的關節(jié)是膝關節(jié)肘關節(jié)橈婉關節(jié)頸干角的范圍是120—145110—140110—125100——140110150D.髖關節(jié)踝關節(jié)限制髖關節(jié)過伸的主要結構是髖臼關節(jié)囊骶髂韌帶恥骨韌帶坐骨韌帶限制髖關節(jié)外展和外旋的主要結構是髖臼關節(jié)囊骶髂韌帶恥骨韌帶限制髖關節(jié)內收和內旋的主要結構是髖臼關節(jié)囊骶髂韌帶恥骨韌帶在整復髖關節(jié)脫位時以哪個韌帶為支點盂肱韌帶股骨頭韌帶D.骶髂韌帶屬于髖外展肌群的是臀中肌D.臀大肌屬于屈髖肌群的是臀中肌D.臀大肌恥骨韌帶大收肌E.閉孔外肌大收肌E.閉孔外肌坐骨韌帶坐骨韌帶坐骨韌帶髂腰肌髂腰肌單足站立時，股骨頭承重為體重3倍TOC\o"1-5"\h\z4倍5倍6倍7倍在腘窩內容物中，位置最表淺的是脛神經腘靜脈腘深淋巴結骨神經腘動脈與腘窩構成無關的是股骨腘面比目魚肌膝關節(jié)囊后部股二頭肌肌腱E腓腸肌內側頭腘窩內容除了腓總神經脛神經腘動脈腘靜脈膝降動脈關于腘窩的敘述，下列哪項正確的是上內側壁為股二頭肌上內側壁為半腱肌頂為腘筋膜由淺入深為腘血管、腓總神經下內側壁為股薄肌膝關節(jié)內側半月板比外側半月板易損傷是因為內側半月板比外側半月板小內側半月板外緣與脛側副韌帶緊密相連C屈曲時股骨旋內內側半月板中間厚，邊緣薄外側半月板比內側半月板厚參與踝關節(jié)組成的骨有A.脛骨、腓骨、距骨B.脛骨、腓骨、跟骨C.脛骨、距骨D.脛骨、跟骨E.脛骨、跟骨、距骨未參與踝關節(jié)組成的骨關節(jié)面是脛骨的下關節(jié)面和內踝關節(jié)面腓骨外踝關節(jié)面距骨滑車的上關節(jié)面跟骨上關節(jié)面距骨滑車兩側關節(jié)面關于踝關節(jié)的敘述錯誤的是由距骨滑車和脛腓骨下端組成內側有三角韌帶外側有距腓前、后韌帶和跟腓韌帶可單獨作屈伸、內外翻運動屈大于伸不屬于踝關節(jié)的韌帶是三角韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶腓側副韌帶E距腓前韌帶關于足弓的說法錯誤的是弓凸向上方由脛骨、腓骨及足部的關節(jié)、韌帶、肌腱共同構成分為縱弓和橫弓足弓坍塌叫扁平足具有支撐作用關于足弓功能的敘述錯誤的是支持負重緩沖震蕩保護足底血管和神經免于受壓有利于保護內臟A+B+C下列哪項不是踝關節(jié)運動肌群的功能特征趾屈肌所做的功遠大于背伸肌趾屈肌所做的功遠小于背伸肌趾屈肌有對抗踝背伸作用趾屈肌有對抗足外翻的作用脛骨前肌肌腱和腓骨長肌肌腱在足底形成健環(huán)，有維持足弓的作用趾腱膜由足背深靜筋膜在足中間部都增厚形成在后發(fā)附于跟結節(jié)，向前附著于距骨底C似一弓弦，張于橫弓上人在直立或負重時弓弦繃緊，維持足弓以上都對下列哪項對腓骨的描述是錯誤的可承受體重的六分之一缺失時可導致踝關節(jié)不穩(wěn)參與踝穴的組成具有外踝的作用以上都不對踝關節(jié)正常背屈的幅度是20 302040205030--50E.4050[A2型題]病例摘要最佳選擇題。題干是一個敘述主體（如簡要的病例），有5個備選答案只有1個正確答案。