心電圖相關(guān)培訓(xùn)PPT醫(yī)學(xué)課件

心電圖相關(guān)培訓(xùn)目錄心電信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程心電圖基本知識(shí)心律失常異常心電圖模擬V5識(shí)別方法臨床意義竇房結(jié)房室結(jié)浦肯野纖維與心肌細(xì)胞心室心房束支心電信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程竇房結(jié)：是心電活動(dòng)的最高總司令房室結(jié)：位置，上有心房，下有心室，充當(dāng)?shù)诙咽郑ㄊ欠渴抑g電激動(dòng)傳導(dǎo)的唯一途徑）蒲肯野纖維：呈網(wǎng)狀分布在兩側(cè)心室的心內(nèi)膜下，當(dāng)電激動(dòng)浦肯野纖維時(shí)，它會(huì)迅速傳遍整個(gè)心室，左右心室同時(shí)除極，這種先后有序的電激動(dòng)傳導(dǎo)，使電位改變形成了心電圖心電圖基本知識(shí)正常心電圖包括

P波、P-R間期、Q波、R波、QRS綜合波、ST段、T波、U波、Q-T間期

P波

代表心房激動(dòng)的電壓改變，電壓指P波振幅高低，P波在V5直立，高度不大于0.15mV，其它導(dǎo)聯(lián)不大于0.25mV，時(shí)間不超過(guò)0.11秒（代表兩心房除極所需時(shí)間）如：P波高尖，振幅超過(guò)（V50.15mV）為肺性P波，P波增寬：如時(shí)間超過(guò)0.11秒,雙峰切跡為二尖瓣性P波

P-R間期

代表心房心室傳導(dǎo)時(shí)間,正常P-R間期固定為0.12-0.20秒P-R段在心室被激動(dòng)之前有一段時(shí)間所構(gòu)成P-R正常時(shí)間(0.02-0.12秒)Q波正常Q波的振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,時(shí)間不超過(guò)0.04秒，注（V1-V3）不應(yīng)出現(xiàn)Q波，V5-V6半數(shù)人可出現(xiàn)小Q波，但不應(yīng)超過(guò)R（1/4），時(shí)間不超過(guò)0.04秒R波在V5導(dǎo)聯(lián)R波振幅不超過(guò)2.5mV

QRS波群代表心室全部除極所需時(shí)間正常成人QRS時(shí)間為0.06-0.10秒，幼兒0.04-0.08秒如超過(guò)0.11-0.12秒，則為QRS時(shí)間延長(zhǎng)，為室內(nèi)阻滯，束支阻滯QRS的電壓，在V5導(dǎo)聯(lián)R波不超過(guò)2.5mV，否則為左室高電壓，在胸導(dǎo)至少有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)R波大于1.0m否則為低電壓ST段代表心室除極與復(fù)極無(wú)電活動(dòng)時(shí)間ST一般長(zhǎng)為0.05-0.15秒，在等電位體上ST升高在V4V5中不高于0.1mV在任何導(dǎo)聯(lián)不低于0.05mV（半個(gè)小格）ST偏移多見(jiàn)于繼發(fā)性心肌缺血、心梗、藥物等T波代表心室肌復(fù)極的電壓變化

T波方向可直立、倒置、低平、雙相、冠狀T，但在V5導(dǎo)聯(lián)不可以倒置低平，振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10在胸導(dǎo)電壓超過(guò)1.0mV為高聳，T時(shí)間為0.05-0.25秒T波改變?cè)颍募∪毖?，心絞痛，冠狀動(dòng)脈不全，心梗，心動(dòng)過(guò)速，藥物，如低血鉀T低或倒置，高鉀T高尖U波在T波之后約0.02-0.04秒出現(xiàn)較寬而低的U波正常U波時(shí)間0.1-0.3秒，方向與T波一致正常U波電壓小，在胸前可達(dá)0.2-0.3mV，如U增高時(shí)為血鉀過(guò)低，洋地黃，而高血壓，冠狀心病可見(jiàn)U倒置Q-T間期代表從心室激動(dòng)開(kāi)始到終止的全部時(shí)間，也就是除極和復(fù)極的全部時(shí)間

Q-T正常值0.33-0.40秒，心率越快Q-T越短，越慢則越長(zhǎng)，Q-T延長(zhǎng)，可見(jiàn)心肌缺血，損傷，心臟擴(kuò)大，藥物，Q-T縮短、高血鈣，洋地黃中毒

什么是心律失常心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi)。沖動(dòng)形成異常竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏異位心律被動(dòng)性異位心律逸搏逸搏心律主動(dòng)性異位心律期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)、顫動(dòng)按沖動(dòng)形成異常分類(lèi)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性干擾及房室分離病理性竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征按沖動(dòng)傳導(dǎo)異常分類(lèi)1竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊2房?jī)?nèi)阻滯（肺型P波、二尖瓣型P波）3長(zhǎng)間歇4左室高電壓5房顫、房撲6室上性早搏（房性、交界性）二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)律、室上對(duì)、Ron-T早搏、插入性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速7室性早搏（多源、多形性）二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)律，室對(duì)、Ron-T早搏、舒張晚期室早、插入性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速8交界性逸搏、室性逸搏9Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯10Ⅱ度Ⅰ型竇房阻滯（文氏型竇房阻滯）、Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯11ST段改變、T波改變12Q-T異常13預(yù)激綜合征單通道V5導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)出異常結(jié)果異常心電圖模擬V5識(shí)別方法

竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)1次，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“竇性心律”。竇性心律：R-R間距60-100次/分竇性心動(dòng)過(guò)速：R-R間距超過(guò)100次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩：R-R間距低于60次/分竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差大于0.12秒室上性早搏房性早搏：可見(jiàn)提前出現(xiàn)的P波，P’-R間期>0.12秒，P波后QRS正常，代償間歇不完全

