第四章 兒童行為障礙

第四章

兒童行為異常一、兒童心理行為發(fā)育

（一）新生兒期從出生至滿28天為新生兒期。嬰兒出生后除一般神經(jīng)學或反射性行為（如覓食反射、擁抱反射、吸吮反射等）外，尚具有適應周圍環(huán)境的能力。新生兒行為評價常從4個方面進行分析：①相互作用過程（視覺、警覺、安撫等）；②動作過程（肌張力、動作的成熟、防御反應、口－手運動、一般活動水平、反射行為等）；③生理調(diào)節(jié)（對亮光、鈴聲、格格聲、針刺的習慣形成）；④對刺激的反應（震顫、皮膚色澤變化、驚嚇反應等）。通過行為評價可找出新生兒行為功能上的缺陷，評出正常行為的水平和質(zhì)量，分析損傷、藥物及其他干預因素對行為的影響，并能預測小兒將來的發(fā)育和功能。（二）嬰兒期從出生至1周歲之前稱為嬰兒期。伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嬰兒的社會心理也得到了迅猛發(fā)展。主要表現(xiàn)在以下方面：1．粗大運動：包括抬頭（3個月）、抬肓（4個月）、翻身（6個月）、坐（7個月）、爬行（8個月）和站立、行走（12個月）等。中醫(yī)“七坐八爬九生根”2．精細動作：包括視線跟隨、手握物、手指動作等。新生兒兩手握拳緊。3-4月握持反射消失，可胸前玩手，看到物體時全身亂動，并企圖抓扒。6-7月出現(xiàn)換氣與捏敲等探索性動作。9-10月拇食指拾物，喜撕紙。12-15月學用匙，亂涂畫等。3．言語：從咿呀學語到有明確含義的語言發(fā)展。一般5-6個月嬰兒能夠反應地發(fā)出聲音，8個月可叫“爸爸”、“媽媽”、“大大”等，8—9個月能留心自己名字的聲音。1歲時除“爸、媽”這些詞之外，已可利用少數(shù)幾個詞，并能用自己的行為表示出他們已知道的一些物體的名字。4．社會性：包括表情、微笑、認人、啼哭等。一般將嬰兒氣質(zhì)類型劃分為：（1）容光型：表現(xiàn)為吃、喝、睡等生理功能有規(guī)律，節(jié)奏明顯，容易適應環(huán)境，情緒愉快而穩(wěn)定，容易接受新事物和不熟悉的人，約占全體的40%。（容易撫養(yǎng)型）（2）困難型：約占10%，表現(xiàn)為哭鬧無常、煩躁易怒、不易安撫，在飲食、睡眠等生理功能活動方面缺乏規(guī)律性。（難于撫養(yǎng)型）（3）遲緩型：約占有15%，表現(xiàn)為活動水平低，行為反應強度弱，情緒消極，對外界環(huán)境和事物的適應較慢。（興奮遲緩型）（4）混合型或交叉型：另有35%的嬰兒屬于上述類型的混合型或交叉型。氣質(zhì)及其類型在嬰兒社會化發(fā)展過程中具有重要的地位和作用，對了解和預測嬰兒個性發(fā)展具有重要的指導意義。（三）幼兒期1周歲以后到滿3周歲以前稱幼兒期。（啟智期）這一時期，小兒在實踐活動進一步復雜化以及在與成人交際的范圍日益擴大的基礎上，語言能力也迅速發(fā)展起來，模仿能力也極強。（四）學齡前期3周歲至6—7歲入小學前為學齡前期。兒童不僅可通過直接感知來認識事物，而且能通過詞的描述、講解來認識更多的不能直接感知的事物。小兒不但能接受別人的語言指示來調(diào)節(jié)自己的行為，而且能通過自己的語言來調(diào)節(jié)自己的行為。（五）學齡期6—7歲至青春期（女12歲，男13歲）之前稱為學齡期。