三級醫(yī)院評審

三級綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審的思路與方法首都醫(yī)科大學附屬(fùshǔ)北京朝陽醫(yī)院閆勇第一頁，共一百三十四頁。精選ppt一、醫(yī)院評審概述二、綜合醫(yī)院評審辦法及其特點三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)標準(biāozhǔn)解讀第二頁，共一百三十四頁。精選ppt1913年馬丁致函致美國外科學會制定《醫(yī)院評審最低標準》1918年開始評審80多家醫(yī)院評審，50家醫(yī)院通過最低標準，未公著于世1951年美國成立醫(yī)院聯(lián)合評審委員會(JointCommissionAccredi-tationOfHospital,JCAH)美國外科學(kēxué)會、內(nèi)科學(kēxué)會、醫(yī)學會、醫(yī)院學會以及加拿大醫(yī)學會）評審常態(tài)化一、醫(yī)院(yīyuàn)評審概述（一）國外醫(yī)院(yīyuàn)評審概況第三頁，共一百三十四頁。精選ppt1988年更名為美國醫(yī)療機構聯(lián)合評審(pínɡshěn)委員會(JointCommissionAccredi-tationOfHealthOrganization，JCAHO)

每5～6年修訂醫(yī)院評審手冊(AccreditationmanualofHospital,AMH)自愿申請，已評審17000個醫(yī)療組織醫(yī)保選擇定點醫(yī)院、醫(yī)學院校確定教學醫(yī)院、Medicare和medicaid支付美國年度最佳醫(yī)院(America’sBestHospitals）、美國百佳醫(yī)院(Solucient100TopHospitals)、國際醫(yī)療質(zhì)量體系(InternationalQualityIndicatorProject，IQIP)一、醫(yī)院評審(pínɡshěn)概述（一）國外醫(yī)院評審(pínɡshěn)概況第四頁，共一百三十四頁。精選ppt國際標準認證：ISO9000/ISO9001族歐盟：歐洲質(zhì)量管理基金會（EuropeanFoundationforQualityManagement,EFQM）、歐洲企業(yè)卓越模式（EFQMExcellenceModel）英國：健康(jiànkāng)質(zhì)量服務機構（HealthQualityService,HQS）澳大利亞：衛(wèi)生服務標準委員會（AustraliaCouncilonHealthcareStandards，ACHS）國際：國際醫(yī)療健康質(zhì)量會（InternationalSocietyforQualityinHealthCare，ISQua）一、醫(yī)院(yīyuàn)評審概述（一）國外醫(yī)院評審(pínɡshěn)概況第五頁，共一百三十四頁。精選ppt第一階段:1989年之前(zhīqián)第二階段:1989-1998年第三階段:1999-2008年第四階段:2009以后一、醫(yī)院評審(pínɡshěn)概述（二）我國的醫(yī)院(yīyuàn)評審評價第六頁，共一百三十四頁。精選ppt第一階段:1989年之前20世紀70年代末丹東醫(yī)院“文明醫(yī)院”活動發(fā)起了全國“文明醫(yī)院“評比活動1987年11月全國“文明醫(yī)院”建設(jiànshè)研討會拉開了我國醫(yī)院評審工作的序幕一、醫(yī)院評審(pínɡshěn)概述第七頁，共一百三十四頁。精選ppt第二階段:1989-1998年1989年8月通過了醫(yī)院評審基本標準1989年11月衛(wèi)生部發(fā)布相關文件——我國醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審工作正式啟動《關于實施醫(yī)院分級管理的通知(tōngzhī)》衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號、《綜合醫(yī)院分級管理標準〈試行草案〉》《醫(yī)療機構基本標準》、《醫(yī)療機構評審標準》、《醫(yī)療機構評審辦法和評審標準實施細則》、《醫(yī)療機構評審委員會章程》等一、醫(yī)院(yīyuàn)評審概述第八頁，共一百三十四頁。精選ppt第二階段:1989-1998年1994年2月國務院頒發(fā)《醫(yī)療機構管理條例》（第149號令），規(guī)定國家實行醫(yī)療機構評審制度

1996年11月衛(wèi)生部發(fā)布了《關于(guānyú)進一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知》1998年8月衛(wèi)生部發(fā)布了《關于醫(yī)院評審工作的通知》，決定暫停第二周期醫(yī)院評審工作一、醫(yī)院(yīyuàn)評審概述第九頁，共一百三十四頁。精選ppt第三階段:1999-2008年2002年9月美國(měiɡuó)NCAPEC和JCAHO共同組織了“APEC通過評審提高醫(yī)療質(zhì)量會議”2003年9月組織翻譯出版《聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標準》(第2版)有些醫(yī)院申請ISO9000族認證，或JCI評審，以提高其社會信譽2004年在北京的4所部屬醫(yī)院和二、三級醫(yī)院進行醫(yī)院管理評審試點2005年3月17日，衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（試行）》（即衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]104號文件）一、醫(yī)院(yīyuàn)評審概述第十頁，共一百三十四頁。精選ppt美國每年約萬人死于醫(yī)療差錯居十大死因第八位(高于交通事故、乳癌、愛滋病的死亡(sǐwáng)人數(shù))國家每年花費約170-290億美元《Toerrishuman:BuildingaSaferHealthSystem》（InstituteofMedicineUS，IOM，1999）一、醫(yī)院評審(pínɡshěn)概述第十一頁，共一百三十四頁。精選ppt《CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury》（IOM，2001）急切呼吁醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量的根本性變革—對21世紀醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的實際期望值—指導病人與醫(yī)生相互關系的新規(guī)則—支付制度改革促進質(zhì)量改進、責任與激勵結(jié)合—促進循證醫(yī)學、加強信息系統(tǒng)作用的關鍵措施—將醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)作為復雜(fùzá)系統(tǒng)進行分析

