醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)反饋表

醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)反饋表

醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)反饋表檢查科室：全院各臨床科室檢查時(shí)間：2013年2月4日——6日檢查內(nèi)容：1.科室管理、工作手冊(cè)、文檔資料；2.無菌技術(shù)操作原則；3.消毒隔離落實(shí)情況；4.手衛(wèi)生；5.抗菌藥物合理應(yīng)用；6.細(xì)菌送檢率；7.感染病例管理（報(bào)告卡及時(shí)上報(bào)）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；8.環(huán)境內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)；9.醫(yī)療廢物管理；10.消毒劑及一次性使用無菌物品使用與管理；11.院感基礎(chǔ)知識(shí)（提問或答卷）。存在問題：1.止血帶未做到一人一帶，清潔不到位，發(fā)黑發(fā)污。2.配完藥的注射器、空藥瓶不及時(shí)處理，在治療臺(tái)上裸放。處理針頭方法不正確，用手去拔，很容易發(fā)生職業(yè)暴露。3.利器盒使用不規(guī)范：裝的太滿、蓋子松動(dòng)，甚至有的個(gè)別科室連封裝蓋子都不見了還在使用。疑為重復(fù)使用。4.處置間醫(yī)療廢物儲(chǔ)存柜（周圍及底下）成了衛(wèi)生死角。推拉門的縫隙里全是醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物有放現(xiàn)象。5.濕化瓶不能做到一用一消毒。濕化水使用不當(dāng)：有的加自來水，有的加涼白開。6.含氯消毒液的配制使用欠規(guī)范，濃度過高或過低，消毒物品的浸泡時(shí)間往往過長，致使止血帶等腐蝕。7.開啟的消毒液、無菌水、無菌敷料等不能及時(shí)注明啟用時(shí)間，保存不當(dāng)。8.工作人員操作前后未消毒手或洗手。洗手液、手消液等未按要求使用。手衛(wèi)生執(zhí)行差。9.內(nèi)科樓治療室處置室環(huán)境衛(wèi)生差凌亂。10.科室交來的院感病例報(bào)告卡、質(zhì)量改進(jìn)反饋表等無科主任的簽名。報(bào)告卡也未在院感工作手冊(cè)上登記。11.抗生素使用送檢率低，Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)前使用時(shí)間欠規(guī)范。12.感工作手冊(cè)為按時(shí)填寫。檢查人：任玉華、吾爾古麗整改措施：1.護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，有效落實(shí)消毒隔離措施。指導(dǎo)護(hù)士正確規(guī)范配制使用各種消毒液、手消液、洗手液；監(jiān)督指導(dǎo)正確使用無菌水及各種無菌物品。2.及時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生的清潔：清潔的環(huán)境更安全。及時(shí)清除各區(qū)衛(wèi)生死角。3.規(guī)范醫(yī)療廢物的分類與存儲(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)病人的宣教，杜絕亂扔亂放廢物。4.正確使用濕化用水：一律使用滅菌水。不得用涼白開自來水等代替。5.按照GB27950-2011《手消毒劑衛(wèi)生要求》，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期限不超過30天（如酒精、安爾碘），不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期限不超過60天（如碘伏、雙氧水）。6.充