住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)課件講義

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)第二期廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)第二期廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)邀請國家衛(wèi)計委科教司、四川大學(xué)華西醫(yī)院教授蒞臨進(jìn)行專項培訓(xùn)廣西共有29家醫(yī)院，280多人參加強(qiáng)調(diào)規(guī)培的必要性、重要性、緊迫性及規(guī)范性強(qiáng)調(diào)師資的建設(shè)性、規(guī)范性及重要性、認(rèn)清存在的問題提出今后努力的方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實施情況簡介國家衛(wèi)計委科教司王波為什么建立制度建設(shè)衛(wèi)生計生事業(yè)，打造健康中國的必要要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，破解人才“瓶頸”難題的必然要求加快建設(shè)分級診療制度，發(fā)展壯大全科醫(yī)生隊伍的必然性醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的內(nèi)在要求Step1Step2Step3院校醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育國外醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗的啟示英國4~6年專科醫(yī)師培訓(xùn)住院醫(yī)師規(guī)培：2年基礎(chǔ)臨床培訓(xùn)+2~3年初級、高級培訓(xùn)醫(yī)學(xué)院校教育（5年）醫(yī)學(xué)院校教育（6年）4~5年專科醫(yī)師培訓(xùn)或者3年的全科醫(yī)生培訓(xùn)法國美國醫(yī)學(xué)院校教育（4年）其他專業(yè)大學(xué)教育（4年）3~7年住院醫(yī)師規(guī)培繼續(xù)?？漆t(yī)學(xué)教育我國醫(yī)師隊伍的現(xiàn)狀質(zhì)量低僅48%有本科以上學(xué)歷53%為初級及無職稱差距大我國住院醫(yī)師規(guī)培制度的設(shè)計思路一個目標(biāo)兩步戰(zhàn)略三個支撐四個銜接培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生2015年全面啟動2020年基本建立培訓(xùn)模式培訓(xùn)基地培訓(xùn)師資人事政策財政政策注冊政策學(xué)位政策培養(yǎng)模式“5+3”是主要模式：5年本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)階段，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，臨床碩士專業(yè)學(xué)位畢業(yè)研究生納入住培訓(xùn)系住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐技能醫(yī)療政策法規(guī)人際溝通交流專業(yè)理論知識醫(yī)療道德作風(fēng)培訓(xùn)內(nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三級甲等醫(yī)院為主體可帶不超過3家協(xié)同單位由若干專業(yè)基地組成動態(tài)管理培訓(xùn)基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)考核培訓(xùn)考核結(jié)業(yè)考核過程考核理論考核臨床實踐能力考核日?？己?、出科考核等全國統(tǒng)一題庫各地根據(jù)實際情況確定通過率末位淘汰，優(yōu)化培訓(xùn)質(zhì)量合格者頒發(fā)全國統(tǒng)一制式證書制度亮點人事政策取得培訓(xùn)證書作為中級技術(shù)崗位聘用條件之一2020年“關(guān)門”經(jīng)費保障政府投入、基地自籌、社會支持的多元化機(jī)制政府對培訓(xùn)基地和培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)助學(xué)位銜接研究生納入培訓(xùn)渠道，通過結(jié)業(yè)考核取得規(guī)培證住院醫(yī)師通過同等學(xué)力申碩，可取得研究生學(xué)位教學(xué)醫(yī)院的工作重點

培養(yǎng)全科醫(yī)師

臨床實踐和臨床思維

培養(yǎng)住院醫(yī)師早期識別疾病、做出正確的診斷和處理的能力掌握診療疾病的基本理論、基本技能、臨床經(jīng)驗具備正確的臨床思維方法臨床診斷思維的基本程序與過程醫(yī)學(xué)知識第一步收集臨床資料第二步分析、評價、整理臨床資料臨床經(jīng)驗第三步提出初步診斷第四步確定及修正診斷全科醫(yī)學(xué)臨床思維10大基本原則1、病人為中心和病人安全第一2、生物-心理-社會全面考慮，盡早診斷、及早治療3、優(yōu)先考慮常見多發(fā)病4、先一元論后多元論：主次分明5、優(yōu)先考慮器質(zhì)性疾病6、優(yōu)先考慮可治性疾病7、實事求是：基于證據(jù)8、以病人為整體：避免見病不見人9、簡化思維程序10、基本常識以證據(jù)為基礎(chǔ)指導(dǎo)的診療思維循證臨床決策循證臨床實踐基本步驟循證解決臨床問題基于證據(jù)資源的分級結(jié)構(gòu)

