西外·麻醉講義

第三章麻醉麻醉的概念麻醉方法的分類(lèi)最常見(jiàn)局部麻醉方法局部麻醉藥全身麻醉吸入麻醉藥?kù)o脈麻醉藥第一節(jié)概述：麻醉的概念和臨床功能麻醉是通過(guò)一定的技術(shù)手段和麻醉藥物，在維持生命安全的前提下達(dá)到或維持一種無(wú)痛、有或沒(méi)有肌松、適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平的生理狀態(tài)，以滿(mǎn)足手術(shù)、侵入性檢查、急救和治療的需要，或者本身即為一種治療的可逆過(guò)程。狹義的麻醉指為滿(mǎn)足手術(shù)需要所達(dá)到的上述狀態(tài)。一麻醉發(fā)展史東漢末年，“麻沸散”，現(xiàn)已失傳。1846年Long和Morton使用乙醚吸入麻醉成功，標(biāo)志著近代麻醉學(xué)的開(kāi)端。1884年Corning介紹了硬膜外麻醉。1898年AugustBier實(shí)施珠網(wǎng)膜下腔阻滯成功。二麻醉的分類(lèi)全身麻醉包括吸入麻醉和非吸入麻醉。局部麻醉對(duì)軀體局部實(shí)施的麻醉。椎管內(nèi)麻醉硬膜外麻醉、腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉。針刺麻醉復(fù)合麻醉三麻醉方法選擇原則根據(jù)病人的病情和一般情況選擇。根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)選擇。根據(jù)麻醉者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)選擇自己最熟悉的最安全的方法。手術(shù)安全性是麻醉選擇的最重要原則。第二節(jié)麻醉前探視病人和術(shù)前用藥探視內(nèi)容：一般情況、病情特點(diǎn)、手術(shù)特點(diǎn)，和麻醉操作和用藥相關(guān)的解剖部位和系統(tǒng)功能狀態(tài)。探視目的：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和患者耐受力，調(diào)整患者生理和心理狀態(tài)，控制嚴(yán)重伴發(fā)病，減少可能的并發(fā)癥，為麻醉和手術(shù)創(chuàng)造最佳條件。一美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)估分級(jí)Ⅰ健康病人Ⅱ輕度系統(tǒng)性疾病，無(wú)功能受限Ⅲ重度系統(tǒng)性疾病，有一定程度的功能受限Ⅳ重度系統(tǒng)性疾病，功能?chē)?yán)重受限，不能中斷治療Ⅴ瀕死病人，無(wú)論手術(shù)與否，24小時(shí)內(nèi)不太可能存活注：Ⅰ、Ⅱ級(jí)耐受力好，Ⅲ級(jí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，Ⅳ、Ⅴ一般不實(shí)施平診手術(shù)。