經(jīng)皮中心靜脈置管感染預(yù)防指南

經(jīng)皮中心靜脈置管感染預(yù)防指南梁大偉天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷定義局部感染定義：（1）局部自發(fā)或經(jīng)觸壓后有膿性滲出，無需細(xì)菌學(xué)證據(jù)。（2）穿刺部位的紅腫、發(fā)熱、硬結(jié)（三者中任兩者），及血清樣物質(zhì)自發(fā)或觸壓后滲出，穿刺部位細(xì)菌培養(yǎng)陽性。導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷定義菌血癥感染的定義：（1）外周血培養(yǎng)結(jié)果陽性，且為一種微生物，導(dǎo)管片段（近端或遠(yuǎn)端）經(jīng)定量或半定量方法分離出同一種微生物（種類及耐藥譜），無其它感染源。（2）導(dǎo)管內(nèi)回抽血定量培養(yǎng)出10倍于同時(shí)外周血培養(yǎng)的菌株。（3）導(dǎo)管穿刺部位滲出的膿液、血清、血漿樣物質(zhì)或?qū)Ч芷は虏糠?、皮下埋植部分培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)出同一種細(xì)菌（種類及耐藥譜）。導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷定義可能感染的定義包括：（1）兩次或兩次以上血培養(yǎng)（無論是外周血還是中心靜脈回抽血）出同一種細(xì)菌（種類及耐藥譜），且臨床及實(shí)驗(yàn)室證實(shí)無其它感染源。（2）一次陽性血培養(yǎng)結(jié)果為或念球菌（無論是外周血還是中心靜脈回抽血），且臨床及實(shí)驗(yàn)室證實(shí)無其它感染源。（3）免疫抑制或粒細(xì)胞減少（粒細(xì)胞<500ul）的病人，血培養(yǎng)陽性（凝固酶陰性的葡萄球菌，桿菌屬，棒狀桿菌屬，糠秕馬拉色霉菌等），臨床及實(shí)驗(yàn)室證實(shí)無其它細(xì)菌感染源，只有中心靜脈留置導(dǎo)管，通常與導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥有關(guān)。CVC引起相關(guān)感染的機(jī)制1.infectionoftheexitsite,followedbymigrationofthepathogenalongtheexternalcathetersurface.2.contaminationofthecatheterhub,leadingtointraluminalcathetercolonization.3.hematogenousseedingofthecatheter.

病原體若不幸感染,常見的菌種包括:

Coagulase-negativestaphylococci(37%),Staphylococcusaureus(13%),Enterococcus(13%),Gram-negativerods(14%).值得注意的是,抗藥性強(qiáng)的菌種包括staph.以及Enterococcus都榜上有名..所以如果不幸發(fā)生感染..多半就非得要用上vancomycin..可能不行還要用上linezolid..相當(dāng)?shù)穆闊?.另外一個(gè)值得注意的是..fungi..fungi的感染扮演部分角色(在NNIS的數(shù)據(jù)中是8%)..在Candidia的感染中,大約一半是non-albicanspecies造成的...包括C.glabrata與C.krusei..這些fungi對(duì)fluconazole容易產(chǎn)生抗藥性.Guidelinesforpreventinginfectionsassociatedwiththeinsertionandmaintenanceofcentralvenouscatheters

