全科診療中的用藥誤區(qū)

全科醫(yī)療(yīliáo)中的用藥誤區(qū)國際全科醫(yī)生(yīshēng)技能培訓(xùn)中心

張永建、吳華、蔡祖祥第一頁，共一百二十七頁。精選ppt

藥物性耳聾

90年代統(tǒng)計(jì)，我國聾、啞兒童達(dá)180余萬人。其中藥物致耳聾者占60%，約100萬人，并每年以2－4萬遞增。原因主要是抗生素致聾，氨基糖甙類(包括(bāokuò)慶大霉素，卡那霉素等)占80%。例如“千手觀音”21位演員中18人因藥致聾。第二頁，共一百二十七頁。精選ppt被“反應(yīng)?！眾Z去胳膊(gēbo)的孩子們1956年后西德上市后歐洲/亞洲/澳洲/拉美等17國上市但美國(měiɡuó)/法國/捷克/東德未上市,幸免以ＭＥ為主的醫(yī)療差錯(chācuò)造成患者死亡的總數(shù)，超過車禍、艾滋病、乳腺癌和工傷事故所造成的死亡人數(shù)。海豹肢畸形兒第三頁，共一百二十七頁。精選ppt目錄(mùlù)一、社康中心用藥常見誤區(qū)二、社康中心常用(chánɡyònɡ)抗生素注意事項(xiàng)三、社康中心常用藥物注意事項(xiàng)

四、正確服藥五、社康醫(yī)生如何提高病人的用藥依從性和減少不良反應(yīng)六、處方點(diǎn)評第四頁，共一百二十七頁。精選ppt一、社康中心(zhōngxīn)用藥常見誤區(qū)第五頁，共一百二十七頁。精選ppt（一）不恰當(dāng)?shù)赜盟?yònɡyào)糖皮質(zhì)激素與抗生素解熱鎮(zhèn)痛中成藥（換腎）病人(bìngrén)要藥保健品與營養(yǎng)品：腦白金其他腎結(jié)石、膽囊結(jié)石第六頁，共一百二十七頁。精選ppt（二）不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用(yìngyòng)靜脈給藥用藥原則：盡量不用藥物盡量用口服藥物盡量不用肌肉(jīròu)或靜脈注射藥物第七頁，共一百二十七頁。精選ppt（三）不恰當(dāng)(qiàdàng)的停藥

突然停藥，造成“反跳”現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素類藥物、β—受體阻斷藥、H2-受體阻斷藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、硝酸酯類藥、抗心律失常藥等藥物，經(jīng)過長期服藥(fúyào)治療后，病情穩(wěn)定或治愈需要停藥時應(yīng)逐漸減量到停藥第八頁，共一百二十七頁。精選ppt（四）不恰當(dāng)(qiàdàng)使用多藥并用

降糖藥常因引起低血糖，而β-阻滯藥（普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等）掩蓋低血糖反應(yīng)的作用，應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用。紅霉素加阿司匹林：兩者均有一定的耳毒性，各自單獨(dú)應(yīng)用毒性不顯著。聯(lián)合應(yīng)用則毒性增強(qiáng)(zēngqiáng)，易致耳鳴、聽覺減弱等紅霉素與維生素C：紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥物維生素C合用，否則會降低療效。磺胺藥與維生素C：磺胺藥與維生素C合用，在酸性尿中易析出結(jié)晶，形成尿結(jié)石，不易排出，可損害腎臟。酮替芬與口服降糖藥：少數(shù)患者可見血小板減少，故二者不宜合用。第九頁，共一百二十七頁。精選ppt致死(zhìsǐ)的藥物相互作用對乙酰氨基酚+乙醇(yǐchún)

慶大霉素+兩性霉素苯妥英+異煙肼胺碘酮+造影劑勞拉西泮+氯氮平噴司他汀+環(huán)磷酰胺匹羅齊特+克拉霉素三唑侖+阿米替林氟西汀+氯氮平美貝地爾+硝苯地平氟脲嘧啶+索立夫定美貝地爾+美托洛爾西伐他汀+吉非貝齊特非那定+多種被CYP3A4代謝(dàixiè)藥物阿司米唑+多種被CYP3A4代謝藥物

第十頁，共一百二十七頁。精選ppt危及生命(shēngmìng)的藥物相互作用伊曲康唑+特非那定卡馬西平+地爾硫卓克拉霉素+麥角胺環(huán)磷酰胺+吲哚美辛依那普利+別嘌呤醇洛伐他丁+吉非貝齊氨甲喋呤+萘普生對乙酰胺基酚+華法林胺碘酮+地高辛卡馬西平+紅霉素西咪替丁+美沙酮環(huán)丙沙星+茶堿(chájiǎn)雷尼替丁+麻醉椒(Kava)環(huán)孢素+地爾硫卓地高辛+阿普唑侖地高辛+紅霉素

地高辛+伊曲康唑地高辛+喹尼丁布洛芬+鋰鹽氨甲喋呤+復(fù)方(fùfāng)新諾明美托洛爾+氟西汀咪達(dá)唑侖+舒芬太尼硝苯地平+鎂諾氟沙星+茶堿苯妥英+胺碘酮苯妥英+氯霉素苯妥英+西咪替丁普萘洛爾+氟西汀羅紅霉素+地高辛索他洛爾+地爾硫卓鏈霉素+泮庫溴銨布洛芬+芬太尼第十一頁，共一百二十七頁。精選ppt年齡(niánlíng)35性別女消炎痛片25mg*48片sig:2片tid

扶他林片25mg*20片sig:2片tid

法莫替丁片20mg*24片sig:1片bid

地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)片0.75mg*24片sig:1片bid

阿司匹林片300mg*100片sig:2片tid

大黃蘇打片300mg*100片sig:4片tid（五）重復(fù)(chóngfù)用藥第十二頁，共一百二十七頁。精選ppt托恩布洛芬混懸液【規(guī)格】60ml【主治功效】痛經(jīng)，偏頭痛，小兒(xiǎoér)流行性感冒1、對其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。

