麻醉緒論術(shù)前準(zhǔn)備和全麻PPT醫(yī)學(xué)課件

麻醉

ANESTHESIA掌握麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥掌握局麻藥的理化性質(zhì)、麻醉性能和不良反應(yīng)掌握局部麻醉的幾種方法熟悉椎管內(nèi)麻醉的幾種方法和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥熟悉椎管內(nèi)麻醉的幾種方法和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥了解全身麻醉的常用方法，肌肉松弛藥特點(diǎn)了解麻醉的概念和麻醉學(xué)的范疇了解麻醉常見并發(fā)癥的處理教學(xué)大綱要求第一節(jié)緒論麻醉最基本任務(wù)---消除手術(shù)所致疼痛麻醉anesthesia

臨床麻醉急救復(fù)蘇重癥治療疼痛治療控制性降壓、低溫現(xiàn)代麻醉學(xué)原意應(yīng)用藥物或其他方法消除手術(shù)疼痛急救復(fù)蘇重癥治療臨床麻醉定義暫時(shí)可逆的抑制消除手術(shù)疼痛保障病人安全創(chuàng)造手術(shù)條件麻醉藥物藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)某些部分麻醉方法分類全身麻醉吸入全身麻醉靜脈全身麻醉局部麻醉表面麻醉浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬脊膜外腔阻滯骶管阻滯腰硬聯(lián)合麻醉麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥第二節(jié)麻醉前用藥麻醉前準(zhǔn)備

病情評(píng)估術(shù)前訪視麻醉實(shí)施麻醉前準(zhǔn)備流程訪視程序1.查看病歷、長期和臨時(shí)醫(yī)囑及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果2.詢問病史3.全身情況和各器官系統(tǒng)的體檢4.麻醉前醫(yī)囑5.簽麻醉協(xié)議單復(fù)習(xí)病史個(gè)人史現(xiàn)病史既往史藥物治療史麻醉史復(fù)習(xí)病史術(shù)前訪視1.采集病史

詢問手術(shù)麻醉史；既往病史；吸煙史；藥物過敏史；用藥情況；體力活動(dòng)能力

2.體格檢查

檢查生命體征；呼吸循環(huán)系統(tǒng)；脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)；麻醉相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)

3.閱讀病歷

了解臨床診斷；病史記錄；麻醉相關(guān)檢查呼吸系統(tǒng)呼吸頻率、幅度、形式胸廓有無畸形，活動(dòng)有無異常有無三凹征，兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱有無干濕羅音或哮鳴音?？人浴⒖忍登闆r、有無哮喘，SpO2高低做一些臨床試驗(yàn)或肺功能測定。急性呼吸系統(tǒng)感染（包括感冒），一般可在感染得到充分控制1~2周后施行臨床肺功能估計(jì)方法1.屏氣試驗(yàn)：深呼吸數(shù)次，在呼吸后屏住呼吸，計(jì)算時(shí)間，30秒以上為正常，20秒內(nèi)為異常2.吹氣試驗(yàn)：深吸氣后用力呼氣，呼氣時(shí)間3秒為正常，超過5秒示存在阻塞性通氣功能障礙3.吹火柴試驗(yàn)：點(diǎn)燃火柴放在距口部15cm處，快速呼氣吹滅火柴者提示肺儲(chǔ)備功能良好。心臟功能屏氣試驗(yàn)臨床表現(xiàn)臨床意義Ⅰ級(jí)30秒以上體力活動(dòng)不受限，活動(dòng)后無心功能正常心慌氣急等不適Ⅱ級(jí)20～30秒體力活動(dòng)稍受限，一般體力心功能較差活動(dòng)易引起疲勞、心慌Ⅲ級(jí)10～20秒體力活動(dòng)明顯受限，輕微活心功能不全動(dòng)即可出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)Ⅳ級(jí)10秒以下喪失體力活動(dòng)，靜息時(shí)也有心功能衰竭心慌、氣急、呼吸困難

心功能分級(jí)及意義根據(jù)訪視和檢查結(jié)果，

對(duì)病情和病人對(duì)麻醉的耐受能力作出全面評(píng)估。

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）

將病情分為5級(jí)。病情評(píng)估ASA病情分級(jí)和圍術(shù)期死亡率分級(jí)

