兒科泌尿系統(tǒng)疾病-泌尿系統(tǒng)疾病概述（兒科學(xué)課件）

兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)腎臟（kidney）：1.重量：小兒年齡愈小，腎臟相對(duì)愈重；

2.位置：腎臟位置低，2歲以內(nèi)健康小兒腹部觸診時(shí)可捫及。輸尿管（ureter）：

1.長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良2.與膀胱連接部的結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟一、解剖特點(diǎn)膀胱（bladder）：嬰兒膀胱位置比年長(zhǎng)兒高，尿液充盈時(shí)，膀胱易頂入腹腔而容易觸到尿道（urethra）：1.女?huà)耄盒律畫(huà)肽虻篱L(zhǎng)僅1cm（性成熟期3～5cm）2.男嬰：男嬰尿道雖較長(zhǎng)，但常有包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)二、生理特點(diǎn)腎功能

排泄功能--代謝產(chǎn)物，如尿素、有機(jī)酸

調(diào)節(jié)功能--水電解質(zhì)、酸堿平衡

內(nèi)分泌功能--激素、生物活性物質(zhì)，如EPO、腎素、PG二、生理特點(diǎn)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）

新生兒GFR比較低，早產(chǎn)兒更低

生后一周為成人的1/46-12個(gè)月為成人的3/4

2歲達(dá)成人水平二、生理特點(diǎn)GFR低的原因新生兒腎小球?yàn)V過(guò)面積小心搏出量少，動(dòng)脈血壓低，腎灌注不足入球和出球小動(dòng)脈阻力高腎小球毛細(xì)血管通透性低二、生理特點(diǎn)腎小管重吸收和排泄功能新生兒葡萄糖、氨基酸和磷的腎閾值低新生兒血漿中醛固酮濃度較高生后10天新生兒的鉀排泄能力較差二、生理特點(diǎn)濃縮和稀釋功能濃縮功能新生兒及嬰幼兒濃縮尿液功能不足；稀釋功能新生兒及嬰幼兒尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至40mmol/L。二、生理特點(diǎn)酸堿平衡

新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒腎臟保留HCO3-能力差，碳酸氫鹽的腎閾低腎小管產(chǎn)NH3和H+能力低尿中排磷酸鹽量少二、生理特點(diǎn)內(nèi)分泌功能：腎素、前列腺素、激肽釋放酶促紅細(xì)胞生成素1，25－二羥骨化醇三、兒童排尿情況及尿液特點(diǎn)排尿次數(shù)

新生兒生后24小時(shí)內(nèi)可排尿，不超過(guò)48小時(shí)生后頭幾天4-5次/天1周后20-25次/天1歲時(shí)15-16次/天學(xué)齡前和學(xué)齡期6-7次/天三、兒童排尿情況及尿液特點(diǎn)尿量

年齡段正常尿量（ml/24h）少尿（ml/24h）無(wú)尿（ml/24h）嬰兒期400-500<200<50幼兒期500-600學(xué)齡前期600-800<300學(xué)齡期800-1400<400三、兒童排尿情況及尿液特點(diǎn)尿液性質(zhì)正常小兒的尿液為淡黃色、透明生后前幾天尿液顏色深，數(shù)日后尿色變淺嬰幼兒在寒冷季節(jié)，尿液放置后呈乳白色，可與乳糜尿鑒別三、兒童排尿情況及尿液特點(diǎn)尿液檢查尿滲透壓

新生兒：240mmol/L，1歲接近成年人尿比重

新生兒：1.006-1.008三、兒童排尿情況及尿液特點(diǎn)尿液檢查酸堿度

新生兒最初幾天強(qiáng)酸性，逐漸中性或弱堿性，pH5-7尿蛋白

定量：<100mg/(m2.24h)

定性：陰性三、兒童排尿情況及尿液特點(diǎn)尿液檢查尿細(xì)胞和管型

紅細(xì)胞<3個(gè)/HP

白細(xì)胞<5個(gè)/HP

偶見(jiàn)透明管型

三、兒童排尿情況及尿液特點(diǎn)尿液檢查12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）

紅細(xì)胞<50萬(wàn)

白細(xì)胞<100萬(wàn)

管型<5000個(gè)

兒童腎小球疾病的臨床分類1.腎小球腎炎急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎遷延性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎2.腎病綜合征3.孤立性血尿和蛋白尿一、原發(fā)性腎小球疾病1.紫癜性腎炎2.狼瘡性腎炎3.乙肝病毒相關(guān)性腎炎4.其他：毒物、藥物中毒或其他全身性疾患所致的腎炎及相關(guān)性腎炎二