早產(chǎn)288例的臨床分析

早產(chǎn)288例的臨床分析【摘要】目的探討早產(chǎn)的病因及對母兒的影響。方法選取我院2002年12月～2005年12月分娩的早產(chǎn)288例，與同期分娩足月對照組290例相比較，并對不同育齡組分析比較。結(jié)果孕期母親未做產(chǎn)前檢查、胎膜早破、多胎、產(chǎn)前出血、妊娠高血壓綜合征、內(nèi)科合并癥、子宮畸形占據(jù)早產(chǎn)病因前位。不同孕周的早產(chǎn)對母親的影響無顯著差異，在新生兒窒息、新生兒死亡及低體重兒發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論孕期多種因素與早產(chǎn)有關(guān)，早產(chǎn)是新生兒發(fā)病及死亡的主要原因。胎齡越小、新生兒體重越輕其死亡比例越高。努力提高孕期保健，提高早產(chǎn)預(yù)防、診斷及治療水平，可以降低圍產(chǎn)兒的死亡率。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；危險(xiǎn)因素；母嬰圍產(chǎn)結(jié)局

［Abstract］ObjectiveTodiscussetiologyofprematurebirthanditseffectsonthepregnantandinfant.MethodsTherewere288prematurebirthswerecomparedwith290termbirths,torespectivelyanalyzethefactorsandeffectsanddividethemintotwogroupsaccordingtotheirgestationalageofbirthbeforeorafter34weeks,theircausesandeffectsofthepregnantandinfantwereretrospectivelyWefoundsevenimportantfactors:noantenatalattendance,prematureruptureofmembranes,multiplepregnancy,antepartumhemorrhage,PIH,medicaldisorders,anduteruswasnodifferenceineffectsonthepregnantindifferentgestationalage,butithaddramaticdifferenceinasphyxiaofthenewborninfantsandtheinfantsmortalityandlowbirthweight.ConclusionTherearemanyclinicalfactorsassociatedwithprematurebirthwasthemaincauseofnewborndiseaseandmortalityofinfantshasnegativecorrelationwiththegestationalageandinfantbodyimprovingscaleofprevention,diagnoseandtreatmentofprematurebirthcandecreasethedeathrateofperinatal.

［Keywords］prematurebirth;etiology;resultoffetalandmotherinperinatalperiod

早產(chǎn)一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的主要課題，是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，其范疇是指孕滿28周至不滿37周的分娩。盡管有關(guān)早產(chǎn)的病因機(jī)制、預(yù)防及治療的研究都有很大的進(jìn)展，但早產(chǎn)率仍無明顯下降，因?yàn)榇蟛糠衷绠a(chǎn)的確切原因未明?，F(xiàn)主要探討早產(chǎn)的病因及對母嬰的影響及防治，以期降低早產(chǎn)的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率。

1資料與方法

一般資料2002年12月～2005年12月我院分娩總數(shù)9024例，其中早產(chǎn)288例，占%，單胎妊娠260例，多胎28例，初產(chǎn)256例，經(jīng)產(chǎn)32例，產(chǎn)婦平均年齡歲。孕28～34周分娩的59例，孕34+1～37周分娩的229例。

方法隨機(jī)選取同期足月分娩290例作為對照組，與早產(chǎn)組相比，同時(shí)將早產(chǎn)組分為孕28～34周及孕34+1～37周進(jìn)行對比，進(jìn)行早產(chǎn)的原因及對母嬰影響的分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

一般情況我院2002年12月～2005年12月分娩總數(shù)9024例，其中早產(chǎn)288例，平均年齡歲，早產(chǎn)率%，自然早產(chǎn)253例，人工早產(chǎn)35例，有人工流產(chǎn)史89例，新生兒窒息30例,新生兒死亡13例,低體重兒120例,母親產(chǎn)后出血15例。同期足月分娩組290例,平均年齡歲,有人工流產(chǎn)史92例，新生兒窒息4例,新生兒死亡2例,低體重兒15例,母親產(chǎn)后出血5例。早產(chǎn)與足月分娩相比在新生兒窒息、新生兒死亡、低體重兒及母親產(chǎn)后出血均有顯著差異，不同孕齡早產(chǎn)對母親影響無明顯差異，在新生兒窒息、新生兒死亡、低體重兒發(fā)生率有顯著差異。

早產(chǎn)的原因分析見表1。表1早產(chǎn)的原因分析

早產(chǎn)與足月產(chǎn)對母嬰的影響見表2。表2早產(chǎn)與足月產(chǎn)對母嬰的影響

不同孕齡組早產(chǎn)對母嬰的影響見表3。表3不同孕齡組早產(chǎn)對母嬰的影響

3討論

防治早產(chǎn)是降低新生兒發(fā)病及圍產(chǎn)兒死亡率的重要一環(huán)，胡桂英認(rèn)為早產(chǎn)兒約有15%于新生兒期死亡，有資料報(bào)道早產(chǎn)兒死亡約占整個(gè)新生兒死亡的46%，早產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，大多認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果［1］。本組分析可見胎膜早破、孕期母親未作產(chǎn)前檢查、多胎、妊高征、內(nèi)科合并癥、子宮畸形是早產(chǎn)的主要原因。