一、醫(yī)院(yīyuàn)評審概述第十二頁，共一百三十四頁。精選pptEstablishingAimsforthe21st-centuryHealthCareSystemSafety（安全）Effectiveness（有效適宜）Patient-centeredness（以病人為中心）Timeliness（及時）Efficiency（效率-科學合理）Equity（公平）Patients’experiencesshouldbethefundamentalsourceofthedefinitionof“quality”患者體驗應作為“質(zhì)量”內(nèi)涵(nèihán)的基本來源《CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury》（IOM，2001）一、醫(yī)院(yīyuàn)評審概述第十三頁，共一百三十四頁。精選ppt《醫(yī)院管理評價指南（試行）》2.1醫(yī)院功能和任務2.2科室設置2.3人員配備

2.4醫(yī)院管理2.5醫(yī)療管理與技術水平2.6教學、科研管理與水平2.7思想(sīxiǎng)政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設2.8統(tǒng)計指標一、醫(yī)院評審(pínɡshěn)概述第十四頁，共一百三十四頁。精選ppt第四階段:2009以后(yǐhòu)衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司2008年成立——組織(zǔzhī)新評審標準的制定、啟動新一輪的評審評價工作總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗的基礎借鑒美國JCI、日本、臺灣、香港等國家和地區(qū)醫(yī)院評審評價經(jīng)驗緊密結(jié)合公立醫(yī)院改革工作重點堅持“以病人為中心”，以評審標準為根本，以體現(xiàn)醫(yī)院整體管理理念為原則以持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全為宗旨一、醫(yī)院(yīyuàn)評審概述第十五頁，共一百三十四頁。精選ppt《三級綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準（2011版）》《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》一、醫(yī)院(yīyuàn)評審概述第十六頁，共一百三十四頁。精選ppt原則——“政府主導、分級負責、社會參與、公平公正”方針——“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”主題——“質(zhì)量、安全、服務、管理、績效”核心——“以病人(bìngrén)為中心”重點——醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務績效重要指標——醫(yī)改任務完成情況特點(tèdiǎn)一醫(yī)院自身保障醫(yī)療(yīliáo)安全和持續(xù)改進醫(yī)療(yīliáo)質(zhì)量的主體意識、院內(nèi)質(zhì)量監(jiān)測和改進機制、院內(nèi)醫(yī)療(yīliáo)質(zhì)量保障體系二、綜合醫(yī)院評審辦法及其特點第十七頁，共一百三十四頁。精選ppt強調(diào)(qiángdiào)由各專業(yè)技術評價，向“以病人為中心”的醫(yī)院系統(tǒng)性評價目標轉(zhuǎn)換由過去強調(diào)醫(yī)院人財物等硬件條件達標，轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院內(nèi)涵建設的評價特點(tèdiǎn)二二、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審辦法及其特點第十八頁，共一百三十四頁。精選ppt《三級綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準（2011版）》《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》二、綜合醫(yī)院評審辦法(bànfǎ)及其特點共設置7章73節(jié)378條標準與監(jiān)測指標第一章至第六章共67節(jié)342條636款標準用于實地評審、醫(yī)院自我評價與改進“核心條款”共48項（帶“★”）第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標用于醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價第十九頁，共一百三十四頁。精選ppt4863634267合計61076011第六章醫(yī)院管理253305第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進2737916327第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4262510第三章患者安全538338第二章醫(yī)院服務433316第一章堅持醫(yī)院公益性核心條款（★）款條節(jié)章二、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)辦法及其特點第二十頁，共一百三十四頁。精選ppt促進醫(yī)院實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”發(fā)展方式——由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型管理模式——從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理投資方向——醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉(zhuǎn)向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平同時(tóngshí)實現(xiàn)“三個提高”提高效率——通過資源縱向流動提升服務體系整體績效提高質(zhì)量——以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質(zhì)量管理提高待遇——通過改善醫(yī)務人員生活待遇，切實調(diào)動醫(yī)務人員積極性特點(tèdiǎn)三二、綜合醫(yī)院評審辦法(bànfǎ)及其特點第二十一頁，共一百三十四頁。精選ppt2011年10月20日衛(wèi)生部“控制醫(yī)藥費用工作座談會”馬曉偉部長的講話提出“三個轉(zhuǎn)變”、“三個提高”2012年3月20日“全國醫(yī)療管理工作會議”馬曉偉再次強調(diào)“大醫(yī)院規(guī)模擴張已經(jīng)到了不得不叫停的時候(shíhou)”過去3年，16所大型公立醫(yī)院中15所床位擴張67.30%；95.47%資金自籌，存在償還風險；16所均有再擴張計劃，最高增長182.90%；但醫(yī)院人員經(jīng)費僅占22.44%。