某患者的x光檢查發(fā)現(xiàn)，其次抗壓骨小梁系統(tǒng)的骨密度正在減退，說明他的哪個骨小梁系統(tǒng)可能已經消失主抗壓骨小梁系統(tǒng)主抗張骨小梁系統(tǒng)次抗壓骨小梁系統(tǒng)次抗張骨小梁系統(tǒng)大轉子骨小梁系統(tǒng)該患者的發(fā)展趨勢哪個骨小梁系統(tǒng)會逐漸消失主抗壓骨小梁系統(tǒng)主抗張骨小梁系統(tǒng)次抗壓骨小梁系統(tǒng)次抗張骨小梁系統(tǒng)大轉子骨小梁系統(tǒng)某運動員因膝關節(jié)交叉韌帶斷裂，欲行修補術，取其自體的哪個材料比較好臀筋膜髂脛束骶結節(jié)韌帶篩筋膜腔隙韌帶脛骨下三分一骨折后突入腘窩內，?？蓧浩然虼唐乒裳艽箅[靜脈C小隱靜脈腘動脈脛前后血管［B1型題］題29――32共用備選答案0--125TOC\o"1-5"\h\z0--30C.0350--400--45髖關節(jié)屈曲的范圍髖關節(jié)伸展的范圍髖關節(jié)內旋的范圍髖關節(jié)外展的范圍題3336共用備選答案由股骨體內側向股骨頭上部走行由股骨體外側向股骨頭內側走行由股骨體內側向股骨大轉子走行由股骨大轉子下方向上方走行 E右股骨頭小轉子下方向上方走行主抗壓骨小梁群主抗張骨小梁群次抗壓骨小梁群大轉子骨小梁群.（二）名詞解釋Pauwels理論拱形結構Ward三角Q角半月板多關節(jié)肌主動不足多關節(jié)肌被動不足鵝足步態(tài)周期脛骨平臺步態(tài)周期的支撐相步態(tài)周期的擺動相內翻和外翻足弓足外肌全膝關節(jié)置換術（三）簡答題試述髖關節(jié)的結構和運動髖關節(jié)周圍韌帶的作用。試述股骨頭上端的骨小梁系統(tǒng)的組成以及當發(fā)生骨質疏松時骨小梁消失的順序。簡述膝關節(jié)的組成。脛骨關節(jié)的形態(tài)與運動的關系如何？簡述膝關節(jié)半月板的損傷機制。簡述膝關節(jié)輔助結構的作用。簡述影響步態(tài)的六大因素。簡述脛骨關節(jié)運動范圍。簡述踝關節(jié)的韌帶及作用。試述足弓的組成、結構特點及作用。12敘述膝關節(jié)的軸。13.單足靜止站立時，其受力如何？14.全膝關節(jié)置換術的功能鍛煉方法有哪些？三、參考答案（一）選擇題【A1型題】DBDECDECB10A.11B.12E.13.C14.BADDDBDBDE24A【A2型題】25E.26.B27.BD【B1型題】TOC\o"1-5"\h\zABEDABCD（二）名詞解釋人單足站立時的杠桿結構（pauwels理論）：單足站立時，人體在單足站立時可認為是一個類似杠桿的結構。股骨頭是杠桿的支點，由股骨頭到大轉子與外展肌連接處為力臂，與股骨頭到骨盆測力臂的比約為1：故兩端的承重比為3：即外展肌需承受3倍于體重3，1，（p_）的重量（3p）。要保證平衡，需各方向的力應大小相等、方向相反，因此，從承重方面來講，股骨頭處承重應約為體重的4倍（4P）。雙側髖關節(jié)與骨盆組成了類似拱形的最堅固的結構，用以支持體重。在支持軀干和雙上肢由腰椎傳來的體重時，其支持力最大。她具有既堅固又省材，能承受較大載荷而又可緩沖震動等功能。股骨頭的壓力曲線與張力曲線之間有細梁相連，中間有一骨密度減低區(qū)，稱為ward三角，ward三角由股骨上段的主抗壓骨小梁、主抗張骨小梁、次抗壓骨小梁構成，其間僅充以疏松的結締組織。Q角；是股四頭肌肌力線和髕韌帶力線的夾角，即從髂前上棘到髕骨中點的連線為股四頭肌力線，髕骨中點至脛骨結節(jié)最高點連線為髕韌帶力線，兩線所形成的夾角為Q角，國人正常Q角為11°—18°Q角的實質是三維空間在矢狀平面的表達，Q角隨屈膝角度而變化，反映了股四頭肌一髕韌帶力線在骨骼髁間溝引導下的肌肉力線關系。