交界性早搏：提前出現(xiàn)正常QRS波，其前有逆行P’波，P’-R間期<0.12秒，代償間歇完全室性早搏

無(wú)相關(guān)P波，可見(jiàn)提前的QRS波群寬大畸形時(shí)限＞0.12s，T波與主波相反，代償間歇完全插入性早搏：在兩個(gè)正常心搏之間插入一個(gè)異常早搏為插入性早搏成對(duì)：連續(xù)2個(gè)提前收縮二聯(lián)律：一個(gè)正常竇心心搏緊跟一個(gè)提前的異常早搏三聯(lián)律

：二個(gè)正常竇心心搏緊跟一個(gè)提前的異常早搏四聯(lián)律

：三個(gè)正常竇心心搏緊跟一個(gè)提前的異常早搏室上性心動(dòng)過(guò)速：QRS形態(tài)與竇性相同，頻率在160-250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則，通常因早搏引起，三次以上室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早，QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12秒，T與主波方向相反，室速率通常140-220次/分，略不規(guī)則，偶有奪獲，室性融合波左室高電壓：V5電壓超過(guò)2.5mv房顫：心房肌不協(xié)調(diào)顫動(dòng)，心室率較快，特點(diǎn)：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350-600次/分，RR間期絕對(duì)不等，QRS波正常房撲：P波消失，可見(jiàn)大F波，房率250-300次/分，心室率房室傳導(dǎo)比例而不同，QRS呈室上性，F(xiàn)波呈鋸齒狀房性逸搏：常見(jiàn)于竇緩，竇房阻滯，臨床比較少見(jiàn)交界性逸搏：長(zhǎng)間歇后被動(dòng)出現(xiàn)的正常QRS波，期前無(wú)P，或在QRS之前、之后P-R間期<0.12秒室性逸搏：長(zhǎng)間歇后被動(dòng)出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，期前無(wú)P波Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期超過(guò)0.20秒Ⅱ度Ⅰ型竇房阻滯（文氏型）：竇性P波P-P間隔逐漸縮短，直到心房脫落，脫落前的一個(gè)P-P間隔最短Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏型）：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至止脫落QRS波Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯：在竇性心律中突然發(fā)生P、QRS、T全部脫落，脫落前后的P-P間隔恰為竇性P-P的2倍Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：一個(gè)或一個(gè)以上連續(xù)或不連續(xù)竇性P波之后不繼有QRS-T波，但P按時(shí)出現(xiàn)，P-P間期固定，P波數(shù)目多于QRS波數(shù)目，多于3：1、4：1下傳Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性激動(dòng)完全不能抵達(dá)心室，結(jié)果房室各自搏動(dòng)，形成房室分離，房率>室率，室率在（40-60次/分），P波按時(shí)出現(xiàn)，P與QRS失去固定關(guān)系完全左束支傳導(dǎo)阻滯1.QRS波時(shí)限≥0.12秒2.R波寬大平頂端有切跡3.V1V2呈寬大較深的S波，呈QS或rS型4.繼發(fā)ST-T改變預(yù)激綜合征（分A型B型）QRS波增寬時(shí)間大于0.12s，有Δ波（QRS波前的起始波有頓挫及增寬）A型：V1－V2主波向上（左側(cè)旁路）

B型：

V1－V2主波向下（右側(cè)旁路）臨床意義竇速：生理狀態(tài)下可因運(yùn)動(dòng)、焦慮、情緒激動(dòng)引起，也可發(fā)生在應(yīng)用腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物之后。在發(fā)熱、血容量不足、貧血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血癥、低鉀血癥、心衰等其他心臟疾患時(shí)極易發(fā)生。竇緩：可見(jiàn)于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過(guò)高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過(guò)緩可見(jiàn)于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。早搏臨床意義早搏是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見(jiàn)的心律失常。功能性：情緒激動(dòng)，精神緊張，過(guò)度疲勞睡眠不足，煙酒過(guò)度器質(zhì)性：冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等1分鐘24小時(shí)偶發(fā)4次以下500次以下多發(fā)500-800次頻發(fā)4次以上800次以上室早對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響室性早搏可使心臟、腦、腎臟等器官的血供下降

1、對(duì)冠狀循環(huán)的影響偶發(fā)室性早搏可使冠狀動(dòng)脈血流量下降12%，頻發(fā)室性早搏可降低25%，嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，可誘發(fā)心絞痛或出現(xiàn)無(wú)痛性心肌缺血性心電圖改變。

2、對(duì)腦循環(huán)的影響頻發(fā)室性早搏可使腦血量下降12%--25%，有腦血管硬化的患者，可因腦血流量減少而出現(xiàn)頭暈等癥狀。

3、對(duì)腎循環(huán)的影響：頻發(fā)室性早搏可使腎血流量下降10%左右。臨床表現(xiàn)1.可無(wú)癥狀或有心悸。2.心臟聽(tīng)診有心搏提前，其后有較長(zhǎng)間歇期，可有絀脈。3.頻發(fā)室早呈二聯(lián)律者可發(fā)生暈厥。治療原則1.對(duì)無(wú)癥狀偶發(fā)早搏者無(wú)須治療。2.對(duì)伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的早搏，應(yīng)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療。3.對(duì)有癥狀頻發(fā)早搏者予抗心律失常藥物治療。ST段與T波心肌供血問(wèn)題心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要、最常見(jiàn)的病因，其次還有炎癥、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷和先天性畸形等多種。心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300~600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫常見(jiàn)的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其它類(lèi)型心律失常。臨床癥狀心悸：感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；眩暈：頭暈眼花或者昏倒；胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難；此外有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。疾病危害房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血