慢性阻塞性肺疾病患者規(guī)范化治療前后情緒狀態(tài)和心理狀況的調(diào)查研究

慢性阻塞性肺疾病患者規(guī)范化治療前后情緒狀態(tài)和心理狀況的調(diào)查研究【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾病患者規(guī)范化治療前后心理狀況。方法采用激惹抑郁和焦慮情緒量表、正性負(fù)性情緒量表、自尊量表、安全感量表等對60例急性加重期COPD患者入院時及出院時情緒狀態(tài)和心理狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果經(jīng)過10～14天或更長時間的規(guī)范化治療后，患者抑郁、焦慮得分，負(fù)性情緒評分，自尊、感情孤獨(dú)得分較治療前有顯著性下降，正性情緒得分和人際安全感較治療前顯著上升。內(nèi)向性激惹得分、外向性激惹得分、信賴他人、社會孤獨(dú)、確定控制感得分治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論COPD患者經(jīng)過規(guī)范化治療后情緒狀態(tài)及心理狀況得到明顯改善。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;規(guī)范化治療;情緒狀態(tài);心理狀況

［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheemotionalstateandpsychologicalstatusinchronicobstructivepulmonarydiseasebeforeandafterstandard60confirmedlydiagnosedinpatientswithCOPDweresubjectedtostandardtreatmentsfor10～14dorthepatientsweretestedwithpsychologicaltestingscalesincludingDA，PANASandSES，SQandsoonwhentheywereonadmissionandoutofThescoresofCOPDpatientsindepressionmood，anxiety，andnegativeaffect，self-esteem，emotionallonelinesswhenoutofadmissionwerelowerthanthatwheninadmissionbeforeregularscoresofCOPDpatientsinpositiveaffect，safety-senseofrelationshipwerehigherthanthescoreswheninadmissionbeforeregulartothescoresofinternalirritation，extroversiveirritation，faithonothers，socialloneliness，ascertainment-controlrelationship，therewasnosignificantdifferencebetweenthoseinandoutofTheemotionalstateandpsychologicalstatusofCOPDpatientsaresignificantlyimprovedafterregulartreatments.

［Keywords］chronicobstructivepulmonarydisease;standardtreatments;emotionalstate;psychologicalstatus

軀體疾病可并發(fā)不同程度的心理障礙［1］已為人們所共識。慢性阻塞性肺疾病是危害人類健康的重要疾病，是嚴(yán)重影響患者勞動力和身心健康的常見病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對COPD的研究也從單純的生物學(xué)范圍超越至心理和社會等領(lǐng)域。已有研究證明了COPD患者的心理特征表現(xiàn)為：失望、抑郁、沉默少語，表情淡漠；或表現(xiàn)為焦慮、煩躁，遇事易激怒［2］。本研究通過對COPD急性發(fā)作期患者進(jìn)行規(guī)范化治療前后情緒狀態(tài)和心理狀況的調(diào)查，觀察規(guī)范化治療對COPD患者情緒狀態(tài)和心理狀況的影響。

1資料與方法

一般資料收集2007年10月～2008年3月在我院內(nèi)一科住院治療的60例COPD急性發(fā)作期患者，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的慢性阻塞性肺疾病診治標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男42例，女18例，平均年齡歲。所有研究對象均否認(rèn)既往相關(guān)心理精神疾病，如憂郁癥、焦慮癥等。

方法對所有研究對象在入院當(dāng)時進(jìn)行以下兩方面的測試。

情緒狀態(tài)激惹、抑郁和焦慮自評量表［4］，包括18個項(xiàng)目，4項(xiàng)評分，其中5項(xiàng)評定抑郁，5項(xiàng)評定焦慮，另外為激惹性增設(shè)的外顯表現(xiàn)和內(nèi)心體驗(yàn)各4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁、焦慮和激惹的程度越高。正性負(fù)性情緒量表［5］：正性情緒分?jǐn)?shù)高表示個體精力旺盛，有全神貫注和快樂的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低則表示冷漠。負(fù)性情緒分?jǐn)?shù)高表示個體主觀感覺困惑、痛苦的情緒狀況，分?jǐn)?shù)低則表示穩(wěn)定。

