嘔血、便血、腹痛、黃疸

消化道癥狀(zhèngzhuàng)學(xué)第一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt

消化道癥狀(zhèngzhuàng)學(xué)教學(xué)目的：重點(diǎn)講授嘔血、便血(biànxiě)、腹痛、黃疸的臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)癥狀分析對(duì)診斷疾病的重要性。教學(xué)要求1：★掌握嘔血與便血的臨床表現(xiàn)及意義、伴隨癥狀；

△熟悉嘔血、便血的原因；△熟悉嘔血出血量與活動(dòng)性判斷。第二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt消化道出血(chūxiě)（gasteointestinalhemorrhage）定義：消化道出血(chūxiě)（除外口腔的消化道，即食管到肛門(mén)）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血。可分為:1、上消化道出血指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。2、下消化道出血指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。第三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt第四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt嘔血(ǒuxuè)(Hematemesis)定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括(bāokuò)食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出?！鞑∫?、食管疾病：食道靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。第五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt3、肝臟疾?。焊斡不T(mén)脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道、胰腺(yíxiàn)疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲(chóng)、急性胰腺(yíxiàn)炎、胰腺(yíxiàn)癌。5、全身性疾病：血液病，流行性出血熱，鉤體病，結(jié)締組織病，尿毒癥，等。第六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt胃潰瘍第七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt食管(shíguǎn)靜脈曲張第八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt胃癌(wèiái)第九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt1、嘔血與黑便2、失血性周?chē)h(huán)衰竭：心悸、出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。3、出血量的估計(jì)：△出血量占循環(huán)血容量10％以下時(shí)，患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)；出血量占循環(huán)血容量10％—20％時(shí)，可用頭暈、無(wú)力等癥狀(zhèngzhuàng)，多無(wú)血壓和脈搏等變化；出血量達(dá)循環(huán)血容量20％以上時(shí)，則有心悸、冷汗，心率、脈搏增快等急性失血癥狀；若出血量達(dá)循環(huán)血容量30％以上時(shí)，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。★臨床表現(xiàn)第十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt★伴隨(bànsuí)癥狀

1．上腹痛

中青年人，慢性(mànxìng)反復(fù)發(fā)作的上腹痛，具有一定周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍；中老年人，慢性上腹痛，疼痛無(wú)明顯規(guī)律性并伴有厭食、消瘦或貧血者，應(yīng)警惕胃癌。2．肝脾腫大脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功能障礙，提示肝硬化門(mén)脈高壓；肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血AFP陽(yáng)性者多為肝癌。3．黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見(jiàn)于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。4．皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。5．頭暈、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動(dòng)性出血。6．其他：近期有服用非甾體類(lèi)抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門(mén)黏膜撕裂。第十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt*嘔血(ǒuxuè)問(wèn)診要點(diǎn)

1、確定是否為嘔血：排除鼻、咽、口腔等部位出血、食物與藥物(服用鐵劑或食入動(dòng)物血)。2、嘔血的誘因：飲酒(yǐnjiǔ)、飲食不節(jié)3、嘔血的顏色：推測(cè)出血的部位、速度。4、患者的一般情況（神志、面色、口渴、心悸、出汗、頭暈、黑曚）：出血量的判斷5、伴隨癥狀6、既往有無(wú)消化系統(tǒng)病史

第十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt嘔血與咯血(kǎxiě)鑒別第十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt思考題

1、嘔血與咯血怎樣(zěnyàng)相鑒別？2、嘔血的特點(diǎn)和臨床意義？

第十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt下消化道出血(chūxiě)便血Hematochezia定義：消化道出血，血液(xuèyè)由肛門(mén)排出。第十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt★病因(bìngyīn)及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血(xiānxuè)便、柏油樣便、隱血便三類(lèi)。㈠、鮮血便：

病因：結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、血友病等。

便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面結(jié)腸炎癥------血便、粘液膿血便結(jié)直腸癌------也可排出膿血或粘液血便小腸病變------水樣血便右半結(jié)腸癌---暗紅色與糞便相混第十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt㈡、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，由于附有粘液而發(fā)亮。稱(chēng)為柏油樣便(Tarrystool)。