對阿司匹林過敏的哮喘患者禁用。2、對癥治療藥，用于止痛不得超過5天，用于解熱不得超過3天。3、1歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。4、不能同時服用其它含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。

5、4-6小時重復(fù)使用。6、24小時內(nèi)不得超過4次第十三頁，共一百二十七頁。精選ppt（六）超說明書用藥(yònɡyào)地塞米松：由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用,另外，由于其生物半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體(chuítǐ)-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)，因此不推薦使用。利巴韋林、氨溴索利多卡因教科書、報刊、媒體、論文等不具有法律效力。紅霉素，PPI。因?yàn)樗幤氛f明書具有法律效力，超藥品說明書導(dǎo)致的不良后果，醫(yī)生和藥師要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十四頁，共一百二十七頁。精選ppt說明書

的重要性依據(jù)(yījù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，本院特制定：超藥品說明書管理辦法。1、提供(tígōng)權(quán)威的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)；2、經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和倫理委員會審核同意；3、使用時與患者簽署《超藥品說明書知情同意書》；4、在超藥品使用說明書用藥處方上雙簽名；5、藥師嚴(yán)格依據(jù)《超藥品說明書知情同意書》及以上規(guī)定調(diào)劑藥品。臨床醫(yī)生因醫(yī)療創(chuàng)新確實(shí)需要(xūyào)超說明書用藥時第十五頁，共一百二十七頁。精選ppt利巴韋林顆粒(kēlì)適應(yīng)癥為本品適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。盡早用藥，利巴韋林不宜用于未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者。引起胎兒先天畸形或死亡。孕婦禁用利巴韋林。少量藥物經(jīng)乳汁排泄，因?yàn)閷θ閮簼撛诘奈ｋU，不推薦哺乳期婦女服用利巴韋林。兒童目前尚缺乏詳細(xì)的研究資料，老年用藥尚未進(jìn)行充分的65歲以上老年患者臨床研究。在老年患者中使用利巴韋林發(fā)生(fāshēng)貧血的可能性大于年輕患者，老年人腎功能多有下降，容易導(dǎo)致蓄積，不推薦老年患者服用利巴韋林。目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物。奧司他韋和扎那米韋為推薦抗病毒藥物，原因在于近期病毒監(jiān)測和耐藥資料顯示，超過99%的流感毒株對其敏感。第十六頁，共一百二十七頁。精選ppt（七）用法交待不清楚,造成(zàochénɡ)病人誤用

利福平眼藥水,白內(nèi)障不交待應(yīng)將藥片溶解后滴眼把包裝(bāozhuāng)中的干燥劑當(dāng)藥引子服用外用混懸劑不搖勻注射用中效胰島素如不搖勻,劑量相差懸殊婦炎平膠囊第十七頁，共一百二十七頁。精選ppt例：患者，女，45歲，診斷:細(xì)菌性陰道炎。處方：氧氟沙星陰道泡騰片，每晚一片塞入陰道內(nèi)。結(jié)果：該女性將藥物口服。分析：特殊劑型(jìxíng)（陰道泡騰片）；特殊人群（婦女）PP粉（高錳酸鉀）的故事。結(jié)核藥物第十八頁，共一百二十七頁。精選ppt二、社區(qū)常用(chánɡyònɡ)藥物注意事項(xiàng)第十九頁，共一百二十七頁。精選ppt拜新同-硝苯地平控釋片

用藥方法：整片藥物用少量液體吞服，用藥時間不受就餐時間限制(xiànzhì)。請勿咬、嚼、掰斷服用。注意事項(xiàng)：避光保存。第二十頁，共一百二十七頁。精選ppt第二十一頁，共一百二十七頁。精選ppt第二十二頁，共一百二十七頁。精選ppt波依定片-非洛地平緩釋片

用藥方法：服藥應(yīng)在早晨，用水吞服，藥片不能壓碎或嚼碎。培哚普利片必須飯前服用，因?yàn)槭澄?shíwù)改變其活性代謝產(chǎn)物培哚普利的生物利用度。培哚普利每天服用一次。第二十三頁，共一百二十七頁。精選ppt科素亞片-氯沙坦鉀片

規(guī)格：50mg用藥方法：不受食物(shíwù)影響。注意事項(xiàng)：干燥、避光。第二十四頁，共一百二十七頁。精選ppt絡(luò)活喜片-苯磺酸氨氯地平片

服藥方法：5-10mg日一次注意事項(xiàng)：避光密封(mìfēng)保存。第二十五頁，共一百二十七頁。精選ppt代文膠囊(jiāonánɡ)-纈沙坦膠囊(jiāonánɡ)

規(guī)格：80mg服藥方法：可在進(jìn)餐(jìncān)后或空腹服用，建議每日在同一時間服藥。第二十六頁，共一百二十七頁。精選ppt安博維片-厄貝沙坦片

規(guī)格：0.15g服藥(fúyào)方法：不受食物影響第二十七頁，共一百二十七頁。精選ppt氟康唑（1）本品與異煙肼或利福平合用時，可使本品的濃度降低。（2）本品磺酰脲類降血糖(xuètáng)藥合用時，可使此類藥物的血藥濃度升高而可能導(dǎo)致低血糖(xuètáng)，因此需監(jiān)測血糖(xuètáng)，并減少磺酰脲類降血糖(xuètáng)藥的劑量。（3）本品與氫氯噻嗪合用，可使本品的血藥濃度升高。（4）本品與茶堿合用時，茶堿血藥濃度約可升高13%，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，故需監(jiān)測茶堿的血藥濃度。（5）本品與華法林和雙香豆素類抗凝藥合用時，可增強(qiáng)雙香豆素類抗凝藥的抗凝作用，致凝血酶原時間延長，故應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間并謹(jǐn)慎使用。（6）本品與苯妥英鈉合用時，可使苯妥英鈉的血藥濃度升高，故需監(jiān)測苯妥英鈉。第二十八頁，共一百二十七頁。精選ppt托恩布洛芬混懸液【規(guī)格】60ml【主治功效】痛經(jīng)，偏頭痛，小兒流行性感冒1.對其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。對阿司匹林過敏的哮喘患者禁用。2.對癥治療藥，用于止痛不得超過5天，用于解熱不得超過3天。3.1歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。4.不能同時服用其它含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品(yàopǐn)（如某些復(fù)方抗感冒藥）。