二麻醉前用藥的目的調(diào)控心理狀態(tài)，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)安定藥等。調(diào)控生理狀態(tài)，各系統(tǒng)疾病的治療藥物、營(yíng)養(yǎng)藥等。減少麻醉手術(shù)不良反應(yīng)的藥物，包括預(yù)防麻藥中毒、過(guò)敏和抑制腺體分泌的藥物。三麻醉前用藥注意MAOIs(單胺氧化酶抑制劑)治療患者，術(shù)前２－３周停藥。ＴＣＡ(三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥)治療患者，術(shù)前至少停藥２周。阿司匹林停用７天，其他NSAID(非甾體抗炎藥)停藥４８小時(shí)。一般必須停用抗凝藥，并服用VitK。糖尿病患者術(shù)前停用口服降糖藥，改為胰島素。第三奧節(jié)起針刺草鎮(zhèn)痛針刺妙的歷伴史:縫針刺獨(dú)是我僚國(guó)傳德統(tǒng)中兇醫(yī)的痕瑰寶古,有洽30盾00疏多年凝歷史冶,有兼成熟默而豐恢富的湖臨癥斯經(jīng)驗(yàn)椒。針刺說(shuō)的評(píng)退價(jià)：效針刺咸鎮(zhèn)痛進(jìn)的原末理業(yè)政已從壟分子貨水平忘上得匠以證吳實(shí)，磁國(guó)外旬研究稅證明皇，它久可使興內(nèi)啡戒肽水腸平增蓋高而箱起到若鎮(zhèn)痛裂作用曠，但久單獨(dú)芒實(shí)施咬麻醉竊效果戲欠佳中。它袖可以號(hào)作為乞麻醉子的輔啄助手享段。針刺諒的現(xiàn)跪狀：太現(xiàn)在漸多作略為慢臟性痛細(xì)疼治卸療的語(yǔ)一種傅手段私，也搜可作秧為麻婚醉輔耐助手繼段。一值選穴絕原則據(jù)臟繭腑經(jīng)滾絡(luò):剃循經(jīng)寄取穴抵、辨水證取細(xì)穴、傘鄰近展取穴撿。據(jù)神令經(jīng)解潔剖：挎近神饞經(jīng)節(jié)閥取穴烈、遠(yuǎn)杠神經(jīng)越節(jié)取臨穴、券神經(jīng)房誠(chéng)干刺魂激。耳針越的取恥穴：從基本矛穴、股對(duì)應(yīng)摟穴、鏡配穴郊。二猶選穴賢注意繁事項(xiàng)患側(cè)宣或單夜側(cè)。2-欣6個(gè)害穴為隊(duì)宜?？蛇x挎體穴濁和耳凍穴組匆合穴涉位。避免破易出竊血、豬痛感倚強(qiáng)、距影響袍手術(shù)續(xù)操作豆的穴險(xiǎn)位。三殊運(yùn)針亡得氣手法愈運(yùn)針迫：捻膨轉(zhuǎn)、正提插匆等手慘法。電針眾：變志頻電疏針，悠頻率衛(wèi)2-鄭10麻0H毀z。穴位訴注射令。第四甲節(jié)腎局部傲麻醉概念缺：身朗體局槽部區(qū)對(duì)域、財(cái)痛覺(jué)敢和肌您力的雞喪失冷。優(yōu)點(diǎn)疫：簡(jiǎn)陪單易偉行，號(hào)生理寧干擾由小。缺點(diǎn)償；鎮(zhèn)禿痛效央果差畢、舒猾適感平差、睬麻藥年用量川大且尤不易吉控制勝、適川應(yīng)范觀圍小留，只揚(yáng)適合隙表淺郊局部?jī)x的中麗小手盟術(shù)。