原因：上消化道出血常見(jiàn)。下消化道出血(主要是小腸)血液在腸內(nèi)停留(tíngliú)長(zhǎng)，亦可產(chǎn)生柏油樣便。第十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt㈢、隱血便：消化道出血量少，每日在5-10ml以內(nèi)的，不引起大便顏色改變，只有靠隱血試驗(yàn)才能檢出，稱(chēng)為隱血便。消化性潰瘍活動(dòng)期隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，緩解期隱血試驗(yàn)陰性(yīnxìng)，消化道腫瘤持續(xù)性陽(yáng)性。

第十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt★伴隨(bànsuí)癥狀

1．腹痛慢性反復(fù)(fǎnfù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見(jiàn)于消化性潰瘍；上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血；腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎；腹痛伴便血還見(jiàn)于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。2．里急后重(tenesmus)即肛門(mén)墜脹感。感覺(jué)排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松。提示為肛門(mén)、直腸疾病，見(jiàn)于痢疾、直腸炎及直腸癌。第十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt3．發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見(jiàn)于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。4．全身出血傾向

便血伴皮膚黏膜出血者，可見(jiàn)于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過(guò)敏性紫癜、血友病等。5．皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門(mén)脈高壓有關(guān)。皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。6．腹部腫塊(zhǒnɡkuài)便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及crohn病等?！锇殡S(bànsuí)癥狀

第二十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt思考題1、何謂(héwèi)柏油便？2、何謂隱血便？

第二十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt腹痛教學(xué)要求2：★掌握急慢性腹痛的臨床表現(xiàn)、伴隨(bànsuí)癥狀及問(wèn)診要點(diǎn)；△熟悉急慢性腹痛的定義、病因；第二十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt△腹痛病因臨床上一般(yībān)可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛。

第二十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt急性腹痛腹腔器官急性炎癥：

急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：

腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石等3.臟器扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)或破裂：

腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)、異位妊娠等第二十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt急性腹痛4.腹膜炎癥：胃腸穿孔、自發(fā)性腹膜炎5.腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤、門(mén)靜脈血栓形成6.腹壁疾病：腹壁挫傷、膿腫、腹壁皮膚帶狀皰疹7.胸部疾病所致的腹部牽涉痛：

肺炎、胸膜炎、肺梗塞；心絞痛、心肌梗塞、急性(jíxìng)心包炎；食管裂孔疝8.全身性疾病所致的腹痛：腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等第二十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt慢性腹痛1.腹腔(fùqiāng)臟器的慢性炎癥：

慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎等2.消化道運(yùn)動(dòng)障礙：

胃腸痙攣、胃、腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等第二十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt慢性腹痛3.胃、十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍胃潰瘍X線第二十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt慢性腹痛4.腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：

慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)5.臟器包膜的牽張：實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹(zhǒngzhàng)，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。第二十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt慢性腹痛6.中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等7.腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長(zhǎng)大(chánɡdà)，壓迫與浸潤(rùn)感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。8.胃腸神經(jīng)功能紊亂：胃腸神經(jīng)癥第二十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt腹痛(fùtònɡ)發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性腹痛：是腹內(nèi)某一器官的痛覺(jué)信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓引起。疼痛(téngtòng)特點(diǎn)：疼痛部位不確切；疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、灼痛；常伴惡心、嘔吐、出汗等。第三十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt腹痛發(fā)生(fāshēng)機(jī)制軀體性腹痛

：

是由來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)的脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。疼痛特點(diǎn)：

定位準(zhǔn)確；程度強(qiáng)烈而持續(xù)；可有局部腹肌強(qiáng)直；腹痛可因咳嗽、體位變化(biànhuà)而加重第三十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt腹痛(fùtònɡ)發(fā)生機(jī)制牽涉痛（referredpain）：

