CT診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病18例分析

CT診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病18例分析

作者：孫建國(guó)謝鵬王建爽孫興旺

【摘要】目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病的CT表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法回顧性分析18例臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病并行CT檢查患者的臨床和CT資料。結(jié)果18例中彌漫性病變10例，局灶性病變4例，單純腦萎縮3例，正常1例。結(jié)論CT檢查可以明確系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病的影像表現(xiàn)、部位、范圍，對(duì)臨床治療及療效評(píng)價(jià)有著重要的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病CT分析

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemlupuserythematosus，SLE)是一種較常見的自身免疫系統(tǒng)疾病，約25%～75%的患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，通常出現(xiàn)腦部損害，表現(xiàn)出神經(jīng)精神癥狀，稱之為神經(jīng)精神性紅斑狼瘡或系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病(NPSLE)。該疾病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，其診斷和鑒別診斷有時(shí)有一定困難，目前顱腦CT檢查是最常用的影像學(xué)方法之一，為此我們搜集分析了18例NP-SLE患者的臨床和CT資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料本組18例NPSLE患者，均為女性。年齡13～60歲，平均歲；病程1個(gè)月～7年，平均5年。18例患者均符合1982年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合NPSLE的診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)SLE患者出現(xiàn)神經(jīng)或精神異常，并有以下任何一項(xiàng)即可診斷NPSLE：①腦電圖異常；②腦脊液異常；③排除精神病、高血壓、尿毒癥性腦病、顱內(nèi)感染及激素等藥物治療過程中出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀等原因。本組18例NPSLE患者，精神異常8例；頭痛2例；癲癇4例；局灶神經(jīng)癥狀4例，包括失語(yǔ)、視物模糊、偏盲。

實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞下降7例；血小板下降5例；補(bǔ)體下降16例；抗Sm抗體均為陽(yáng)性。

2結(jié)果

18例NPSLE患者中彌漫性病變10例、局灶性病變4例、單純腦萎縮3例、正常1例。10例彌漫性病變中有9例腦室、腦溝、腦裂擴(kuò)大和加深，表現(xiàn)為腦萎縮，1例表現(xiàn)為多發(fā)腔隙性腦梗塞。局灶性病變4例中均為腦出血，左基底節(jié)3例，腦干1例。單純腦萎縮3例主要為左側(cè)顳葉腦溝、腦裂擴(kuò)大和加深。

3討論

腦組織損害在SLE中較多見，是僅次于繼發(fā)感染的第二大死因。其病因?yàn)椋篠LE自身導(dǎo)致的腦損害、繼發(fā)于高血壓、腎性腦病或感染所致的腦損害。有學(xué)者認(rèn)為SLE患者中樞神經(jīng)受累的最主要原因不是來源于原發(fā)神經(jīng)精神性紅斑狼瘡，而是繼發(fā)感染、高血壓、激素等導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙［1］。

NPSLE的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，文獻(xiàn)報(bào)道在NPSLE患者中有多種抗體增高，如抗神經(jīng)元抗體、抗心磷脂抗體及抗核糖體p抗體等，這些抗體均可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)廣泛的、不同類型免疫損傷［1，2］。此外，免疫復(fù)合物的沉積等因素也是造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷的原因。由此可見NPSLE的發(fā)病是多種因素影響的結(jié)果。

NPSLE的臨床表現(xiàn)呈多樣化，根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，主要分為彌漫性病變型和局灶性病變型。本組資料中，彌漫性病變型10例，其臨床表現(xiàn)為癲癇、頭痛及精神異常等。CT檢查發(fā)現(xiàn)此類患者以腦萎縮表現(xiàn)為主，部分患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)片狀低密度影，病變以累及白質(zhì)為主，也可侵犯灰質(zhì)。結(jié)合臨床，當(dāng)CT檢查出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)即可診斷。由于該型NPSLE表現(xiàn)具有多樣性，其診斷尚需與腦實(shí)質(zhì)的彌漫性炎癥、單純性腦萎縮、多發(fā)性腦梗塞以及腦白質(zhì)脫髓鞘等病變相鑒別。彌漫型NPSLE與自身免疫抗體直接損害關(guān)系密切，抗體水平增高較多見，激素治療效果好。筆者認(rèn)為，CT不僅對(duì)此型NPSLE診斷有幫助，還有助于療效評(píng)價(jià)。

本組局灶性病變型占4例，其臨床表現(xiàn)主要為癲癇、精神異常，同時(shí)伴有偏側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，CT檢查表現(xiàn)為局灶高密度(出血)病變。4例局灶型NPSLE均表現(xiàn)為腦出血，發(fā)生部位在左基底節(jié)、腦干，其病理改變系血管炎導(dǎo)致腦卒中。因此，CT檢查應(yīng)結(jié)合臨床而做出診斷，并與高血壓所致的腦卒中相鑒別。此型NPSLE激素治療效果欠佳。筆者認(rèn)為CT檢查對(duì)局灶型NPSLE有發(fā)現(xiàn)病變和解釋臨床表現(xiàn)的作用。

近年來，關(guān)于腦病的CT表現(xiàn)報(bào)道較少見，我們認(rèn)為，CT掃描不僅能對(duì)腦損害的性質(zhì)和范圍做出快速診斷，并能對(duì)治療和預(yù)后提供依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

1MitchellI,WebbM,HughesR,et,1994，343(8897):579582.

2Eustace