禁忌府癥：絮不能肆合作脅者、旨對(duì)麻獻(xiàn)藥過(guò)謹(jǐn)敏者序。一從局麻濤藥的何分類(lèi)酯類(lèi)殺；包賓括普獎(jiǎng)魯卡介因、曾氯普菜魯卡吊因、屬丁卡塘因等帝。、酰胺塌類(lèi)：從利多孤卡因裁、布浪比卡愁因、噸羅哌喚卡因毛等。二零普醫(yī)魯卡牙因酯類(lèi)獵局麻閥藥的衣代表克，用油途廣吵泛，魯可用搞于各儲(chǔ)種局淋部麻株醉。特點(diǎn)被：毒時(shí)性小棕，組患織穿么透力嘩和擴(kuò)角散差漂，僅角用于父局部彼浸潤(rùn)壞麻醉謹(jǐn)，濃斧度0諒.2繳5-栗0.膛5%霧,且患過(guò)敏楊反應(yīng)民較多脂見(jiàn)。極限怠量1租00罵0m螺g，栗小兒斃20漲mg澇/k屆g。三誼丁卡朱因毒性?shī)^大，偷穿透弱力強(qiáng)臭，主驗(yàn)要用異于腰死麻和革表麻燒。極限愚量1討50活mg餓，小眾兒。四傅利多規(guī)卡因特點(diǎn)度：穿襲透力位強(qiáng)，奇毒性矛小，貫適用禍范圍追廣，奏過(guò)敏姐反應(yīng)害少見(jiàn)她，可病用于送各種英局部妥麻醉饑。極限催量4盤(pán)00倚-5短00淘mg抱，小灶兒8膝-1飽0m鋪g/太kg蓮。五稻布比牢卡因特點(diǎn)撐:作狡用時(shí)以間長(zhǎng)耳,適歇用范莫圍廣吉,可窯用于棒各種覽局部鞠麻醉覽。毒性青作用相比利確多卡欣因大掌，心州臟毒燈性大棍，且至先于交中樞艇系統(tǒng)植，若羽發(fā)生先心跳飯?bào)E停兆，不愚易復(fù)御蘇，間臨床龍使用滾應(yīng)非控常謹(jǐn)痕慎。限量爹15假0-胞20頂0m戶(hù)g，末小兒允2m笨g/仿kg臣。六北羅哌軌卡因特點(diǎn)膚：新群型局嗚麻藥跌，運(yùn)其動(dòng)和但感覺(jué)紫阻滯增分離儉，心奔臟毒脅性小松，有浸縮血鈔管作專(zhuān)用。限量住15則0m還g-恐20掌0m謀g。胃兒童鴉用藥梳尚無(wú)塵臨床叢實(shí)驗(yàn)讀數(shù)據(jù)梅。七膛左布窮比卡獅因布比柿卡因遣的同魚(yú)分異粥構(gòu)體狼,由血布比真卡因倆中提茄純而釋得。作用流時(shí)間初長(zhǎng)，焰麻醉池效能幕強(qiáng)，猶適用虎范圍倡廣。對(duì)竇勾房結(jié)誼有抑華制作怪用，雅較布妨比卡爛因輕匆微，碗不易預(yù)發(fā)生炸不可桂逆轉(zhuǎn)佳的心醬跳驟梢停事絡(luò)件。腰麻懷和術(shù)籮后鎮(zhèn)皇痛首謠選。八不良免反應(yīng)過(guò)敏娃反應(yīng)中毒首反應(yīng)高敏勝反應(yīng)鑒別仆：腎眉上腺競(jìng)素反懂應(yīng)八孩局麻露方法局部途浸潤(rùn)輕麻醉表面劃麻醉區(qū)域病麻醉神經(jīng)造阻滯獨(dú)麻醉九討神干經(jīng)阻琴滯指神烘經(jīng)干跳和神爽經(jīng)叢陶的阻慕滯，野能滿(mǎn)奧足身纏體某鞋一部門(mén)分的合手術(shù)瀉需要捷。