標(biāo)準(zhǔn)死亡率（%）Ⅰ體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能良好0.06—0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全0.27—0.40Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)1.82—4.30Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅7.80—23.0Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人9.40—50.7改善營養(yǎng),補(bǔ)充血容量,增強(qiáng)體質(zhì);治療內(nèi)科疾?。m正紊亂的生理功能如脫水.電解質(zhì)紊亂.酸堿平衡失調(diào)生理狀態(tài)的準(zhǔn)備關(guān)心鼓勵(lì)緩解患者緊張焦慮情緒；過度緊張配合藥物治療；心理專家協(xié)助處理心理障礙精神狀態(tài)的準(zhǔn)備成人擇期手術(shù)禁食12小時(shí)禁飲4小時(shí)小兒禁食（奶）4-8小時(shí)禁水2-3小時(shí)胃腸道的準(zhǔn)備準(zhǔn)備和檢查麻醉監(jiān)測設(shè)備、麻醉用具、麻醉藥品麻醉期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征麻醉設(shè)備用具藥品的準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備消除緊張?zhí)岣咄撮撘种葡袤w分泌消除不良反射藥物類型藥名作用用法用量（成人）安定鎮(zhèn)靜藥地西泮咪達(dá)唑侖安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥口服2.5-5mg肌注0.04-0.08mg/kg催眠藥苯巴比妥鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥肌注0.1-0.2g鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜肌注0.1mg/kg肌注1mg/kg抗膽堿藥阿托品東莨菪堿長托寧抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣、抑制迷走神經(jīng)興奮肌注0.01-0.02mg/kg肌注0.2-0.6mg肌注0.1mg/kg常用麻醉前用藥藥物選擇

藥物的種類和用量應(yīng)根據(jù)麻醉方法、病情、病人狀態(tài)選擇。例如：全麻：鎮(zhèn)靜藥，抗膽堿藥腰麻：鎮(zhèn)靜藥硬膜外麻醉：鎮(zhèn)痛藥高血壓冠心病鎮(zhèn)靜藥劑量可增加心臟瓣膜病、心功能差及病情嚴(yán)重者，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥劑量酌減，抗膽堿藥用東莨菪堿丙泊酚、硫噴妥鈉全麻，椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前心動(dòng)過緩，上腹部盆腔手術(shù)，常規(guī)使用阿托品麻醉前用藥麻醉前談話1.自我介紹，與病人家屬溝通，以取得病人家屬的信任、理解、配合2.簡要介紹病情（有時(shí)要回避病人）3.恰當(dāng)介紹麻醉情況和麻醉風(fēng)險(xiǎn)4.矚病人禁食5.聽取病人意見及要求簽協(xié)議書1.填寫麻醉涉及的風(fēng)險(xiǎn)2.填寫實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果3.協(xié)議書由麻醉醫(yī)師填寫，麻醉醫(yī)師及病人家屬簽字麻醉前的準(zhǔn)備

器械方面（齊全、好用、有序）氣源麻醉機(jī)其它器械用具監(jiān)護(hù)儀病人方面

※問候病人，聽取主訴和具體要求※開通靜脈通路，監(jiān)測生命體征※

對(duì)特殊情況作必要記錄

（二）麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用氣源蒸發(fā)器呼吸環(huán)路系統(tǒng)插管所需器材

手套喉鏡氣管插管及管芯潮氣末二氧化碳檢測器通氣道內(nèi)導(dǎo)管夾（或膠帶）10ml注射器球瓣面罩(連接好氧氣）吸引器口罩器材G:\資料片全身麻醉第三節(jié)全麻概念全身麻醉藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)神志消失痛覺消失、遺忘反射抑制肌肉松弛吸入靜脈或肌注全身麻醉藥主要包括：吸入麻醉藥靜脈麻醉藥肌肉松弛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥（—）全身麻醉藥

