妊娠期糖尿病護(hù)理查房PPT

匯報(bào)人：xxxPBL--妊娠期糖尿病患者：戴XX，女，XX歲，入院日期20XX-XX-19。主訴：停經(jīng)6+月，陰道流血半天?，F(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中等，色紅，無(wú)痛經(jīng)，白帶無(wú)異常。末次月經(jīng)20XX年07月20日，20XX年08月08日在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行體外受精-胚胎植入術(shù)，植入三個(gè)胚胎，于2016年9月19日于該院查B超確診為“宮內(nèi)雙胎妊娠，均可見(jiàn)心管搏動(dòng)，雙絨雙羊”，估計(jì)預(yù)產(chǎn)期20XX年04月26日。孕早期無(wú)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。孕早期無(wú)毒物、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)上感、發(fā)熱、服藥史。孕3+月于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院建卡并于我院定期產(chǎn)檢，孕期未行無(wú)創(chuàng)DNA基因、未行羊水穿刺檢查。孕6+月查OGTT試驗(yàn)示“空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小時(shí)血糖9.12mmol/l,餐后2小時(shí)血糖8.87mmol/l"，考慮妊娠期糖尿病，囑飲食控制，適量運(yùn)動(dòng)。孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)并持續(xù)至今伴腹部逐漸膨隆增大。孕中期無(wú)陰道流血流液，無(wú)心悸胸悶，無(wú)夜間呼吸困難，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)視物模糊，無(wú)皮膚瘙癢。半天前患者在家中無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，暗褐色，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)陰道流液，無(wú)胎動(dòng)異常，無(wú)發(fā)熱、畏寒，故為求進(jìn)一步診治，遂至我院門診就診，病例介紹既往史：患者過(guò)去體質(zhì)良好。無(wú)藥物及食物等過(guò)敏史。無(wú)手術(shù)史。無(wú)外傷史。無(wú)輸血史。無(wú)中毒史。無(wú)長(zhǎng)期用藥史。無(wú)成癮藥物，與本病相關(guān)病史：無(wú)?；颊呒易逯袩o(wú)遺傳病史。病例介紹查體：病人神志清醒。精神可。皮膚、粘膜:色澤紅潤(rùn),無(wú)皮疹，無(wú)瘀斑，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)黃染，無(wú)水腫。一般情況:身高156cm體重74kg。測(cè)T:37.5℃P:83次/分R:20次/分BP:126/74mmHg,雙肺未聞及干濕性羅音產(chǎn)科檢查：骨盆測(cè)量：髂前上棘間徑25cm髂嵴間徑26cm骶恥外徑19cm坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm宮底高：32cm腹圍：105cm胎位LOA胎心速度136次/分先露頭/肩銜接：已銜接后矢狀徑：未測(cè)cm胎兒體重估計(jì)：未估計(jì)克宮縮：無(wú)肛檢：未查病例介紹擬診斷妊娠期糖尿病先兆流產(chǎn)胎盤前置狀態(tài)病人收住入科后，我們護(hù)理上要做些什么？護(hù)理措施：吸氧建立靜脈通路抽血化驗(yàn)測(cè)血糖遵醫(yī)囑給藥護(hù)理措施接下來(lái)，輔助檢查結(jié)果出來(lái)，這個(gè)病人是不是妊娠期糖尿??？實(shí)驗(yàn)室檢查：OGTT試驗(yàn)（20XX.01.19

本院）空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小時(shí)血糖9.12mmol/l,餐后2小時(shí)血糖8.87mmol/l。乙肝三系+輸血前三項(xiàng)（20XX.10.21，本院）：抗HBs(+)，抗HBc(+)，余陰性。特殊檢查：產(chǎn)科B超（20XX.01.19本院）;診斷：