半月板；膝關節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成，由于脛骨髁上的關節(jié)面僅稍微凹陷，不是橢圓形的關節(jié)窩，因而與股骨髁連線不夠緊密。為了彌補這一缺陷，在股骨和脛骨間左右各有一塊軟骨襯墊，這個軟骨襯墊叫半月板。多關節(jié)肌主動不足；多關節(jié)肌作為原動肌工作時，其肌力充分作用于一關機后，就不能再充分作用于其它關節(jié)，這種現(xiàn)象叫多關節(jié)的“主動不足”如：充分屈腕后，再屈指則會感到困難，前臂的屈肌肌群作為原動肌發(fā)生了動不足”現(xiàn)象。多關節(jié)肌被動不足：多關節(jié)肌作為原動肌工作時，在一個關節(jié)處被拉長后，在其他的關節(jié)處就再不能被充分拉長的現(xiàn)象，叫多關節(jié)肌的“被動不足”，如：被動充分屈腕后，再屈指則會感到困難，前臂的伸肌群作為對抗肌發(fā)生了不足”的現(xiàn)象被動鵝足：縫匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱的止點是在脛骨內側踝稍下方的前內側面上，其腱纖維與小腿深筋膜互相交織形成鵝足(pesanserinus)。步態(tài)周期：行走過程中，從一側腳跟著地開始到該腳跟再次著地構成一個步態(tài)周期。對指定的下肢而言，一個步態(tài)周期的活動可分為支撐期和擺動期。脛骨平臺：構成膝關節(jié)基本結構的骨是大腿股骨的下端和小腿脛骨的上端，股骨下端可以看成是關節(jié)頭，脛骨上端構成關節(jié)窩，組成膝關節(jié)基本結構的兩塊骨形成的關節(jié)頭和窩不典型，特別是脛骨構成的關節(jié)窩很淺近似于一個平面(俗稱脛骨平臺)，這一結構有助于膝關節(jié)的靈活性，但穩(wěn)定性較差。步態(tài)周期的支撐相：指下肢接觸地面和承受重力的時間，占步行周期的60%。支撐期大部分時間是單足支撐。步態(tài)周期的擺動相：指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時間，占步行周期的 40%。內翻和外翻：當足蛞屈時，距骨滑車的較窄部分位于關節(jié)窩內，使關節(jié)的兩側留有空隙，此時，距骨和足部的其他所有跗骨、跖骨等一起作為一個整體，可繞足的失狀軸作內、外運動，該運動稱踝關節(jié)的內翻和外翻。足弓：由7塊跗骨、5塊跖骨及其關節(jié)、韌帶、肌腱組成的向足背突出的弓形骨骼結構稱足弓。根據(jù)足弓位置及功能，將足弓分為縱弓和橫弓。足外?。褐竵碜孕⊥鹊那啊⒑蠹巴鈧鹊忍幍淖悴考?。與組內肌同作用完成足部的活動。全膝關節(jié)置換術適合于老年性或退變性骨關節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等疾病。它是用人工生物材料替代已有明顯病損的膝關節(jié)表面的骨與軟骨，從而達到消除病痛、緩解癥狀和矯正畸形，恢復與改善膝關節(jié)功能的作用。（三）簡單題髖關節(jié)是由髖臼和股骨頭借關節(jié)囊連接而成，股骨頭的關節(jié)面約占球面的，髖臼周緣有纖維軟骨構成的髖臼唇附著，增大了關節(jié)窩的深度，使關節(jié)頭不易脫出。關節(jié)囊厚而緊。加固髖關節(jié)的韌帶前方有髂骨韌帶，起于髂前下棘，至于股骨的轉子間線，該韌帶能限制大腿過度后伸，是人體強有力的韌帶之一，對維持人體直立姿勢也有一定作用；內測有恥股韌帶，起于恥骨上支，斜向外下方，與關節(jié)囊融合，該韌帶有限制大腿過度外展和外旋的功能；后方有坐骨、股韌帶，起于坐骨體，止于大轉子根部。