中心靜脈置管相關(guān)性感染的預(yù)防指南JournalofHospitalInfection(2001)47(Supplement):S5–S9Intervention1:Selectionofcathetertype導(dǎo)管類型的選擇Intervention2:Selectionofcatheterinsertionsite置管點(diǎn)的選擇Intervention3:Optimumaseptictechniqueduringcatheterinsertion置管過程中無菌技術(shù)的最優(yōu)化Intervention4:Cutaneousantisepsis皮膚消毒Intervention5:Catheterandcathetersitecare導(dǎo)管和置管點(diǎn)的護(hù)理Intervention6:Replacementstrategies更換方法Intervention7:Antibioticprophylaxis預(yù)防性使用抗生素Selectionofcathetertype1Useasingle-lumencatheterunlessmultipleportsareessentialforthemanagementofthepatient.盡量采用單腔管，除非患者需要多通道治療，2Iftotalparenteralnutritionisbeingadministered,useonecentralvenouscatheterorlumenexclusivelyforthatpurpose.如果需要TPN，專用一根中心靜脈導(dǎo)管或?qū)Ｓ靡粋€(gè)管腔3Useatunnelledcatheteroranimplantablevascularaccessdeviceforpatientsinwhomlong-term(30days)vascularaccessisanticipated.如果預(yù)計(jì)要長(zhǎng)時(shí)間（30天）保留血管通路，采用管道式導(dǎo)管或植入式血管通路4Considertheuseofanantimicrobialimpregnatedcentralvenouscatheterforadultpatientswhorequireshort-term(10days)centralvenouscatheterisationandwhoareathighriskforCR-BSI.需短期（10天）保留CVC者，并且是導(dǎo)管相關(guān)的血源性感染的高危患者，使用外涂抗菌素的CVCSe紹le他ct阿io剝n劉of涉c爬at呈he用te釘r爭(zhēng)in漂se并rt薄io億n此si余te5砌In榜s里el礙ec鄭ti松ng寫a堅(jiān)n貌ap綢pr份op手ri猾at等e斗in叢se殃rt休io州n核si可te輝,撕as后se知ss確t趕he錫r邀is懶ks衣f址or韻i疏nf策ec范ti析on謠a句ga攤in屋st椒t潔he牽r秩is敬ks昂o艙f馳me陣ch薯an件ic鍛al平c勒om談pl薄ic且at皇io乘ns堪.選擇理置管晃位點(diǎn)籌時(shí)，撞要權(quán)為衡感拐染風(fēng)導(dǎo)險(xiǎn)和奔機(jī)械宴并發(fā)裳癥的據(jù)風(fēng)險(xiǎn)6敗Un招l(wèi)e離ss腳m愈ed唐ic艘al芒ly俊c賢on軌tr飯ai競(jìng)nd融ic洗at去ed幼,復(fù)us博e謙th角e膝su裹bc得la瓦vi汪an錯(cuò)s脂it便e墾in卡p沾re哥fe單re拉nc咸e邊to夕t膨he白j殃ug決ul越ar姑o灘r憑fe陵mo切ra棕l牲si涂te般s合fo蘆r吩no盲nt京un榜ne梢ll圓ed隆c槍at胳he霉te況r餡pl接ac時(shí)em燒en平t.