5.4-6小時重復(fù)使用。6.24小時內(nèi)不得超過4次。第二十九頁，共一百二十七頁。精選ppt二甲(èrjiǎ)雙胍本品應(yīng)從小劑量開始使用，起始劑量為0.5克，每日二次；或0.85克，每日一次；隨餐服用?？擅恐茉黾?.5克，或每2周增加0.85克，逐漸加至每日2克，分次服用。成人最大劑量：每次0.85克，每天三次。巨幼紅細(xì)胞性貧血。維生素B12缺乏。65歲以上老年患者使用二甲雙胍時，應(yīng)謹(jǐn)慎，并定期檢查腎功能。通常不用最大劑量。不推薦80歲以上的患者使用本品，除非其肌酐清除率檢查表明其腎功能未降低。二甲雙胍只降低高血糖，對血糖(xuètáng)正常者沒有降糖作用。治療代謝綜合征。二甲雙胍具有降糖、降脂、減肥、改善胰島素抵抗、降壓等多重功效，可用于代謝綜合征的治療。治療多囊卵巢綜合征。第三十頁，共一百二十七頁。精選ppt阿卡波糖抑制小腸的α-葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相應(yīng)減緩，從而減少餐后高血糖，配合飲食(yǐnshí)治療糖尿病。因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收障礙而在腸停留時間延長，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，可引起腹脹、腹痛、腹瀉等，個別亦可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

從小劑量始服用以減少胃腸不適癥狀。

必須吃飯時服藥，否則沒有作用。

18歲以下青少年、兒童以及孕婦和哺乳婦女避免使用。

應(yīng)避免與抗酸藥或消化酶制劑同時服用。【規(guī)格】片劑：每片50mg、100mg。第三十一頁，共一百二十七頁。精選ppt氨氯地平警告：極少數(shù)患者特別是伴有嚴(yán)重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用鈣拮抗劑治療或增加劑量時，出現(xiàn)心絞痛頻率增加、時間延長和/或程度加重，或發(fā)生急性心肌梗塞，其作用機(jī)制目前尚不清楚。

心衰患者的使用：充血性心衰患者使用鈣拮抗劑應(yīng)謹(jǐn)慎(jǐnshèn)。β受體阻滯劑突然停藥可能出現(xiàn)危險，由于氨氯地平不是β受體阻滯劑，其對因β受體阻滯劑停藥出現(xiàn)的危險不能給予有效保護(hù)；任何一種β受體阻滯劑均應(yīng)逐步停藥。10mg氨氯地平多次給藥合并使用80mg辛伐他汀，辛伐他汀的暴露量比單獨(dú)使用辛伐他汀增加了77%。服用氨氯地平的患者應(yīng)將辛伐他汀劑量限制在20mg/日以下。第三十二頁，共一百二十七頁。精選ppt阿司匹林使用(shǐyòng)的幾個不宜1.不能同時服用(fúyònɡ)其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。2.必須整片吞服，不得碾碎或溶解后服用。3.服用該藥品期間不得飲酒或含有酒精的飲料。4.痛風(fēng)、肝腎功能減退、心功能不全、鼻出血、月經(jīng)過多以及有溶血性貧血史的患者慎用。血友病或血小板減少癥、潰瘍病活動期患者禁用。5.孕婦、哺乳期婦女禁用。6.哮喘、鼻息肉綜合征、對阿司匹林和其他解熱鎮(zhèn)痛藥過敏者禁用。第三十三頁，共一百二十七頁。精選ppt三、社區(qū)(shèqū)常用抗生素注意事項(xiàng)第三十四頁，共一百二十七頁。精選pptβ-內(nèi)酰胺類抗生素纖維會影響吸收。高纖維食品，如燕麥，芹菜，胡蘿卜等。國家衛(wèi)生部門規(guī)定，使用阿莫西林前必須進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)。傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞性白血病、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴瘤等患者禁用。哮喘(xiàochuǎn)、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者應(yīng)慎用。對儲存環(huán)境的要求都很高，應(yīng)該遮光、密封，在涼暗干燥處保存。在炎熱潮濕的季節(jié)，變質(zhì)失效的速度還會加快。（夏天）阿莫西林與氨基糖甙類藥（如慶大霉素、卡那霉素）、環(huán)丙沙星、培氟沙星等藥物，屬于配伍禁忌，不能放在同一個容器中?？诜孩俪扇?次0.5g，每6～8小時1次肌內(nèi)注射：0.5-1g/次，一日3-4次。靜脈滴注：0.5-1g/次，一日3-4次。不穩(wěn)定的β內(nèi)酰胺環(huán)，在酸性環(huán)境下易降解，(葡萄糖注射液pH3.2～5.5，氯化鈉注射液pH，pH4.5：4h后降解10%。pH3.6：1h降解10%，4h降解40%。)第三十五頁，共一百二十七頁。精選ppt頭孢菌素(tóubāojūnsù)類禁忌:飲酒雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用(yìngyòng)藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。

