氣管插管標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程與考核標(biāo)準(zhǔn)

氣管插管（經(jīng)口）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Ⅰ.目的：建立氣管插管標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,確保氣管插管操作的正確性和規(guī)范性。Ⅱ.范圍：適用于氣管插管（經(jīng)口）。Ⅲ.規(guī)程：告知患者的法定的監(jiān)護(hù)人，氣管插管操作需獲得監(jiān)護(hù)人的知情同意，并簽定知情同意書?！具m應(yīng)癥】1呼吸、心搏驟?；蛑舷?。2呼吸衰竭需進(jìn)行機(jī)械通氣者。3全身麻醉或靜脈復(fù)合麻醉者。4氣道梗阻或呼吸道分泌物過(guò)多。5呼吸保護(hù)反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失。【禁忌癥】1．喉水腫。2．急性喉炎。3．喉頭黏膜下血腫。4．插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血。5．相對(duì)禁忌：呼吸道不全梗阻，出血傾向，主動(dòng)脈瘤壓迫或侵蝕氣管壁，頸椎骨折、脫位（頸部固定后可以插管），咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物?！静僮髑皽?zhǔn)備】1．器材及用物：手套、簡(jiǎn)易呼吸器、麻醉機(jī)、麻醉面罩、喉鏡（本章僅介紹傳統(tǒng)麥?zhǔn)虾礴R，包括鏡柄和鏡片）、氣管導(dǎo)管、管芯、水溶性潤(rùn)滑劑、牙墊、lOml注射器、膠布、聽(tīng)診器、吸痰管、吸引器。2．吸氧面罩和通氣裝置（球囊或呼吸機(jī)）、氧氣。3．藥品（根據(jù)情況選擇鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥或肌松藥）。4．氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)備：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管（成人常用7.0~8.0號(hào)）。男性患者多選用8號(hào)氣管導(dǎo)管，女性患者多選用7.5號(hào)氣管導(dǎo)管。注射器抽氣備用，檢查導(dǎo)管套囊是否漏氣，將氣管導(dǎo)管套囊端置入無(wú)菌鹽水中，給套囊充氣，觀察是否有氣泡溢出，無(wú)氣泡溢出方可使用。將導(dǎo)絲放入導(dǎo)管內(nèi)并塑型，導(dǎo)絲前端不能超過(guò)導(dǎo)管斜面，導(dǎo)絲末端反折固定，防止脫落。用水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管套囊表面以及氣管導(dǎo)管的前端。5．喉鏡的準(zhǔn)備：將喉鏡葉片與喉鏡手柄連接，確認(rèn)連接穩(wěn)定，并檢查光源亮度。6．患者準(zhǔn)備工作：除心肺復(fù)蘇外，應(yīng)向患者或家屬解釋操作過(guò)程，簽署知情同意書；插管前檢查與評(píng)估：檢查患者口腔，牙齒（有假牙需取出）張口度，頸部活動(dòng)度，咽喉部情況，判斷是否為困難氣道?！静僮鞣椒ā?．?dāng)[放體位：患者枕部墊一薄枕，使口、咽、氣管置于一條軸線上，插管者站于患者頭側(cè)，患者的頭位相當(dāng)于插管者劍突水平。顯露聲門關(guān)鍵：請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。2．加壓給氧：若采用誘導(dǎo)麻醉插管法，待患者入睡后，采用仰頭提頦法，開(kāi)放氣道。插管者使用呼吸囊加壓給氧，吸100%純氧2—3分鐘，送氣頻率每分10——12次。3．暴露聲門：患者肌肉松弛度滿意后，插管者用右手拇指、示指呈“剪刀式”交叉，分開(kāi)患者口唇，左手緊握喉鏡手柄，將葉片從患者右側(cè)口角送人，然后右手保持患者頭部后仰，葉片向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把嘴唇壓在喉鏡葉片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把葉片沿中線向前推進(jìn)，暴露患者會(huì)厭，葉片前端放置在會(huì)厭谷處（會(huì)厭和舌根連接處），操作者保持左腕伸直，向前上方用力挑起會(huì)厭，暴露聲門。喉鏡手法：握持喉鏡柄，嚴(yán)禁以上門齒作支點(diǎn)，利用翹的手法，容易碰落門齒。喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)放在喉鏡葉片的頂端，并采用上提的手法。4．插入氣管導(dǎo)管：插管者用右手從患者右口角將氣管導(dǎo)管沿著葉片插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，見(jiàn)套囊進(jìn)入氣管后，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔出，拔出時(shí)注意固定導(dǎo)管，術(shù)者繼續(xù)將導(dǎo)管向前送人至導(dǎo)管尖端距門齒22±2cm。5.放置牙墊：氣管導(dǎo)管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡。牙墊側(cè)翼應(yīng)放于牙齒與嘴唇之間，防止掉入口腔。6．套囊充氣：給氣管導(dǎo)管套囊充氣，觸摸注氣端套囊彈性似鼻尖后，立即連接簡(jiǎn)易呼吸器。7．確認(rèn)導(dǎo)管位置：導(dǎo)管插入后，應(yīng)立即確診導(dǎo)管在氣管內(nèi)。具體方法為：在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱，聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺尖，雙肺呼吸音對(duì)稱，為氣管導(dǎo)管的位置正確。8．固定導(dǎo)管：用膠布將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰，膠布長(zhǎng)短以不超過(guò)下頜角為宜，粘貼要牢靠、不可粘住嘴唇。然后頭部復(fù)位，動(dòng)作要輕柔。9．連接簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)管道通氣。10.有條件時(shí)可拍攝胸部X線片，顯示導(dǎo)管在器官內(nèi)的位置，并了解患者肺部其他情況?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】氣管插管按插管路徑不同可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)鼻氣管插管主要適用于預(yù)期留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的患者，如嚴(yán)重哮喘、COPD、充血性心力衰竭等；或口腔、顏面部嚴(yán)重創(chuàng)傷無(wú)法張口的患者；或各種原因經(jīng)口插管困難者。IV．參考依據(jù)：吳在德.吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社；曾因明.臨床麻醉基本技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社；中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南.北京：人民衛(wèi)生出版社。

