全球衛(wèi)生治理課件

全球衛(wèi)生治理一、全球生興起的背景

國際衛(wèi)生體系第一屆國際衛(wèi)生大會(huì)（1851年）國際衛(wèi)生體系制度化進(jìn)程起始點(diǎn)二戰(zhàn)之后，世衛(wèi)組織成立（1948）標(biāo)志著國際衛(wèi)生體系的正式形成對國際衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用進(jìn)入20世紀(jì)90年代……全球化進(jìn)程加速資本、貨物、人員、思想和價(jià)值觀念超國界傳播經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)互相依存加深

非國家行為體迅猛增長非政府組織（個(gè)人、公司、基金會(huì)等）國家和非國家行為體的新型組合CrowdedplayingfiledofHTM從國際衛(wèi)生到全球衛(wèi)生國際衛(wèi)生應(yīng)對衛(wèi)生問題強(qiáng)調(diào)國家主權(quán)至上,以國境為防線，采取自主行動(dòng)以醫(yī)學(xué)生物模式主導(dǎo)，衛(wèi)生部門為行為主體以國家為主要行為體，非政府行為體作用有限；關(guān)注他國、特別是貧國家的衛(wèi)生問題依靠國家與國家之間的衛(wèi)生合作WHO是無可爭議的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)者全球衛(wèi)生應(yīng)對衛(wèi)生問題需要跨國思維，讓渡一定主權(quán)，采取協(xié)同行動(dòng)倡導(dǎo)處理健康的社會(huì)、環(huán)境決定因素，強(qiáng)調(diào)非衛(wèi)生部門作用國家依然重要，但非政府組織作用突顯；關(guān)注所有國家和全球性的衛(wèi)生問題需要全球各種力量的參與和合作WHO的領(lǐng)導(dǎo)地位受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)全球衛(wèi)生的定義全球衛(wèi)生指那些穿越國家邊界和政府的、需要采取行動(dòng)動(dòng)員那些對健康起決定作用的全球各種力量來解決的衛(wèi)生問題。

－Kickbusch2006全球衛(wèi)生是把增進(jìn)健康、實(shí)現(xiàn)全世界人人都享有公平的健康置于首位的學(xué)習(xí)、研究和實(shí)踐的領(lǐng)域。全球衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)跨國衛(wèi)生問題、強(qiáng)調(diào)決定因素和解決方案；涉及許多健康和健康之外的學(xué)科，并促進(jìn)跨學(xué)科的協(xié)作；是人群預(yù)防和個(gè)人臨床護(hù)理的綜合。 －Koplan2009

二、全球衛(wèi)生的重點(diǎn)議程

1、實(shí)現(xiàn)全球健康公平

2、維護(hù)全球衛(wèi)生安全

期望壽命1950-1955全球：46.6歲富國：66.1歲貧國：36.1歲

與全球差距10.5歲2000-2005全球：65.4歲富國：75.6歲貧國：51.0歲

與全球差距14.4貧困國家與全球水平差距拉大資料來源：LaurieGarrett斯威士蘭的期望壽命還不到日本的一半2007年日本：82歲斯威士蘭：34歲差距：48歲資料來源：LaurieGarrett兒童死亡率2000-2005全球：57.0/1000富國：7.7/1000貧國：97.4/1000

高于全球70.8%1950-1955：全球：156.0/1000富國：59.1/1000貧國：194.1/1000

高于全球24.4％貧困國家與全球水平差距拉大資料來源：LaurieGarrett全世界兒童死亡率分布1990年全球每年死亡的1000多萬5歲以下的兒童中，90%來自低收入國家資料來源：ReductionofMaternalmortality，WHO，UNFPA，UNCEF，WorldBank，1999孕產(chǎn)婦死亡率（1990年）1990年全球孕產(chǎn)婦死亡率