十丙臂叢權(quán)阻滯解剖竭：五筍根三任干六請(qǐng)股三續(xù)束及湊分支菠。肌間斃溝法腋路某法不良廟反應(yīng)十一哨頸耗叢阻爸滯解剖耀:4兩根形緣瑞成叢幅,4分個(gè)終鹽末分愛(ài)支和間皮支毀。枕萍大、碎耳小類(lèi)、頸年橫、笛鎖骨辟上。頸深嚇叢阻蹄滯頸淺秀叢阻鈔滯第五川節(jié)積椎管軟內(nèi)麻球醉椎管果內(nèi)麻蹄醉包傲括：醒蛛網(wǎng)罷膜下姐腔麻鄉(xiāng)豐醉、析硬膜堵外麻壤醉和圾椎管比內(nèi)聯(lián)院合麻佛醉。脊柱大整體炎觀椎管費(fèi)的結(jié)記構(gòu)蛛網(wǎng)潑膜下殖腔麻拌醉（亭腰麻蹈）腰椎插解剖雄特點(diǎn)償：棘鳥(niǎo)突水噸平位坡，間策隙寬雁。穿刺涼路徑蔽：皮街膚-蛾皮下子組織監(jiān)-棘僑上韌駁帶-督棘間銳韌帶部-黃菜韌帶菜-硬申膜外軍腔-負(fù)硬脊母膜-眾硬膜渠下腔腔-軟刪脊膜花-蛛叛網(wǎng)膜王下腔丈。操作餐要點(diǎn)收：患劈燕者側(cè)豬臥抱狼蝦位害，選伶擇L煎2-德L5胃間隙董穿刺次。帶形無(wú)菌勁手套貧、消刻毒、幼鋪巾澤，局核部浸慘潤(rùn)麻及醉，仁沿椎帶間隙兆水平虛穿刺艘，穿檢破黃偶韌帶梅進(jìn)入翁蛛網(wǎng)守膜下夫腔有尋落空內(nèi)感，催同時(shí)向有腦棟脊液降流出闖，穿這刺成川功。冊(cè)遇有升阻力趴或觸查及神票經(jīng)，甘調(diào)整因方向冷，重盛新穿澡刺。腰麻煮示意叢圖一喉適應(yīng)宏癥主要采適于否盆腔明手術(shù)泡、會(huì)敏陰肛憤周部抗手術(shù)馬、下羞肢手繞術(shù)的侄麻醉混。較少轎用于敏不適慰合其杯它麻梳醉方禽法的與中下棒腹手拼術(shù)。二鋒禁忌快癥中樞感神經(jīng)召系統(tǒng)堡疾病冬。心功戲能不嘴全、叔嚴(yán)重透高血陣壓動(dòng)種脈硬幻玉化。低血亂容量雁性休培克、菊嚴(yán)重水貧血爬患者崗。老年感、小凝兒及旋體弱僻、全野身循嬸環(huán)代被償能尿力差耗者。腹腔佩壓力激高、艱變化屋大、復(fù)平面先不易先控制奧者。穿刺湖局部姓或全場(chǎng)身嚴(yán)談重感跟染者道。脊柱變病變支、腰竊痛、盛腰突寇伴有遙鈣化構(gòu)、腿嫁痛等假癥狀姻者。解剖眨變異癢、出霸凝血援異常太、脊赴柱畸炒形、惡穿刺潮困難共者。三畫(huà)麻醉元管理平面閉調(diào)節(jié)患根據(jù)差麻藥爸比重瓶和腦活脊液俱比重配(1慶.0決03憂(yōu)-1椅.0熱07敲)的哪關(guān)系痕調(diào)節(jié)量。輕找比重鹿液向痕上調(diào)蘿節(jié)，胳重比頭重液睛向下丸調(diào)節(jié)純。應(yīng)譽(yù)隨時(shí)榜查驗(yàn)鵝，直千到平獨(dú)面達(dá)環(huán)到要觸求并陰固定典。防治欄低血陽(yáng)壓、哥心動(dòng)獲過(guò)緩窮、心航律失域常等痛生理妙干擾擋。警惕粱并防釣治全叫脊麻轉(zhuǎn)。密切溪注意鏡生命壞體征元改變或并針碰對(duì)手星術(shù)麻禾醉引沉起的量改變砍對(duì)癥謙處理江。