氣管插管操作提問(wèn)操作問(wèn)題：1.如何確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)？1.在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱。2.聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺尖，雙肺呼吸音對(duì)稱。3.吸氣時(shí)管壁清涼，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。4.胸部X線檢查，顯示氣管導(dǎo)管位置正確。5.接二氧化碳監(jiān)測(cè)儀，每次呼吸均出現(xiàn)正常的二氧化碳波形。2.氣管內(nèi)插管的最佳深度是多少？導(dǎo)管尖端距門齒：男性24cm，女性22cm。3.氣管導(dǎo)管誤入食管會(huì)有什么表現(xiàn)？該如何處理？如誤入食管，通氣后聽(tīng)診上腹部有氣過(guò)水聲，腹部隆起，易引起無(wú)通氣和胃充氣的嚴(yán)重后果。應(yīng)盡快使用注射器抽空套囊內(nèi)氣體，拔出氣管導(dǎo)管，重新面罩加壓給氧，維持氧合，再重新插管。

氣管插管姓名：專業(yè)：主考老師：項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分病人及術(shù)者準(zhǔn)備8術(shù)者工作服、口罩、帽子、手套穿戴整齊2病人體位擺放得當(dāng),抬頦推額,氣道開(kāi)放滿意2體位保持好,無(wú)回位2清除義齒,口腔異物或分泌物2氣囊通氣8準(zhǔn)備呼吸囊1準(zhǔn)備合適的面罩1面罩加壓給氧:面罩位置恰當(dāng)1通氣時(shí)無(wú)漏氣1氣量適中500-600ml2頻率12-18次/分2插管器具準(zhǔn)備13選擇合適的氣管導(dǎo)管1檢查充氣套囊是否漏氣1正確置入導(dǎo)絲1氣管導(dǎo)管塑型滿意1充分潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管1喉鏡型號(hào)選擇得當(dāng)1檢查喉鏡燈光良好1關(guān)閉燈光備用1準(zhǔn)備牙墊1準(zhǔn)備膠布1準(zhǔn)備聽(tīng)診器1準(zhǔn)備合適的吸痰管1相關(guān)物品放置有序1相關(guān)物品準(zhǔn)備6搶救車2心電監(jiān)護(hù)2吸引器2準(zhǔn)備時(shí)間5準(zhǔn)備時(shí)間不超過(guò)2分鐘5插管操作48正確使用喉鏡5沒(méi)有撬動(dòng)門齒的聲音5鏡片深置入度適中,聲門暴露充分5氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入氣管5氣囊過(guò)聲門后拔除引導(dǎo)絲5氣管導(dǎo)管進(jìn)入深度21-24cm（男性24cm，女性22cm）5正確放置牙墊(固定翼不可壓迫口唇)并撤出喉鏡關(guān)閉光源3充