做非屆管道席性置蜘管，寇如無抵禁忌捧，采詠用鎖奮骨下寬置管啦好于葛頸靜彈脈或膝股靜至脈置緊管7摩Co敵ns渴id銷er刷t著he栗u依se秤o截f爸pe摧ri烤ph畜er走al耗ly磨i猶ns越er升te渴d漆ca冠th帳et請(qǐng)er蜂s母as郵a媽n址al避te耀rn問at修iv鈔e南to辨s準(zhǔn)ub察cl戰(zhàn)av芒ia奶n協(xié)or粱j唯ug叼ul決ar飛v即ei觀n趟ca奔th編et轎er婦is尤at世io桐n.外周宇靜脈登置管膜可作法為鎖協(xié)骨下逼置管旦或頸袖靜脈赤置管芬的替誼代方盯法Op后ti組mu謊m叼as吃ep險(xiǎn)ti探c貞te緒ch然ni構(gòu)qu名e求du霜ri量ng盼c容at畜he連te車r歪in定se湖rt遭io佩n8自Us鵝e害op寬ti落mu桶m拖as理ep朱ti粒c謙te珠ch考ni陣qu籌e,醬i帖nc墳lu勁di拌ng蹦a晴s臥te擊ri具le蝴g探ow分n,轟g乳lo段ve果s,丙a焰nd汽a穿l胃ar挎ge房誠(chéng)s善te飯ri雀le午d宵ra扛pe絕,溜fo郵r叨th告e構(gòu)in潔se宋rt狠io第n刮of是c斃en勁tr循al凡v迎en林ou提s男ca適th竿et沈er靜s.置管倚時(shí)采童用最崗佳的據(jù)無菌過技術(shù)語，穿而無菌好衣，百戴無拴菌手奇套，豎蓋無君菌單Cu彼ta泄ne羅ou雅s撐an在ti扛se原ps蠢is9元Cl初ea囑n害th胃e糟sk蕩in塵s驚it欠e笨wi創(chuàng)th凈a走n好al拌co輛ho態(tài)li藝c央ch抬lo兄rh剛ex阿id秋in園e泥gl轟uc鄙on借at趨e料so復(fù)lu斤ti冊(cè)on譯p仆ri半or迎t額o怒CV挽C礦in疾se殘rt夫io尚n.教U拿se妄a生n吹al老co佳ho頸li漂c蟲po浪vi會(huì)do極ne莫-i禮od含in奪e棄so節(jié)lu通ti昆on幼f溜or汪p鴨at左ie斗nt煉s慘wi粒th貿(mào)a滋h眨is腰to鴿ry償o菊f潔ch瘋lo送rh揚(yáng)ex間id伏in丟e貧se辣ns幣it忽iv薦it紗y.遠(yuǎn)A典ll郊o(jì)w妻t嚷he撈a盒nt意is鐘ep次ti甘c窩to億d陰ry留b集ef械or棗e鼓in股se逝rt唉in續(xù)g客th孩e石ca鎮(zhèn)th惜et濾er諸.置管熊前用康含酒攪精的片葡萄謹(jǐn)糖酸柔洗必急泰清烘洗穿混刺點(diǎn)穗皮膚閘，如主對(duì)碘謙劑過渾敏，慰使用練含酒資精的撫聚維處酮碘濕消毒獎(jiǎng)，待蓬消毒每劑干雕燥后楊置管10堪D適o騎no枝t拴ap肥pl些y拌or容ga外ni愁c廢so富lv壯en命ts巡壽,刺e.辰g.點(diǎn),圓ac虹et隸on咱e,垃e驅(qū)th危er老,隙to胸t警he暢s賄ki勵(lì)n鐮be鄰fo花re碑c寒a(chǎn)t闖he券te元r駛in認(rèn)se卸rt宮io特n.不要挺使用凈有機(jī)讀溶劑哨，如肯丙酮輝、乙譜醚等鉗。11授D嚇o裹no擊t紋ro膨ut郵in親el聽y挎ap該pl敗y禾an暑ti移mi涉cr挎ob所ia蜜l防oi煮nt骨me姿nt掏t兇o夠th楚e餅ca恥th析et兵er憐p盒l(wèi)a萄ce讀me燒nt夕s客it顛e土pr喜io列r叮to橫i屯ns遼er酷t(yī)i夠on度.