規(guī)模擴張帶來問題：“虹吸”和“黑洞”效應；管理水平與規(guī)模擴張不協(xié)調(diào)，技術能力與功能定位不適應，主要病種多為常見病和多發(fā)??；醫(yī)師結(jié)構不完善；學科發(fā)展很不平衡。二、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審辦法及其特點第二十二頁，共一百三十四頁。精選ppt第一章堅持醫(yī)院(yīyuàn)公益性6節(jié)31條33款，4款核心條款一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求《醫(yī)療機構基本標準（試行）》【衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第30號】二、醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學規(guī)范醫(yī)院文化建設臨床住院醫(yī)師培訓《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《臨床路徑管理指導原則（試行）》、單病種質(zhì)量指標、《臨床護理實踐指南》醫(yī)療服務流程管理、平均住院日管理藥品使用管理公立醫(yī)院特需服務規(guī)模二、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)辦法及其特點沿用(yányòng)1994年標準，不鼓勵擴張第二十三頁，共一百三十四頁。精選ppt二、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審辦法及其特點第二十四頁，共一百三十四頁。精選ppt第二十五頁，共一百三十四頁。精選ppt第一章堅持醫(yī)院公益性三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務（★）四、應急管理（★）五、臨床醫(yī)學教育六、科研(kēyán)及其成果二、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審辦法及其特點第二十六頁，共一百三十四頁。精選ppt對信息系統(tǒng)建設提出更高要求滿足以下功能僅達C級標準第二十七頁，共一百三十四頁。精選ppt滿足內(nèi)部管理的同時，建立區(qū)域共享第二十八頁，共一百三十四頁。精選ppt遵循PDCA循環(huán)原理分成“C”、“B”、“A”三個層次來體現(xiàn)逐步遞增，通過(tōngguò)質(zhì)量管理計劃的制訂、組織實現(xiàn)、自我評價并不斷改進的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進，促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展特點(tèdiǎn)四二、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審辦法及其特點第二十九頁，共一百三十四頁。精選pptPDCA二、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)辦法及其特點Check檢查，總結(jié)執(zhí)行的結(jié)果，注意效果并找出問題DO執(zhí)行。實地執(zhí)行以實現(xiàn)計劃的內(nèi)容Action行動，對總結(jié)進行處理，經(jīng)驗與教訓PCADPlan計劃，確定方針和目標、活動計劃第三十頁，共一百三十四頁。精選ppt二、綜合醫(yī)院評審辦法(bànfǎ)及其特點PDCA原有水平新目標再新目標CQI改進再改進再改進PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)新發(fā)現(xiàn)新進展第三十一頁，共一百三十四頁。精選pptＡＢＣＤ優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無標準(biāozhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果二、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審辦法及其特點第三十二頁，共一百三十四頁。精選ppt有機制且能有效執(zhí)行(PD)有監(jiān)管有結(jié)果(PDC)有持續(xù)改進、成果良好(PDCA)第三十三頁，共一百三十四頁。精選ppt二、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審辦法及其特點第三十四頁，共一百三十四頁。精選ppt特點(tèdiǎn)五評審方式出現(xiàn)(chūxiàn)重要變化醫(yī)院評審作為加強醫(yī)院管理和醫(yī)療服務監(jiān)管的基本制度形成科學合理、運行有效(yǒuxiào)的醫(yī)院評審制度體系以醫(yī)院自我評價為基礎、以周期性評審和不定期重點檢查為主要形式二、綜合醫(yī)院評審辦法及其特點（一）醫(yī)院評審制度化第三十五頁，共一百三十四頁。精選ppt四個評審維度——書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價開展日常評價工作：?？瀑|(zhì)控評價體系（?？萍夹g水平、服務能力和醫(yī)療質(zhì)量）的日常評價結(jié)果納入(nàrù)醫(yī)院評審總分實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)化監(jiān)控：采集醫(yī)院運行、醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，建立醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)庫采用DRGs方法：作為對醫(yī)院服務能力、服務績效和醫(yī)療質(zhì)量進行客觀定量評價的重要手段評審方式出現(xiàn)重要(zhòngyào)變化二、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審辦法及其特點特點五（二）進行多維度系統(tǒng)評審第三十六頁，共一百三十四頁。精選pptDRGs醫(yī)院(yīyuàn)評價模式的主要內(nèi)容2023/7/237評價模式指標意義醫(yī)療服務產(chǎn)能（1）總權重數(shù)醫(yī)院的“總產(chǎn)量”（2）DRGs數(shù)量醫(yī)院的技術范圍（3）病例組合指數(shù)（CMI）醫(yī)院收治病例的平均技術難度醫(yī)院服務效率（4）時間效率指數(shù)醫(yī)院治療同類病例的時間長短（5）費用效率指數(shù)表示醫(yī)院治療同類病例的費用高低醫(yī)院服務質(zhì)量（6）低風險組死亡率醫(yī)院低風險病例發(fā)生死亡的概率（7）中低風險組死亡率醫(yī)院中低風險病例發(fā)生死亡的概率二、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)辦法及其特點第三十七頁，共一百三十四頁。精選ppt（1）某DRGs權重