雙胎，胎兒存活,目前胎盤前置狀態(tài)。宮內(nèi)見(jiàn)兩個(gè)胎兒,均可見(jiàn)胎心及胎動(dòng)。A：胎頭位于恥骨聯(lián)合上，LOP，BPD65mm，F(xiàn)L46mm，HL42mm,AC213mm。胎心搏動(dòng)規(guī)則,羊水最大深度65mm。胎兒臍動(dòng)脈S/D=2.7，心率=136次/分。B：胎頭位于左上腹，橫位，BPD64mm，F(xiàn)L44mm，HL40mm,AC212mm。胎心搏動(dòng)規(guī)則,羊水最大深度45mm。胎兒臍動(dòng)脈S/D=3.1，心率=136次/分。胎盤分別附著于子宮前壁及后壁，胎盤成熟度0級(jí)，前壁胎盤下緣距宮內(nèi)口＞20mm，后壁胎盤下緣達(dá)宮內(nèi)口。其他:孕婦宮頸管長(zhǎng)度約44mm。輔助檢查妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）。占糖尿病孕婦的80%。什么是妊娠期糖尿病？什么是妊娠期糖尿??？（臨床表現(xiàn)）1、饑餓感這個(gè)癥狀很容易被忽祝，孕婦是個(gè)人的嘴巴，兩個(gè)人的飯量，所以很容易感到饑餓。妊娠期糖尿病的癥狀妊娠期有“三多”癥狀（多飲、多食、多尿），外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作。孕婦體重增加過(guò)快>90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過(guò)多或巨大胎兒。什么是妊娠期糖尿病？（臨床表現(xiàn)）血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖＞=5.8mmol/L，可診斷為糖尿病。唐篩查試驗(yàn)陽(yáng)性，空腹血糖異常者、OGTT中任何一項(xiàng)高于正常值就診斷為GDM。是妊娠期糖尿病什么是妊娠期糖尿??？（臨床表現(xiàn)）準(zhǔn)媽媽應(yīng)該在懷孕24周時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查?？崭寡?gt;5.1毫摩爾/升餐后1小時(shí)血糖>10毫摩爾/升餐后2小時(shí)血糖>8.5毫摩爾/升在妊娠早、中期隨孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過(guò)胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源。孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用。妊娠晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮等等。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。是什么原因？1.糖尿病前期，這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無(wú)明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過(guò)多等）。2.潛在糖尿病，此類孕婦妊娠前后均無(wú)糖尿病的臨床表現(xiàn)，但糖耐量異常，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，可能發(fā)展成顯性（臨床）糖尿病。3.顯性糖尿病，孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽(yáng)性，糖耐量減低。4.妊娠期糖尿病，妊娠前無(wú)糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產(chǎn)等），但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失。是什么性質(zhì)和類型？飲食控制飲食控制能保證和提供妊娠期的熱量和營(yíng)養(yǎng)需求，又能避免餐后高血糖饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3-5.6mmol/L,餐后兩小時(shí)4.4-6.7mmol/L，夜間4.4-6.7mmol/L。藥物治療胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤，對(duì)飲食控制部滿意的糖尿病，胰島素是治療的主要藥物。劑量個(gè)體化，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)孕婦孕周、病情、血糖值調(diào)節(jié)。終止妊娠血糖控制良好，孕晚期無(wú)合并癥，胎兒發(fā)育良好，應(yīng)妊娠至38-39終止妊娠。糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠，對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。如何治療和護(hù)理？如何治療和護(hù)理？1.指導(dǎo)產(chǎn)婦計(jì)12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，若12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)<10次，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。2.每天四次聽(tīng)胎心，并定期詢問(wèn)產(chǎn)婦自身情況。宣教糖尿病的相關(guān)知識(shí)，給予心理支持，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極配合治療指導(dǎo)合理進(jìn)食，既要保證孕婦及胎兒的充足的營(yíng)養(yǎng)，使體重正常增加，又要維持血糖在正常水平無(wú)饑餓感，預(yù)防酮癥酸中毒指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，使體重不致增加過(guò)高，有利于控制血糖和正常分娩定時(shí)產(chǎn)前檢査，注意尿糖、血糖、尿酮體及肝腎功能情況，監(jiān)測(cè)胎兒是否有畸形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告定期監(jiān)測(cè)血糖（測(cè)空腹+三餐后2小時(shí)+10pm血糖）病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸？項(xiàng)目治療前治療后三多癥狀明顯較前好轉(zhuǎn)血糖(OGTT)空腹血糖4.16mmol/L，餐后1小時(shí)血糖：9.12mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：8.87mmol/L?？崭寡牵?.0mmol/L，餐后1小時(shí)血糖：7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：6.9mmol/L。