應(yīng)用抗素藥物期間乃至停藥5天之內(nèi)不要飲酒和含酒精的飲料。第三十六頁，共一百二十七頁。精選ppt硝咪唑類常用藥物

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑用藥(yònɡyào)期間或停藥一周內(nèi)禁酒

服藥期間忌酒，否則會引起(yǐnqǐ)嚴(yán)重反應(yīng)第三十七頁，共一百二十七頁。精選ppt2014年01月29日日本女歌手Yui錯誤用藥被送醫(yī)院搶救她患有焦慮癥，用了精神安定劑，她用酒來服藥，導(dǎo)致出現(xiàn)副作用意識不清險些昏迷。“焦慮癥會出現(xiàn)心悸、呼吸困難、惡心等癥狀，患者非常擔(dān)心(dānxīn)病狀反復(fù)，因?yàn)椴话?、恐懼情況還會加重，壓力較大容易緊張的人，尤其藝人等完美主義的人要小心這種疾病，這個需要精神安定類的藥物治療，而且絕對不能和酒精一起服用?！钡谌隧?，共一百二十七頁。精選ppt氨基(ānjī)糖苷類

慶大霉素----急性腎衰。慶大霉素口服(kǒufú)、霧化吸入。禁忌不宜與耳毒性、強(qiáng)利尿劑、肌肉松弛藥聯(lián)用。（113公交司機(jī)）

第三十九頁，共一百二十七頁。精選ppt喹諾酮類使用注意事項(xiàng)：1、對兒童骨骼反應(yīng)。2、影響糖代謝：包括高血糖及低血糖。3、光敏劑。4、保存避光。5、本制劑不宜與其它藥物(yàowù)同瓶混合靜滴，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜滴。6、避免與茶堿同時使用。7、與非甾體類消炎藥物同時應(yīng)用，有引發(fā)抽搐的可能。8、失眠。9、心律失常。10、左氧氟沙星禁忌：癲癇。第四十頁，共一百二十七頁。精選ppt41環(huán)丙沙星和諾氟沙星致過敏性紫癜(zǐdiàn)2023/7/2第四十一頁，共一百二十七頁。精選ppt42環(huán)丙沙星致光敏性皮炎2023/7/2第四十二頁，共一百二十七頁。精選ppt43環(huán)丙沙星致雙手剝脫(bāotuō)性皮炎2023/7/2第四十三頁，共一百二十七頁。精選ppt剝脫(bāotuō)性皮炎型藥疹：為重癥易死型藥疹之一。別嘌呤醇、巴比妥鹽、卡馬西平、維A酸制劑、砷劑、汞劑、銻劑、青霉素、鏈霉素類、磺胺類、血清(xuèqīng)和疫苗類、氨基比林、異煙肼、正清風(fēng)痛丸、維生素B12等。第四十四頁，共一百二十七頁。精選ppt大皰性表皮(biǎopí)壞死松解型藥疹：為重癥易死型藥疹之一磺胺類、卡馬西平、氨基(ānjī)比林、保泰松、巴比妥鹽、苯妥英鈉、酚肽、消炎痛、別嘌呤醇、四環(huán)素類、青霉素類、血清和疫苗類、三蛇膽川貝液、安絡(luò)解痛片等。第四十五頁，共一百二十七頁。精選ppt左氧氟沙星致跟腱(ɡēnjiàn)病

比利時藥物警戒中心特點(diǎn)是:①老年人多，平均年齡68歲。②一半患者同時使用了皮質(zhì)激素。③平均(píngjūn)發(fā)作時間為8.6天，出現(xiàn)斷裂的時間為10天。④個別患者發(fā)作時間為48小時。⑤左氧氟沙星發(fā)生率最高，其他喹諾酮類需使用10年以上才會出現(xiàn)。 FoliaPharmacotherapeutica2002;29:63第四十六頁，共一百二十七頁。精選ppt大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類不得快速靜滴或靜推新生兒禁用與紅霉素拮抗作用阿奇霉素針劑：兒童或16歲以下患者使用本品的安全性尚不清楚(qīngchu)(嗅覺、味覺，心律失常），心血管基礎(chǔ)疾病，慢<60分鐘，1-2mg/ml?？肆置顾仄菏彻軡儽酒泛郊状迹褂糜趦和∪庾⑸?。第四十七頁，共一百二十七頁。精選ppt苯甲醇(jiǎchún)——臀肌攣縮癥

2004年，在湖北省恩施州鶴峰縣發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)有495人（2-29歲）患有臀肌攣縮癥。

