兒科消化系統(tǒng)疾病-腹瀉病患兒的診療及護(hù)理（兒科學(xué)課件）

包括4種類型：⒈滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)⒉分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多⒊滲出型－炎癥所致的液體大量滲出⒋腸道功能異常－腸道運動功能異常㈣發(fā)病機(jī)制病毒性腸炎病毒在小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞上復(fù)制黏膜受累，絨毛被破壞雙糖酶活性下降消化吸收面積減少載體減少絨毛縮短微絨毛腫脹、紊亂并脫落雙糖(乳糖)分解障礙葡萄糖鈉轉(zhuǎn)運吸收障礙消化吸收面積減少1分子乳糖6分子乳酸滲透壓增加水樣腹瀉腸毒素性腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌附著在小腸黏膜上進(jìn)行繁殖不耐熱腸毒素LT耐熱腸毒素ST腺苷酸環(huán)化酶激活鳥苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度cGMP腸毒素激活GTP大量水樣腹瀉侵襲性腸炎侵襲性細(xì)菌附著在小腸黏膜上侵襲繁殖向腸腔分泌大量水和電解質(zhì)，結(jié)腸不能完全吸收便中有大量紅、白細(xì)胞炎性改變（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出、形成潰瘍）腹瀉嚴(yán)重中毒癥狀非感染性腹瀉消化過程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀⒈急性腹瀉⑴輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致

消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，便檢有大量脂肪球

全身中毒癥狀：無

脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無臨床表現(xiàn)⑵重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂消化道癥狀：腹瀉加重，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹

全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安,意識朦朧甚至昏迷

明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)輕型、重型腹瀉比較

輕型腹瀉重型腹瀉病因飲食、氣候感染(腸炎)胃腸道癥狀輕大便＜10次/日重(大便＞10次/日)全身中毒癥狀無有(發(fā)熱)水、電解質(zhì)紊亂無有⒉遷延性腹瀉與慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良、急性腹瀉治療不徹底或不當(dāng)有關(guān)

表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂腹

瀉

病

概述

腹瀉病，或稱小兒腹瀉（infantilediarrhea）是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，是我國兒童保健中重點防治的“四病”之一

嬰幼兒易患腹瀉的因素消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟機(jī)體防御功能差人工喂養(yǎng)按病因分：感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素按病程分：急性：＜2周＜1個月

遷延性：2周至2個月1-3個月

慢性：＞2個月＞3個月

肺炎分

類按病情分：輕

型僅便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀重

型腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀⒈感染因素⑴腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、寄生蟲等引起⑵腸道外感染：上感、肺炎、中耳炎等病

因⒉非感染因素⑴飲食因素⑵氣候因素包括4種類型：⒈滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)⒉分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多⒊滲出型－炎癥所致的液體大量滲出⒋腸道功能異常－腸道運動功能異常㈣發(fā)病機(jī)制病毒性腸炎病毒在小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞上復(fù)制黏膜受累，絨毛被破壞雙糖酶活性下降消化吸收面積減少載體減少絨毛縮短微絨毛腫脹、紊亂并脫落雙糖(乳糖)分解障礙葡萄糖鈉轉(zhuǎn)運吸收障礙消化吸收面積減少1分子乳糖6分子乳酸滲透壓增加水樣腹瀉腸毒素性腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌附著在小腸黏膜上進(jìn)行繁殖不耐熱腸毒素LT耐熱腸毒素ST腺苷酸環(huán)化酶激活鳥苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度cGMP腸毒素激活GTP大量水樣腹瀉侵襲性腸炎侵襲性細(xì)菌附著在小腸黏膜上侵襲繁殖向腸腔分泌大量水和電解質(zhì)，結(jié)腸不能完全吸收便中有大量紅、白細(xì)胞炎性改變（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出、形成潰瘍）腹瀉嚴(yán)重中毒癥狀非感染性腹瀉消化過程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀⒈急性腹瀉⑴輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致