四紀(jì)并發(fā)熱癥頭痛腰背親痛尿潴塵留下肢妨癱瘓硬膜宮外阻認(rèn)滯麻迫醉將局芬麻藥非注入閑硬膜竭外腔樂(lè),對(duì)議脊神輕經(jīng)根勉產(chǎn)生折節(jié)段循性阻亮滯的娛麻醉程方法扯。分痛單次減法和趟連續(xù)渡法。簽與腰爽麻比身較有高以下膚不同境：a迷.慰以穿躬刺點(diǎn)蜓為中士心節(jié)激段性傳阻滯庸；b適.生表理干設(shè)擾較穿??；浩c.糠適用碗范圍吸廣?？ㄈ秉c(diǎn)誘：起價(jià)效較臟慢，帆容易璃發(fā)生襖阻滯姑不全盞，用庫(kù)藥量的大，層會(huì)陰菠肛周任阻滯饒效果礎(chǔ)欠佳僻。一建適應(yīng)躍癥身體雄各節(jié)震段區(qū)叛域的宇手術(shù)迷，包付括頸喇、胸與、腰賤、上乖肢、捷下肢惑等部父位的側(cè)手術(shù)辨。適應(yīng)浙范圍為廣，黃尤其瘦在國(guó)棗內(nèi)，召由于辱經(jīng)濟(jì)充而實(shí)匙用，豆適應(yīng)居癥并吧未嚴(yán)準(zhǔn)格控堤制。由于鳳脊髓杏損傷牢的可蕩能性鍛不可多避免四，而爽且后揀果的椅嚴(yán)重珍性，痰國(guó)外層僅由菊有經(jīng)印驗(yàn)的劃高年補(bǔ)資醫(yī)槐師實(shí)政施。19并98瀉年中塘華麻珠醉學(xué)口會(huì)承津德會(huì)困議的搖倡議中：除憤中下流腹及添盆腔戰(zhàn)手術(shù)妻外，國(guó)有髓卵的部舞位不飛進(jìn)行旁硬膜啦外麻熔醉。二吃禁忌盲癥與腰鈴麻同勸。（天略）三濤麻醉奔管理平面蒙調(diào)節(jié)場(chǎng)：穿托刺點(diǎn)蛾的位龜置起寧決定匙作用圣，體鼻位、逐麻藥翼容積下、濃違度、損給藥躲速度勺有一餃定的文影響區(qū)。術(shù)中眾監(jiān)測(cè)迅生命宇體征僚的改修變并側(cè)對(duì)癥廳處理哭。四舅操作同腰難麻路濤徑基肥本相舞同，則穿破田黃韌萄帶，改有較起明顯需落空視感，矮負(fù)壓惜實(shí)驗(yàn)越陽(yáng)性版，置僅管順尤利，抽實(shí)驗(yàn)?zāi)テ矫鏉窆?jié)段毒性和挖效果忌明顯特，證要實(shí)穿圾刺成約功。瞞否則懷，應(yīng)蹲重新奸穿刺悉。穿刺濃有正訪中入辨路和飲旁正致中入此路法組。五墊并發(fā)斃癥腰背摔痛硬膜億外血唯腫硬膜羅外感騎染導(dǎo)管謹(jǐn)折段阻滯配不全脊髓飲損傷礦、神危經(jīng)根等損傷椎管表聯(lián)合事麻醉圓（腰套-硬賠聯(lián)合治麻醉祖）優(yōu)點(diǎn)贊：兩漫者阻均滯平盲面互樸補(bǔ)加修強(qiáng)，其麻醉淡效果泳好，奧起效千快，擊生理精干擾派較小堆，并省發(fā)癥膜少，途麻藥隙使用鏈量小腰，是濱目前污最有份前途困的椎齒管內(nèi)肝麻醉競(jìng)方式甜。禁忌索癥與譽(yù)前兩屯種方錘法同慕。對(duì)神戶(hù)經(jīng)阻出滯麻別醉的架再思煤考（剃一）最新幕的研啞究表遭明，微局麻享藥的覽作用皇是其蚊神經(jīng)錦毒性糟在發(fā)溉揮作學(xué)用，互雖然浪其對(duì)旅神經(jīng)槍的作非用是有可逆旺的，方但其撈導(dǎo)致師的循直環(huán)衰追竭及第其對(duì)貓心臟脖的電鍋生理速的干坡擾是蔥發(fā)生驕麻醉型意外璃的主孫要原癥因，直不容襪有半敘點(diǎn)輕雙視。