是內(nèi)臟痛覺(jué)(tòngjié)信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。疼痛特點(diǎn)：

疼痛定位明確，程度劇烈，局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。第三十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt

牽涉痛的臨床意義：

牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，故對(duì)病變部位的判斷有一定幫助。

膽囊(dǎnnáng)疾病有上腹痛牽涉至右肩胛痛心絞痛牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)闌尾炎早期疼痛在臍周，疼痛可轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurneypoint）。

第三十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt★臨床表現(xiàn)1.腹痛部位region2.腹痛性質(zhì)和程度quality&severity3.誘發(fā)因素provocative-palliativefactors4.發(fā)作時(shí)間和體位(tǐwèi)的關(guān)系temporalcharacteristics第三十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛部位region

一般多為病變(bìngbiàn)所在部位中上腹部：如胃、十二指腸疾病(jíbìng)、急性胰腺炎，右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等右下腹McBurney點(diǎn)：急性闌尾炎臍部或臍周：小腸疾病左下腹部：結(jié)腸疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂第三十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)腹痛部位

region彌漫性或部位不定的疼痛(téngtòng)見(jiàn)于：急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等。第三十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt胃：

病變(bìngbiàn)壓痛區(qū)肝、膽：

病變(bìngbiàn)壓痛區(qū)盲腸、闌尾(lánwěi)：

病變壓痛區(qū)第三十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)2．腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，應(yīng)考慮(kǎolǜ)急性胃炎、急性胰腺炎。

胃腸痙攣、膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。第三十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥所引起(yǐnqǐ)。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致。第三十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)3．誘發(fā)因素

膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物的病史；

急性(jíxìng)胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史。

肝脾破裂多有腹部受暴力史第四十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)4．發(fā)作時(shí)間與體位(tǐwèi)的關(guān)系

餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；

饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性明顯者見(jiàn)于十二指腸潰瘍；胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕；第四十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)

十二指腸(shíèrzhǐcháng)壅滯癥患者膝胸位或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解；子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期相關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕；反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，而直立位時(shí)減輕。第四十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt常見(jiàn)腹痛(fùtònɡ)疾病腹痛部位腹痛性質(zhì)和程度誘發(fā)因素發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系急性胃腸炎上腹部臍周部持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)性加劇可有不潔飲食史胃、十二指腸潰瘍中上腹部持續(xù)性隱痛胃（飯后）、十二指腸（空腹）急性闌尾炎中上腹或臍周隱痛伴陣發(fā)性加劇數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛膽囊炎、膽結(jié)石右上腹部陣發(fā)性絞痛，并向右肩部放射進(jìn)食脂肪餐后加劇腸梗阻全腹絞痛、腸音亢進(jìn)泌尿系結(jié)石腰部向外陰部放射陣發(fā)性絞痛伴痛后血尿急性胰腺炎中上腹持續(xù)性劇痛飽餐后突然發(fā)作第四十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt★伴隨癥狀1.腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，見(jiàn)于急性膽囊炎、急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫、也可見(jiàn)于腹腔外疾病。2.腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。3.腹痛伴休克(xiūkè)

同時(shí)伴貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）；

無(wú)貧血者可能是胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎；腹腔外疾?。阂部砂橛懈雇磁c休克,如心肌梗塞肺炎第四十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt4.腹痛伴嘔吐者提示食管、胃腸疾病，嘔吐量大提示胃腸道梗阻(gěngzǔ)。5.腹痛伴反酸、噯氣：胃十二指腸潰瘍、胃炎。6.腹痛伴腹瀉：消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。7.腹痛伴血尿：泌尿系結(jié)石。第四十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt★問(wèn)診要點(diǎn)腹痛的起病情況腹痛的部位腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度腹痛的時(shí)間腹痛的伴隨癥狀腹痛與年齡(niánlíng)、性別、職業(yè)的關(guān)系既往病史第四十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt小結(jié)腹痛(fùtònɡ)的分類(lèi)腹痛的發(fā)病機(jī)制腹痛的臨床表現(xiàn)第四十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt思考題牽涉痛的定義及臨床意義是什么？腹痛的分類(lèi)及常見(jiàn)原因有哪些(nǎxiē)？腹痛及常見(jiàn)腹痛疾病的臨床特點(diǎn)有哪些？第四十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt教學(xué)要求3★掌握黃疸的基本概念和膽紅素代謝★掌握溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)△熟悉黃疸的分類(lèi)(fēnlèi)及鑒別診斷黃疸(huángdǎn)第四十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt黃疸(huángdǎn)第五十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt第五十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt★定義(dìngyì)黃疸(jaundice)是由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚(pífū)、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征