多為鹵素類

經(jīng)呼吸道吸入后，通過與腦細(xì)胞膜的相互作用產(chǎn)生全身麻醉。

用于維持和誘導(dǎo)階段。

理化性質(zhì)決定臨床特點(diǎn)。

吸入麻醉藥血/氣分配系數(shù)越低可控性越強(qiáng)誘導(dǎo)恢復(fù)快油/氣分配系數(shù)越高麻醉強(qiáng)度越大MACMAC藥物乙醚笑氣氟烷恩氟烷異氟烷七氟烷地氟烷MAC（%）1.91050.751.71.152.06.0指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。MAC經(jīng)靜脈進(jìn)入人體，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生全身麻醉作用。優(yōu)點(diǎn)為：誘導(dǎo)快，無呼吸道刺激，無環(huán)境污染。常用藥物：硫噴妥鈉羥丁酸鈉氯胺酮普魯泊福（異丙酚）依托咪酯靜脈麻醉藥異丙酚靜脈麻醉一藥理特點(diǎn)：1、新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)靜脈注射1.5~2mg/kg后30~40秒入睡，維持時(shí)間3~10分鐘。誘導(dǎo)起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用；比硫噴妥鈉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，沒有興奮現(xiàn)象，麻醉后能較早進(jìn)食，故門診小手術(shù)首選異丙酚。3、具有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用。通過直接抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管雙重作用使血壓明顯下降。4、抑制呼吸：表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停。5、降低顱內(nèi)壓，降低腦血流和腦代謝率，適用于神經(jīng)外科手術(shù)。二.麻醉方法1、麻醉誘導(dǎo)：常用劑量1.5-2.5mg／kg2、麻醉維持：可采用單次iv，分次iv，持續(xù)恒速持續(xù)靜脈輸注和TCI給藥方法。成人恒速輸注4-12mg/kgTCI：4－6ug/ml3、區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜:做為椎管阻滯或其它神經(jīng)阻滯麻醉的輔助麻醉方法,首先0.2-0.7mg/kgiv,然后0.5Mg/kg/h恒速靜脈輸注。監(jiān)測血氧、血壓。4、門診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查。依托咪酯靜脈麻醉一．藥理作用1．短效催眠性靜脈全麻藥2．無鎮(zhèn)痛作用。3．起效很快，病人可在一個(gè)頭-臂循環(huán)時(shí)間內(nèi)迅速入睡，有遺忘現(xiàn)象。降低顱內(nèi)壓可用于腦外科手術(shù)。4．心血管系統(tǒng)影響很小。5．呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用。二.麻醉方法麻醉誘導(dǎo)：可用于休克、年老體弱及危重病人的麻醉，劑量為0.15~0.3mg／kg；氯胺酮靜脈麻醉鎮(zhèn)痛作用顯著，起效快，靜注30~60秒意識(shí)喪失，作用時(shí)間15~20分鐘唯一的興奮交感神經(jīng)的麻醉藥麻醉分離現(xiàn)象呼吸道分泌物增加，呼吸抑制眼壓增高，幻覺，復(fù)視臨床應(yīng)用:1.全麻誘導(dǎo)：1~2mg2.小兒基礎(chǔ)麻醉5~10mg/kg肌注，維持30分鐘肌松藥作用原理1.去極化肌松藥與神經(jīng)肌肉接合部突觸后膜乙酰膽鹼能受體結(jié)合，產(chǎn)生類乙酰膽鹼興奮，使終板持續(xù)去極化，阻滯正常的神經(jīng)肌肉興奮傳遞。不可以拮抗2.非去極化肌松藥競爭性的與神經(jīng)肌肉接合部突觸后膜乙酰膽鹼能受體結(jié)合，阻礙乙酰膽鹼與受體結(jié)合從而防止去極化的發(fā)生?？梢赞卓钩Ｓ盟幬铮?.去極化肌松藥：琥珀膽堿