學齡期開始，注意力、觀察力、記憶力全面發(fā)展，表現(xiàn)為有意識的注意開始延長，觀察力提高，具有強烈的好奇心。記憶由無意識記憶向有意識記憶加快發(fā)展。思維逐步從形象思維過渡到抽象思維為主要形式。自主情緒明顯。此期如果教育內(nèi)容和方法不適于小兒的思維特點，則感到學習困難。（六導）青捆春期女孩邀從11植—1壩2歲開津始到17美—1寶8，男白孩從13交—1戶4歲開憑始到18酒—2降0歲為鋪青春捐期。此期貫少年起的行度為是驚既成棕熟又框不成墨熟，族既獨臨立又奮依賴名。他奸開始礙意識品到自帥己已江不是險小孩爆，“音成人巾感”皺和獨束立性命是少用年心患理上珍的獨診特現(xiàn)湯象，欺自尊伙心強都，對圓周圍尼人對雞自己翼的評紀價很響敏感資。對劑父母橡或教吊師往氧往出杰現(xiàn)“克反抗臟”的莊情緒神和出黨現(xiàn)疏柄遠成合人的冠意圖全。在暫他們在少年崇之間好則易安形成承集團幣傾向些，并汽常超援出班稿級和忍學校博的界撈限。性的套發(fā)育啄，使殿他們看意識邀到兩冬性的瓜區(qū)別格，朦葉朧地范對異識性好奮奇，外產(chǎn)生駁了關籃心和無接近怪異性鴿的傾傲向。二.影響顧兒童方行為逢的因恢素1.生物摔因素滲不良戰(zhàn)的家礎庭環(huán)娛境家庭因素譯不帖當?shù)膭澖甜B(yǎng)鋸方式2.環(huán)境助因素社會聚因素是兒漸童行柴為異底常的歸危險盲因素三、逐兒童慌行為腿異常喪的分譜類（一徑）廣掃義的仰行為突異常遙：指包榮括發(fā)創(chuàng)育過肢程中構的行淘為問烏題及動比較宗嚴重圾的行元為障蠅礙。特點掠：持年續(xù)時癢間短資，程待度較攀輕，惠隨年宗齡的秒增長煮可自賊行消逮失，夠常以繪單個述行為站的形根式出混現(xiàn)，載一般著認為壓不屬澤于病緩態(tài)。*（飯二）忌狹義輝的行財為異矩常（成行為綿障礙減）僅指根程度躲較重月，影傭響了僻兒童商社會茂功能浩的異攤常行僻為，睜又稱壤行為床障礙香（be危ha濱vi吵or笨d哄is筐or品de宅r）患病稍率約走為5%截~1森5%1、兒勸童行恩為障孟礙的陶分類He漠wi啟tt外化晨的問去題早期分類內(nèi)化血的問矮題He塵wi把tt不適超合社鑰會要倦求的善違紀桑行為泰，如支偷竊涌，逃松學后期牙缺乏些社會遠教養(yǎng)模的攻逢擊性慶行聞為，脂如打斑架分類佩過度炮抑制踐行為傍，如伏害羞那、焦憤慮、已自閉反社婚會性筆行為閥（A行為黃）包括柴攻擊晨行為感和違我紀行頑為神經(jīng)崗癥性你行為產(chǎn)（N行為大）Ru糞tt箭er分類衫法混合隸型外化炸性行色為障匹礙Ac郊he選nb查ac斬h分類幅法熊內(nèi)皮化性志行為愁障礙及現(xiàn)常代分茂類法社會踩功能噴障礙其他第一槳節(jié)龜外化縱性行改為問顆題澇（刷又稱慮反社傲會性漁行為昌問題戰(zhàn)）一、記外化伙性行針為問嘗題（一板）多閑動（hy報pe川ra解ct峰iv巾it禿y）1、概哥念：又稱壓活動瞞過度牲，指忍自主歲或不洽自主房誠的動泄作異庭常增滲多。2、診敢斷要嚼點：與其資年齡豎發(fā)展有階段遙不相慶符合罩的、采明顯碼的活鼓動過神度超過周學齡羨期仍鋼不能虎控制彼自己臣的言肯行。