=該DRGs組病例的例均費用÷全體病例的例均費用（2）醫(yī)療服務產(chǎn)能=治療疾病的病例、病種范圍、疾病的復雜程度以及(yǐjí)提供的技術服務難度。醫(yī)院收治病例的DRG組數(shù)：覆蓋26個“主要疾病分類（MDC）”越多診治能力越強病例組合指數(shù)（CMI）：反映了醫(yī)院醫(yī)治病例的總體技術難度

CMI=∑(某DRGs權重×該醫(yī)院該DRGs的病例數(shù))/該醫(yī)院MDC的所有病例數(shù)二、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審辦法及其特點第三十八頁，共一百三十四頁。精選ppt無專業(yè)缺失、無后三位專業(yè)多專業(yè)缺失、后三位專業(yè)數(shù)量大缺乏(quēfá)綜合診治能力二、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審辦法及其特點第三十九頁，共一百三十四頁。精選pptCMI值DRGs組數(shù)高服務產(chǎn)能綜合醫(yī)院低服務產(chǎn)能專業(yè)缺失大專科小綜合?？漆t(yī)院醫(yī)院治療疾病范圍和技術難度分布

第四十頁，共一百三十四頁。精選ppt（3）服務效率：用于評價同類疾病(jíbìng)患者在不同醫(yī)院接受治療時，醫(yī)療費用和住院時間的差異。如果醫(yī)院的費用低、住院時間短，則反映該醫(yī)院的服務效率高；反之，則反映服務效率低。費用效率指數(shù)和時間效率指數(shù)二、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)辦法及其特點第四十一頁，共一百三十四頁。精選pptⅠⅡⅢⅣ費用效率指數(shù)時間效率指數(shù)醫(yī)院時間效率和費用效率分布圖績效好績效差第四十二頁，共一百三十四頁。精選ppt采用DRGs劃分(huàfēn)“低風險組”如“闌尾切除術，不伴合并癥與伴隨病”計算“低風險組病例死亡率”來評價醫(yī)療質(zhì)量，該組死亡率增高，反映診療或管理過程存在問題第四十三頁，共一百三十四頁。精選ppt檢查過程質(zhì)量管理的方法學。

——評價(píngjià)專家以病人和評審者的雙重身份，在身臨其境中，逆向?qū)Σ∪私?jīng)歷過的優(yōu)先區(qū)塊、診療過程和整個系統(tǒng)進行多元評價(píngjià)，以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)的主要醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題?；绢愋停鹤粉櫜∪耍蛔粉櫹到y(tǒng)。評審方式出現(xiàn)(chūxiàn)重要變化特點(tèdiǎn)五二、綜合醫(yī)院評審辦法及其特點（三）采用追蹤方法學進行評價第四十四頁，共一百三十四頁。精選ppt“以病人為中心”的服務理念，從病人實際感受診療服務的經(jīng)歷，了解與評價醫(yī)院整體的服務質(zhì)量通過(tōngguò)追蹤個別病人在醫(yī)院醫(yī)療護理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價醫(yī)院服務整體的連貫性評價病人在接受診療的服務過程質(zhì)量、環(huán)境設施、病人的安全、權益及隱私的保護、醫(yī)院感染控制等追蹤(zhuīzōng)病人二、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)辦法及其特點第四十五頁，共一百三十四頁。精選ppt急診就診放射檢查手術室麻醉恢復SICU病房急診科建設與管理指南放射診療管理規(guī)定急診科建設與管理指南手術安全核對醫(yī)療技術臨床應用管理辦法麻醉恢復室轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入管理重癥醫(yī)學科建設與管理指南重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求重癥醫(yī)學科基本設備綜合醫(yī)院分級護理指導原則常用臨床護理技術服務規(guī)范住院病人轉(zhuǎn)科管理的有關規(guī)定二、綜合醫(yī)院評審辦法及其特點出院管理第四十六頁，共一百三十四頁。精選ppt（三）追蹤(zhuīzōng)系統(tǒng)體現(xiàn)系統(tǒng)管理的思想，評價醫(yī)院對醫(yī)院評審標準與要點的遵從程度(chéngdù)評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力二、綜合醫(yī)院評審辦法(bànfǎ)及其特點第四十七頁，共一百三十四頁。精選pptGMP生產(chǎn)GRP注冊GSP經(jīng)營GDP配送GSP儲存GPP調(diào)劑GCP臨床試驗GFP處方消費者藥物治療管理(guǎnlǐ)：藥品的甄選、采購、運輸、儲藏、分裝、調(diào)配、處方、醫(yī)囑、使用等環(huán)節(jié)，考察醫(yī)院的管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密、有無疏漏。二、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審辦法及其特點第四十八頁，共一百三十四頁。精選ppt評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式。Ａ-優(yōu)秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不適用（衛(wèi)生行政部門未批準或同意不設置的項目）判定(pàndìng)原則要達到“Ｂ-良好”，必須先符合“Ｃ-合格”檔的要求要達到“Ａ-優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ-良好”檔的要求特點(tèdiǎn)六二、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審辦法及其特點第四十九頁，共一百三十四頁。精選ppt項目類別第一章至第六章基本標準其中，48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥l0%第一章至第六章評審(pínɡshěn)結(jié)果二、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審辦法及其特點第五十頁，共一百三十四頁。精選ppt京衛(wèi)醫(yī)字〔2012〕83號北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)《北京市醫(yī)院評審辦法(bànfǎ)實施細則（2012年版）》的通知二、綜合醫(yī)院評審辦法(bànfǎ)及其特點第五十一頁，共一百三十四頁。精選ppt三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院(yīyuàn)創(chuàng)建工作2011年5月20日《衛(wèi)生部關于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕44號）主題——以病人為中心，保障安全(ānquán)，提升質(zhì)量，改善服務，提高效率。至2012年12月——100所“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”300所“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”