胎膜早破對早產(chǎn)的影響本組結(jié)果顯示，胎膜早破占早產(chǎn)的%，居首位。胎膜早破被認(rèn)為是自然早產(chǎn)主要危險(xiǎn)因素［2］，胎膜早破可因感染、創(chuàng)傷、多胎、胎位不正、羊水過多等因素引起。近年來研究發(fā)現(xiàn)感染是胎膜早破的主要原因［3］。孕期生殖道感染、細(xì)菌及毒素可刺激局部的炎癥反應(yīng)，釋放蛋白水解酶，使胎膜的組織變脆、損傷，胎膜損傷后，宮內(nèi)壓力降低，可誘發(fā)宮縮。另一方面，細(xì)菌及毒素刺激誘導(dǎo)前列腺素生成增加，誘發(fā)宮縮，造成早產(chǎn)。所以孕期要加強(qiáng)保健，注意衛(wèi)生，防止外傷及胎位異常。胎膜早破主要危險(xiǎn)是宮腔感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂等，以宮腔感染危害最大，可引起羊膜炎，甚至胎死宮內(nèi)。對于胎膜早破者，應(yīng)注意是否感染及積極預(yù)防。孕周＜34周，無感染現(xiàn)象，預(yù)防性使用抗生素，一般用青霉素類，盡量保胎至34周或積極治療72h，減少新生兒窒息。孕期＞34周可保胎至36周以上。一旦有感染征象，即終止妊娠，同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素。孕期應(yīng)積極防治胎膜早破，延長孕周，促胎肺成熟，降低早產(chǎn)率，提高早產(chǎn)的存活率。

產(chǎn)前檢查對早產(chǎn)的影響有學(xué)者認(rèn)為缺乏或不規(guī)范的產(chǎn)前檢查可能會(huì)增加早產(chǎn)率［4］，本組結(jié)果也顯示，早產(chǎn)組的產(chǎn)前檢查率明顯低于足月產(chǎn)組。產(chǎn)前檢查是孕期保健的重要手段，定期產(chǎn)前檢查可發(fā)現(xiàn)妊娠過程存在問題，讓孕婦掌握先兆早產(chǎn)的一些征兆，及時(shí)就診及治療，可降低早產(chǎn)率。因此要做好孕產(chǎn)期保健工作，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，做到定期產(chǎn)前檢查。

產(chǎn)前出血、妊娠高血壓綜合征、多胎、內(nèi)科合并癥等高危妊娠也是早產(chǎn)的重要原因，尤其是人工早產(chǎn)的主要因素多胎妊娠時(shí)子宮腔壓力大，誘發(fā)宮縮或胎膜早破，導(dǎo)致早產(chǎn)。產(chǎn)前出血、妊娠高血壓綜合征及內(nèi)科合并癥，常因妊娠持續(xù)會(huì)危及母嬰性命，而終止妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)。因此對高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理，及時(shí)適時(shí)治療可降低早產(chǎn)的發(fā)生率。

特發(fā)早產(chǎn)在早產(chǎn)中有一部分是找不出原因的，又稱特發(fā)早產(chǎn)，本組占%?？赡芘c孕婦年齡、文化、經(jīng)濟(jì)、反復(fù)流產(chǎn)史等有關(guān)。預(yù)防在于加強(qiáng)產(chǎn)前保健、早診斷、早治療。

早產(chǎn)兒是新生兒發(fā)病及死亡的主要原因早產(chǎn)兒死亡的主要原因是新生兒窒息，產(chǎn)前積極抗感染、抑制宮縮、吸氧及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等，積極治療胎兒宮內(nèi)窘迫及促胎肺成熟，以及產(chǎn)時(shí)縮短產(chǎn)程、及時(shí)復(fù)蘇等可以減少新生兒窒息的發(fā)生率，降低新生兒死亡率。有文獻(xiàn)報(bào)道，胎齡越小，圍產(chǎn)兒危險(xiǎn)越大［4］。本組資料顯示，不同孕周早產(chǎn)組對母親影響無明顯差異，但新生兒窒息、死亡、低體重兒發(fā)生率在孕28～34周、34+1～37周兩組間有顯著差異。這證明了孕周越小，新生兒體重越輕，新生兒窒息及新生兒死亡率越高，說明預(yù)防早產(chǎn)的重點(diǎn)放在＜34周，在可能的情況下，盡量延長孕周。另外對于早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)治療與護(hù)理，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，92-94.

2李小毛.292例早產(chǎn)的臨床因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科