（每10萬活產(chǎn)的孕產(chǎn)婦死亡）資料來源：WHOTrendinmatenalMortality:1990-2010艾滋病病毒感染（2001年）資料來源：AIDSepidemicupdate：December2001，UNAIDS，WHO全球感染總?cè)藬?shù)：4000萬資料來源：LaurieGarrett千人口艾滋病對博茨瓦納人口影響的預(yù)測

（2020年）1型野病毒3型野病毒脊灰從尼日利亞向全球的傳播

（2003-2005）為恢復(fù)尼日利亞脊灰免疫的全球外交全球?qū)用鎳覍用嬷菁?jí)層面UN秘書長G8GPEIOICAUUSACDCUS國務(wù)院尼日利亞NPIKano州JNIVietNamBangkokBUSAIIrelandKCanadaFGNewYorkSingaporeEDCGermany1HCW+2Source:WHO/CDCSARS:internationalspreadfromHongKong,

21February–12March,2003HotelMHongKongDoctorfromGuangdongAJHHongKong+219healthcareworkers新甲型H1N1全球傳播初期的時(shí)間表新甲型H1N1全球傳播情況

截至格林尼治標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間2009年6月11日14:00埃博拉在西非幾何級(jí)的增長

世衛(wèi)總干事的衛(wèi)生安全觀

當(dāng)最富裕國家和最貧困國家的期望壽命差距超過40歲時(shí)、當(dāng)國家政府年度衛(wèi)生開支存在人均低到20美元到遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過六千美元的差別時(shí)、當(dāng)撒哈拉以南非洲超過40％的人每天生活費(fèi)用不到一美元時(shí)，我們是沒有安全可言的。

—陳馮富珍2009年5月9日《柳葉刀》三、全球衛(wèi)生治理的行動(dòng)

什么是全球衛(wèi)生治理？國家、政府組織、非國家行為體使用正式的和非正式的制度、規(guī)則和程序，應(yīng)對需要通過跨境的集體行動(dòng)來有效解決的衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

－Fidler2010衛(wèi)生公平和衛(wèi)生安全利益統(tǒng)一

衛(wèi)生公平

驅(qū)動(dòng)力人權(quán)社會(huì)公正道德義務(wù)利他

衛(wèi)生安全

驅(qū)動(dòng)力自身安全利己向發(fā)展中國家提供衛(wèi)生發(fā)展援助，不僅是道義的責(zé)任，也符合包括本國在內(nèi)的全球衛(wèi)生安全的利益聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)（MDGs)消除貧困和饑餓全球普及基礎(chǔ)教育促進(jìn)性別平等并賦予婦女權(quán)力降低兒童死亡率改善孕產(chǎn)婦保健抗擊艾滋病、瘧疾和其他疾病

確保環(huán)境的可持續(xù)性建立全球發(fā)展合作伙伴關(guān)系國家和國際社會(huì)對投入的承諾非洲國家首腦2001年承諾：將年度預(yù)算的至少15％用于改進(jìn)衛(wèi)生部門發(fā)達(dá)國家加強(qiáng)了1970年作出的將GNI的0.7％用于官方發(fā)展援助的承諾的實(shí)施1990-2013年間全球衛(wèi)生發(fā)展援助

按援助渠道Developmentassistanceforhealth(DAH)hashititshighestlevelstodate,reachinganestimated$31.3billionin2013.(IHME,2013)1990-2007年間全球衛(wèi)生發(fā)展援助

官方衛(wèi)生發(fā)展援助資料來源：Lancet2009：3731990-2007年間全球衛(wèi)生發(fā)展援助

美國非政府組織資料來源：Lancet2009：373比爾蓋茨基金會(huì)對世衛(wèi)組織的捐助

全球U5MR變化趨勢及與MDG4的差距1990-2011，下降了41%近幾年下降速度加快（年1.8%－3.2%）這一速度仍不足以按時(shí)實(shí)現(xiàn)相關(guān)MDG目標(biāo)。非洲大多數(shù)國家無法實(shí)現(xiàn)目標(biāo)全球143個(gè)低收入和中等收入國家只有37個(gè)能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率（2010年）從1990年的54.3萬例下降為2010年的28.7萬例下降速度僅略高于MDG5(降低3/4)所需速度的一半1990年MMR最高的國家1/4無進(jìn)展或進(jìn)展不大中低收入國家獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的人數(shù)