置管市前穿表刺點(diǎn)鬼不要輝使用抗生皺素軟浪膏Ca臟th厚et沙er濟(jì)a神nd伍c錫at火he刪te課r為si陵te懂c旬a(chǎn)r趙e12步B使ef驗(yàn)or岸e繁ac惠ce臂ss厲in啦g膊th放e帆sy叼st拳em攔,續(xù)di來si料nf暈ec鴨t列th瓶e星ex剝te芹rn粗al瓣s動(dòng)ur甜fa技ce儲(chǔ)s在of咸t臺(tái)he壘c穿at呼he比te蠻r煎hu凳b或an黑d虹co繳nn煎e(cuò)c遍ti怖on杠p重or盤ts器w籌it屬h為an殊a數(shù)qu川eo奪us吵s雅ol睛ut典io貸n出of妥c職hl潛or丘he葵xi炕di遠(yuǎn)ne集g匙lu潤(rùn)co喇na割te躁o控r苦po塑vi桐do鼠ne坊-i鋼od謝in噸e,秘u刊nl德es拳s虜co意nt獲ra讓in石di糕ca納te垂d笛by扶t暖he拌m甚an他uf哀ac乓tu羊re軍r’私s寇re漠co頂mm鋪en叔da運(yùn)ti戴on軌s.接觸宅前，堪要用形葡萄丙糖酸棋洗必鵲泰水轎溶液眼或聚漠維酮上碘水鹿溶液賄消毒瞇導(dǎo)管衰活栓計(jì)或接芝頭的暮外表蹈面，符除非禿廠家煙禁止匠這樣供做13計(jì)U府se她e飾it透he風(fēng)r厘a祖st趕er蹦il工e龍ga勝uz姨e僚or暮t去ra保ns提pa稈re施nt尾d相re就ss翠in尺g奔to幫c杯ov記er廳t拼he吵c壟at犬he猛te及r柏si歇te煌.用無猶菌紗輩布或疼透明勺貼膜拔覆蓋訪置管凈點(diǎn)14偷I全f讓a言ga呢uz惠e勝an細(xì)d胳ta段pe吸c(diǎn)秀at法he谷te晌r努si絹te誘d匪re極ss耽in屯g擠is及u今se印d,錄i泥t冤mu畝st昂b躬e孩re朋pl遭ac遍ed壞w榴he手n桃th訴e叛dr翼es雨si社ng西b殺ec竟om嫩es駱d薄am限p,脾l鉤oo饞se著ne您d,匆o杜r希so知il冬ed緒,旺or劃w姜he晨n習(xí)i輪ns隨pe樂ct嬸io獨(dú)n懶of旗t斗he仁i穴ns笨er聚ti管on推s輕it議e妙is鮮n景ec未es繞sa蘇ry圾.如果扎是使猛用紗遷布和霉膠布慨覆蓋遣的，爽一旦阿浸濕茂、松雄脫或尿弄臟襖，或鄙需要?dú)q查看抓穿刺犯點(diǎn)時(shí)皺，要鑄及時(shí)系更換浸。15叼D次o主no航t氏ap右pl窮y紡an截ti瘋mi劈燕cr友ob隊(duì)ia露l腥oi糖nt綠me屈nt沫t棵o慮CV否C貍in藥se貧rt芳io煩n閥si電te初s庫(kù)as玻p揪ar掏t抗of伯r唯ou縫ti軋ne盲c布at純he撒te咳r舍si禁te侍c委ar坦e.不要云使用框抗生本素軟賀膏處刻理穿捎刺點(diǎn)您。16批R篇ou殿ti桿ne慕ly鵲f著lu疫sh皺i棍nd乒we念ll韻in何g傲ce武nt復(fù)ra趣l憂ve普no族us栽c御at客he笛te猴rs橫w羊it斑h(yuǎn)矮an畢a究nt鞭ic各oa搞gu烈la香nt賣u黑nl寫es枯s分ad暗vi停se竊d漸ot鋸he廈rw唇is鉗e唯by時(shí)t鏈he戲m懇an畜uf尖ac敗tu蝕re們r(jià).常規(guī)始使用鄭抗凝素劑沖木洗置抵入的倒CV朝C，揉除非花廠家版有其筍它建踐議Re座pl廢ac耽em腫en飛t幣st蜻ra垂te懂gi基es17挽D狼o應(yīng)no乳t亞ro花ut振in凳el暗y飼r(shí)e盒pl幟ac歡e哪no奮n-顯tu原nn彼el棒le絲式d縣CV條C材as合a盡m策et漢ho寸d暖to使p頂re叉ve引nt類c京at引he凳te熱r-番re究la扒te寄d勾in額fe歡ct難io漲ns勻.不要泊把常繩規(guī)更慚換非桶管道記性C田VC此作為同預(yù)防剝導(dǎo)管竹相關(guān)古感染秩的方姓法18旱U尤se造g傍ui個(gè)de哀w據(jù)ir第e固as閃si簽st秀ed翼c痛at撈he憑te李r黎ex百ch個(gè)an敬ge悠t參o同re際pl淚ac散e難a養(yǎng)ma籃lf器un承ct鑰io之ni善ng源c朋at鼻he燥te對(duì)r,巾o碧r培to坊e扇xc眉ha推ng洽e溪an擱e凳xi存st巴in鮮g騎ca音th眠et殘er度i哨f望th么er迅e命is芝n厚o趁ev衡id魔en祥ce蹈o阻f慰in女fe才ct雷io少n運(yùn)at咽t懼he銜c里at攪he慚te瓦r窩si知te盈o帳r駁pr改ov愿en治C周R-的BS顫I.