心理狀況自尊量表［5］；感情與社會孤獨(dú)量表［5］，測量感情孤獨(dú)和社會孤獨(dú)兩個因素，得分越高，表示孤獨(dú)感越重；安全感量表，測量人際安全感和確定控制感兩個因素；信賴他人量表［5］，測量受試者對于一般人的可信性、誠實(shí)、善良等本性是否有信心。

其他所有患者經(jīng)過正規(guī)的COPD急性發(fā)作期治療，治療包括吸氧、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、抗感染，必要時應(yīng)用激素。患者出院時重復(fù)上述情緒狀態(tài)和心理狀況測試。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用配對t檢驗(yàn)。以為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究對象規(guī)范化治療前后情緒狀態(tài)得分比較見表1。表1研究對象規(guī)范化治療前后情緒狀態(tài)得分比較

治療前患者的抑郁、焦慮、正性情緒和負(fù)性情緒分與治療后相比，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而內(nèi)向性激惹得分和外向性激惹得分治療前后無明顯差異。

研究對象治療規(guī)范化前后心理狀況得分比較見表2。表2研究對象規(guī)范化治療前后心理狀況得分比較心理狀況方面，規(guī)范化治療后，患者自尊、感情孤獨(dú)得分較治療前有顯著性下降，兩者間有顯著性差異，治療后人際安全感得分明顯上升，而信賴他人、社會孤獨(dú)、確定控制感得分治療前后無顯著性差異。

3討論

COPD是一種以氣道受限、反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要特征的慢性氣道炎癥性疾病，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。據(jù)WHO預(yù)測，在各類致死性疾病排名中COPD將從1990年的第6位上升到2020年的第三位，疾病障礙調(diào)整生存年數(shù)也將從第12位上升到第6位［6］。由于疾病呈慢性過程、遷延不愈，致使患者肺功能逐漸下降，活動耐力逐年下降，勞動能力日益減退，嚴(yán)重時生活不能自理?，F(xiàn)有的COPD治療方案針對性差，療效有限，由于長期就醫(yī)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，患者自覺家庭地位降低，往往會逐漸產(chǎn)生無望、無欲、自責(zé)、自卑等心理情緒。因此COPD患者多伴有焦慮和抑郁癥狀，而心理疾病會加重軀體癥狀。通常認(rèn)為COPD患者的心理障礙以抑郁癥狀多見，且其心理情緒影響社會支持水平［7］。

老年COPD患者特別是病情較重的患者，因長期受到咳嗽、咳痰和氣促等癥狀的困擾，加之呼吸困難造成窒息和對死亡的恐懼，精神高度緊張，導(dǎo)致情緒低落，沮喪自責(zé)，自覺預(yù)后不良，悲觀厭世，并產(chǎn)生自卑心理，不愿意與家人及周圍人交流。COPD急性加重期時，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯或伴有發(fā)熱，多合并呼吸衰竭，嚴(yán)重時伴有心衰?；颊咦杂X癥狀嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)重，易造成抑郁和焦慮，且對外界刺激易激惹，形成負(fù)面情緒。本調(diào)查研究顯示，經(jīng)過規(guī)范化的治療后，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，缺氧明顯改善，呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高，隨之而來的心理狀況也得到明顯好轉(zhuǎn)。心理狀況的好轉(zhuǎn)亦帶來了治療疾病的信心，依從性增加從而提高規(guī)范化治療的效果，相互形成良性循環(huán)。因此在COPD規(guī)范化治療時應(yīng)加強(qiáng)患者情緒的疏導(dǎo)。

老年人由于各系統(tǒng)、器官老化、功能減退，特別是大腦功能逐漸減退，心理發(fā)生許多變化，主要表現(xiàn)為任性、固執(zhí)、易激動、性情孤僻、心理承受能力差。另外，COPD疾病本身給患者帶來的不便也可能使患者主動躲避可能的社會交往而導(dǎo)致自卑和人際安全感的降低，產(chǎn)生孤獨(dú)感。因此必須給予充分關(guān)注和必要的心理輔導(dǎo)，不僅要解決患者的情緒問題，還要注意患者心理的其他方面，如提高患者的自尊心，鼓勵患者多與社會交往。

【參考文獻(xiàn)】

1姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1993,3-11.

2楊軍.慢性阻塞性肺疾病患者心理障礙分析與心理治療.中國老年學(xué)雜志，2004，1：67.

3中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20：99-106.

4張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，特刊：199-200，231-232