第五十二頁，共一百三十四頁。精選ppt三、國家級優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作（一）要與“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動相融合（二）要緊密圍繞公立醫(yī)院改革中心工作《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》（三）要與醫(yī)院(yīyuàn)評審評價工作相銜接第五十三頁，共一百三十四頁。精選ppt醫(yī)院公益性醫(yī)院內(nèi)部管理醫(yī)院信息化群眾就醫(yī)服務醫(yī)藥費用控制醫(yī)療安全與質(zhì)量監(jiān)管公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構分工協(xié)作機制三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建(chuàngjiàn)工作第五十四頁，共一百三十四頁。精選ppt教學、科研、醫(yī)療全面發(fā)展強化創(chuàng)新科研、醫(yī)學教育、疑難重癥醫(yī)療的功能作為醫(yī)療服務頂層、承擔更多社會責任提升整體醫(yī)療資源效率任務指標、質(zhì)量監(jiān)測為評價(píngjià)方式三、國家級優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作第五十五頁，共一百三十四頁。精選ppt（一）充分利用客觀數(shù)據(jù)信息，開展日常監(jiān)測(jiāncè)評價醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）直報“三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標”應用病案首頁進行DRGs分析劃定三級醫(yī)院診療水平基線進行監(jiān)測與評價國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務指標信息系統(tǒng)病案首頁上報系統(tǒng)醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)單病種報告系統(tǒng)評審(pínɡshěn)辦法三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院(yīyuàn)創(chuàng)建工作第五十六頁，共一百三十四頁。精選ppt三、國家級優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作（二）結(jié)合專項檢查(jiǎnchá)，開展實地評審“三好一滿意”抗菌藥物專項治理優(yōu)質(zhì)護理預約診療對口支援（三）聘請專業(yè)機構，審計醫(yī)院經(jīng)濟運營狀況評審(pínɡshěn)辦法第五十七頁，共一百三十四頁。精選ppt初評推薦各省初評推薦200所建設單位（部屬(bùshǔ)部管醫(yī)院直接列為建設單位）書面評審國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務指標、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標DRGs評價、單病種質(zhì)量評價、國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評價標準實地評審學科建設、科研教學、醫(yī)院管理、醫(yī)療護理、公立醫(yī)院改革專業(yè)會及時事務所審計會議評審專家組評價-集體討論-總成績匯總-擇優(yōu)推薦領導小組終審確定三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建(chuàngjiàn)工作評審(pínɡshěn)程序第五十八頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀共設置7章73節(jié)378條標準與監(jiān)測指標第一章至第六章共67節(jié)342條636款標準用于實地評審、醫(yī)院自我評價與改進“核心條款”共48項（帶“★”）第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標用于醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量(zhìliàng)與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價《三級綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準（2011版）》《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》第五十九頁，共一百三十四頁。精選ppt章節(jié)條款核心條款（★）第一章堅持醫(yī)院公益性631334第二章醫(yī)院服務833385第三章患者安全1025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進2716337927第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進530532第六章醫(yī)院管理11601076合計6734263648四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀第六十頁，共一百三十四頁。精選ppt第一章堅持醫(yī)院公益性6節(jié)31條33款，4款核心條款一、醫(yī)院設置、功能和任務(rènwu)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求《醫(yī)療機構基本標準（試行）》【衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第30號】二、醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學規(guī)范醫(yī)院文化建設臨床住院醫(yī)師培訓《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《臨床路徑管理指導原則（試行）》、單病種質(zhì)量指標、《臨床護理實踐指南》醫(yī)療服務流程管理、平均住院日管理藥品使用管理公立醫(yī)院特需服務規(guī)模四、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準解讀第六十一頁，共一百三十四頁。