第四十八頁，共一百二十七頁。精選ppt四、正確(zhèngquè)服藥第四十九頁，共一百二十七頁。精選ppt服藥姿勢醫(yī)生張續(xù)進(jìn)：《克林霉素膠囊致食管粘膜損傷患者18例》。胃鏡檢查，損傷在食道上段3例，中下段15例。損傷形態(tài)呈片狀14例，圍管狀2例，條狀2例。粘膜表現(xiàn)為充血、糜爛(mílàn)、滲血、水腫、潰瘍甚至剝脫，其中7例作食管粘膜活檢排除其它疾病。原因：臥姿、喝水少。第五十頁，共一百二十七頁。精選ppt服藥姿勢姿勢：最好取坐位或站姿服藥。躺著服藥，藥物容易黏附于食道(shídào)壁。不僅影響療效還可能刺激食道(shídào)，引起咳嗽或局部炎癥。嚴(yán)重的甚至損傷食道(shídào)壁，埋下患食道(shídào)癌的隱患。警示：①吃藥后不要馬上躺下，最好起來動3~5分鐘。②多喝點(diǎn)水，一杯子左右。第五十一頁，共一百二十七頁。精選ppt正確服用不同(bùtónɡ)劑型藥品沖劑：加溫開水溶解后沖服。膠囊：有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。緩釋制劑：有刻痕的片劑可掰開服用，但不宜碾碎(niǎnsuì)或咀嚼服用?？蒯屩苿翰灰岁_服用，更不宜碾碎或咀嚼服用第五十二頁，共一百二十七頁。精選ppt分散片或口腔崩解片：在較少量的水（如50ml）中，3分鐘內(nèi)，輕輕晃動即可完全崩解，形成均勻的混懸液。故不需碾碎服用腸衣(chángyī)片：不可嚼碎或溶化后服。泡騰片、咀嚼片：用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。第五十三頁，共一百二十七頁。精選ppt藥物服用(fúyònɡ)的時間要求第五十四頁，共一百二十七頁。精選ppt五、社康醫(yī)生如何提高病人(bìngrén)的用藥依從性和減少不良反應(yīng)第五十五頁，共一百二十七頁。精選ppt（一）指導(dǎo)用藥(yònɡyào)知識指導(dǎo)下列內(nèi)容:藥物名稱與用途如何與何時服用可能(kěnéng)的副作用與注意事項(xiàng)藥物/食物交互作用特殊儲存要求鼓勵病人提問題第五十六頁，共一百二十七頁。精選ppt指導(dǎo)(zhǐdǎo)用藥知識用書面資料輔助說明,將重點(diǎn)圈起來,讓患者帶回去。留下電話，不明白的隨時咨詢(zīxún)。若家屬也在場,也要教育他們。第五十七頁，共一百二十七頁。精選ppt（二）告訴病人關(guān)于藥物(yàowù)的三個問題告知三個問題(初次拿藥或新病人):這些藥是做什么用的?這些藥要如何服用?服用這些藥要注意(zhùyì)什么情形?第五十八頁，共一百二十七頁。精選ppt（三）了解病人(bìngrén)對藥物之認(rèn)識程度詢問三個問題(慢性病患或重復(fù)拿藥者):你為什么要服用這些藥?這些藥你是如何服用的?你服用這些藥后有沒有任何(rènhé)不舒服或有什么問題?第五十九頁，共一百二十七頁。精選ppt（四）確認(rèn)病人(bìngrén)了解清楚了沒有問話:為了確定(quèdìng)我沒有遺漏告訴你任何事項(xiàng),你是否能告訴我這些藥應(yīng)該如何服用?服用時要注意什么事情?第六十頁，共一百二十七頁。精選ppt訓(xùn)練(xùnliàn)你自己的問話技巧開放式問話(OpenQuestion)醫(yī)生(yīshēng)告訴你這些藥是作什么用的?答:他說是治療氣喘的,其中有一種是支氣管擴(kuò)張劑閉鎖式問話(CloseQuestion)醫(yī)生有沒有告訴(ɡàosù)你這些藥的用途?答:有第六十一頁，共一百二十七頁。精選ppt訓(xùn)練你自己(zìjǐ)的問話技巧開放式問話(OpenQuestion)醫(yī)生告訴(ɡàosù)你這些藥要如何服用?答:一天吃四次,三餐后與睡前各服用一顆閉鎖式問話(wènhuà)(CloseQuestion)醫(yī)生有沒有告訴你如何服藥,你知道吧?答:有,我知道了第六十二頁，共一百二十七頁。精選ppt訓(xùn)練(xùnliàn)你自己的問話技巧開放式問話(OpenQuestion)你吃了這些(zhèxiē)藥覺得怎樣?答:我覺得好了很多,只是經(jīng)常覺得口乾閉鎖(bìsuǒ)式問話(CloseQuestion)你吃了這些藥好一點(diǎn)了吧?是的,好了很多第六十三頁，共一百二十七頁。精選ppt六、處方點(diǎn)評：產(chǎn)生差錯(chācuò)要分析原因西方哲學(xué)：人都是靠不住的人都會犯錯誤

因此，他犯的錯誤我也可能(kěnéng)犯你也可能犯

不回避，不隱瞞，不歧視犯錯誤的個人第六十四頁，共一百二十七頁。精選ppt第六十五頁，共一百二十七頁。精選pptXXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：心內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：女年齡：62歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：冠心病2010年x月x日R：單硝酸異山梨酯緩釋片30mg*7片30mg睡前1次口服/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx應(yīng)早晨(zǎochen)服用。第六十六頁，共一百二十七頁。精選pptXXX醫(yī)院處方箋

兒科處方當(dāng)日有效科別：兒科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：女年齡：3個月費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：急性氣管炎2010年x月x日R：阿奇霉素干混懸劑100mg*3袋50mg口服日1次復(fù)方福爾克定口服溶液100ml*1瓶1.5ml口服日3次鹽酸氨溴索口服液30mg*3支7.5mg口服日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第六十七頁，共一百二十七頁。精選ppt

有不良相互作用。氨溴索應(yīng)避免與中樞鎮(zhèn)咳藥同時使用(shǐyòng)，以免稀化的痰液堵塞氣道。

第六十八頁，共一百二十七頁。精選pptXXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：女年齡：42歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：支氣管炎2010年x月x日R：0.9%氯化鈉液250ml*2克林霉素針0.6g*2靜脈滴注日2次5%葡萄糖液500ml*2阿奇霉素針0.5g*2靜脈滴注日2次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第六十九頁，共一百二十七頁。精選ppt

克林霉素、阿奇霉素兩者聯(lián)用抗菌譜重疊(chóngdié)，用一種即可。

第七十頁，共一百二十七頁。精選pptXXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：女年齡：46歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：肺部感染、蕁麻疹2010年x月x日R：0.9%氯化鈉液250ml*3頭孢曲松針2.0g*3靜脈滴注日1次10%葡萄糖液100ml*3葡萄糖酸鈣20ml*3靜脈滴注日1次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第七十一頁，共一百二十七頁。精選ppt促進(jìn)臨床合理(hélǐ)用藥開展ADR監(jiān)測的重要(zhòngyào)意義氨溴索靜脈注射可致嚴(yán)重(yánzhòng)反應(yīng)第七十二頁，共一百二十七頁。精選ppt溶媒選錯---韓國公使黃正一猝死(cùsǐ)事件事件經(jīng)過：患者因食用三明治后腹痛腹瀉到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)院采用靜脈滴注抗生素治療。之后患者死亡。非正式渠道通報：處方開據(jù)了頭孢曲松鈉+含鈣注射液靜脈滴注。在該抗生素的使用(shǐyòng)說明書上寫明了“如果與含鈣的藥品一起使用(shǐyòng)，會產(chǎn)生休克或血栓等副作用?！被颊咴诟浇\所就醫(yī)，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)及過敏反應(yīng)，不能及時處理和搶救。73第七十三頁，共一百二十七頁。精選ppt用于禁忌癥男性哮喘患者,ECG示竇性動過速HR107次/分。醫(yī)生處方(chǔfāng):心得安10mgtid服第1片5分鐘后,即“難過得很”,