黃疸

正常隱性黃疸血清膽紅素濃度34.217.11.7第五十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt

鞏膜黃疸(huángdǎn)皮膚黃疸(huángdǎn)第五十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt★膽紅素的代謝(dàixiè)膽紅素的來(lái)源和形成(xíngchéng)膽紅素在血循環(huán)中的運(yùn)輸肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的腸肝循環(huán)第五十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt1.膽紅素的正常(zhèngcháng)來(lái)源

每日生成膽紅素約200~250mg80~85%：衰老的紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞(pòhuài)而來(lái)

10~15%：其他物質(zhì)（“旁路性”膽紅素）

-骨髓幼稚紅細(xì)胞

-肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)第五十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽紅素的形成(xíngchéng)衰老RBC→單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的破壞(pòhuài)，降解為血紅蛋白（組織蛋白酶）→(血紅素+珠蛋白)→（催化酶）膽綠素→（膽綠素還原酶）膽紅素第五十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽紅素的來(lái)源(láiyuán)衰老(shuāilǎo)紅細(xì)胞

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(xìtǒng)分解血紅蛋白(血紅素)膽綠素

膽紅素bilirubin血紅素加氧酶膽綠素還原酶第五十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt2.膽紅素的運(yùn)輸(yùnshū)

膽紅素+白蛋白

血循環(huán)中膽紅素-白蛋白復(fù)合物

游離(yóulí)膽紅素（非結(jié)合膽紅素UCB）第五十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽紅素在血液(xuèyè)中的轉(zhuǎn)運(yùn)血漿膽紅素白蛋白血管(xuèguǎn)與血清中的白蛋白結(jié)合(jiéhé)，形成膽紅素-白蛋白復(fù)合物

Alb膽紅素第五十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt3.膽紅素在肝臟(gānzàng)的代謝

1)攝取(shèqǔ)：肝竇→膽紅素→肝細(xì)胞攝取(shèqǔ)→肝細(xì)胞內(nèi)與Y、Z載體蛋白結(jié)合→光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體

2)結(jié)合：非結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡萄糖醛酸酯(結(jié)合膽紅素conjugatedbilirubinCB)3)排泄：是一種主動(dòng)的耗能的分泌過(guò)程，經(jīng)高爾基復(fù)合體運(yùn)輸至毛細(xì)膽管微突→細(xì)胞管→膽管→腸道第六十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽紅素白蛋白膽紅素-葡萄糖醛酸+結(jié)合(jiéhé)膽紅素ConjugatedBilirubin膽紅素在肝內(nèi)的代謝(dàixiè)肝臟是攝取、處理和排泄膽紅素的重要(zhòngyào)器官第六十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽紅素的攝取(shèqǔ)肝竇

膽紅素-白蛋白復(fù)合物Disse間隙肝細(xì)胞攝取（載體介導(dǎo)膜轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)）

膽紅素+白蛋白肝細(xì)胞載體蛋白Y和Z

膽紅素-載體蛋白Y/Z第六十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽紅素的結(jié)合(jiéhé)肝臟(gānzàng)

膽紅素+葡萄糖醛酸光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶

膽紅素葡萄糖醛酸酯

膽紅素葡萄糖醛酸酯：是結(jié)合膽紅素CB第六十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽紅素的排泄(páixiè)肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯高爾基復(fù)合體主動(dòng)運(yùn)輸毛細(xì)膽管細(xì)膽管膽管腸道腸道細(xì)菌脫氫還原

