神經系統(tǒng)疾病病人的護理-顱腦損傷病人的護理（護理學課件）

顱骨骨折病人的護理顱骨骨折病人的護理（一）解剖概要顱骨結構顱骨——厚外板顱蓋顱底內板——薄、且與顱骨板

結合不緊密，故

顱蓋骨折易形成

硬膜外血腫——氣竇內壁與顱腦膜緊貼，故顱

底骨折可致相鄰硬膜撕裂，形成腦脊液漏顱后窩顱中窩（二）概述顱骨骨折是指暴力因素所致顱骨結構的改變。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折引起的腦膜、腦、血管和神經損傷，可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。（三）分類顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷性骨折按部位按形態(tài)按是否與外界相通開放性骨折閉合性骨折（四）臨床表現(xiàn)——顱蓋骨折

1、線性骨折：發(fā)生率最高局部壓痛、腫脹，常伴局部骨膜下血腫，應警惕腦損傷及顱內出血（四）臨床表現(xiàn)——顱蓋骨折

2、凹陷性骨折：好發(fā)于額、頂部多為全層凹陷，局部可有下陷，易伴隨腦損傷成人多為粉碎性骨折，幼兒可呈“乒乓球凹陷樣”骨折（四）臨床表現(xiàn)——顱底骨折多由強烈的間接暴力所致常為線性骨折極易引起硬腦膜撕裂，產生腦脊液漏而成為開放性骨折可幫助確診警惕顱內感染（四）臨床表現(xiàn)——顱底骨折部位出血或出血斑腦脊液漏顱神經損傷顱前窩鼻、眶周(“熊貓眼”征)、球結膜鼻漏嗅神經視神經顱中窩鼻、耳鼻漏耳漏面神經聽神經顱后窩乳突部枕下部（咽后部）9~12（少見）（五）診斷檢查普通X線片可顯示骨折線、顱內積氣顱底骨折僅30％~50％能顯示骨折線

CT掃描（六）處理原則顱蓋骨折顱底骨折線性骨折凹陷性骨折手術針對并發(fā)癥狀進行處理本身無需特殊處理，關鍵在于處理繼發(fā)的腦損傷及顱內出血。（七）護理措施1、環(huán)境：清潔、干燥2、體位：半坐臥位、頭偏一側3、保持局部清潔：75%酒精棉球、一日兩次、擦拭外耳道、鼻腔及口腔

（七）護理措施4、避免顱內壓驟然升高：不可挖鼻、摳鼻、用力排便、咳嗽及打噴嚏5、有腦脊液漏者，不可經鼻腔進行護理操作：沖洗、管飼、給藥、腰穿……6、預防顱內感染：如病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等現(xiàn)象，遵醫(yī)囑使用抗生素（七）護理措施

7、病情觀察：明確有無腦脊液漏準確估計腦脊液外漏量：24h濕棉球計算法注意有無顱腦損傷性水腫注意低顱壓綜合征生命體征、意識狀況、瞳孔等劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應遲鈍、BP下降大量補水（七）護理措施8、腦脊液漏的處理：一抗——應用抗生素預防感染二要——高斜坡臥位

保持外耳道與鼻腔清潔三避免——劇烈咳嗽

打噴嚏

擤鼻涕四禁——外耳道沖洗

外耳道填塞

外耳道滴藥腰穿（七）護理措施9、健康教育：告訴病人如何擺體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間：線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術。腦損傷病人的護理（一）概念腦損傷是指由暴力作用使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經的損傷。（二）病因及分類根據(jù)腦損傷機制及病理改變原發(fā)性腦損傷：指暴力作用后立即發(fā)生的腦損傷繼發(fā)性腦損傷：指受傷一段時間以后出現(xiàn)的腦受損病變，包括腦水腫和腦血腫等Eg：腦震蕩、腦挫裂傷（二）病因及分類根據(jù)傷后腦組織與外界是否相通開放性腦損傷：多由銳器和火器直接造成，伴有頭皮破裂、顱骨骨折和硬腦膜破裂（有腦脊液漏）閉合性腦損傷：多由間接暴力或頭部接觸鈍性物體所致，腦膜完整（無腦脊液漏）（三）腦損傷的方式——