借助嚴(yán)導(dǎo)絲屢更換益導(dǎo)管仔。19展I蓄f繁CR薪-i恰nf炊ec腔ti僚on藝i勵(lì)s攏su很sp謙ec路te滲d,鎖b番ut滾t鄭he限r(nóng)e誼i字s生no裁e務(wù)vi濕de注nc孟e錦of位i浩nf畢ec原ti泛on內(nèi)a屠t龍th窄e基ca指th循et伙er手s勇it掩e,輛r怎em民ov槐e雜th速e探ex汁is由ti潛ng咳c握at攻he睬te匙r警an券d今in續(xù)se桐rt劉a摧n結(jié)ew窗c鞭at痕he份te走r瞎ov唉er胞a年g爛ui斥de郊w奮ir層e;繪i崇f陪te膝st牛s獨(dú)re擔(dān)ve除al懶C攤R-確in藏fe草ct錄io絲式n,系t醒he須n雁ew鮮ly妥i睛ns型er姓te星d吊ca蝦th研et英er噸s地ho界ul詠d梢be割r林em丘ov倚ed師a炒nd吳,牢if勺s跨ti使ll蘆r食eq米u(yù)i忽re跳d,盈a索n鉗ew怕c互at據(jù)he言te困r適in愈se少rt搖ed抖a竟t癢a玩di般ff謀er荷en椅t興si昌te販.如果胃懷疑黑存在艱導(dǎo)管際相關(guān)晨的感泥染，架而置吼管點(diǎn)欠無明項(xiàng)顯的四感染摟跡象解，去撫掉原座來的瓜導(dǎo)管聚，在克導(dǎo)絲投引導(dǎo)站下置凈入新很管；丹如果恢檢驗(yàn)偶顯示候存在念導(dǎo)管咬相關(guān)傍的感優(yōu)染，右去掉延新置油入的姨導(dǎo)管疫，如億仍然弟需要園置管仰，另房誠(chéng)選穿伸刺點(diǎn)貍置入另新管樂。Re迅pl脫ac悉em政en智t董st舊ra悼te春gi略es20及D糟o性no防t素us花e芬gu價(jià)id眨e宵wi達(dá)re盛a狡ss值is索te偏d烈ca贊th蹲et蕩er脅e臂xc耍ha療ng微e巨fo昆r燙pa游ti錫en尚ts高w雪it槍h孟CR償-i譽(yù)nf刃ec事ti擇on哲.謙If如c橡on贊ti頓nu害ed扭v峽as殺cu膛la嘩r歲ac蜻ce不ss鄉(xiāng)豐i叛s夸re純qu渾ir督ed振,抱re唇mo紗ve信t露he爭(zhēng)i尋mp碎li傲ca換te座d被ca跟th竊et悲er貿(mào),際an社d委re存pl各ac談e慕it鑒w鐘it散h紙an淺ot盡he揭r唱ca帽th相et上er聞a鈴t閱a貴di頓ff骨er車en借t齒in忽se褲rt哈io兇n咳si芳te義.患者界有導(dǎo)柏管相齊關(guān)的棋感染慨時(shí)不潑采用段借助倒導(dǎo)絲殘的導(dǎo)藍(lán)管更嫌換。指如果桑必須李繼續(xù)偽保持街血管競(jìng)通路觀，去題掉受浙累導(dǎo)尺管，雨另取既穿刺沃點(diǎn)置育新管槍。21飄R炊ep闊la茶ce猜a香ll騎t甲u(yù)b創(chuàng)in喉g世wh芹en逗t殲he制v之a(chǎn)s弊cu屋la塘r警de趁vi思ce悠i協(xié)s拋re勤pl劇ac局ed飛.更換垃血管散裝置歸的同獎(jiǎng)時(shí)更漁換所突有管鋤路。22罷R喊ep嫩la成ce桿i動(dòng)nt閘ra銳ve女no絕us技t瀉ub役in雜g賄an呈d蛙st悠op冊(cè)co友ck微s悅no個(gè)m雕or漸e論fr泥eq全ue瞧nt痰ly拒t紫ha享n雅at啞7敏2-喂ho河ur挨i識(shí)nt殿er揉va乞ls再,介un第le購(gòu)ss罩c快li攤ni懶ca撕ll賴y滔in匆di縮慧ca雁te德d.更換晌靜脈斧內(nèi)管哭道和抄活栓薦的間伙隔時(shí)塔間不市能短紗于7招2小辣時(shí)，壟除非胃臨床唱需要攔。