2.非去極化肌松藥：維庫溴胺,泮庫溴胺,筒箭毒堿，阿曲庫銨

肌肉松弛藥常用的幾種非去極化肌松藥

泮庫溴胺：中時(shí)效肌松劑，作用時(shí)間100~120分鐘，可使心率增快、血壓升高、心排量增加。維庫溴胺：中時(shí)效肌松劑，不釋放組織胺、無抗心臟迷走神經(jīng)作用，適用于心肌缺血病人，主要在肝臟代謝和排泄，阻塞性黃疸和肝硬化病人其時(shí)效延長。羅庫溴胺中時(shí)效肌松劑，非去極化肌松藥中起效最快（60－90秒），肝功能障礙可能延長其時(shí)效。阿曲庫胺中時(shí)效肌松劑，有組織胺釋放作用，哮喘病人禁用。體內(nèi)消除可通過Hofmann消除自行降解。Hofmann消除是指阿曲庫胺在生理PH和體溫下即能進(jìn)行Hofmann消除。阿曲庫胺還可通過血漿酯酶進(jìn)行酶性分解。據(jù)測定酶性分解約占2/3，Hofmann消除占1/3

。哌庫溴胺

長時(shí)效肌松劑，不釋放組織胺，無心血管不良反應(yīng)，尤其適用于心肌缺血疾病和長時(shí)間手術(shù)。其消除主要經(jīng)腎以原型排出，少量隨膽汁排出，腎功能衰竭明顯延長其消除半衰期。使用肌松藥的注意事項(xiàng)及拮抗1.注意事項(xiàng)：拮抗：新斯的明0.5~1.0mg/次iv注射后5～15min發(fā)生作用，持續(xù)約30～60min。阿片類藥物，提高痛閾，解除疼痛。有成癮性，呼吸抑制作用常用藥物嗎啡哌替啶芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼麻醉性鎮(zhèn)痛藥（二）麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用氣源蒸發(fā)器呼吸環(huán)路系統(tǒng)麻醉呼吸器（三）氣管內(nèi)插管術(shù)

endotrachealintubation氣管內(nèi)插管目的

1.保持呼吸道通暢2.進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣3.應(yīng)用吸入性全身麻醉藥氣管內(nèi)插管方法

1.經(jīng)口明視插管

2.經(jīng)鼻盲探插管經(jīng)口明視插管明示喉鏡下所見明視喉鏡下所見聲門經(jīng)鼻盲探插管(四)全身麻醉的實(shí)施心電血壓脈搏血氧飽和度呼氣末CO2體溫血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測尿量腦功能的監(jiān)測全麻監(jiān)護(hù)全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒誘導(dǎo)：從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程維持：麻醉狀態(tài)的延續(xù)。腦內(nèi)/血液內(nèi)/肺泡內(nèi)麻醉藥濃度或分壓已達(dá)到平衡。蘇醒:麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)consciousness→

Induction→Maintenance→Recovery→consciousness一、全身麻醉誘導(dǎo)(inductionofanesthesia)病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管靜脈誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo)

誘導(dǎo)前準(zhǔn)備1.麻醉機(jī)，氣管插管用具，

吸引器，胃腸減壓管2.全麻藥物，搶救藥物

3.開放靜脈，完善的監(jiān)護(hù)

進(jìn)行全麻的誘導(dǎo)應(yīng)該注意仰臥位，舒適開始誘導(dǎo)前應(yīng)安置好常用的監(jiān)測裝置在誘導(dǎo)前應(yīng)建立穩(wěn)妥的靜脈通路應(yīng)注意保持呼吸道的通暢面罩吸氧至于采用何種誘導(dǎo)方法，選用哪些藥物主要決定于病人的病情對(duì)氣管內(nèi)插管的困難程度和風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件適當(dāng)照顧病人的意愿常用的復(fù)合麻醉方法

1.靜脈快速誘導(dǎo)：最常用.充分吸氧后開始先使用催眠、安定藥或靜脈麻醉藥使病人喪失神志，隨即扣緊面罩，去氮給氧。繼之可給予芬太尼一類藥物—減輕應(yīng)激接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化肌松弛藥，進(jìn)行氣管內(nèi)插管—松馳肌肉靜脈誘導(dǎo)1.面罩吸入純氧2-3分2.靜注靜脈麻醉藥，-神智消失3.靜注肌松藥-骨骼肌、下頜松弛4.麻醉面罩控制呼吸，氣管插管后，機(jī)械通氣誘導(dǎo)速度快，舒適，無污染；對(duì)循環(huán)干擾大2.吸入麻醉誘導(dǎo)：