加速性:

運動的物體打擊靜止的頭；

減速性:

運動的頭撞擊靜止的物體；

擠壓傷:

頭部雙側受力。直接損傷（三）腦損傷的方式——間接損傷傳遞傷:

臀部著地致腦受損傷；甩鞭傷:

軀干被暴力驅動，頭旋轉運動產生剪應力致腦損傷；胸部擠壓傷:

壓力經腔靜脈傳至腦所致

彌漫性腦出血。（四）損傷機理接觸力——著力部位的直接作用力所致的損傷，顱骨內陷、回彈；慣性力——腦受傷后繼續(xù)受慣性運動產生的腦與周圍組織摩擦產生的損傷；（四）損傷機理沖擊力——加速性損傷,接觸力造成著力點附近的腦損傷，損傷局限、輕；對沖力——減速性損傷,慣性力造成對側的腦損傷，常見枕部著地造成額、顳部腦損傷,腦傷較重。（一）健康史主要了解致傷原因、受傷經過和處理情況。受傷時間、原因、著力部位意識變化：變化程度與原發(fā)性損傷輕重有關，中間清醒期的早晚與出血量有關傷后處理情況對預后起關鍵作用?。ǘ┹o助檢查腦震蕩因無器質性損傷，故檢查可無陽性體征；其余腦損傷可經X線、CT、MIR等檢查發(fā)現(xiàn)病理改變。（三）身體狀況1、腦震蕩

指一過性的腦功能受損，腦組織無明顯可見的器質性改變、鏡下可見神經組織結構紊亂。是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，其特點是“逆行性遺忘”。（三）身體狀況1、腦震蕩立即出現(xiàn)短暫性意識障礙（T≦30分鐘）逆行性遺忘自主神經功能紊亂：皮膚蒼白、出汗、BP下降、心動緩慢、R微弱、肌張力下降、生理反射遲鈍或消失無陽性體征（三）身體狀況2、腦挫裂傷指較大暴力引起的器質性損傷，常見于額極、顳極與其基底。腦組織有實質性損傷，表現(xiàn)為點片狀出血、水腫和壞死。包括腦挫傷和腦裂傷，腦挫傷的軟腦膜完整，腦裂傷是軟腦膜、血管和腦組織都有破裂；高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥。（三）身體狀況傷后立即昏迷：T大多≧30min，嚴重者可長期昏迷（最突出）顱內壓增高的表現(xiàn)局灶癥狀與體征2、腦挫裂傷語言中樞受損失語運動區(qū)受損肢體抽搐、偏癱額、顳葉前端受損可無表現(xiàn)（三）身體狀況是最嚴重的腦損傷，屬于腦挫裂傷的特殊類型。早期出現(xiàn)生命體征紊亂。腦干維持心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能。瞳孔時大時小，眼球位置歪斜或凝視不動四肢肌張力增高，呈強直性發(fā)作伴高熱或消化道出血3、原發(fā)性腦干損傷（三）身體狀況4、顱內血腫

是顱腦損傷中最多見、最危險，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時發(fā)現(xiàn)及時處理，可引起腦疝危及生命。

硬膜外血腫顱內血腫按血腫來源和位置按病程硬膜下血腫腦內血腫急性：<3d出現(xiàn)癥狀亞急性：3d~3w慢性：>

3w（三）身體狀況常伴顱骨骨折，局部頭皮可見外傷痕跡意識障礙，典型有中間清醒期顱內壓增高及腦疝表現(xiàn)

CT可見梭形高密度影4、顱內血腫——硬膜外血腫（三）身體狀況最常見的顱內血腫分急性、慢性硬膜下血腫CT可見新月形高密度影4、顱內血腫——硬膜下血腫（三）身體狀況傷情變化快，易發(fā)生腦疝臨床表現(xiàn)以進行性加重的意識障礙為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語等局灶癥狀CT示腦實質內有高密度陰影4、顱內血腫——腦內血腫腦損傷腦震蕩顱內血腫腦挫裂傷/原發(fā)性腦干損傷

