氣管插管包的組成和操作步驟

關(guān)于氣管插管包的組成和操作步驟第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三一、氣管插管包的組成及性能二、氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥三、氣管插管術(shù)目的四、氣管插管術(shù)分類及操作流程五、并發(fā)癥及其原因一次性使用氣管插管包課件第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三一、氣管插管包知識(shí)簡介（一）氣管插管包的組成1．牙墊2、口咽通氣道3、喉鏡片4、孔巾5．紗布?jí)K6、吸痰管7、氣管插管8、導(dǎo)絲9、吸引連接管10、醫(yī)用手套11、推注器第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1、按形狀分類：經(jīng)鼻（異形管）、經(jīng)口、口鼻兩用2、按結(jié)構(gòu)分類：普通、鋼絲加強(qiáng)3、按囊分類：有囊、無囊4、按材料分類：PVC、硅膠（二）氣管插管的分類一、氣管插管包知識(shí)簡介第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（二）氣管插管的分類第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1、囊：柔軟性、合模線、磨砂2、各部件圓滑性：尖端、孔眼、臺(tái)階3、管體：彎曲度、硬度、通順4、包裝：便利、確保無菌（三）氣管插管質(zhì)量評(píng)價(jià)要點(diǎn)一、氣管插管包知識(shí)簡介第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三(四)氣管插管規(guī)格及選擇類型規(guī)格（I.D）產(chǎn)品編號(hào)類型規(guī)格（I.D）產(chǎn)品編號(hào)帶囊氣管插管5.0mmETT5011C無囊氣管插管2.5mmETT25115.5mmETT5511C3.0mmETT30116.0mmETT6011C3.5mmETT35116.5mmETT6511C4.0mmETT40117.0mmETT7011C4.5mmETT45117.5mmETT7511C5.0mmETT50118.0mmETT8011C5.5mmETT55118.5mmETT8511C6.0mmETT60119.0mmETT9011C6.5mmETT65119.5mmETT9511C7.0mmETT70117.5mmETT75118.0mmETT80118.5mmETT85119.0mmETT90119.5mmETT9511第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度為21cm。鼻腔插管多選用ID7.0~7.5。小兒氣管導(dǎo)管選擇參考公式：

ID=歲/4+5，氣管導(dǎo)管插入深度(cm)=年齡/2+12。(四)氣管插管規(guī)格及選擇第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三小兒氣管導(dǎo)管選擇的最適中尺寸推薦

小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑（mm）小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑（mm）新生兒3.0 6歲 5.56個(gè)月3.5 8歲 6.018個(gè)月

4.0 12歲 6.53歲

4.5 16歲 7.05歲5.0(四)氣管插管規(guī)格及選擇第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三二、氣管插管術(shù)適應(yīng)證和禁忌證第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1．心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3．病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（昏迷、心跳停止）4．其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時(shí)。5．全身麻醉或使用肌松劑（一）氣管插管術(shù)適應(yīng)證二、氣管插管術(shù)適應(yīng)證和禁忌證第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1、急性咽峽炎；2、氣管粘膜下血腫；3、主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管者；4、出血素質(zhì)或有出血向者。（二）氣管插管術(shù)禁忌證第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1、保持呼吸道通暢2、確保給予高濃度氧氣3、確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣4、防止誤吸,保護(hù)氣道5、允許有效吸痰6、提供緊急情況下的給藥途徑三、氣管插管術(shù)目的第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三四、氣管插管術(shù)分類及操作流程(一)氣管插管術(shù)分類與特點(diǎn)

(二)氣管插管術(shù)操作流程:經(jīng)口與經(jīng)鼻

第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

1、根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔2、根據(jù)是否利用喉鏡：明視和盲視3、根據(jù)氣管類別：氣管內(nèi)、支氣管內(nèi)(一)氣管插管術(shù)分類與特點(diǎn)第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)口常規(guī)途徑較難耐受使用較粗的管道,可提供更有效通氣經(jīng)鼻較易耐受使用較細(xì)的管道,氣道阻力較高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險(xiǎn)

(一)氣管插管術(shù)分類與特點(diǎn)第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

1、擺放體位

病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。

經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程(二)氣管插管術(shù)操作流程第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三保持口-咽-喉三點(diǎn)成一直線頭部位置–用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏)經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

2、面罩加壓給氧

使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。

經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3、準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲（距離導(dǎo)管開口處1cm）并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。準(zhǔn)備喉鏡：選擇合適型號(hào)大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。

經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)可見軟腭可見軟腭僅見軟腭不見軟腭咽門弓咽門弓不見咽門弓不見咽門弓懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂4、暴露聲門

經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三5、插入氣管導(dǎo)管操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門位置送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。

經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三6、確認(rèn)導(dǎo)管位置給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手接簡易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，并用聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。