1小時后呼吸氣促發(fā)紺,患者不治而死。第七十四頁，共一百二十七頁。精選pptXXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：69歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：慢性胃炎2010年x月x日R：硫糖鋁0.5g*50片1g口服日4次多酶片1片*50片3片口服日3次餐后服用/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第七十五頁，共一百二十七頁。精選ppt硫糖鋁與多酶片合用時，兩者療效都會降低。這是由于硫糖鋁可與多酶片中的胃蛋白酶絡(luò)合，降低多酶片中所含的消化酶，特別(tèbié)是胃蛋白酶可以影響硫糖鋁的療效，故兩者不宜合用。硫糖鋁片怎么(zěnme)服？第七十六頁，共一百二十七頁。精選pptXXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：59歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：十二指腸潰瘍2010年x月x日R：多潘立酮片10mg*18片20mg口服日3次鹽酸雷尼替丁片150mg*6片150mg口服日2次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第七十七頁，共一百二十七頁。精選ppt

鹽酸雷尼替丁屬于(shǔyú)H2受體拮抗劑，它可以改變胃內(nèi)PH值，從而減少多潘立酮在胃腸道的吸收。導(dǎo)致其療效降低，所以這兩者是不宜聯(lián)合使用的。第七十八頁，共一百二十七頁。精選ppt主治(zhǔzhì)醫(yī)扳倒主任第七十九頁，共一百二十七頁。精選ppt給藥速率(sùlǜ)有誤某單純皰疹病毒患者，靜滴阿昔洛韋1.0qd半小時滴注，后出現(xiàn)少尿,懷疑發(fā)生藥物不良反應(yīng)。（通常用法為10-15mg/kg/天,分2-3次使用,每次靜滴時間至少1小時，該藥輸注過快易致腎小管結(jié)晶損害。）

調(diào)整用法為0.25tid緩慢靜滴，患者逐漸(zhújiàn)好轉(zhuǎn)。第八十頁，共一百二十七頁。精選ppt用藥不適宜(shìyí)處方藥品(yàopǐn)劑型或給藥途徑不適宜：硝酸甘油片：口服。硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速(xùnsù)完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。第八十一頁，共一百二十七頁。精選ppt用藥(yònɡyào)不適宜處方化痰(huàtán)片霧化吸入：

化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微(jíwēi)溶。本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達(dá)患者的肺部，可能造成器官損害。第八十二頁，共一百二十七頁。精選ppt用藥不適宜(shìyí)處方某2歲癲癇患者(huànzhě)，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。該藥含有苯甲醇，可引起(yǐnqǐ)臀肌攣縮癥。出生30天~5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。第八十三頁，共一百二十七頁。精選ppt用法(yònɡfǎ)用量不適宜

0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康（注射用奧美拉唑鈉）40mg不合理用藥處方點(diǎn)評：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為5%GS

100ml或0.9%NS100ml。溶媒量過高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效(shīxiào)、變色，醫(yī)囑所用溶媒應(yīng)為0.9%NS100ml。第八十四頁，共一百二十七頁。精選ppt用法(yònɡfǎ)用量不適宜0.9%NS100ml+左克（左旋(zuǒxuán)氧氟沙星注射液0.2g）

藥品(yàopǐn)說明書要求溶媒應(yīng)為5%GS或0.9%NS

250-500ml

滴注時間：每250ml不得少于2小時，500ml不得少于3小時。滴速過快或濃度過高易引起靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。第八十五頁，共一百二十七頁。精選ppt其它用藥(yònɡyào)不適宜情況（一）特殊人群禁用：（二）藥物使用未按皮試要求(yāoqiú)：（三）藥物溶媒選擇不當(dāng)。第八十六頁，共一百二十七頁。精選ppt特殊人群禁用(jìnyònɡ)3、妊娠婦女，子宮(zǐgōng)附件炎，醫(yī)師用藥，左氧氟沙星注射液。該藥妊娠及哺乳期婦女(fùnǚ)、18歲以下患者禁用。第八十七頁，共一百二十七頁。精選ppt藥物使用(shǐyòng)未按皮試要求患者有磺胺類藥物過敏史，醫(yī)師(yīshī)給予壽比山對磺胺類藥物過敏者，不能服用含有(hányǒu)磺胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如吲噠帕胺（壽比山）、磺脲類降糖藥、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。第八十八頁，共一百二十七頁。精選ppt藥物使用(shǐyòng)未按皮試要求3、很多藥物在使用(shǐyòng)時忽略做藥物皮試，如降纖酶、胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽等。提示：藥物是否做皮試，一定要看藥品說明書的提示，如提示中要求做皮試，一定要按要求去做。第八十九頁，共一百二十七頁。精選ppt（二）聯(lián)合(liánhé)用藥不適宜：1、配伍(pèiwǔ)禁忌：2、相互作用：第九十頁，共一百二十七頁。精選ppt男，2歲腹瀉病用藥(yònɡyào)：蒙脫石散+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒分析：聯(lián)合用藥不適宜：因蒙脫石散會吸附(xīfù)枯

草桿菌二聯(lián)活菌，使后者不能發(fā)揮其應(yīng)