消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，便檢有大量脂肪球

全身中毒癥狀：無

脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無臨床表現(xiàn)⑵重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂消化道癥狀：腹瀉加重，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹

全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安,意識朦朧甚至昏迷

明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)輕型、重型腹瀉比較

輕型腹瀉重型腹瀉病因飲食、氣候感染(腸炎)胃腸道癥狀輕大便＜10次/日重(大便＞10次/日)全身中毒癥狀無有(發(fā)熱)水、電解質(zhì)紊亂無有⒉遷延性腹瀉與慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良、急性腹瀉治療不徹底或不當(dāng)有關(guān)

表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂腹

瀉

病

根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)和大便形狀做出臨床診斷，同時應(yīng)做進(jìn)一步病情診斷

診

斷大便無或偶見少量白細(xì)胞者大便有較多白細(xì)胞者診

斷大便無或偶見少量白細(xì)胞者應(yīng)與下列疾病鑒別：生理性腹瀉導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病診

斷大便有較多白細(xì)胞者應(yīng)與下列疾病鑒別：細(xì)菌性痢疾壞死性腸炎治

療治療原則：

調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥急性腹瀉的治療遷延性和慢性腹瀉的治療飲食療法糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡藥物治療急性腹瀉的治療飲食療法堅持繼續(xù)喂養(yǎng)合理調(diào)整飲食習(xí)慣糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡口服補液：

適用于腹瀉時脫水的預(yù)防及輕、中度脫水的治療靜脈補液：

適用于中度以上脫水或吐瀉重或腹瀉的患兒藥物治療控制感染腸道微生態(tài)療法腸黏膜保護(hù)劑避免使用止瀉劑補鋅治療積極尋找病因，有針對性病因治療營養(yǎng)治療藥物治療中醫(yī)中藥遷延性和慢性腹瀉的治療病因治療針對病因治療及時預(yù)防和治療脫水切忌濫用抗生素營養(yǎng)治療調(diào)整飲食要素飲食靜脈營養(yǎng)藥物治療抗生素補充微量元素和維生素應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑中醫(yī)中藥中醫(yī)辨證施治，配合推拿、捏脊、針灸等幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點⑴輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)病；6個月～2歲多見起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀輕

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉來源于網(wǎng)絡(luò)⑴輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）多為自限性疾病，病程3～8天

常伴酸中毒、水、電解質(zhì)紊亂來源于網(wǎng)絡(luò)

5-8月發(fā)?、貳TEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一大便呈蛋花湯樣、水樣大便鏡檢：無白細(xì)胞來源于網(wǎng)絡(luò)⑵大腸桿菌腸炎

②EIEC（侵襲性）起病急、中毒癥狀重、高熱、休克腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞來源于網(wǎng)絡(luò)

③EGEC（出血性）潛伏期3～7天黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛大便鏡檢：大量紅細(xì)胞來源于網(wǎng)絡(luò)⑶空腸彎曲菌腸炎多發(fā)生在夏季；可散發(fā)或暴發(fā)流行6個月～2歲多見劇烈腹痛、黏凍樣便或膿血便病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉有腥臭味鏡檢：白細(xì)胞、紅細(xì)胞來源于網(wǎng)絡(luò)⑷耶爾森小腸結(jié)腸炎多發(fā)生在冬、春季節(jié)大便呈水樣、粘液樣或膿血樣發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、里急后重以及水、電解質(zhì)紊亂腸系膜淋巴結(jié)腫大來源于網(wǎng)絡(luò)⑸鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎多發(fā)生在夏季多見于新生兒、1歲以內(nèi)的嬰兒大便呈深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便特殊臭味來源于網(wǎng)絡(luò)⑹抗生素誘發(fā)的腸炎①金黃色葡萄球菌腸炎腹瀉為主要癥狀

大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便

中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂鏡檢大量膿細(xì)胞、革蘭陽性來源于網(wǎng)絡(luò)②真菌性腸