尿膽原（68-473mol/L/日）①80-90%氧化糞便(fènbiàn)

糞膽素排出第六十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt4.膽紅素的腸肝循環(huán)

尿膽原

回腸末段或結(jié)腸10-20%重吸收肝門(mén)靜脈回到肝內(nèi)

尿膽原大部分再轉(zhuǎn)變②③小部分經(jīng)體循環(huán)

結(jié)合(jiéhé)膽紅素

尿膽素膽汁排入腸內(nèi)腎排出體外“膽紅素的腸肝循環(huán)”

6.8mol/L/日第六十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道→回腸末端和結(jié)腸，經(jīng)腸道細(xì)菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解為尿膽原1)80-90%在腸道與氧接觸,氧化(yǎnghuà)為尿膽素，從糞便排除，稱(chēng)為糞膽素2)10－20％重吸收，經(jīng)肝門(mén)靜脈回到肝內(nèi)，大部分轉(zhuǎn)為結(jié)合膽紅素，再次排泄到腸道，小部分進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腎排出膽紅素的腸肝循環(huán)第六十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽紅素正常(zhèngcháng)代謝示意圖第六十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt兩種膽紅素的比較(bǐjiào)

非結(jié)合膽紅素UCBUnconjugatedBilirubin

結(jié)合膽紅素CBConjugatedBilirubin脂溶性，不溶于水，不能從尿中排出血中與白蛋白結(jié)合而運(yùn)輸水溶性，可從尿中排出肝中與葡萄糖醛酸結(jié)合

不易與重氮試劑反應(yīng)

易與重氮試劑反應(yīng)第六十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt明確以下(yǐxià)幾個(gè)問(wèn)題非結(jié)合膽紅素也稱(chēng)游離膽紅素，不溶于水，不能通過(guò)腎臟濾過(guò)(lǜɡuò)，尿液中不出現(xiàn)游離膽紅素結(jié)合膽紅素為水溶性，能通過(guò)腎臟濾過(guò)，也稱(chēng)尿膽紅素尿膽原→尿膽素（隨尿液排出）尿膽原→糞膽素（隨糞便排出）第六十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt△黃疸(huángdǎn)分類(lèi)按病因?qū)W分類(lèi)(fēnlèi)按膽紅素性質(zhì)分類(lèi)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸

UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸第七十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt

★病因、發(fā)生(fāshēng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)一〕按病因?qū)W分類(lèi)1、溶血性黃疸2、肝細(xì)胞性黃疸3、膽汁淤積性黃疸4、先天性非溶血性黃疸第七十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt黃疸(huángdǎn)的分類(lèi)：依發(fā)生部位部位機(jī)制原因肝前性

膽紅素生成過(guò)多溶血性肝性處理膽紅素能力下降肝細(xì)胞性肝后性膽紅素排泄障礙梗阻性第七十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt衰老紅細(xì)胞破壞(pòhuài)血紅蛋白200~250mg“旁路性”膽紅素非衰老(shuāilǎo)紅細(xì)胞來(lái)源15-30mg非酯型膽紅素與血漿(xuèjiāng)白蛋白結(jié)合肝竇與白蛋白分離小膽管總膽管肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸Z蛋白Y蛋白高爾基氏體微粒體內(nèi)多種酶UDGT毛細(xì)膽管酯化膽紅素光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

黃疸的分類(lèi)肝細(xì)胞肝前性/溶血性黃疸肝后性/阻塞性黃疸肝內(nèi)/肝外阻塞性第七十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt溶血性黃疸(huángdǎn)病因：先天性溶血性貧血，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥后天獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、不同血型輸血后溶血、新生兒溶血以及蠶豆病、伯氨喹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的溶血非免疫性溶血性貧血，如陣發(fā)性睡眠(shuìmián)性血紅蛋白尿、蛇毒、敗血癥、毒蕈中毒等第七十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt溶血性黃疸(huángdǎn)發(fā)生機(jī)制：大量紅細(xì)胞破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合與排泌能力溶血造成貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能非結(jié)合膽紅素在血中潴留出現(xiàn)(chūxiàn)黃疸

