醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露風險與防護對策

醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露風險與防護對策

關鍵詞：醫(yī)務人員;血源性病原體;職業(yè)暴露風險;防護

Occupationalexposuretoblood-bornepathogensamongmedicalworkersandpreventivemeasures.

摘要:目的了解醫(yī)務人員感染經(jīng)血液傳播疾病的潛在危險因素，制定防護對策。方法對某醫(yī)院部分醫(yī)務人員針刺發(fā)生情況及職業(yè)防護情況進行問卷調(diào)查。結果被調(diào)查的120名醫(yī)務人員中在近1年內(nèi)發(fā)生針刺傷為%;%的醫(yī)務人員在接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物時不采取防護措施。結論醫(yī)務人員面臨職業(yè)暴露危險，必須采取必要的措施，預防經(jīng)血液傳播疾病的感染。

關鍵詞:醫(yī)務人員;血源性病原體;職業(yè)暴露風險;防護

經(jīng)血液傳播疾病是指一類通過血液體液途徑傳播的傳染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、成人細胞白血病等20多種疾?。?］。據(jù)報道［2］，全世界每年約有300萬醫(yī)務人員感染血源性傳染病。我國是乙型肝炎高發(fā)國，艾滋病的流行也已進入快速增長期，醫(yī)務人員面臨嚴峻的職業(yè)暴露危險。另一個危害是對暴露者的心理影響，尤其是暴露于HIV感染病人的血液、體液，多數(shù)暴露者會產(chǎn)生中度或重度的悲觀情緒，甚至還停止了工作。而且對病人感染狀況的不確定也會加重衛(wèi)生人員的心理壓力［3］。

1對象與方法

對象2004年11月隨機抽取某醫(yī)院120名醫(yī)務人員，年齡為18～52歲;其中副主任護士1名，主管護師47名，護師35名，護士30名，見習護士7名。

方法采用問卷調(diào)查法。內(nèi)容包括:針刺發(fā)生情況，對銳器損傷的認知情況，受患者血液和體液污染情況，自我防護情況。其中自我防護分3個等級:1級:嚴格按照無菌操作原則，接觸病人及操作前后注意戴手套及時洗手，進行操作及接觸病人即戴口罩;2級:有時帶口罩或僅在無菌操作時戴口罩，有時洗手或僅在無菌操作時洗手，接觸患者血液，體液排泄物分泌物時有時戴手套;3級:不注意戴口罩或洗手，接觸患者血液，體液排泄物分泌物時不戴手套。

統(tǒng)計方法采用SPSS統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。

2結果

共發(fā)放問卷123份，回收120份，回收率%，有效問卷120份，有效率%。醫(yī)務人員防護意識不強是導致感染的主要職業(yè)因素，對感染的機率問題認識不足，有少部分人對被血液、體液污染的銳器損傷持無所謂態(tài)度，不了解標準預防的內(nèi)容。能做到1級防護的只有%。被調(diào)查人員自我防護情況見表1。

表1120名醫(yī)務人員防護情況

3防護對策

加強防護觀念，提高防護意識McCoy5報道:醫(yī)務人員對血源性感染危險認識不足而發(fā)生感染的相對危險度OR為～。醫(yī)務人員防護意識不足是導致感染的主要職業(yè)因素。針刺傷，銳器傷和血液直接接觸污染是醫(yī)務人員獲得血液傳播疾病的主要途徑。因此，要進一步提高對血液傳播疾病的認識觀念，增加對血液傳播疾病的自身防護宣教，提供銳器安全使用相關培訓。用觀念指導實際工作，在工作中強化理念，盡量減少或避免不重視，不細心所致的傷害。

嚴格執(zhí)行標準預防措施洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟，最有效的措施。認真執(zhí)行六步洗手法，在接觸每個患者前后都要洗手，如果手或其他部位被患者血液體液分泌物排泄物污染，需立即用肥皂和流動水清洗。在進行要接觸到患者血液、體液等的操作時，要戴手套。當預料到血液可能飛濺到操作者的眼、鼻、口腔時，則應戴護目鏡和面罩。

意外暴露后的處理皮膚、眼、鼻、口腔若被血液、體液意外污染，立即用大量清水或生理鹽水沖洗;被血液、體液污染的銳器損傷后，立即用肥皂和流動水沖洗傷口，并擠出傷口的血液，72h內(nèi)做HBV，HCV，HIV等基礎水平檢查。對可疑暴露于HBV感染的血液體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗;對可疑暴露于HCV感染的血液體液時，建議暴露4-6周后檢測HCVRNA;可疑暴露于HIV感染的血液體液時，短時間內(nèi)口服大劑量的疊氮脫氧核苷，盡快檢測HIV抗體，然后進行周期性復查，如6周，12周，6個月等。

建立職業(yè)暴露報告制度及跟蹤制度使受到職業(yè)暴露危害后，能及時報告，并得到及時的咨詢和處理。同時在收集這些數(shù)據(jù)時，可定期分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預防措施。對受傷者及患者及時進行HIV，HBV及HCV抗體檢測，并跟蹤至少6個月。

建立社會保障制度對被HIV或HBV等血液污染物感染的醫(yī)務人員，其本人甚至家屬，應該享受充分的醫(yī)療援助和必要的生活保障。

參考文獻:

［1］李映蘭.美國護士預防經(jīng)血液傳播疾病的意識和措施［J］.中華護理雜志，2002，37:633～634.

［2］陸連芳，孫惠媚.針刺傷所致醫(yī)務人員血源性傳播疾病的預防［J］.國外醫(yī)學，護理學分冊，1999，18:506.

［3］Trimreviewofsharpsinjuresandpreventativestrate-gies［J］.JournalofHospitalInfection，2003，:237～242.

［4］鄂文華.急診護士自我防護探討［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，1998，8:46.