經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三7、固定導(dǎo)管

放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。

經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三氣管插管前首先要通過導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢;導(dǎo)管通過聲門進(jìn)入氣管后，如果病人馬上發(fā)生嗆咳或出現(xiàn)紫紺，同時(shí)并有氣體從導(dǎo)管中噴出，則證實(shí)導(dǎo)管確實(shí)插入氣管。如此時(shí)有食物或胃內(nèi)物從導(dǎo)管中涌出，則說明導(dǎo)管已誤入食管應(yīng)立即把出重插。在導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，要用聽診器聽診兩側(cè)呼吸音（兩側(cè)腋中線處），如兩側(cè)呼吸音相同，則證實(shí)導(dǎo)管確在總氣管內(nèi)，如只有一側(cè)呼吸音或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，說明導(dǎo)管插入過深滑到一側(cè)支氣管，應(yīng)將導(dǎo)管慢慢退出，直到聽到兩側(cè)呼吸音相同。如呼吸音不明顯可用簡易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實(shí)插管成功。操作注意事項(xiàng)

經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)適應(yīng)癥:用于呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機(jī)治療，需要長期氣管內(nèi)置管，但又不適宜氣管切開的病人分類：經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)、經(jīng)鼻腔盲插管術(shù)第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

下頜關(guān)節(jié)僵直，口腔不能張開?？谇皇中g(shù)，采用口腔插管，有礙手術(shù)的操作。門牙松動(dòng)，經(jīng)口腔插管總難免有損傷。經(jīng)口腔插管有困難等病員。搶救中經(jīng)口插管困難者。在麻醉時(shí)主要適用于:經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三五、氣管插管常見并發(fā)癥及其護(hù)理（一）機(jī)械性損傷（二）呼氣困難（三）導(dǎo)管阻塞（四）氣管導(dǎo)管插入過深（五）導(dǎo)管滑脫第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

經(jīng)鼻腔插管，不依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，全憑蠻力，尤其是導(dǎo)管過粗時(shí)，可造成大塊粘膜脫落，骨膜與骨質(zhì)分離，聲門區(qū)軟骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危險(xiǎn)。（一）機(jī)械性損傷1、插管粗暴，造成損傷第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

將病人的口唇壓在牙齒與鏡片之間，造成下唇傷出血或血腫形成是臨床上比較多見；或用鏡喉暴露聲門時(shí)，未將鏡片用力上提，而以病人的門齒當(dāng)喉鏡片的支點(diǎn)，用杠桿的作用力把病人門齒撬掉或造成松動(dòng)。2、喉鏡使用不當(dāng)（一）機(jī)械性損傷第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

喉鏡用力太猛，插入太深，鏡片頂端可損傷會(huì)厭和聲帶，造成咽喉壁粘膜出血，喉頭水腫，甚至將梨狀窩撕裂，使該處的粘膜下層與頸深部肌膜腔和縱隔的組織，三者相通連，引起頸部皮下氣腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸道梗阻，3、喉鏡操作不當(dāng)造成損傷（一）機(jī)械性損傷第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

還可形成聲帶小結(jié)或肉芽腫，一般于插管后5－6天開始，癥狀逐漸加重。如使用較粗導(dǎo)管強(qiáng)行插入聲門，不僅可以損傷該區(qū)軟骨及其骨膜，萬一引起杓狀軟骨脫垂，會(huì)使發(fā)音聲調(diào)改變。4、在聲門暴露不佳時(shí)插管，損傷聲帶（一）機(jī)械性損傷第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

插入的導(dǎo)管太細(xì)時(shí)，使呼吸阻力增大，尤其是呼氣阻力更大，每分鐘呼吸通氣量，不能隨需要加大，增快呼吸頻度雖有一定代償，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄積的機(jī)會(huì)增多。因此，插管前導(dǎo)管的選擇，不能過細(xì)或太粗。（二）呼氣困難第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1、所用的導(dǎo)管太軟，發(fā)生扭曲；2、所用的導(dǎo)管太長，露在鼻腔或口腔5cm以上，可在銜接管連接處發(fā)生扭;3、病人氣管彎曲或移位，使導(dǎo)管在氣管內(nèi)也發(fā)生扭折;4、氣管囊充氣壓力過高，可把導(dǎo)管壓癟，內(nèi)徑減?。?、套囊的薄膜厚度不勻，充氣后薄的部分膨脹過大，可把導(dǎo)管推向一側(cè)，使斜面開口與氣管粘膜貼緊不通，亦可越過斜面開口堵住導(dǎo)管頂端。（三）導(dǎo)管阻塞第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1.氣管導(dǎo)管插入過深會(huì)滑入右氣管，妨礙左側(cè)肺通氣，小兒的氣管總長度相對(duì)地較短，更容易發(fā)生。2.插管時(shí)為避免導(dǎo)管