妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理-異位妊娠的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

異位妊娠1.病因及病理2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評(píng)估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評(píng)價(jià)

異位妊娠定義：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。習(xí)稱宮外孕。

依據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。以輸卵管妊娠最為多見。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。異位妊娠1.病因及病理（1）病因：①輸卵管炎癥：是輸卵管妊娠的主要原因?？煞譃檩斅压莛つぱ缀洼斅压苤車住Ｊ馆斅压芄偾蛔冋?，或使纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而于該處著床。異位妊娠②輸卵管妊娠史或手術(shù)史：曾有輸卵管妊娠史，再次妊娠復(fù)發(fā)的幾率達(dá)10%。③輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長(zhǎng)、基層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏、雙輸卵管或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管功能（包括蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞分泌）受雌、孕激素調(diào)節(jié)。若調(diào)節(jié)失敗，可影響受精卵正常運(yùn)行。異位妊娠④輔助生殖技術(shù)⑤避孕失敗包括宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。⑥其他子宮肌瘤或者卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管官腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。輸卵管子宮內(nèi)膜異位可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。異位妊娠（2）病理輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，當(dāng)輸卵管妊娠到一定程度，即可引起下列現(xiàn)象：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠，常發(fā)生在妊娠8-12周，胚胎與管壁分離，隨輸卵管逆蠕動(dòng)排出落入腹腔，即可形成輸卵管妊娠流產(chǎn)?？煞譃檩斅压芡耆鳟a(chǎn)和不全流產(chǎn)。異位妊娠②輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，常發(fā)生在妊娠6周左右，絨毛侵蝕管壁肌層、漿膜層，直至穿破管壁全層，形成輸卵管妊娠破裂。因輸卵管肌層血行豐富，故可發(fā)生大量的腹腔內(nèi)出血。壺腹部妊娠破裂多發(fā)生在妊娠8-12周。異位妊娠③陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，有時(shí)出血停止，胚胎吸收，盆腔血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，形成陳舊性宮外孕。④繼發(fā)腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶有胚胎排出輸卵管后仍存活，其絨毛組織仍附著于原著床處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜等處，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。異位妊娠2.臨床表現(xiàn)

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少和時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。若尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。（1）癥狀：典型癥狀是停經(jīng)后腹痛與陰道流血。

①停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史，還有20%-30%患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)。

異位妊娠2.臨床表現(xiàn)②腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，占95%。脹痛、隱痛→劇痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門墜脹感；③陰道流血：暗紅色、量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。陰道流血常在病灶去除后方能停止。異位妊娠2.臨床表現(xiàn)

④暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。異位妊娠2.臨床表現(xiàn)（2）體征：①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。異位妊娠3.處理原則

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。（1）嚴(yán)重內(nèi)出血、甚至休克的病人：應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。無生育要求者可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。（2）非手術(shù)治療：適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女?？尚兄嗅t(yī)中藥治療或化學(xué)藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠的主要方法。異位妊娠4.護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估異位妊娠4.護(hù)理評(píng)估（1）病史

詢問患者有無停經(jīng)史、停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短、有無發(fā)生宮外孕的高危因素。異位妊娠4.護(hù)理評(píng)估（2）身體評(píng)估

根據(jù)輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)，從癥狀和體征兩個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行身體評(píng)估。異位妊娠4.護(hù)理評(píng)估（3）輔助檢查

①陰道后穹隆穿刺腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。異位妊娠②HCG測(cè)定：是早期診斷異位妊娠的重要方法。尿HCG測(cè)定方法簡(jiǎn)便、快速，適用于急診患者，但靈敏度不高；血HCG測(cè)定的靈敏度高、快速。③超聲檢查可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。陰道B超檢查較腹部B超準(zhǔn)確性高。異位妊娠④子宮內(nèi)膜病理檢查僅適用于陰道流血量較多的孕婦，旨在排出宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。

⑤腹腔鏡檢查有助于異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者?？梢娨粋?cè)輸卵管腫大，表面紫藍(lán)色，腹腔內(nèi)無出血或少量出血。異位妊娠4.護(hù)理評(píng)估（4）心理社會(huì)評(píng)估

孕婦及家屬往往表現(xiàn)為對(duì)出血的恐懼，擔(dān)心孕婦的生命安全，產(chǎn)生焦慮感。孕婦不僅要度過失去胎兒的悲傷期，還存在自尊問題，擔(dān)心未來的受孕力，家屬往往也有這方面的擔(dān)心。異位妊娠5.護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥失血性休克。（2）恐懼與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來生育有關(guān)。（3）預(yù)感性悲哀與即將失去胎兒有關(guān)。（4）自尊紊亂與擔(dān)心未來的受孕力、與家庭壓力有關(guān)。異位妊娠6.護(hù)理目標(biāo)（1）孕婦保持生命體征的穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。（2）孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理（3）孕婦正視事實(shí)，維持自尊。異位妊娠7.護(hù)理措施（1）手術(shù)患者的護(hù)理護(hù)士在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道，并按急診手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試、配血、留置尿管、更換病號(hào)服等。

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其應(yīng)注意陰道出血、腹腔內(nèi)出血及子宮收縮情況。異位妊娠（2）非手術(shù)治療患者的護(hù)理

①囑患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，每10-15分鐘測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹痛的情況，如腹痛的部位，性質(zhì)及伴隨癥狀。嚴(yán)密觀察陰道出血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。若腹痛突然加重，或出現(xiàn)臉色蒼白、脈搏加快等變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。③若有陰道排出物，必須送病理檢查。④經(jīng)常巡視，了解其需要，使患者有安全感。異位妊娠（3）對(duì)急性內(nèi)出血患者的護(hù)理

①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，每10-15分鐘測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸并記錄。②做好搶救準(zhǔn)備，交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。保持靜脈通暢③按醫(yī)囑吸氧、輸血、輸液、補(bǔ)充血容量及準(zhǔn)確及時(shí)給藥。④注意記錄尿量，以協(xié)助判斷組織灌注量。

⑤復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白量及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，判斷貧血有無改善。異位妊娠（4）心理護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，已維護(hù)婦女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的部分，且今后仍有受孕的可能，幫助其度過悲哀時(shí)期。允許家屬陪伴，提供心理安慰。異位妊娠（5）健康教育①指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。②手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止性生活1個(gè)月。③發(fā)生盆腔炎后應(yīng)立即徹底治療。④告誡患者下次妊娠要及時(shí)就醫(yī)。異位妊娠8.護(hù)理評(píng)價(jià)（1）孕婦生命體征維持在正常范圍，沒有出血性休克的發(fā)生。（2）孕婦能與醫(yī)護(hù)人員討論疾病，妊娠問題，積極參與治療及護(hù)理。（3）孕婦身心舒適。小結(jié)1.病因及病理2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評(píng)估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評(píng)價(jià)思考與練習(xí)1.異位妊娠常發(fā)生部位（）

A.宮頸B