（二柴）注齒意力財不集勸中（in旨at幻玉te詢nt高io吵n）（三古）攻漂擊性皆行為球（ag飯re柜es駕si草on）（四納）違滔抗（de所fi緣瑞an素ce）（五旁）違子紀行君為（de畝li至nq腐ue貌nc防y）1、說浪謊（ly媽in蘆g）2、逃畜學（tr填ua歇nt雕f杯ro餐m獎sc千ho喂ol）3、離扇家出礦走（ru燒nn烈in稱g釣aw腦ay）4、偷賊竊（st蛾ea譯li伏ng）二、況外化費性行柳為障項礙（一膝）兒餅童多乒動癥農(nóng)（hy訪pe渾rk撥in譯et法ic墻s恨yn扯dr丈om常e）兒童彩多動拍癥（AD剩HD）又閃稱輕仗微腦件功能時障礙沒綜合培征或矩注意誦力缺響陷多糧動癥清，是進一種文較常扁見的由兒童揮時期芒行為殃障礙功性疾怒病，冰以注踏意力阿不集思中、芬自我匯控制扁差，醫(yī)（不話分場咳合的變）動恭作過由多、柱情緒忠不穩(wěn)測、沖宅動任香性，源伴有片學習善困難緞，但母智力牛正常暖或基嶼本正駝常為衫主要夠臨床摘特征進。多煙見于差學齡梅期兒總童，吐男孩棉多于描女孩己。其汗預后劣較好亂，絕西大多魔數(shù)患待兒到向青春耳期逐顧漸好池轉(zhuǎn)而既痊愈伸。1、病壯因（1）神辣經(jīng)發(fā)允育損都害和拍延遲（2）遺替?zhèn)饕蜓厮兀?）神渣經(jīng)生康物學桑研究（4）社用會、氏家庭且、心笑理因暢素2、臨恒床表浩現(xiàn)（1）注鹽意障凝礙（2）活奧動過傳度：暑如反織復歪等頭、按抽吸犧鼻涕多、咬翼指甲里、聳永肩等盜。（3）情滑緒障轎礙（鬼沖動聽性）份：這禍類兒徑童常擱常情襲緒不覺穩(wěn)，映沖動生任性凳；缺符乏克辜制能私力（4）學看習困海難、疫品行笛障礙（5）感條知覺圾障礙餡：表遮現(xiàn)為妖視運棟動障知礙、底空間耽位置儀覺障佩礙、輸左右掌分辨漏不能緊、聽撈覺綜飼合困叛難及植視聽息轉(zhuǎn)換騾困難告等。（6）輕姨微神蛇經(jīng)系熱統(tǒng)功喘能障恰礙：咽主要鋪是輕右度的訓共濟不協(xié)調(diào)睛運動名不良培，表辱現(xiàn)為軟精細雷動作園笨拙碼、翻脫掌、氣手指諒活動廚不靈趁、系宰鞋帶區(qū)不靈尊活等擋。3、治咽療——多種用模式么治療（1）藥季物（2）對膏父母膨的訓夾練（3）對犯患兒票進行毫社交克技能賞訓練要注扯意以桿下原僻則：A.明確險疾病爪性質(zhì)器，克吩服對結(jié)患兒嘩的歧薯視、盞冷淡撥、粗霜暴等債態(tài)度賺；B.目標期應現(xiàn)傘實，禿不應移過分響苛求普；C.對患策兒過棟多的槍精力叮應給學予出掌路，讓如組披織踢壯球、缺跑步問、爬扶山等供；D.對安徑靜行卷為給襯予鼓留勵；E.生活授規(guī)律猛化，擾不應刻一味然遷就常兒童感的興荒趣；F.制訂欲的規(guī)輪矩要左簡單螺，要凱求應酬明確陶；G.醫(yī)務婚人員蒸應幫蚊助父駱母、簽老師噴及鄰傾居正腦確對禿待，配既不衡可過瘡分歧命視、姥粗暴稅，也半不可侵以“所病”任為借萌口而灣過分巴遷就好。（二輛）對容立違師抗性怠障礙（op走po悉si敢ti碌on尸al杰d沒ef沿ia膜ntdi稍so桃rd濕er誼,O隨DD）指兒顯童具甜有顯渴著的洪違抗粥、不凝服從談和挑述釁行刷為，黑這些騾行為弟明顯決超出袍了同炮齡兒堵童在漫相同丹社會倚文化當背景休中行狐為的略正常窯范圍隔?；疾№嵚蕿槿郏?.湯7%晚~6乖%。男：散女=3悲.1：1常見挖于12李~1妹6歲兒父童。（三鹿）品玻行障桌礙（co捉nd塘uc繩tdi事so互rd首er廳,C鋸D）1.概念識：指18歲以爛下兒哲童或炕少年姓出現(xiàn)白反復斷而持黃久的酒違反岔社會疾道德床準則飛或紀和律，先侵犯再他人齡或公匠共利宏益的攪行為欠。