有作用。第九十一頁，共一百二十七頁。精選ppt女，68歲慢性支氣管哮喘用藥(yònɡyào)：羅紅霉素緩釋膠囊300mg，po，qd×6

氨茶堿0.2，po，tid×6分折：聯(lián)合(liánhé)用藥不適宜：羅紅霉素可抑制茶堿在體內(nèi)的消除，使其血藥濃度升高，特別是老年人，臨床配伍應(yīng)警惕茶堿中毒。應(yīng)該避免配伍，或是氨茶堿用量減半。第九十二頁，共一百二十七頁。精選ppt（8），男，25歲淺表性胃炎用藥：奧美拉唑20mg，po，Bid法莫替丁20mg，po，Bid分析：重復(fù)(chóngfù)用藥：二者都是胃酸抑制藥，同時使用，重復(fù)(chóngfù)。第九十三頁，共一百二十七頁。精選ppt男，22歲急性酒精中毒用藥：

呋塞米針20mg，iv，st0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg，ivgtt，st分析：①使用呋塞米不適宜(shìyí)：因僅3-5%的乙醇經(jīng)腎消除，且乙醇本身有利尿作用，用本藥易致電解質(zhì)紊亂。②使用奧美拉唑不適宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不會引起胃粘膜損壞，且酒精在2-3h后已基本吸收完畢，胃刺激作用消失，沒有用藥必要。2h內(nèi)應(yīng)洗胃，以阻斷吸收。第九十四頁，共一百二十七頁。精選pptvs《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》

對急性酒精中毒的藥物治療①適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。靜脈注射50%葡萄糖60-100ml。②肌內(nèi)注射B族維生素，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。③納洛酮是阿片受體拮抗劑，能逆轉(zhuǎn)酒精中毒所致的內(nèi)源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4-0.8mg,靜脈注射,必要時每小時重復(fù)(chóngfù)0.4-0.8mg,直至病情穩(wěn)定。第九十五頁，共一百二十七頁。精選ppt23歲急性咽炎用藥(yònɡyào)：頭孢克肟膠囊200mg，po，bid×4分析：①急性咽炎多由病毒感染引起，少數(shù)由溶血性鏈球菌引起，一般首選青霉素類抗菌藥物(yàowù)，如口服阿莫西林膠囊，可選一代頭孢菌素，不宜選用三代頭孢菌素。②用藥療程不足：抗溶血性鏈球菌的藥物療程應(yīng)為10天。第九十六頁，共一百二十七頁。精選ppt女，25歲痤瘡用藥(yònɡyào)：頭孢克肟膠囊200mg，po，bid×6痤瘡發(fā)病(fābìng)原因較復(fù)雜，主要與雄性激素分泌增多或相對增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一種G+厭氧性痤瘡丙酸桿菌等有關(guān)，可用甲硝唑、紅霉素等敏感抗菌藥物，不宜選用主抗G-菌的三代頭孢菌素。第九十七頁，共一百二十七頁。精選ppt男，21歲毛囊炎用藥(yònɡyào)：頭孢地尼膠囊0.1g，po，tid×4毛囊炎感染最常見的病原菌是金葡菌，以局部治療為主，伴發(fā)熱等全身癥狀可使用苯唑西林、氯唑西林、頭孢一代等主抗G+菌的抗菌藥物，不宜(bùyí)選用主抗G-菌的三代頭孢菌素。第九十八頁，共一百二十七頁。精選ppt男，61歲糖尿病，結(jié)核性腦病用藥(yònɡyào)：

異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇用藥禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性

改變的患者使用(shǐyòng)乙胺丁醇易發(fā)生視力障礙。第九十九頁，共一百二十七頁。精選ppt第一百頁，共一百二十七頁。精選ppt男，23歲上感、咳嗽、痰多

（患者(huànzhě)為汽車司機(jī)）用藥：阿莫西林/克拉維酸鉀0.375g，po，Bid

復(fù)方(fùfāng)氨酚烷胺2粒，po，tid

復(fù)方磷酸可待因溶液10ml，po，tid分析：①無適應(yīng)癥用藥：上感多為病毒性感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。②用法用量不適宜：阿莫西林/克拉維酸應(yīng)q8h給藥。③用藥時機(jī)不當(dāng)：復(fù)方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中樞抑制作用，服藥期間不得(bude)駕車。④用藥禁忌：磷酸可待因?yàn)橹袠行枣?zhèn)咳藥，不應(yīng)該用于痰多的咳嗽患者。第一百零一頁，共一百二十七頁。精選ppt男，40歲青光眼、結(jié)膜炎用藥(yònɡyào)：噻嗎洛爾滴眼液5ml:25mg×2支，滴眼，q2h0.1%利巴韋林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h分析：藥物用法不適宜(shìyí)：噻嗎洛爾滴眼液應(yīng)qd滴眼，

利巴韋林滴眼液應(yīng)q1-2h滴眼。滴眼應(yīng)指明：左眼、右眼，還是雙眼。第一百零二頁，共一百二十七頁。精選ppt案例分析男，45歲結(jié)石性腎絞痛用藥(yònɡyào)：鹽酸嗎啡注射液10mg，im，st分折：①用法超說明書：鹽酸嗎啡注射液說明書的常用方法是ih或iv，沒有im方法。②適應(yīng)癥禁忌：因本品對平滑肌的興奮作用(zuòyòng)較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛)，而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用，單獨(dú)使用反使絞痛加劇。第一百零三頁，共一百二十七頁。精選ppt男，17歲感冒，發(fā)燒，喘咳用藥：5%GS100mL+左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd×1阿奇霉素0.5g，po，qd×3復(fù)方(fùfāng)甲氧那明膠囊2粒，po，tid×3氯苯那敏4mg，po，qn×3第一百零四頁，共一百二十七頁。精選ppt①感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不應(yīng)選用抗生素。溶媒量少。②重復(fù)用藥：復(fù)方甲氧那明膠囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。③用藥禁忌：18歲以下(yǐxià)不能使用氟喹諾酮類藥物。第一百零五頁，共一百二十七頁。精選ppt案例(ànlì)江門高二女生命喪感冒藥剩藥毒死兩狗一次普通感冒，卻讓18歲的江門女孩(nǚhái)阮婉瑩命喪醫(yī)院。而悲傷母親將女兒吃剩下的藥喂給狗吃，兩只狗竟很快死了！——羅紅霉素緩釋膠囊與復(fù)方甲氧那明膠囊。家人艱難(jiānnán)求證最終發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生開的藥中，竟然將兩種本不應(yīng)該合吃的藥，開給了阮婉瑩！2009年9月9日，廣東省醫(yī)學(xué)會下發(fā)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，認(rèn)定該醫(yī)案構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)次要責(zé)任。（據(jù)《新快報》報道）第一百零六頁，共一百二十七頁。精選ppt復(fù)方(fùfāng)甲氧那明膠囊