InhalationalInduction

適應(yīng)癥：用于小兒麻醉時(shí)一般用刺激性小帶甜味的強(qiáng)效吸入麻醉藥，如七氟醚。用于重癥肌無力病人則采用具有肌松作用的強(qiáng)效吸入麻醉藥，如安氟醚、異氟醚，以避免肌松藥的使用。吸入誘導(dǎo)開放點(diǎn)滴法面罩吸入法七氟醚面罩吸入誘導(dǎo)金屬絲網(wǎng)面罩，繃以紗布，扣于口鼻部。揮發(fā)性麻醉藥滴于紗布。病人吸入麻醉藥蒸氣，進(jìn)入麻醉狀態(tài)。麻醉面罩扣于口鼻處，開啟麻醉藥蒸發(fā)器，增加吸入濃度。意識(shí)消失至手術(shù)麻醉期，靜注肌松藥，后行氣管內(nèi)插管。3.保持自主呼吸的誘導(dǎo)（慢誘導(dǎo)）：

Inductionwithspontaneousventilation

適應(yīng)癥：氣道不暢或估計(jì)氣管內(nèi)插管有困難者要點(diǎn)：保持自主呼吸+表面麻醉，靜脈注射對(duì)呼吸無明顯抑制的藥物使病人入睡或喪失神志，然后氣管內(nèi)插管或吸入麻醉誘導(dǎo)再氣管內(nèi)插管4.其他方法：如肌肉注射氯胺酮---適用于小兒的麻醉誘導(dǎo)在全麻誘導(dǎo)完成后即進(jìn)入全麻的維持階段，維持階段持續(xù)至停用麻醉藥為止此期為手術(shù)操作階段在全麻誘導(dǎo)完成后，腦內(nèi)、血液內(nèi)麻醉藥濃度或分壓已達(dá)到平衡(若用吸人麻醉則腦-血-肺泡內(nèi)分壓三者之間達(dá)到平衡)，只要適當(dāng)加用麻醉藥即可維持和滿足手術(shù)需要的水平。二、全身麻醉維持(maintenanceofanesthesia)

分為：吸入麻醉藥維持

靜脈麻醉藥維持

復(fù)合全身麻醉二、全身麻醉維持(maintenanceofanesthesia)吸入麻醉藥維持

氣體麻醉藥氧化亞氮揮發(fā)性麻醉藥恩氟烷、地氟烷異氟烷、七氟烷

1.麻醉效能弱，不能單獨(dú)維持麻醉2.高濃度吸入發(fā)生缺氧，控制吸入濃度，監(jiān)測SPO21.麻醉效能強(qiáng)，能單獨(dú)維持麻醉。2.中樞性肌松作用，需增加吸入濃度。氧化亞氮--氧氣--揮發(fā)性麻醉藥必要時(shí)加用肌松藥。靜脈麻醉藥維持

誘導(dǎo)后經(jīng)靜脈給藥維持麻醉深度的方法。給藥方法分為：單次、多次、連續(xù)。適用于短小手術(shù)。常用藥物硫噴妥鈉氯胺酮異丙酚復(fù)合全身麻醉

隨麻醉技術(shù)不斷完善，麻醉藥物品種增多單一用藥麻醉向復(fù)合麻醉發(fā)展復(fù)合全身麻醉指：兩種或兩種以上的全麻藥或方法復(fù)合應(yīng)用，以達(dá)到最佳臨床麻醉效果。全靜脈麻醉靜吸復(fù)合麻醉全靜脈麻醉指:在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。靜脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥肌松藥

異丙酚，咪唑安定嗎啡，芬太尼舒芬太尼，瑞芬太尼阿曲庫銨維庫溴銨泮庫溴銨誘導(dǎo)維持蘇醒手術(shù)開始手術(shù)結(jié)束手術(shù)進(jìn)行靜脈麻醉吸入麻醉吸入麻醉靜脈麻醉12靜吸復(fù)合麻醉此期需注意：1.全麻維持與誘導(dǎo)密切銜接2.務(wù)使麻醉深度與手術(shù)刺激的強(qiáng)弱相適應(yīng)，以能滿足手術(shù)要求