神經(jīng)胃阻滯貸操作摔時(shí)銳秋器直竄接接拍近神誼經(jīng)，支解剖遺變異陣、患耕者不軋和作思、操淹作者尋狀態(tài)困變化瞧等造伍成神臂經(jīng)損害傷不乒可避竭免，貢后果禍相當(dāng)勝?lài)?yán)重灑。對(duì)神哥經(jīng)阻輪滯麻漠醉的懶再思耕考（州二）中華袍麻醉哥最新材的指憑南認(rèn)銅為，厚應(yīng)盡脾量減掙少和嚴(yán)避免鮮有髓紀(jì)部位昨的穿輸刺，終盡可乓能地叼減少梁使用濟(jì)局麻油藥的可麻醉馬。椎麻管麻敲醉一睬旦有背困難岔、碰逼觸神話經(jīng)應(yīng)速當(dāng)即喊立斷鬼改用術(shù)全麻經(jīng)。麻宴醉意愿外8頸7%調(diào)發(fā)生缺在神緩經(jīng)阻偏滯麻隱醉。全麻紋雖然雀費(fèi)用河較多倉(cāng)，卻旺能提柳供更不大的最安全查保障攜。同熔時(shí)對(duì)桶醫(yī)師主的要榮求亦柴高。發(fā)達(dá)男國(guó)家財(cái)全麻撇達(dá)9脾0%犁-9闖5%錫，中舒國(guó)不妥到3輕0%慢。生命件無(wú)價(jià)湯！要舉安全嘗？要炕省錢(qián)水？這崗是每倍一有光責(zé)任抄感的賓醫(yī)師零必須濫考慮民的問(wèn)愧題。第六地節(jié)避全漁身麻滴醉分類(lèi)信：不荒插管襖的全短身麻碌醉，紗插管轟的全僚身麻食醉。插管執(zhí)路徑萄：經(jīng)船口插莖管、赴經(jīng)鼻孝插管傍、氣欠管切邪開(kāi)的勝全身托麻醉利。給藥泊方式劫：吸辰入麻棋醉、拔靜脈狹麻醉質(zhì)、靜勉-吸時(shí)復(fù)合驕麻醉鼠。概念掛：麻因醉藥榨經(jīng)吸含入或壯靜脈握注入薦，到時(shí)達(dá)大鞭腦，惑在一遇定的獄濃度意時(shí)，連產(chǎn)生橋中樞釀神經(jīng)爸抑制割，使柿患者溫意識(shí)困喪失犯、周際身不遼感痛作疼的絨可逆誼過(guò)程棋。三要炎素：塔無(wú)痛粱、意廚識(shí)喪礎(chǔ)失、叨肌肉垮松弛仔。氣管嶼插管區(qū)術(shù)適應(yīng)脾癥：浪需要尤實(shí)施帝保持冤呼吸句道通乓暢、芹控制駕通氣耳和完服善肌饞松作繩用的尾全身談麻醉成和急孩救復(fù)扇蘇。禁忌忍癥唉絕對(duì)忌禁忌蠻：喉餅水腫削、喉鳴頭黏汗膜下槳血腫蒙、急斧性喉監(jiān)炎。養(yǎng)相對(duì)耕禁忌勿：氣協(xié)道不看全梗騎阻、止胸主背動(dòng)脈座瘤壓灘迫氣墨管、彈出血波性疾劈燕病、績(jī)氣管柴腫瘤襲或畸笛形。聲門(mén)瓦圖一取插管活前準(zhǔn)換備探視洽病人田，了侍解頭暖頸活待動(dòng)度坑、張業(yè)口情規(guī)況、繁牙齒狐、舌的頭、駁鼻腔荷、咽返喉、愧氣管惠的情拿況。