精選ppt第一章堅持醫(yī)院公益性三、承擔公立醫(yī)院與基層(jīcéng)醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務（★）四、應急管理（★）五、臨床醫(yī)學教育六、科研及其成果四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀第六十二頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀第六十三頁，共一百三十四頁。精選ppt第六十四頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第六十五頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第六十六頁，共一百三十四頁。精選ppt第二章醫(yī)院服務8節(jié)33條38款，5款核心條款一、預約診療服務二、門診流程管理根據(jù)門診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好協(xié)調(diào)配合開展多學科(xuékē)綜合門診、晚間門診和節(jié)假日門診三、急診綠色通道管理（★）《急診科建設與管理指南（試行）》住院和手術的“綠色通道”，重點病種的急診服務流程與規(guī)范緊急搶救的危重患者可先搶救后付費四、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準解讀第六十七頁，共一百三十四頁。精選ppt第二章醫(yī)院服務8節(jié)33條38款，5款核心條款四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科(zhuǎnkē)服務流程管理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科交接，連續(xù)醫(yī)療服務五、基本醫(yī)療保障服務管理基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施強化參?；颊咧橥饬⒒颊叩暮戏嘁妫ā铮┢?、投訴管理（★）《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》八、就診環(huán)境管理保護患者的隱私設施和管理措施。

四、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準解讀第六十八頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀第六十九頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第七十頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第七十一頁，共一百三十四頁。精選ppt投訴，主要是指患者及其家屬等有關人員（以下統(tǒng)稱投訴人）對醫(yī)院提供的醫(yī)療、護理服務及環(huán)境設施等不滿意，以來(yǐlái)信、來電、來訪等方式向醫(yī)院反映問題，提出意見和要求的行為。

四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀第七十二頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第七十三頁，共一百三十四頁。精選ppt第三章患者安全10節(jié)25條26款，4款核心條款一、確立查對制度，識別患者身份（★）唯一標識(biāozhì)、“查對制度”“腕帶”作為識別患者身份的標識二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟對口頭臨時醫(yī)囑雙人核查、事后及時補記“危急值”或其他重要檢查（驗）結(jié)果時、復述確認三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤（★）四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀第七十四頁，共一百三十四頁。精選ppt第三章患者安全10節(jié)25條26款，4款核心條款五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報告(bàogào)制度（★）臨床“危急值”報告制度與流程。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件（★）醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告的激勵措施、持續(xù)改進、重大事件分析十、患者參與醫(yī)療安全主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥物使用等四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第七十五頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀手術、危重癥、急診交接過程的核對第七十六頁，共一百三十四頁。精選ppt第七十七頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內(nèi)鏡、血藥濃度監(jiān)測等個案追蹤第七十八頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第七十九頁，共一百三十四頁。精選ppt一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進三、醫(yī)療技術管理《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》分級分類管理、風險預警、新開展醫(yī)療技術、知情同意手術、介入、麻醉等高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員實行“授權”制四、臨床路徑和單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進五、住院(zhùyuàn)診療管理與持續(xù)改進規(guī)范的同質(zhì)化服務疑難危重患者、惡性腫瘤多學科綜合診療高級職稱醫(yī)師負責評價與核準住院診療計劃或方案《新生兒病室建設與管理指南（試行）》第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(gǎijìn)27節(jié)163條379款，27款核心條款四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第八十頁，共一百三十四頁。