讓麻醉深度有預(yù)見性地在合理的范圍內(nèi)波動(dòng)3.在維持過程中應(yīng)注意不使全麻的蘇醒延遲或手術(shù)中覺醒4.保持氣道通暢，做好呼吸管理，維持良好的肺通氣和換氣全麻的維持注意事項(xiàng)5．關(guān)于肌松藥的應(yīng)用，一般均使用非去極化肌松藥。最好使用肌松監(jiān)測儀指導(dǎo)用藥，以免劑量過大或不足，且減少或避免術(shù)后拮抗藥的應(yīng)用6．注意及時(shí)處理術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，如失血性休克、過敏性休克、心律失常等，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常

三、全麻的蘇醒

早蘇醒，高質(zhì)量的蘇醒意義：有利于病人重要器官自主調(diào)節(jié)能力的迅速恢復(fù)，有利于病人的康復(fù)和術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)格掌握拔管指征，過早、過晚拔管均會(huì)造成嚴(yán)重后果自然蘇醒，必要時(shí)使用催醒藥？手術(shù)需要適宜的麻醉深度如何判斷由于使用了強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥和肌松藥，病人無疼痛感覺，肌肉松弛，但意識(shí)未完全喪失，知道術(shù)中的一切無法表示。術(shù)中知曉全身麻醉深度的判斷

Monitoringdepthofanesthesia

經(jīng)典的乙醚麻醉分期（意識(shí)，痛覺，反射活動(dòng)，肌肉松馳，呼吸及循環(huán)抑制的程度）.通用的臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn)（呼吸，循環(huán)，眼征，其它）乙醚麻醉分期(麻醉深度)

神志、感覺、運(yùn)動(dòng)、反射

第Ⅰ期鎮(zhèn)痛期清醒—神志消失第Ⅱ期興奮期神志消失—興奮紊亂第Ⅲ期外科手術(shù)期(分四級(jí))第Ⅳ期延髓麻醉期第Ⅲ期外科手術(shù)期

(四級(jí))第一級(jí)肌肉不松弛，可做一般手術(shù)第二級(jí)肌肉松弛，呼吸、血壓心率平穩(wěn)接近正?；蛏缘?，可做腹部手術(shù)

第三級(jí)呼吸變淺，腹式呼吸為主，血壓下降，脈搏弱，肌肉極度松馳，可做刺激強(qiáng)度大的手術(shù)第四級(jí)瞳孔散大，光反射消失，嚴(yán)重呼吸循環(huán)抑制，應(yīng)立即減淺麻醉乙醚麻醉深度變化比較緩慢麻醉深淺程度明確麻醉深度容易理解和辨認(rèn)復(fù)合麻醉技術(shù)多種藥物方法聯(lián)合使用麻醉的深度判斷困難通用臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn)麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其他淺麻醉期不規(guī)則嗆咳氣道阻力↑喉痙攣血壓↑心率↑睫毛反射（-）眼球運(yùn)動(dòng)（+）眼瞼反射（+）流淚吞咽反射（+）出汗分泌物增多體動(dòng)手術(shù)麻醉期規(guī)律氣道阻力↓血壓稍低但穩(wěn)定手術(shù)刺激無改變眼瞼反射（-）眼球固定中央刺激時(shí)無體動(dòng)粘膜分泌消失深麻醉期膈肌呼吸血壓↓對(duì)光反射（-）瞳孔散大↑麻醉深度監(jiān)測進(jìn)展腦電雙頻譜指數(shù)(bispectralindex)體感誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential)腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokepotential)根據(jù)“通用臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn)”，密切觀察病人，循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性仍然是判斷麻醉深淺的重要標(biāo)志，綜合各項(xiàng)反應(yīng)作出合理判斷，并根據(jù)手術(shù)刺激的強(qiáng)弱調(diào)整麻醉深度。以適應(yīng)手術(shù)麻醉的需要。（五）全麻并發(fā)癥及處理

全麻并發(fā)癥之返流與誤吸

原因急癥搶救手術(shù)未禁食水胃排空時(shí)間延長存積胃液和空氣全麻后吞咽