第七十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原先天性溶血性貧血(pínxuè)獲得性溶血性貧血(pínxuè)溶血性黃疸(huángdǎn)的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)血液總膽紅素非結(jié)合膽紅素尿液

尿膽原糞便

糞膽原第七十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt第七十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt溶血性黃疸(huángdǎn)臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，無(wú)皮膚瘙癢急性溶血時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛(tóutòng)、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿，嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭慢性溶血多呈輕度黃疸，常有脾腫大與不同程度貧血第七十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)急性溶血血紅蛋白尿糞便顏色深黃色皮膚顏色淺檸檬黃色第七十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt溶血性黃疸(huángdǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查：TB↑，以UCB增加為主，CB基本正常由于血中UCB增加，故CB形成也代償性增加，排至腸道尿膽原↑，糞色加深腸道尿膽原↑，重吸收至肝內(nèi)者也增加，血尿膽原↑血尿膽原↑

，可從腎排出，尿尿膽原↑尿膽紅素(－)急性溶血(rónɡxuè)時(shí)，尿HB(+)，隱血試驗(yàn)(+)第八十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt肝細(xì)胞性黃疸(huángdǎn)病因：各種使肝細(xì)胞廣泛(guǎngfàn)損害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、原發(fā)性肝癌、鉤端螺旋體病等

第八十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt肝細(xì)胞性黃疸(huángdǎn)發(fā)生機(jī)制：血中非結(jié)合膽紅素增加：由于(yóuyú)肝細(xì)胞損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低血中結(jié)合膽紅素增加：－肝細(xì)胞排泄障礙，結(jié)合膽紅素在肝內(nèi)儲(chǔ)留并返流入血

－肝細(xì)胞壞死使毛細(xì)膽管破裂，膽汁返流入血－毛細(xì)膽管及膽小管通透性升高，膽汁入血－膽小管因淤膽、炎性腫脹、或腫大的肝細(xì)胞壓迫而致阻塞，致膽汁返流第八十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt非結(jié)合(jiéhé)膽紅素結(jié)合(jiéhé)膽紅素膽素原糞膽原尿膽原各種(ɡèzhǒnɡ)肝病肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)尿液

尿膽紅素尿膽原糞便

糞膽原尿膽紅素血液總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素第八十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt

第八十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt肝細(xì)胞性黃疸(huángdǎn)臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃，伴輕度皮膚瘙癢原發(fā)病表現(xiàn)(biǎoxiàn)：疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾向、腹水，甚至昏迷

第八十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt尿液顏色深黃糞便顏色變淺或正常皮膚顏色淺黃或深黃臨床表現(xiàn)第八十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt肝細(xì)胞性黃疸(huángdǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血液：TB↑

，UCB、CB均↑尿液：尿膽原↑(輕度)膽紅素：(+)糞便：糞膽原正?；驕p少;顏色正常或變淺不同(bùtónɡ)程度肝功能異常第八十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽汁淤積(yūjī)性黃疸病因：肝內(nèi)性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：如肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、毛細(xì)膽管性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化肝內(nèi)膽汁淤積：病毒性肝炎、藥物性黃疸(huángdǎn)等肝外性：肝外膽管的炎癥水腫、瘢痕形成、蛔蟲(chóng)、結(jié)石、腫瘤所致，總膽管結(jié)石、胰頭癌為多見(jiàn)

第八十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt第八十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制：膽道阻塞導(dǎo)致膽管壓力升高，引起膽管擴(kuò)張→小膽管和毛細(xì)膽管破裂→CB返流入血肝內(nèi)膽汁淤積(yūjī)有些并非是機(jī)械因素引起第九十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽總管阻塞(zǔsè)肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)阻塞胰頭癌第九十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt非結(jié)合(jiéhé)膽紅素結(jié)合(jiéhé)膽紅素膽素原糞膽原尿膽原炎癥(yánzhèng)、腫瘤、結(jié)石阻塞性黃疸的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)血液總膽紅素結(jié)合膽紅素尿液