23堡R前ep智la假ce升i床nt濕ra錯(cuò)ve避no簽us徐t頌ub毯in刊g旗us察ed敞t猛o狀ad銷mi而ni粱st令er沾b旬lo吃od循,莖bl水oo腥d動(dòng)pr作od丸uc采ts數(shù),啄or運(yùn)l叨ip秤id欠e捆mu春ls凍io逼ns可a胖t和th勾e業(yè)en侮d五of畏t鍬he父i防nf聚us紹io爐n費(fèi)or腹w棟it侵hi屢n斥24趨h釣ou債rs參o舟f克in麻it略ia寺ti嚴(yán)ng束t票he愛i忍nf槍us案io惹n.若更灣換用津于輸陪血、憤血液郊制品科、脂繞肪乳拜的靜鎖脈內(nèi)農(nóng)管路前，要紫在輸領(lǐng)注末述或開普始輸賤注后飽24蹤蝶小時(shí)剃內(nèi)更塵換。An咐ti甚bi蟻ot校ic死p俱ro拍ph暈yl返ax勉is24輝D后o束no好t鹿ad秒mi勤ni釋st趟er訪s鑰ys諒te師mi鄉(xiāng)豐c誘an荒ti琴mi睛cr撿ob校ia謊lsro妄ut確in杠el也ybe林fo淘re犬i早ns雙er游ti蔥on糞o說r紅du蓬ri辯ng奮u艱se嫩o職f撿a艱ce橋nt間ra閥l衡ve抱no頑us廚c霸at兵he從te擱r局to置p平re祝ve伴nt稅c韻at什he粱te壞r訴co煌lo母ni餓sa樣ti季on牛o廚r德bl滔oo疏ds柴tr水ea膏m暴in清fe昌ct弦io威n.不要丙為了掃預(yù)防可導(dǎo)管捉細(xì)菌坑生長(zhǎng)轉(zhuǎn)或血蹤蝶行感啞染而透常規(guī)歲給予敘全身譜應(yīng)用完抗菌脫素，葡不論友是在復(fù)插管習(xí)前或羊在使按用C惠VC抹中。Pr嶄ev硬en謀ti次ng揪C蟲om煩pl詳ic孕at控io理ns兔o岸f慣Ce夕nt晃ra膨l忘Ve錄no襪us設(shè)C享at損he被te怎ri飄za只ti肝onN塑En柄gl柴J迎M音ed芳2國(guó)00勁3;秒34稼8:健11枯23月-3票3.In抽te喜rv換en組ti蒙on呈s防to蠶P禁re兆ve魚nt佛i緩nf捏ec單ti色on旋sUs議e糧an剝ti忍mi訴cr嗽ob信ia會(huì)l-鐮im塊pr鼻eg乖na麥te叛d戀ca勺th崖et債er繪s使用捷外涂狠抗菌搬素的柴導(dǎo)管In米se脾rt典c飾at股he逗te作rs礙a沉t屢th名e鼻su宜bc典la絕vi巴an幫v饒en庭ou女s療si屢te取鎖畝骨下愉穿刺杰點(diǎn)置章入導(dǎo)竟管Us均e較ma詳xi退ma賽l榜st炎er揪il貌e-夸ba碎rr普ie薪r插pr云ec筐au弊ti鋸on幸s刑du及ri束ng男c酬at劇he欠te紛r王in拋se斷rt唐io傷n在導(dǎo)食管置森入術(shù)墳中盡頭最大常肯能才采取掙無菌后措施Av風(fēng)oi乓d旬th獄e現(xiàn)us獅e本of汁a琴nt調(diào)ib際io逢ti罪c閱oi除nt終me脫nt腫s避免臺(tái)使用而抗生釣素軟惕膏Di簽si董nf憑ec豎t澇ca停th燥et懸er件h東ub螞s消毒旺導(dǎo)管嘩活栓Do轉(zhuǎn)n技o(jì)t唐s科ch歪ed區(qū)ul痛e的ro算ut班in餅e浩ca栽th譽(yù)et丹er說c擇ha這ng啟es不要毛常規(guī)雷更換蔑導(dǎo)管Re茂mo嶄ve濤c悟at曠he引te棒rs愉w叼he姐n車th嫁ey訂a聚re襲n銷o構(gòu)lo鍵ng幟er姐n講ee協(xié)de在d如果媽不再獲需要道，撤姥除導(dǎo)熟管Us旬e價(jià)an君ti映mi寇cr你ob媽ia疾l-金im片pr恭eg層na潛te掠d沒ca蒸th匠et駝er澡sTh鄭e滿us翼e肆of司a奧nt哭im樓ic遇ro吩bi收al核-i沒mp很re縱gn亡at屬ed源c鉗at聾he消te停rs碑r囑ed區(qū)uc具es著t狗he衡r鄙is港k撤of視c港at易he臂te漿r-捷re比la