HisrarchyofEvidenceBasedResources有助于迅速查找所需的證據(jù)盡可能采用高級別證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)臨床思維內(nèi)涵--醫(yī)學(xué)本質(zhì)臨床思維內(nèi)涵全科醫(yī)師的臨床推理與評估以患者為中心的診療思維模式以問題為導(dǎo)向的診療思維模式以證據(jù)為基礎(chǔ)的診療思維模式醫(yī)學(xué)本質(zhì)科學(xué)、人文、藝術(shù)人之心：“三心二意”科學(xué)腦：辯證思維世界觀：視野寬廣勤勞手：動手動口德才兼?zhèn)湓鯓幼龊糜跋駥I(yè)住院醫(yī)師/技師培養(yǎng)第一：了解住院醫(yī)師/技師：第二：在培訓(xùn)中獲得最大收益：第三：“黃金三年”---把握最有用的技能第四：理論聯(lián)系實際：住院醫(yī)師規(guī)培教師雙贏全面觀察排除干擾提出問題解決問題抓住主要矛盾自我更新住院醫(yī)師/技師的特點1、學(xué)歷教育不一，臨床工作經(jīng)歷相對缺乏2、臨床知識結(jié)構(gòu)不平衡：專科欠專-其他專業(yè)陌生3、個人及科室對規(guī)培認(rèn)識和重視不夠，甚至存在抵觸第一了解影像住院醫(yī)師/技師？培訓(xùn)存在的問題1、培訓(xùn)方案難以實施：

學(xué)員以及所在科室認(rèn)識不足，不輪轉(zhuǎn)、擅自改變輪轉(zhuǎn)計劃、或縮短輪轉(zhuǎn)時間2、科室干擾：

科室人力資源不足，臨床、教學(xué)、科研任務(wù)重3、缺乏有效的管理機(jī)制：管理不嚴(yán)、懲罰不嚴(yán)4、需要更完善的規(guī)培管理模式：

加強(qiáng)督察管理、考核制度問題解決的方向宣傳解釋效果實施評價住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二怎樣在培訓(xùn)中獲得雙贏？住院醫(yī)師/技師勝任日常工作的技/醫(yī)師實踐基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識，把握操作技能具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力培訓(xùn)師資不斷更新、不斷完善的從醫(yī)者發(fā)現(xiàn)問題解決問題的研究者把傳道授業(yè)解釋疑惑的教師第三怎樣在“黃金階段”把握最有用的技能？操作規(guī)范各設(shè)備操作規(guī)范各部位檢查規(guī)范健全、完善影像專業(yè)技術(shù)、診療規(guī)范報告書寫規(guī)范各系統(tǒng)基本病變各系統(tǒng)常見疾病建立影像庫資料第四怎樣理論聯(lián)系實際？--發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題第一步全面觀察第二步排除干擾第三步提出問題（抓住主要矛盾）第四步解決問題（自我更新）--用循序醫(yī)學(xué)的原則指導(dǎo)培訓(xùn)第五怎樣培養(yǎng)良好的溝通協(xié)調(diào)能力

怎樣評價影像報告？怎樣理解結(jié)合臨床？怎樣理解檢查申請單？怎樣解釋患者的疑問？怎樣培養(yǎng)規(guī)培的溝通能力？核醫(yī)學(xué)科對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理培訓(xùn)理論培訓(xùn)根據(jù)不同專業(yè)調(diào)整，合理統(tǒng)籌，嚴(yán)格考核，質(zhì)量把關(guān)專業(yè)考核理論考核技能考核技能培訓(xùn)專業(yè)培訓(xùn)技能考核住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)心得認(rèn)識規(guī)培的必要性、任務(wù)性認(rèn)識師資培訓(xùn)的艱巨性認(rèn)清我們存在的惰性今后努力的方向擺正管理者、教師、規(guī)培生的關(guān)系師資團(tuán)隊的規(guī)培分配標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制定、規(guī)范化考核管理個性化培訓(xùn)嚴(yán)格的檔案管理層層落實，杜絕“紙上談兵”歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句