每粒含氨茶堿25mg，鹽酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，馬來酸氯苯那敏2mg未滿8歲兒童及嬰幼兒禁用(jìnyònɡ)。切不可與羅紅霉素等藥物一起服用。不要與其它鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合使用。第一百零七頁，共一百二十七頁。精選ppt配伍禁忌用藥：葡萄糖酸鈣+地塞米松磷酸鈉注射液分析：配伍禁忌(jìnjì)：兩藥配伍可產(chǎn)生磷酸鈣沉淀

，不能同瓶混合靜脈滴注。第一百零八頁，共一百二十七頁。精選ppt抗菌藥物(yàowù)不合理用藥處方點(diǎn)評患兒1歲10個月，因腸道不適(bùshì)兩天，嘔吐數(shù)次為主訴入院，初步診斷：腸梗阻。醫(yī)囑：1、注射用頭孢哌酮2g+5%GS250mlqd

iv;2、慶大霉素注射液8萬單位（80mg）+5%GS250ml

qd

iv.3、10%氯化鉀注射液5ml+VitC0.5g+5%GS250ml

qd

iv;患者先輸入慶大霉素注射液，后接著輸入注射用頭孢哌酮，當(dāng)?shù)稳爰s150ml時，患者出現(xiàn)驚厥，口唇紫紺。第一百零九頁，共一百二十七頁。精選ppt不合理用藥處方點(diǎn)評：本例為用藥失誤。1、慶大與頭孢哌酮合用屬配伍禁忌。查閱《400種中西藥注射劑臨床(línchuánɡ)配伍應(yīng)用檢索表》提示：兩藥不宜配伍。該品與氨基糖甙類抗生素聯(lián)合使用時，不易置于同一針筒或輸液瓶中。2、慶大的使用為無適應(yīng)癥用藥，且該藥為兒科慎用藥物；用藥超量：11kg小兒慶大用量最大量為日劑量30mg/次，（每支80mg），頭孢哌酮小兒常用量為50mg-200mg/kg,分2-3次使用。第一百一十頁，共一百二十七頁。精選ppt111藥物(yàowù)對妊娠的影響2023/7/2“全”或“無”的影響，即自然(zìrán)流產(chǎn)或無影響。是大多數(shù)器官(qìguān)分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會造成某些畸形（腭和生殖器）。主要表現(xiàn)為功能異常或出生后生存適應(yīng)不良。

藥物第一百一十一頁，共一百二十七頁。精選ppt您知道(zhīdào)“全”或“無”的意思嗎？

受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后(qiánhòu)，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的。“全”－－表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)?！盁o”－－則為胚胎繼續(xù)(jìxù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。第一百一十二頁，共一百二十七頁。精選ppt器官形成期：胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形。有些致畸作用(zuòyòng)是遲發(fā)的，如母親在懷孕期間服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春發(fā)育期時可出現(xiàn)陰道上皮癌。受孕(shòuyùn)3-12周:藥物致畸最敏感時期第一百一十三頁，共一百二十七頁。精選ppt生長發(fā)育期：懷孕12周后至出生前

許多藥物可影響胎兒的器官功能

如抗甲狀腺藥可致新生兒甲狀腺功能低下癥；四環(huán)素影響骨和牙的發(fā)育；氨基糖苷類可致第8對神經(jīng)損害；一些(yīxiē)可致依賴性的藥物引起新生兒藥物依賴性；強(qiáng)烈的前列腺素合成抑制藥（如吲哚美辛等）；在妊娠后期可致胎兒動脈導(dǎo)管早閉等。妊娠(rènshēn)中晚期用藥第一百一十四頁，共一百二十七頁。精選ppt

FDA：藥物(yàowù)對胎兒的危險性等級分類表

A

對胎兒無危險。屬此類者僅少數(shù)藥。（多種維生素）B

在動物實(shí)驗(yàn)中未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組；或動物實(shí)驗(yàn)證明對胎兒中曾顯示有不利影響，但在人類對照組中無此作用。有幾種常用的藥物屬于此種，（青霉素類）。C

對動物和人類無恰當(dāng)?shù)难芯?yánjiū)，或者動物實(shí)驗(yàn)對胎兒不利，但對人類又無可利用的有價值數(shù)據(jù)。很多在妊娠期所用的藥物屬于此類。D

已有證據(jù)證明該藥物對胎兒有危險，但在妊娠期是否用此藥應(yīng)權(quán)衡其利弊。（卡馬西平和苯妥英鈉）。X已證明妊娠期用此藥其危險性明顯大于任何有利之處。（維甲酸）第一百一十五頁，共一百二十七頁。精選ppt116藥物對胎兒危害的分類(fēnlèi)標(biāo)準(zhǔn)2023/7/2A：早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù))，可能(kěnéng)對胎兒的傷害極小。極少，維生素，但是在正常(zhèngcháng)范圍劑量的維生素A是