尿膽紅素糞便

糞膽原尿膽紅素第九十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt衰老(shuāilǎo)紅細(xì)胞破壞血紅蛋白“旁路(pánɡlù)性”膽紅素非衰老紅細(xì)胞來(lái)源與血漿(xuèjiāng)白蛋白結(jié)合肝竇與白蛋白分離小膽管總膽管腸道原膽元正?；驕p少尿膽原正常或減少體循環(huán)尿膽紅素陽(yáng)性大便色可變淺Z蛋白Y蛋白高爾基體微粒體內(nèi)多種酶UDGT毛細(xì)膽管酯化膽紅素1.膽紅素增加2.腎臟尿膽元正?；驕p少尿膽元光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)非酯型膽紅素增加酯型膽紅素排泌障礙膽汁淤積性黃疸逆流入血黃疸肝細(xì)胞破損第九十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt第九十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞顏色更深(ɡènɡshēn)，呈黃綠色，伴皮膚瘙癢心動(dòng)過(guò)緩尿色深糞便顏色變淺或呈白陶土色

第九十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt尿液顏色深黃糞便顏色白陶土色皮膚顏色深黃或黃綠臨床表現(xiàn)第九十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽汁淤積(yūjī)性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查：血：TB↑

，CB

↑尿：尿膽紅素(+)，尿膽原↓或(－)糞便：糞膽素↓或消失血清(xuèqīng)堿性磷酸酶↑第九十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt先天性非溶血性黃疸(huángdǎn)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合(jiéhé)及排泄有先天性缺陷第九十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選pptGilbert綜合征肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足使非結(jié)合膽紅素增高肝功能正常膽囊顯影(xiǎnyǐng)良好肝活組織檢查無(wú)異常第九十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選pptCrigler-Najjar綜合征肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶非結(jié)合膽紅素明顯增多由于血中非結(jié)合膽紅素很高，可產(chǎn)生核黃疸(huángdǎn)（nuclearjaundice)，見(jiàn)于新生兒第一百頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選pptRoter綜合征肝細(xì)胞攝取(shèqǔ)非結(jié)合膽紅素障礙肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙非結(jié)合、結(jié)合膽紅素均增高肝活組織檢查正常第一百零一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選pptDubin-Johnson綜合征肝細(xì)胞對(duì)某些陰離子排泄障礙肝細(xì)胞對(duì)結(jié)合膽紅素排泄障礙結(jié)合膽紅素增高口服法膽囊造影常不顯影肝臟外觀呈綠黑色，活檢見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有特異的棕褐色(hèsè)素顆粒第一百零二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt各種黃疸的常見(jiàn)(chánɡjiàn)臨床特征溶血

面色蒼白、身體乏力、頭昏肝炎

發(fā)燒、疲乏、食欲減退結(jié)石

腹痛、皮膚癢、糞色淺尿色深第一百零三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膚色(fūsè)飲食(yǐnshí)、藥物病程(bìngchéng)體征的影響因素第一百零四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽紅素測(cè)定(cèdìng)的意義實(shí)驗(yàn)室還有哪些方法來(lái)鑒別診斷(zhěnduàn)黃疸?類(lèi)型TB(μmol/L)CB/TB溶血性<85.5<20%肝細(xì)胞型17.1-17120%-50%阻塞性>171>50%第一百零五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt膽紅素升高(shēnɡɡāo)原因：生成過(guò)多攝取、結(jié)合(jiéhé)和排泄受損膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出判斷：非結(jié)合膽紅素還是結(jié)合膽紅素升高肝功能檢查是否有異常第一百零六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt黃疸(huángdǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查的方法血清膽紅素的測(cè)定血清肝酶譜的檢測(cè)血、尿常規(guī)的檢查有無(wú)黃疸確定類(lèi)型確定類(lèi)型第一百零七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt血清(xuèqīng)肝酶譜的檢測(cè)反映(fǎnyìng)肝細(xì)胞損害反映(fǎnyìng)膽汁淤積肝細(xì)胞膽管上皮細(xì)胞堿性磷酸酶(ALP)谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)第一百零八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt血液(xuèyè)常規(guī)檢驗(yàn)（Routine

