抑郁患者的護理干預研究

抑郁患者的護理干預研究

1資料與方法

臨床資料選取2006年9月-2009年9月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁患者58例，均符合1995年10月全國第4屆腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中；用漢密爾頓抑郁量表進行測定，采用17項版本，漢密爾頓抑郁量表評分＞17分；意識清醒、查體合作，無嚴重智能障礙、精神癥狀或陽性家族史。排除有精神病史或既往有意識障礙者、有明顯智障及失語者。男性32例，女性24例；年齡44～86歲，平均歲。腦出血26例，腦梗死32例；抑郁程度輕度36例，中度16例，重度6例；文化程度小學及以下21例，中學31例，大學6例。隨機分為觀察組30例和對照組28例，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

護理方法對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，觀察組采用護理干預措施。護理干預前和護理干預6個月后評定患者抑郁改善程度和日常生活活動能力。

療效標準顯效：抑郁消除，對治療采取積極態(tài)度，能正確對待人生。有效：情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護理，但對今后生活有顧慮。無效：抑郁仍存在，意志消沉，顧慮重重，對治療和前途缺乏信心?？傆行В斤@效＋有效。日常生活活動能力評定采用Berthel指數(shù)法，肢體運動功能采用FeglMeyer運動功能積分法評定。

統(tǒng)計學處理應用統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P<為差異有統(tǒng)計學意義。

2護理干預措施

心理干預具體措施：為患者著想，向患者及家屬介紹住院環(huán)境，充分理解患者，建立良好的護患關系；認真傾聽，了解其心理需要，盡量滿足其生理、心理需要；作好患者的心理疏導，減輕其心理壓力；重視家庭、社會的支持，要尊重、接納患者，讓身邊人員通過語言、行為和暗示等方法給患者鼓勵；音樂療法可以調(diào)節(jié)患者的緊張和抑郁情緒，對精神疾病有顯著療效，可以給患者播放—些有助于康復的音樂。

健康教育干預向患者講解該病的病因、病理、癥狀、體征、診斷、治療及預后的基本知識，提高患者對疾病的認識。針對不同年齡和文化素質(zhì)的患者和家屬，可以采用宣傳單、宣傳辦報和課件等多種教育方式，主要讓患者了解治療過程和預后知識，消除患者心中的顧慮。

康復訓練干預康復訓練干預包括語言功能訓練、指趾運動、肘膝運動、肩部運動、髖部運動等。護士要向患者講述康復訓練的意義和早期神經(jīng)康復的重要性，制定康復訓練目標和計劃，鼓勵并協(xié)助患者主動參與鍛煉，調(diào)動其主觀能動性，可促進神經(jīng)功能恢復、提高生活自理能力，增加對今后生活的信心，從而調(diào)整其心理狀態(tài)和改善抑郁癥狀。具體措施：按照循序漸進、由簡單到復雜的原則進行鍛煉；語言功能訓練：先練簡單發(fā)音，然后讀單個字，再讀詞組和句子；運動訓練：先行坐位、半坐位、仰臥位等訓練，然后進行站立、行走等訓練，最后進行靈活性、協(xié)調(diào)性和精細性的訓練。

飲食干預指導患者合理膳食，多食新鮮蔬菜、水果、富含維生素C的食物等，少食多餐。如果患者煩躁不安、拒絕進食，禁忌勉強進食以免發(fā)生嗆咳或誤吸。不能進食的患者應給予插入胃管，鼻飼飲食，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。

2．5藥物干預對于癥狀重的患者要配合藥物治療，一般用高選擇性5-HT再攝取抑制劑藥物，因其具有不良反應少、安全、方便、療效確切等優(yōu)點。護士應向患者及家屬宣教有關藥物的知識，觀察用藥后的不良反應。

3結果

3．1兩組臨床療效比較，經(jīng)過治療和護理干預措施，兩組患者抑郁改善的差異有統(tǒng)計學意義。

3．2兩組日常生活活動能力改善情況比較，經(jīng)過治療和護理干預措施，觀察組日常生活活動能力改善情況明顯優(yōu)于對照組。

4討論

腦卒中后由于生理、社會、經(jīng)濟等多種因素可引起患者發(fā)生一系列的心理變化，常產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁等心理障礙，影響藥物治療效果的同時也不利于康復鍛煉的實施。腦卒中后常產(chǎn)生抑郁癥狀，這是神經(jīng)生物學因素和社會心理學因素共同作用的結果。腦卒中后由于大腦功能受到損傷導致生活能力下降，常需要家人照顧，患者往往會出現(xiàn)情緒低落、睡眠障礙、厭世等心理障礙，護士要針對這些心理問題及時與患者交流溝通，消除其悲觀和抑郁情緒，引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進神經(jīng)功能的恢復。另外腦卒中患者常因癱瘓需長期臥床、生活不能自理等原因，易產(chǎn)生抑郁，早期神經(jīng)康復可減輕卒中后抑郁［2］。我們對患者在積極應用藥物治療的同時實施護理干預措施，結果發(fā)現(xiàn)可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕抑郁癥狀，有利