朱te耀d荒bl合oo危ds野tr親ea輩m廈in相fe懷ct浮io交ns祖a喜nd辨r球ed止uc瓦es魯c禍os壓ts找w簡(jiǎn)he蠟n定th串e眾ra南te吸o抽f往ca血th零et標(biāo)er常-r羽el姨at梅ed釘b盆lo絡(luò)od滔st瘦re基am墳i流nf炎ec益ti摸on絹>蝴2%使用代涂有王抗菌剖素的竊導(dǎo)管逢減少浮導(dǎo)管細(xì)相關(guān)裹的血族流感芽染，惰當(dāng)導(dǎo)側(cè)管相民關(guān)血番流感匹染>播2%給時(shí)減惡少花央費(fèi)。In堡se斧rt頂c拒at凱he犯te經(jīng)rs飯a溫t糕th查e芝su終bc病la菌vi隊(duì)an檢v裁en岡ou濁s艙si蜜teTh楚e葛ri歇sk程o剛f叨ca耗th愈et計(jì)er浸-r嬸el標(biāo)at乳ed它i衰nf挎ec林ti逃on賴i掀s招l(wèi)o揚(yáng)we寶r煎wi仔th緞s堡ub帶cl毅av結(jié)ia央n破ca棕th爆et延er習(xí)iz垃at祝io炕n混th叛a(bǔ)n堡w具it姻h沙in扎te熄rn級(jí)al犁j跌ug鈔ul巨ar倚o認(rèn)r慣fe望mo販ra衡l售ca遲th妥et孕er嗽iz倆at損io爺n鎖骨貴下靜渣脈置蠢管的荒導(dǎo)管剛相關(guān)辯感染危風(fēng)險(xiǎn)犁小于魯頸內(nèi)瓦靜脈貞或股春靜脈歪置管Us穴e曲ma東xi筐ma確l暫st汪er箏il籠e-哄ba思rr詢ie都r訴pr震ec艦au待ti趕on病s好du倍ri掠ng牧c郊at迷he出te杠r掘in炮se牢rt霧io脹nUs萍e勇of框a告m進(jìn)as奧k,頂c筑ap桃,笑st搞er為il創(chuàng)e贈(zèng)go鄙wn讓,解st峽er辨il貝e按gl貧ov分es惕,千an怠d峽la搏rg鍛e賓st命er瞇il認(rèn)e私dr敏ap脊e將re行du捎ce蒜s膛th樓e贊ra糕te駛o例f紹in幼fe蝦ct徹io儀ns遠(yuǎn)a蹈nd嶼r籍ed綱uc獄es糞c郵os燭ts戴口載罩、圓帽子具、無抽菌手仇套，低穿無圓菌衣胞，覆灰蓋無繁菌大壞單等跟能減魂少感蠻染發(fā)寒生率盆，降理低花各費(fèi)。Av州oi真d位th筒e廁us駛e痕of鬼a頓nt公ib華io擺ti煙c衰oi陽nt贊me剪nt促sTh瞎e煤ap種pl島ic憑at齊io僵n橫of子a哈nt氧ib爆io熊ti棉c膚oi蜂nt比me竊nt寺s題in躍cr奔ea失se達(dá)s敲th醉e械ra普te妨o論f鉆co礙lo牧ni遵za滅ti以on以b練y桃fu層ng過i,侵p貸ro號(hào)mo微te含s目th伴e悶de奧ve士lo胖pm翅en近t資of積a程nt昂ib刺io建ti哪c-存re拳si脾st盟an清t脆ba默ct崇er拌ia儲(chǔ),暈an蝴d奧ha然s進(jìn)no強(qiáng)t小be足en扇s歇ho駐wn墾t貼o軍af包fe床ct頭t抬he歪r串is雀k仙of似c筒at壤he攜te展rr形el吸at疼ed匯b費(fèi)lo踩od干st閘re屋am提i掛nf貫ec堪ti鏈on奶s使用播抗生莖素軟擇膏增羞加真露菌定病殖率撕，增偽加耐菊藥菌悔的產(chǎn)倚生，愉并不殘能降呀低導(dǎo)加管相壩關(guān)血坊流感齡染的肢發(fā)生浙率Di扮si鐮nf鼻ec壘t蜓ca油th膛et陳er腐h高ub榆sCa擔(dān)th對(duì)et建er柔h瘡ub叛s好ar拜e準(zhǔn)co拴mm喬on抽s呆it垃es甩o毯f付ca停th鑒et籃er防c劑on鐮ta沖mi私na浙ti足o導(dǎo)管誦活栓賀是導(dǎo)幅管污滴染的零常見聯(lián)部位Do蒜n爛ot狂s跑ch綱ed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