2002–20102011年，250萬人新感染艾滋病毒，比2001年少24%。聯(lián)合國到2015年使1500萬人獲得治療的目標(biāo)無法達(dá)到。

－陳馮富珍2012年5月21日衛(wèi)生發(fā)展援助問題眾多衛(wèi)生援助由援助方主導(dǎo)熱心于富國熱點(diǎn)疾病，忽視基本衛(wèi)生問題。衛(wèi)生援助往往是短期行為目標(biāo)短淺、急功近利、追求短期的量化目標(biāo)忽略需要整代人努力解決的衛(wèi)生問題援助者分工不明、各自為政縱向與國家需要脫節(jié)、橫向之間缺乏協(xié)調(diào)援助總量不足，遠(yuǎn)不能滿足需要援助資金，離國民總收入0.7%的承諾相去甚遠(yuǎn)只有5個(gè)相對較小的國家達(dá)到目標(biāo)（2010年）國家的承諾沒有兌現(xiàn)2008年數(shù)據(jù)顯示，非洲國家離實(shí)現(xiàn)阿布賈目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)WHO預(yù)測，10年之后，僅盧旺達(dá)和南非和實(shí)現(xiàn)阿布賈目標(biāo)修訂國際衛(wèi)生條例－背景可追溯到1892年第七屆國家衛(wèi)生大會(huì)范圍狹窄的協(xié)議世衛(wèi)成立后，形成《國際衛(wèi)生條例（1951）》以后雖有修訂，主體變化很小，關(guān)注的是19世紀(jì)的疾病和控制措施1995年、2001年、2002年世衛(wèi)大會(huì)連續(xù)通過決議，要求修訂國際衛(wèi)生條例，但一直沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展直到2003年SARS的暴發(fā)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)修訂國際衛(wèi)生條例－談判的核心問題賦予世衛(wèi)組織什么管治權(quán)力？是否授權(quán)處理CBRN的威脅（意外和故意釋放）是否有權(quán)利用非官方信息對事件的核實(shí)、調(diào)查機(jī)制頒布衛(wèi)生措施規(guī)定如何確?！稐l例》對全球人口的普遍覆蓋與其它國際組織的協(xié)調(diào)問題成員國應(yīng)履行什么義務(wù)？應(yīng)該滿足什么樣的核心能力要求監(jiān)測、通報(bào)、磋商、報(bào)告、核實(shí)、應(yīng)對和合作能否實(shí)施過度的限制性措施聯(lián)邦形式的政府的公共衛(wèi)生權(quán)限制定大流行性流感防范（PIP）框架－背景從1952年起，WHO建立全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)印尼2006年12月宣布不再和世衛(wèi)組織分享流感病毒由此引發(fā)了曠日持久的長達(dá)4年的談判報(bào)告人感染H5N1禽流感病例數(shù)

（截至2010年6月）國家發(fā)病人數(shù)死亡數(shù)阿塞拜疆

85孟加拉國10柬埔寨108中國3926吉布提10埃及10934印度尼西亞165136伊拉克32老撾22緬甸10尼日利亞11巴基斯坦31泰國2517土耳其124越南11959Total499295制定大流行性流感防范（PIP）框架－焦點(diǎn)問題生物資源的主權(quán)毒株共享與標(biāo)準(zhǔn)材料轉(zhuǎn)讓協(xié)議知識(shí)產(chǎn)權(quán)共享疫苗等利益制定大流行性流感防范（PIP）框架－成果