該韌帶有限制大腿內收及內旋的功能。此外，關節(jié)腔內還有股骨頭韌帶和髖臼橫韌帶。髖關節(jié)是忤臼關節(jié)，具有三個運動軸。大腿和骨盆均可以髖關節(jié)為支點進行活動。大腿可繞髖關節(jié)額狀軸（橫軸）做屈伸運動；繞失狀軸做內收外展運動；繞垂直軸做內旋外旋一定；此外，還可做環(huán)狀運動；骨盆繞兩側共同的額狀軸（橫軸）做前傾后傾運動，繞一側髖關節(jié)的矢狀軸做側屈運動，繞一側髖關節(jié)的垂直軸（縱軸）做側向運動。髖關節(jié)周圍的韌帶很堅固，限制髖關節(jié)運動的幅度，使其穩(wěn)固，以適應其支持、行動的功能。（1）髂股韌帶，位于關節(jié)前面，是人體強有力的韌帶之一，它起于髂前下棘，成扇形，止于股骨轉子間線，限制大腿過度后伸。在髖關節(jié)所有動作中，除屈曲外，髂骨韌帶均維持一定緊張狀態(tài)。整復髖關節(jié)脫位時，即利用此韌帶作為支點。（2）恥股韌帶，位于髖關節(jié)內側，限制大腿外展和外旋。（3）坐股韌帶，位于髖關節(jié)后面，限制大腿內收和內旋。（4）股骨頭韌帶，位于關節(jié)腔內，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過。髖關節(jié)前前方的髂骨韌帶強大，后方的恥股韌帶和坐股韌帶比較薄弱，因而髖關節(jié)比較易于發(fā)生后脫位。股骨頭上端特征性的骨小梁：適應股骨頭的承重功能。股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其排列方向沿股骨的主應變方向（即平行于股骨長軸方向），從而最大限度地減少剪切力；（1）主抗壓骨小梁群：由股骨體內側側向股骨頭上部走行。（2）主抗張骨小梁群：由股骨體外側向股骨頭內側走行。次抗壓骨小梁群：由股骨體內側向股骨大轉子走行。大轉子骨小梁群：由股骨大轉子下方向上方走行。這四組骨小梁群對股骨頭承重具有重要作用。在更年期后及老年發(fā)生骨疏松時，其消失的順序是從最次要的骨小梁群開始的，即是以上順序由后向前(4)--(2)(1)逐一消失的，以發(fā)揮其保護性機制。膝關節(jié)由三塊骨(股骨、脛骨和髕骨)、三個互相關節(jié)的面，即股骨下端關節(jié)面、脛骨上端關節(jié)面和髕骨關節(jié)面構成，髕骨與股骨的髕面相接，股骨髕面與髕骨關節(jié)面構成滑車狀關節(jié)；股骨內、外側髁相對，股骨內外側髁關節(jié)面間呈凸橢圓形，脛骨內外側髁關節(jié)面有半月板存在，使之形狀吻合；所以它是由脛骨關節(jié)(內側脛骨關節(jié)面、外側脛骨關節(jié)面)和髕骨關節(jié)組成的雙關節(jié)結構，這三個關節(jié)面均圍在同一關節(jié)囊內。脛骨關節(jié)分為內側脛骨關節(jié)和外側脛骨關節(jié)。股骨內、外髁與脛骨內、外上髁分別組成內、外側脛骨關節(jié)。外側脛骨關節(jié)面的前為一逐漸上升的凹面，而后則呈逐漸下降的凹面。內側脛骨關節(jié)面則呈一種碗型的凹陷。如此，凸起的股骨關節(jié)面和凹陷的脛骨關節(jié)面彼此吻合，使膝關節(jié)得以在矢狀面上作屈伸活動；然而外側脛骨關節(jié)面的特征凹陷結構又使得外側脛骨關節(jié)面并非完全吻合，從而允許膝關節(jié)的屈伸活動不是同軸運動而是具有多個瞬時活動中心的運動。