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文檔簡介
關(guān)于用神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理病腦化腦第1頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三腦脊液循環(huán)模式圖第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇大腦大靜脈腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜上矢狀竇軟腦膜蛛網(wǎng)膜粒大腦鐮蛛網(wǎng)膜粒模式圖第2頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液室間孔第三腦室(脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液)中腦水管第四腦室(脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液)外側(cè)孔、正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇腦脊液循環(huán)途經(jīng):第3頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三腰穿
腰椎穿刺術(shù)的簡稱,是醫(yī)學上一種常用的檢查手段。它是從病人脊椎骨間隙內(nèi)抽取出一定的液體——“腦脊液”,用于臨床診斷分析。第4頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三
病毒性腦膜炎是各種化膿性病毒感染引起的急性腦膜炎癥,其臨床特點為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡昏迷、前自隆起、腦膜刺激征。第一節(jié)病毒性腦炎和腦膜炎
一病毒性腦炎和腦膜炎
第5頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三【病因】【病因】圖9-1-1病因第6頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三
【發(fā)病機制】【發(fā)病機制】圖9-1-2發(fā)病機制第7頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三1.呼吸道及消化道感染癥狀;2.顱內(nèi)高壓癥;3.神經(jīng)系統(tǒng)體征:顱神經(jīng)、錐體束;4.特異病毒體征?!九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第8頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三腦脊液:病原學檢查血清學檢查【輔助檢查】圖9-1-3腦脊液第9頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三1.抗病毒2.對癥降溫;止驚;降低顱內(nèi)壓;改善微循環(huán)。【治療原則】第10頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三1.體溫過高與病毒感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與攝入不足、消耗過多有關(guān)。3.軀體移動障礙與昏迷、肢體癱瘓有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥顱壓增高癥綜合征;昏迷?!咀o理診斷】第11頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三1.維持正常體溫;2.保證營養(yǎng)的攝入;3.促進腦功能恢復;4.促進肢體功能的恢復;5.病情觀察;6.健康教育。【護理措施】第12頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三化膿性腦膜炎是由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥,是小兒,尤其是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。二化膿性腦膜炎
第二節(jié)化膿性腦膜炎第13頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三【病因】【病因】第14頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三【病理生理】【病理生理】第15頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三1.一般感染中毒癥狀;2.顱內(nèi)壓增高(1)臨床癥狀:頭痛、嘔吐、囟門飽滿、張力增高(2)體征:前囟膨隆、顱縫增寬、球結(jié)膜水腫、視乳頭水腫等3.腦膜刺激征陽性:頸強、Kernig征、Brudzhiski征陽性;4.并發(fā)癥:硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎、癲癇【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第16頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三【臨床表現(xiàn)】腦膜刺激征陽性第17頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三
(二)并發(fā)癥及后遺癥病理學:●硬膜下積液(積膿);●腦積水:交通性,非交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙(失聽、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等)-病理-第18頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三六.并發(fā)癥及后遺癥(一)硬膜下積液:●正常嬰兒<1毫升。若一側(cè)積液>2毫升或蛋白定量>40mg%,可診斷硬膜下積液。
重癥者積膿,涂片及培養(yǎng)得致病菌?!癜l(fā)生率:主要發(fā)生于嬰兒,4~6月多見,
1歲后很少見。
一般報告發(fā)生率10%,若常規(guī)穿刺,可達
50%或更多。肺炎球菌30%;流感45%;流腦9%。
-并發(fā)癥及后遺癥-第19頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三●硬膜下積液的診斷:
(1)典型病史:經(jīng)合理規(guī)則治療,病情不能按預(yù)期好轉(zhuǎn),或一般情況好轉(zhuǎn)后再次發(fā)燒、嘔吐等;(2)CSF好轉(zhuǎn)、但癥狀反加重者;(3)顱骨透照試驗;(4)B超;(5)診斷性穿刺。-并發(fā)癥及后遺癥-第20頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三顱骨透照試驗第21頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三
(二)腦室膜炎:●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者?!衲X室膜炎的診斷:
①
經(jīng)有效治療CSF改善,但腦癥狀繼續(xù)加重;②B超/影像學側(cè)腦室擴大;
③側(cè)腦室穿刺。(三)腦積水:進行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功能障礙。
(四)各種神經(jīng)功能障礙:失聽、失明、癱瘓、癲癇、MR等。-并發(fā)癥及后遺癥-第22頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三腦積水的落日征第23頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三【輔助檢查】1.血常規(guī):WBC高達20~40×109/L,分類80%為中性粒細胞。2.腦脊液)【輔助檢查】模塊一審計業(yè)務(wù)委托實訓指導圖9-2-1腦脊液改變第24頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三【輔助檢查】3.血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)第25頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三【治療原則】1.抗生素治療:敏感、可通過血腦屏障、毒性低的抗生素,聯(lián)合用藥,早期、足量、足療程給藥;
2.激素治療:腎上腺皮質(zhì)激素;
3.并發(fā)癥治療;
4.對癥和支持治療。第26頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三【治療原則】圖9-2-2抗生素選擇第27頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三(二)對癥及支持治療
1.
保證熱量及水分:水分供給:60~80ml/kg/day。邊補邊脫原則。
2.顱壓增高:20%甘露醇1~2g/kg/次,
q.4~6.h
可與皮質(zhì)激素(地塞米松0.3~0.5mg/kg/day)聯(lián)合使用。-治療-第28頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三3.硬膜下積液:少量自行吸收,量多反復穿刺放液。一般一側(cè)放液15ml/次,兩側(cè)不超過30ml。每日或隔日反復穿刺。3~4周不愈者手術(shù)剝離包膜。4.驚厥控制:安定、魯米那等。-治療-第29頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三5.其它:●腦室膜炎——側(cè)腦室穿刺注藥(慎重)。●腦積水——腹腔、胸腔分流裝置。●癲癇——抗癲癇藥物。第30頁,講稿共32頁,2023年5月2日,星期三【常見護理診斷】1.體溫過高與細
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