精選ppt六、手術治療管理與持續(xù)改進手術醫(yī)師資格準入制度和手術分級授權管理七、麻醉管理與持續(xù)改進麻醉醫(yī)師資格分級授權管理、麻醉前病情評估麻醉復蘇管理慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理八、重癥醫(yī)學(yīxué)管理與持續(xù)改進《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》重癥醫(yī)學科患者入住、出科符合指征《重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求》《重癥醫(yī)學科基本設備》九、感染性疾病管理與持續(xù)改進《傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進十一、康復治療管理與持續(xù)改進十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進疼痛的評估程序與追蹤疼痛，用臨床路徑指導疼痛的診療活動疼痛治療常見并發(fā)癥的預防規(guī)范與風險防范程序十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀第八十一頁，共一百三十四頁。精選ppt十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》、藥物安全性監(jiān)測管理、臨床藥師參與臨床藥物治療(zhìliáo)十五、臨床檢驗管理與持續(xù)改進《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、檢驗質(zhì)量控制、檢驗報告審核十六、病理管理與持續(xù)改進《病理科建設與管理指南（試行）》、病理診斷報告審核十七、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進《放射診療管理規(guī)定》規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度環(huán)境保護及工作人員職業(yè)健康防護符合規(guī)定十八、輸血管理與持續(xù)改進《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》臨床用血前評估和用血后效果評價十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第八十二頁，共一百三十四頁。精選ppt二十、介入診療管理與持續(xù)改進介入診療技術管理規(guī)范、介入診療器材登記制度，器材來源可追溯二十一、血液凈化管理與持續(xù)改進《血液透析室基本標準》、《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》、《血液透析器復用操作規(guī)范》、院染與應急管理預案二十二、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進為臨床醫(yī)護人員提供臨床營養(yǎng)學信息、參加住院患者座談會，聽取并征求患者及其家屬意見。二十三、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進《醫(yī)用氧艙使用證》、《醫(yī)用氧艙備案表》、《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》、《醫(yī)用氧氣加壓艙》、《醫(yī)用空氣加壓氧艙》二十四、放射治療管理與持續(xù)改進《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設備配置許可證》、《放射診療管理規(guī)定》和國家標準、醫(yī)學物理人員參與制定治療計劃、放療定位與計量(jìliàng)準確二十五、其他特殊診療管理與持續(xù)改進二十六、病歷（案）管理與持續(xù)改進推進電子病歷\符合《電子病歷基本規(guī)范》四、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準解讀第八十三頁，共一百三十四頁。精選ppt醫(yī)務人員素質(zhì)技術水平輔助設備設施藥品物資規(guī)范性信息……醫(yī)技護檢診醫(yī)技護判斷臨床處置(手術)臨床用藥營養(yǎng)調(diào)節(jié)……診治及時性診療準確性療效和康復快慢預期療效滿足程度服務安全可靠性……基礎質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量全面質(zhì)量管理持續(xù)改進結(jié)構過程結(jié)果四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀醫(yī)務人員素質(zhì)技術水平輔助設備設施藥品物資規(guī)范性信息……醫(yī)技護檢診醫(yī)技護判斷臨床處置(手術)臨床用藥營養(yǎng)調(diào)節(jié)……診治及時性診療準確性療效和康復快慢預期療效滿足程度服務安全可靠性……基礎質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量全面質(zhì)量管理持續(xù)改進結(jié)構過程結(jié)果醫(yī)務人員素質(zhì)技術水平輔助設備設施藥品物資規(guī)范性信息……醫(yī)技護檢診醫(yī)技護判斷臨床處置(手術)臨床用藥營養(yǎng)調(diào)節(jié)……診治及時性診療準確性療效和康復快慢預期療效滿足程度服務安全可靠性……基礎質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量全面質(zhì)量管理持續(xù)改進結(jié)構過程結(jié)果醫(yī)務人員素質(zhì)技術水平輔助設備設施藥品物資規(guī)范性信息……醫(yī)技護檢診醫(yī)技護判斷臨床處置(手術)臨床用藥營養(yǎng)調(diào)節(jié)……診治及時性診療準確性療效和康復快慢預期療效滿足程度服務安全可靠性……基礎質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量全面質(zhì)量管理持續(xù)改進結(jié)構過程結(jié)果第八十四頁，共一百三十四頁。精選pptTQM與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理(guǎnlǐ)的主要區(qū)別全面醫(yī)療質(zhì)量管理傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理院長層面推動質(zhì)量管理人員負責我要抓質(zhì)量要我抓質(zhì)量全員參與質(zhì)量管理少數(shù)人參與質(zhì)量管理整體醫(yī)療服務生物醫(yī)學模式持續(xù)質(zhì)量改進年度質(zhì)量總結(jié)注意質(zhì)量成本不重視核算全過程控制事后控制目標管理經(jīng)常檢查并變更計劃質(zhì)量靠設計及習慣質(zhì)量靠檢查質(zhì)量經(jīng)營、質(zhì)量戰(zhàn)略研究單純抓質(zhì)量、短期行為四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第八十五頁，共一百三十四頁。