病毒共享會(huì)員國同意將PIP生物材料提供給世衛(wèi)全球流感監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)(GISRS)提供國并同意將PIP上午材料轉(zhuǎn)讓給系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)使用世衛(wèi)組織建立流感病毒追溯機(jī)制，加大病毒共享的透明度利益共享世衛(wèi)組織向所有國家提供監(jiān)測、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警信息廠家免費(fèi)提供大流行性流感抗病毒藥物和疫苗和其它物資（診斷試劑、監(jiān)測包）供世衛(wèi)組織儲(chǔ)備獲得建設(shè)防范和應(yīng)對能力的技術(shù)援助和技術(shù)轉(zhuǎn)讓生產(chǎn)商每年向世衛(wèi)組織繳納捐款，共2800萬美元制定大流行性流感防范（PIP）框架－實(shí)施

（世衛(wèi)組織總干事2012年的報(bào)告）

世衛(wèi)組織應(yīng)對甲型H1N1流感大流行（1）迅速向有關(guān)國家部署和提供抗病毒藥物立刻向墨西哥＋71個(gè)低收入國家部署3百萬劑奧司他韋一些收入較高國家隨后向全球應(yīng)對行動(dòng)捐贈(zèng)了抗病毒藥物。利用其藥物資格預(yù)審規(guī)劃擴(kuò)大仿制奧司他韋和扎那米韋的供應(yīng)。以破紀(jì)錄的速度開發(fā)、生產(chǎn)、分發(fā)和接種新疫苗世衛(wèi)組織與全球制藥業(yè)代表會(huì)面，確認(rèn)參與新疫苗的開發(fā)和生產(chǎn)5個(gè)月之后生產(chǎn)出第一批疫苗中國利用美國病毒，成為世界首個(gè)開發(fā)應(yīng)用H1N1疫苗的國家美國關(guān)于應(yīng)對甲流H1N1的反思美國的流感大流行防范計(jì)劃基于以下假設(shè)：H5N1是最可能造成人類大流行性流感的新病毒局部的疫情爆發(fā)能夠迅速發(fā)現(xiàn)能夠迅速控制疫情的快速蔓延疫情在遠(yuǎn)離美國的地域爆發(fā)新病毒進(jìn)入美國需要一段時(shí)間能夠掌握新病毒的毒性、傳播率和致病負(fù)荷但是，以上假設(shè)沒有一個(gè)符合H1N1病毒

－2009年APEC衛(wèi)生工作組會(huì)議美國代表的發(fā)言全球衛(wèi)生安全防衛(wèi)系統(tǒng)的問題流感大流行暴露出全球、國家和地方：公共衛(wèi)生能力的脆弱性科學(xué)知識(shí)的局限性不確定條件下決策的艱難性國際合作的復(fù)雜性在專家、政策制定者和公眾之間溝通挑戰(zhàn)性?！笆澜鐩]有準(zhǔn)備好應(yīng)對嚴(yán)重的流感大流行或任何類似的全球性、持續(xù)和威脅性突發(fā)公共衛(wèi)生事件?！薄安豢杀苊獾默F(xiàn)實(shí)情況是上千萬人將面臨在嚴(yán)重的疾病大流行中死亡的危險(xiǎn)。必須彌補(bǔ)全球需求和全球能力之間的這種根本性差距?！?/p>