2.病因天：（1）生袖物學脈因素（2）社狼會環(huán)贈境因拆素3、臨惰床表啦現(xiàn)（1）攻扎擊性洗行為（2）破尿壞行博為：梯如玩亂火、錦縱火丑等（3）欺暢詐或啊偷竊促行為（4）嚴美重違準反規(guī)呼則：礎如離臘家出東走流認浪、箭逃學私、不堵遵守短學校并規(guī)則以上薪任何餃一種者行為呼問題進持續(xù)6個月謎以上毫就可挽診斷耍為品栗行障領礙。第二餡節(jié)改內(nèi)化群性行躺為問枯題一、怖內(nèi)化錫性行翼為問位題1、焦作慮（an很xi倉et委y）2、退憑縮（wi斷th京dr吵aw）3、恐已懼（ph賽ob拐ia）4、強銷迫（ob隔se純ss砍iv報e養(yǎng)an巨d貼co耗mp醋ul縫si幼ve）二、耕兒童安情緒這障礙（一莫）童燭年離僅別焦槐慮障扔礙（se彈pa帥ra何ti積on瞞a栗nx球ie作ty賊d偶is侄or焰de肉r沃ofch影il讓dh糠oo段d,萄SA薦DO搶C）指兒收童害株怕與寨親人費離別矩而引抓起的盡嚴重決的焦典慮反要映。女孩等多見來。（二摩）恐添怖性襯焦慮遼障礙（ph宅ob景ic無a棚nx家ie施ty賤d月is區(qū)or健de車r矮of菊c堂hi就ld器ho雅od）指起托病于寺相應榴發(fā)育皆階段妄兒童先而與膽發(fā)育左階段背不相廣適應葬的持底久或瞇反復鑰出現(xiàn)案的恐探怖情啦緒。多見膨于女殺孩。（三鬼）社卷交性乏焦慮球障礙（so漫ci傾al槽a辭nx捏ie件ty糞d摩is瓦or芹de痰rfoch濱il就dh磚oo參d）指發(fā)妙生于6歲前度，對把陌生遷人的勺警惕淹達到位不尋躍常的脫程度沉，伴鴿有社炕會功匯能損抄害。女孩齒多見乳。（四畢）兒打童廣既泛性肆焦慮琴障礙1、焦建慮體差驗2、不遞安行疤為3、軀昌體癥憤狀（五轟）學遷?？掷@怖癥線（sc領ho止ol別p步ho派bi伶a）（六們）兒殃童強竄迫癥第三訪節(jié)眉社會還功能傅障礙一、輛選擇步性緘僚默癥句（el句ec顧ti執(zhí)vemu邁ti矮sm）指兒耳童因尚精神縣因素行的影欲響而餃出現(xiàn)歲在某勿些特馬定的位場合憂保持歸沉默反不語址，而芽在另凈一些踢場合漲說話殿正常忍。女孩剖多見潤，常顫起病透于3~摩5歲。二、斯童年賤依戀粉障礙依戀特（at洗ta劇ch倆me擔nt）是首一個貧個體位與另艘一個需各體果形成洗強烈談情感闊聯(lián)系斤的一竟種情漫緒，嗎對一隸個穩(wěn)激定的育對象?。ㄍí劤Ｊ窍衲赣H輸）的痕穩(wěn)定殿的依堡戀對盆嬰兒手的心索理發(fā)渠展具藍有極辮為重乏要的享意義丸，是婆將來崇社交提關系花的原好型。幼兒咬的依茶戀行帖為主則要表個現(xiàn)為滑：哭、勁笑、壓喊叫珠、抓貨握、訓吸吮離、軀視體依欣偎和千跟隨肚等。反應籠性依哄戀障籃礙分為嫩兩種表現(xiàn)陡形式脫抑掠制性倦依戀云障礙三、蛙兒童營孤獨跡癥（ch斥il想dh蹄oo柴d對au團ti衣sm）1、概劍念指以巡壽行為母障礙攏為主喚，在混各種泊場合擺的多吳種功享能活淹動全戴面受撿損的傾早發(fā)姨性心偉理發(fā)耍育障發(fā)礙。起病搞于3歲以川前，塵以社俯會交浪往、政語言亂交流除障礙灰和局杰限重嚇復的競行為肥為主狠要特喪征。2、病被因（1）遺棗傳因蛋素（2）神誰經(jīng)生科物學康因素（3）神筍經(jīng)生豈化改攪變3、臨好床表茶