BloodTest）球型紅細(xì)胞鐮刀型紅細(xì)胞瘧原蟲(chóng)血細(xì)胞分析儀＋血涂片鏡檢血液常規(guī)檢驗(yàn)(jiǎnyàn)有助于溶血性黃疸的診斷第一百零九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt尿液成份(chéngfèn)分析（Urinalysis）尿膽紅素＋尿膽紅素－尿膽原＋尿膽紅素＋＋尿成份分析有助于黃疸的鑒別(jiànbié)診斷第一百一十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt★三種黃疸(huángdǎn)的實(shí)驗(yàn)室鑒別

血清

尿液

糞色

總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素CB/TB尿膽原尿膽紅素溶血性

↑↑↑

正常(zhèngcháng)或輕度<15-20%＋＋＋＋(－)加深肝細(xì)胞性↑↑

↑↑

>30-40%＋＋

變淺或正常膽汁瘀積性

↑

正?；蜉p度↑↑↑

>50-60%（－）＋＋＋淺，陶土色第一百一十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查B超：肝內(nèi)外阻塞X線腹部平片，膽道造影ERCP經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影：肝外膽管有無(wú)阻塞擴(kuò)張(kuòzhāng)，有無(wú)胰腺疾病。PTC經(jīng)皮肝穿刺膽管造影：肝內(nèi)膽管有無(wú)阻塞擴(kuò)張及部位程度和范圍。放射性核素檢查198金或99锝肝掃描肝穿刺、腹腔鏡CT：肝內(nèi)外阻塞核磁共振：對(duì)肝臟的占位性病變較CT為優(yōu)。胰膽管造影（MRCP）：無(wú)創(chuàng)顯示膽管形態(tài)結(jié)構(gòu)。第一百一十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt伴隨(bànsuí)癥狀伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、鉤端螺旋體病伴上腹劇痛(jùtònɡ)：膽道結(jié)石(Charcot)、肝膿腫、膽道蛔蟲(chóng)病、原發(fā)性肝癌伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌第一百一十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌伴脾腫大：病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體病、瘧疾(nüèji)、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌伴皮膚瘙癢:膽汁淤積第一百一十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt問(wèn)診要點(diǎn)(yàodiǎn)確定是否黃疸黃疸的起病黃疸的伴隨(bànsuí)癥狀黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況黃疸對(duì)全身健康的影響

第一百一十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt有無(wú)黃疸？游離或結(jié)合升高(shēnɡɡāo)？臨床＋肝功能檢查

定性(dìngxìng)診斷定位(dìngwèi)診斷定因診斷肝內(nèi)、肝外淤膽？影像學(xué)檢查：肝內(nèi)和/或肝外膽管擴(kuò)張病因?qū)W診斷↓↓↓鑒別診斷確定梗阻的位置、程度和原因第一百一十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)（1）病史年齡性別飲食和營(yíng)養(yǎng)職業(yè)與環(huán)境(huánjìng)

家庭史用藥史

輸血及手術(shù)史臨床癥狀發(fā)熱與寒戰(zhàn)消化道癥狀腹痛(fùtònɡ)皮膚瘙癢

第一百一十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。精選ppt診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)（2）體格檢查

-黃疸：色調(diào)、持續(xù)時(shí)間、深度-肝臟-膽囊腫大-脾腫大灰色或白色糞便尿液顏色皮膚黃色瘤淋巴結(jié)腫大腹水腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣、男子(nánzǐ)乳房發(fā)育、杵狀指（肝硬化）心動(dòng)過(guò)緩（