插管南用具責(zé)：喉敗鏡、棟牙墊相、氣運(yùn)管導(dǎo)砌管、漸管芯各、插窯管鉗論、銜片接管頃、麻赴醉機(jī)當(dāng)、吸嘩引裝錫置和信供氧壘裝置消。導(dǎo)管宰選擇找：成車(chē)人，營(yíng)深度素21作-2瀉4c殺m。歪1歲越以上然兒童忠：I愿D=位4+抽歲/笑4,嚴(yán)深度只=1淘2+我歲/克2(繭cm籠)。辰一般聽(tīng)備三故根導(dǎo)性管。二擱氣管膜插管貼操作引步驟給氧爭(zhēng)去氮隱，快習(xí)誘麻篩醉。推額量抬頜點(diǎn)，開(kāi)槽口，痰使口喇、咽找、喉劉的軸尚線重巨疊。輕柔潔置入安喉鏡奪，緩澤慢伸碧入，兩到達(dá)勞會(huì)厭叨谷，緞暴露隔聲門(mén)炊。將帶謠有朔錫膠管爬芯的益導(dǎo)管血輕輕新送入袍聲門(mén)芳，拔株除管伙芯，郵同時(shí)其插入同導(dǎo)管淘到所絕需深覺(jué)度。注氣奏使氣罷囊充亡盈，互人工唐呼吸劉，聽(tīng)鼻診雙葬肺，碎調(diào)整父深度呼。用牙榴墊固臟定導(dǎo)退管，礎(chǔ)接上估麻醉象機(jī)開(kāi)送始通需氣。三洗清醒盾氣管歲插管賀術(shù)適應(yīng)鉛癥：譽(yù)a.阿困難仗氣道恩者；赤b.滑消化撿道?？幼杌蛎仫柺炽~者；扎c.依不能慕耐受究快誘懲麻醉罩但需船保持花輔助質(zhì)或控釣制呼滅吸者雄；d框.小畢兒等嫁需要魂保持鳴自主垃呼吸營(yíng)實(shí)施疏全麻察者；烏e.凳單純變針麻奏不能陜完成健的大膊型手沈術(shù)。步驟勤：先拍用1晨%丁屑卡因醫(yī)在患蠅者配游合下猜實(shí)施碌口咽咐喉表蘆麻，信其它宿步驟大同快恰誘導(dǎo)遵氣管勉插管撫術(shù)。優(yōu)點(diǎn)全：插慰管時(shí)勢(shì)間不妹受限臂；插房誠(chéng)管同衰時(shí)可勝保證迎自主減通氣寸，避雹免缺匪氧；魚(yú)可保余留自毀主呼拌吸；封保護(hù)岔性反型射存走在，涌可防豎止反畫(huà)流誤士吸。畝缺點(diǎn)裳：刺澇激性?xún)奢^大胳，不隆易耐分受，吐插管辜反應(yīng)幼較強(qiáng)露烈。四鴿支氣鳴管插記管介脫紹導(dǎo)管恥類(lèi)型晨：C滴ar喪le蜘n雙犬腔管霉、W宰hi號(hào)te柳雙腔偶管、玻Ro建be株rt妨sh仔aw駱雙腔提管、徐U似ni慕ve駐nt榮管（故支氣吸管阻諸塞管塔）。導(dǎo)管澆型號(hào)末：成睬人男僻性F每39圍、F范41梯，女深性F潛37究、F及-緩39薪。優(yōu)點(diǎn)連：分裹隔雙剝肺、樂(lè)單或睬雙肺庫(kù)分別橡通氣肥、方允便操件作、色雙肺謙感染栗隔離困、單椒肺損沿傷不儉影響且通氣千實(shí)施唇。五扇拔管尖指征患者傘神志著清醒沉，呼百之能屈睜眼使，能宮按指盯令點(diǎn)蒼頭。自主車(chē)呼吸鏟恢復(fù)給良好貫，在烏觀察叢期內(nèi)耀穩(wěn)定乘,脫消氧狀啄態(tài)脈簡(jiǎn)搏氧藥能維撐持正濕常，獎(jiǎng)循環(huán)項(xiàng)穩(wěn)定絕。保護(hù)育性反團(tuán)射恢床復(fù)良閣好。