一般無需特殊處理，臥床休息為主，密切觀察病情，對癥處理（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）即可；一經確診，立即手術。防治腦水腫（關鍵手段）營養(yǎng)腦神經促進腦功能恢復手術治療1、意識模糊/昏亂

與腦損傷、顱內壓增高有關2、清理呼吸道無效

與腦損傷后意識不清有關3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關4、有廢用綜合征的危險

與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關5、潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作（一）現(xiàn)場急救1、搶救生命：心搏驟停、窒息、開放性氣胸、活動性大出血……2、防治休克：補液、吸氧、保暖3、保持呼吸道通暢：體位選擇、及時清理口咽分泌物、必要時開放人工氣道4、妥善處理傷口（二）常規(guī)護理1、體位：平臥、頭偏一側，待病情平穩(wěn)后改為高斜坡臥位2、營養(yǎng)支持：3、維持正常體溫：禁忌體表加溫4、防止意外損傷：避免強制約束或盲目使用鎮(zhèn)靜劑能進食者——高熱量、高蛋白、高維生素嘔吐者——禁食、靜脈補充昏迷著——腸外營養(yǎng)及鼻飼（三）病情觀察主要是顱內壓增高及腦疝病人，觀察內容包括：1、意識狀況：2、生命體征：3、瞳孔變化：4、神經系統(tǒng)病征：

生命體征紊亂、意識障礙及瞳孔變化同時出現(xiàn)：顱內壓增高、小腦幕切跡疝生命體征紊亂出現(xiàn)早、意識障礙出現(xiàn)晚：枕骨大孔疝中樞性高熱：腦干損傷意識分為：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級。意識狀態(tài)語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍不能不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能（四）預防并發(fā)癥1、預防壓瘡：定時翻身、保持皮膚清潔干燥2、預防呼吸道感染：注意口腔衛(wèi)生、保持呼吸道通暢、提供良好的環(huán)境3、預防尿路感染：預防尿潴留、沖洗膀胱4、預防便秘：避免高壓灌腸（五）健康教育心理指導外傷性癲癇病人應定期服用抗癲癇藥物，不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外。

康復訓練頭皮損傷病人的護理顱腦損傷約占全身損傷的15%-20%，僅次于四肢損傷，常與身體其他部位的損傷復合存在，其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨骨折與腦損傷，三者可單獨存在，也可合并存在。頭皮損傷病人的護理（一）解剖概要皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜皮膚——外傷時易出血——有血管與神經穿行——與皮膚聯(lián)系緊密、與骨膜聯(lián)系疏松——易局限——是顱內感染和靜脈竇栓塞的主要來源與途徑頭皮分層帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜（二）病因及分類

頭皮血腫頭皮裂傷：銳器、鈍器均可導致，為常見的開放性損傷

頭皮撕脫傷：多因發(fā)辮受機械力牽拉所致，常較嚴重

皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫——產傷或碰傷——頭部受到斜向暴力、頭皮劇烈滑動撕裂導血管——產傷或顱骨骨折（三）臨床表現(xiàn)1、皮下血腫——體積小、張力高、壓痛明顯，有時周圍軟組織腫脹隆起而中央凹陷、質地稍軟、不易擴散、范圍較局限。易與凹陷骨折混淆，有時X線鑒別（三）臨床表現(xiàn)2、帽狀腱膜下血腫——因該層組織疏散，故血腫易于擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層。小兒及年老體弱

者可因此導致休克或貧血。含血量可多達數(shù)百毫升（三）臨床表現(xiàn)3、骨膜下血腫——骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫多局限，其范圍通常不超過顱縫。（三）臨床表現(xiàn)4、頭皮裂傷——因頭皮血管豐富，故出血較嚴重，