精選ppt健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織院長推動的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立具有(jùyǒu)核心人物的科室質(zhì)量管理小組質(zhì)量管理員成為核心人物（“華西的黑帶大師”）組織權威的專家督導與評價隊伍——戴明博士(bóshì)頗富哲理的名言："質(zhì)量無須驚人之舉。"四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第八十六頁，共一百三十四頁。精選ppt形成醫(yī)院質(zhì)量控制體系制定醫(yī)院質(zhì)量評價標準、設定質(zhì)量目標醫(yī)院質(zhì)量指標的制定過程由專業(yè)小組(xiǎozǔ)和專家小組(xiǎozǔ)反復討論、集思廣益、暢所欲言——頭腦風暴法我院綜合目標制定明確的醫(yī)療質(zhì)量管理目標并簽訂責任書我院《質(zhì)量評分201條》包括醫(yī)療、護理、安全、服務、醫(yī)保、后勤管理、教學、科研等各個方面的環(huán)節(jié)控制標準，并與績效掛鉤四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第八十七頁，共一百三十四頁。精選ppt《醫(yī)院質(zhì)量(zhìliàng)評分201條》（1）設定醫(yī)療、教學、科研、后勤、人事KPI（2）各部門設定KPI標準（3）各級標準設定考核指標和打分原則（4）部門分別針對性進行考核（5）月績效打分會——集體評分(píngfēn)和討論（6）“質(zhì)量評估與控制通報”——公示打分結(jié)果及分析（7）“科室質(zhì)控反饋表”——向科室反饋評分結(jié)果（8）“科室整改意見”四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第八十八頁，共一百三十四頁。精選ppt形成醫(yī)院質(zhì)量控制體系建立完整的質(zhì)量數(shù)據(jù)分析反饋體系《醫(yī)療信息統(tǒng)計報表》日報、月報、季報、年報建立科主任指標收錄數(shù)據(jù)庫、醫(yī)生不良數(shù)據(jù)庫病歷(bìnglì)終末質(zhì)量分析數(shù)據(jù)分析反饋給醫(yī)療管理部門向科室下達質(zhì)量缺陷通知書四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第八十九頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀第九十頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第九十一頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第九十二頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第九十三頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第九十四頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準解讀第九十五頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第九十六頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第九十七頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準解讀第九十八頁，共一百三十四頁。精選ppt第九十九頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第一百頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第一百零一頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀第一百零二頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第一百零三頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第一百零四頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第一百零五頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第一百零六頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準解讀第一百零七頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第一百零八頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀第一百零九頁，共一百三十四頁。精選ppt第一百一十頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準解讀第一百一十一頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第一百一十二頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準解讀第一百一十三頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準解讀第一百一十四頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準解讀第一百一十五頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標準解讀第一百一十六頁，共一百三十四頁。精選ppt一、確立(quèlì)護理管理組織體系二、護理人力資源管理三、臨床護理質(zhì)量管理與改進四、護理安全管理五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測第五章護理(hùlǐ)管理與質(zhì)量持續(xù)改進5節(jié)30條53款，2款核心四、綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準解讀第一百一十七頁，共一百三十四頁。精選ppt四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀第一百一十八頁，共一百三十四頁。精選p