其屈伸運動并不是純的屈伸運動，脛骨的股骨髁是進行滾動和滑動兩種運動，這兩種運動之間的比，隨運動的范圍不用而變化。在開始屈膝時以滾動為主，在屈膝的終末時則有更多的滑動。因為股骨外側髁關節(jié)面的長度大于內側髁，所以兩髁的運動也不同。造成半月板損傷的力量可分為壓迫、旋轉、外展和內收，屈曲和伸直四種。損傷是其中一種或數(shù)種作用復合作用的結果。其損傷主要是間接暴力引起，多見于膝關節(jié)屈伸過程中同時又有膝的扭轉及外翻動作。例如：當膝關節(jié)半屈和外展位時，使半月板向膝關節(jié)中央和后側移，此時如股骨遠端驟然內旋，將半月板夾入股骨內髁和脛骨平臺之間，在股骨髁強力內旋性牽拉下，內側半月板可發(fā)生破裂。另外，也可以由于長期訓練勞損而導致半月板磨損、松動、變性、撕裂。其損傷機制是：膝關節(jié)屈曲、回旋再突然伸直，此時半月板正好位于股骨、脛骨內外側髁的突起部位間，易受擠壓而損傷。膝關節(jié)輔助結構有：側副韌帶、十字交叉韌帶、半月板、脂肪墊和髕骨。其主要作用是增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。（1）側副韌帶：側副韌帶分布在膝關節(jié)兩側，分別稱脛側副韌帶和腓側副韌帶，它們有防止小腿在膝關節(jié)處向左右側方移動的作用，保證人體運動時膝關節(jié)只能沿屈伸方向發(fā)力（運動）。（2）十字交叉韌帶：十字交叉韌帶位于膝關節(jié)內，分別稱前十字韌帶和后十字韌帶。其主要功能是在運動中當小腿固定時防止大腿在膝關節(jié)處前后移動，使膝關節(jié)在運動中前后保持穩(wěn)定。（3）半月板：半月板是生長在脛骨膝關節(jié)面上的兩塊呈半月形、外厚里薄的纖維軟骨，它像墊子一樣襯在膝關節(jié)間，這樣就增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定并有減輕運動時關節(jié)頭和窩之間撞擊的作用。（4）脂肪墊：脂肪墊是襯墊在膝關節(jié)頭窩之間的空隙里多余的關節(jié)滑膜。因其表面有脂肪沉積呈淡黃色，故稱脂肪墊。它促進膝關節(jié)滑液的分泌，減輕運動中膝關節(jié)震動的作用。（5）髕骨：髕骨是位于膝關節(jié)面的人體內最大的一塊籽骨，對膝關節(jié)有一定的保護作用并有增加伸膝關節(jié)肌肉力矩的作用。8．影響步態(tài)周期的六大因素（1）髖部旋轉：正常步行過程中，髖部左右兩個髖關節(jié)連線，相對于人體縱軸有一個前后自然轉動過程，通過腳跟著地時髖部前旋，腳趾離地時髖部后旋，來增加腿的長度，這種運動能夠有效加大步幅。（2）髖部側面下降：在步態(tài)周期中，一側髖關節(jié)也有一個上下起伏的過程，在腳趾離地和腳跟著地時，擺動腿一側骨盆下降，可以效增加腿的長度，而在擺動過程中髖關節(jié)稍提起，形成骨盆繞矢狀軸的轉動。（3）支撐階段的膝關節(jié)彎曲：膝關節(jié)在步行支撐階段有屈伸運動，在腳跟著地和腳趾離地時膝關節(jié)處于伸直狀態(tài)，而在單腿支撐階段膝關節(jié)輕微彎曲，這有利于蹬伸階段大腿肌群的用力，又可以降低重心波動。（4）裸關節(jié)的滾動運動：在支撐階段裸關節(jié)繞額狀軸產生轉動動作。從腳跟著地時腳背屈，到腳趾離地時腳遮屈，這種活動，用來增加腿長，并有利于緩沖著地時的阻力，增加離地時蹬地力量。（5）下之在平面中的轉動：小腿在步行周期中有繞其縱軸的轉動動作。6）膝內收：為了在步行中獲得正常的步寬，膝關節(jié)要有內收動作。