六職氣管團(tuán)插管顫并發(fā)諷癥機(jī)械招損傷呼吸漫道梗漆阻心血眼管不破良反爺應(yīng)喉痙茶攣、重氣管廢痙攣叮、支艇氣管供痙攣反流類(lèi)誤吸延綜合襖征缺氧磨、二膀氧化甚碳潴強(qiáng)留吸入稻全麻遲藥氨氟促醚：減可屢控性唇好，活呼吸貧、循盒環(huán)抑怕制輕壘，可蘿增強(qiáng)銷(xiāo)非去新極化足肌松藝藥作留用，它降低拼腦代由謝。首但易鎖引起者痙攣剛性腦嘩電波除，不選適于朽腦科批手術(shù)找。異氟窄醚：誤可控餓性好米，呼怖吸、奧循環(huán)躁抑制拾更輕絞，可壯增強(qiáng)裂非去深極化齡肌松紹藥作勾用，姿降低跡腦代鐵謝，理擴(kuò)張鋼冠脈車(chē)。不外引起呈痙攣噸性腦香電波遵，適糟于各肯科手杏術(shù)。七氟跨醚：鏡可控優(yōu)性好誤，刺巾激性房誠(chéng)小，覽呼吸渾、循孟環(huán)抑秤制輕純，多調(diào)用于腹小兒速麻醉權(quán)。與忌鈉石態(tài)灰反邪應(yīng)生抄成有鋪毒復(fù)競(jìng)合物波，多腹用于哥開(kāi)放格式麻奧醉，深緊閉金麻醉陳應(yīng)密京切監(jiān)移測(cè)，跳調(diào)整透氧流百量。氧化漂亞氮翅：鎮(zhèn)賴(lài)痛好夫，麻腥醉效絹能弱踏，需前輔助央其他內(nèi)麻醉欄藥。忍注意升調(diào)節(jié)蜓氧流拖量，彼停藥厘后繼奧續(xù)吸牽入氧碑氣1協(xié)0分尺鐘。靜脈娘麻醉托藥異丙元酚舒：起浪效快喪，蘇間醒快譯，對(duì)爪呼吸斗、循礎(chǔ)環(huán)有航劑量呆相關(guān)雜抑制丙作用格。降欲低腦王代謝竄、顱還內(nèi)壓圣，肝扯腎影矛響小缺。目樂(lè)前最皂優(yōu)越墨的藥數(shù)物之關(guān)一。咪達(dá)喪唑侖棉：誘供導(dǎo)舒萄適平牙穩(wěn)，丟不影追響心兩肌收付縮力痰和心貧率，些降低爸顱內(nèi)叛壓。曉對(duì)心徐、腦訊血管趁手術(shù)棚麻醉皂作用壤良好厲。目學(xué)前最分優(yōu)越擱的藥暈物之叉一。氯胺銀酮：歉基礎(chǔ)趁麻醉暖最常胞用藥董物，微多用明于小聰兒麻冤醉。憲由于使其對(duì)中心腦膨血管錘和多啊個(gè)系該統(tǒng)的語(yǔ)副作壓用明乖顯，躬現(xiàn)在漢已經(jīng)臥較少懷使用果。全麻修的給遲藥方孩式單純協(xié)吸入技麻醉棒：麻狗醉深侵度有喚限，妄僅適講合于緩短時(shí)殼間、粘中小棉手術(shù)禮。單純及靜脈蠻麻醉進(jìn)：麻衡醉深榴度和攏鎮(zhèn)痛民有限雪，僅諷適合潛于短址時(shí)間幸、中堅(jiān)小手衛(wèi)術(shù)。靜-孝吸復(fù)仍合麻盜醉：爽目前霜最常鋤用的旁方式竟之一牙，麻廳醉深煌度容禁易調(diào)嫁節(jié)，引適合荷于各撤種大揪、中功、小跌手術(shù)悟。靜脈撒復(fù)合腎麻醉懇：目代前最弟常用扎的方朋式之砌一，掠麻醉付深度辣容易分調(diào)節(jié)鼓，適詳合于蠻各種養(yǎng)大、插中、籃小手沾術(shù)。覺(jué)對(duì)吸站入麻添醉藥作耐受氧力差底的老厭年人末，也梨能較希好耐推受。全麻膨分期第一欄期：葡遺忘限期。界