－國際衛(wèi)生條例運(yùn)行評(píng)審委員會(huì)報(bào)告（2011年） “大流行變幻莫測，往往令人猝不及防...。我們純屬運(yùn)氣好。在大流行期間這一病毒沒有突變?yōu)槟撤N更致命的形式。沒有出現(xiàn)對奧司他韋的廣泛耐藥性?！? －陳馮富珍 2010年8月10日媒體對世衛(wèi)組織應(yīng)對埃博拉疫情的反應(yīng)世衛(wèi)組織反應(yīng)遲緩和誤判，導(dǎo)致一種可預(yù)防疾病失控。第一例埃博拉病例發(fā)生20周以后，才發(fā)布全球預(yù)警世衛(wèi)組織非地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和官員存在“官僚作風(fēng)”。拒絕協(xié)助專家團(tuán)隊(duì)辦理簽證，部分援助物資因行政手續(xù)而未能發(fā)放。經(jīng)費(fèi)估計(jì)：4月，為480萬美元。7月，提高到7100萬美元，8月飆升至4.9億美元，幾周后，聯(lián)合國尋求9.88億美元藥物研究：制藥公司投入數(shù)十億美元富人疾病甚至是禿頭尋找治療方法，但對研發(fā)埃博拉藥物毫無興趣?！邦I(lǐng)導(dǎo)無方”。如果埃博拉疫情沒能推動(dòng)大規(guī)模改革，就會(huì)影響世衛(wèi)組織和聯(lián)合國的信譽(yù)四、加強(qiáng)全球衛(wèi)生的治理行使其它職能、但對健康有影響的機(jī)構(gòu)/機(jī)制的全球治理（GGfH）全球衛(wèi)生治理的三個(gè)政治空間國家/地區(qū)層面為支持全球衛(wèi)生治理而進(jìn)行的治理（GfGH）

行使健康職能的機(jī)構(gòu)/機(jī)制的全球治理（GHG）行使健康職能的機(jī)構(gòu)/機(jī)制的全球治理（GHG）WHOUNAIDSGFATMGAVI日內(nèi)瓦：“全球衛(wèi)生的首都”兩種類型的行為體：國家間：WHO，UNAIDS混合型：GFATM，GAVI－創(chuàng)新型的行為體世衛(wèi)組織在這個(gè)空間的地位：有人認(rèn)為應(yīng)該是全球衛(wèi)生治理的中心有人認(rèn)為是全球衛(wèi)生治理多中心的一員都認(rèn)可是唯一的具有國際立法權(quán)的機(jī)構(gòu)與非國家行為體的關(guān)系是WHO面臨的挑戰(zhàn)CSDHCMHUHCNCDsUNITAID聯(lián)大世貿(mào)金融糧農(nóng)SDGs勞工環(huán)境P－MDGs人權(quán)兒基會(huì)人口基金世行UN開發(fā)署機(jī)構(gòu)：WTO，F(xiàn)AO，UN…機(jī)制：PostMDGs，SDGs它們大都與健康決定因素相關(guān)對決定全球健康議程起重要作用全球衛(wèi)生的大部分進(jìn)展都可歸功于這些領(lǐng)域?qū)】档娜蛑卫硇惺蛊渌毮艿臋C(jī)構(gòu)/機(jī)制的全球治理（GGfH）全球衛(wèi)生治理多方參與平臺(tái)衛(wèi)生組織非衛(wèi)生組織國家層面為支持全球衛(wèi)生而進(jìn)行的治理衛(wèi)生不再僅僅是衛(wèi)生部門的事情國家不同部門的代表參與各自領(lǐng)域的全球治理時(shí)，應(yīng)該采取促進(jìn)健康的立場全球衛(wèi)生始于國內(nèi)，應(yīng)將健康納入所有政策制定國家的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略制定了全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的國家Country1stversionissuedLatestversionDominantDocumentSwitzerland20062012FDFA;FDHASwissHealthForeignPolicyUK20082011GovernmentHealthisGlobal08-13/11-15US20092011President;HHSGlobalHealthInitiative;GlobalHealthStrategyEU2010FACCouncilconclusionsonglobalhealthJapan2010MOFAJapan‘sglobalhealthpolicy2011-2015Norway20072010MOFAOslodeclarationWHOstrategyNorwegianWhitepaperonglobalhealth2012Sweden2011Sweden’sstrategyforWHO2011-2015France2012MOFEAFrance’sstrategyforinternationalhealthcooperatio