膝關節(jié)在解剖上的外翻，允許步行有一個狹窄的寬度。如果沒有膝內收動作，很容易造成寬幅步態(tài)，甚至造成身體重心的S形行進。9．脛股關節(jié)運動范圍：脛股關節(jié)的運動范圍在矢狀面內最大，膝完全伸直到完全屈曲的范圍是0°~140°左右；脛股關節(jié)在橫面內的活動范圍，隨膝完全伸直到屈曲90°而有所增加。完全伸直時，主要由于股骨內髁長于外髁，是股骨髁與脛骨髁發(fā)生交鎖，而在這個平面內幾乎沒有運動的可能。屈曲90°時，膝的外旋范圍從0°~45°左右，內旋范圍從0°~30°。膝屈曲90°以上時，橫面內的運動范圍減少，這主要是由于軟組織的限制功能所致；在額面內可得到同樣的模式。膝完全伸直時幾乎不可能有外展或內收。當膝屈曲到30°時，該內的運動增加，丹不論在被動外展或被動內收時，起最大運動也只有幾度。同樣，由于軟組織的限制功能，屈曲超過 30°時，這個面內的運動減少。10．踝關節(jié)的韌帶主要包括內側韌帶和外側韌帶。踝關節(jié)內側韌帶有三角韌帶，其余脛骨內踝，扇形向下，分別置于足舟骨、跟骨和距骨的內側，有限制足外翻的功能；外側有三條韌帶加固，距朓前韌帶，位于踝關節(jié)的前外側，起于外踝前緣，止于距骨前面。距腓前韌帶，位于踝關節(jié)的后外側，起于外踝后緣，止于距骨后面。跟腓韌帶，位于關節(jié)外側，起于外踝尖，止于跟骨外側面。11．足弓由足的7塊跗骨、5塊跖骨以及將它們連結起來的關節(jié)、足底的韌帶和肌腱共同構成一個凸向上方的弓形結構。足弓似拱形建筑結構。人體站立時，足底呈穹隆狀，重力經踝關節(jié)向后傳至跟骨，向前傳至第 1和第5跖骨等第三個著地點，形成三角支撐，從而保證直立時足底支撐的穩(wěn)固性。足弓的拱形結構特點使它具有堅固、節(jié)省材料，輕巧而又能承受較大壓力，并具有很好的彈性，有利于維持站立。在走、跑、跳躍時，足弓則是個良好的彈簧裝置和緩沖裝置。此外，足弓還有保護足底血管和神經免受鴨脖的功能。膝關節(jié)的軸分：（1）力學軸：從股骨頭中心到踝骨的連線，在（）間結節(jié)穿過膝，使髖、膝、踝三關節(jié)中心的軸，偏離垂直方向約3°。（2）解剖軸：為貫穿股骨干的直線，有近端向遠端偏離力學軸約6°，而髕骨解剖軸與下肢力學軸一致，二軸與膝關節(jié)相交時形成170°~175°的鈍角，稱為膝部的生理外翻角，正常時地心引力經過膝關節(jié)中心，重量均分在膝關節(jié)內側和外側的結構上。單足站立時，重力線與負重肢的負重線（在膝以下與下肢力學軸重合）落在膝關節(jié)大肌和闊筋膜張肌的肌腱增后愈合而成的骼脛束起到重要的承重作用，它使髖關節(jié)外展，膝關節(jié)直立，在額狀面上為主要對抗重力的因素。在失狀面上，雙足站立時雙下肢重心在膝上方，所以膝有一個生理性的反張角度，但當頻繁站立、行走時或股四頭麻痹時可產生膝過伸（膝反張）。14．全膝關節(jié)置換術后立即進行足與踝關節(jié)的伸屈運動能促進下肢血液循環(huán)，恢復肌張力，消除腫脹，預防下肢深靜脈血栓形成。早期，每天鍛煉兩三次，每次10~15分鐘。應在醫(yī)生指導下堅持鍛煉、循環(huán)漸進，每組動作10次起，逐漸增加。肌四頭肌練習：繃緊大腿，盡量伸直膝關節(jié)。直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關節(jié)，稍稍抬起使下肢離開床面。屈伸踝關節(jié)：有節(jié)奏的屈伸