物理因素與健康

關(guān)于物理因素與健康第1頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)概述第2頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

常見物理性有害因素及其所致職業(yè)病異常氣象條件噪聲振動(dòng)電磁輻射高溫作業(yè)高氣壓作業(yè)低氣壓作業(yè)電離輻射非電離輻射中暑減壓病高原病噪聲聾手臂振動(dòng)病放射性疾病電光性眼炎、白內(nèi)障第3頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三物理因素職業(yè)危害防治展望

1、工業(yè)接觸如核電站的開發(fā)利用

中國核電經(jīng)20年發(fā)展已初步建成浙江秦山、廣東大亞灣、江蘇電灣三個(gè)核電基地，數(shù)十座核電站，并向國外出口。從環(huán)保和經(jīng)濟(jì)考慮核電將成為今后電源開發(fā)的重要方向之一。廣東大亞灣核電站第4頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

2.辦公現(xiàn)代化如移動(dòng)電話、電腦操作3.室內(nèi)(辦公樓、商場(chǎng)、高新技術(shù)車間等）裝修、家用電器使用4.航天職業(yè)衛(wèi)生問題第5頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

高氣壓作業(yè)及其所致疾病

第二節(jié)

高氣壓作業(yè)及其對(duì)健康的影響第6頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三高氣壓作業(yè)環(huán)境海拔氣壓海平面0m10m20m30m40m1t2t3t4t5t隨海拔升高而降低3Km以上高原、高山作業(yè)潛水潛函地下深處總壓=大氣壓+附加壓潛深10m/Pa增1t高氣壓環(huán)境低氣壓環(huán)境第7頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三潛函作業(yè)caissonwork

水下作業(yè)專用潛水設(shè)備（亦稱沉箱）。

用途水下建橋墩、隧道或在地下水位高的地帶修筑地下鐵道及深層基礎(chǔ)工程基本構(gòu)件鐵制或鋼筋混凝土制底部敞開，沉入水下的工作室。通道升降機(jī)中央室（通道頂部）變壓室（通道兩側(cè)）

使用規(guī)則進(jìn)入潛函時(shí)需在變壓室加壓到和中央室氣壓相等才能打開閘門進(jìn)入，工作完畢根據(jù)減壓法規(guī)定在變壓室逐漸減至正常氣壓，方能走出閘外。

第8頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三潛水作業(yè)第9頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三高壓氧艙第10頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三高壓氧艙高壓氧治療過程與可能危害加壓穩(wěn)壓吸氧減壓?jiǎn)稳思冄?、多人壓縮空氣絕對(duì)氣壓1～4t，單人自由呼吸，多人面罩等壓吸氧氣壓傷氧中毒減壓病第11頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三加壓過程減壓過程氣壓傷減壓病氮麻醉、氧中毒常壓環(huán)境（1大氣壓）高壓環(huán)境（〉3大氣壓）

高氣壓作業(yè)對(duì)健康的影響

第12頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三減壓病的定義

從高氣壓作業(yè)環(huán)境轉(zhuǎn)向常壓和（或）較低氣壓環(huán)境時(shí)，因減壓過速，幅度過大，溶解于組織和血液的氮?dú)庋杆贇饣纬蓺馑ǘ鴮?dǎo)致的血液循環(huán)障礙性急、慢性疾病，稱減壓?。―ecompressionsickness)第13頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三減壓病的發(fā)病機(jī)制減壓過程減壓病常壓環(huán)境（1大氣壓）高壓環(huán)境（〉3大氣壓）

空氣組分N275%O221%其他O2等可溶性物質(zhì)被組織利用N2脂溶惰性比例高不被利用；以物理溶解狀態(tài)溶于脂肪、類脂質(zhì)較多的組織和血液內(nèi)脂肪、類脂質(zhì)較多的組織和血液內(nèi)呈物理溶解狀態(tài)N2迅速氣化，形成氣栓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血缺氧第14頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三減壓病的臨床表現(xiàn)

急性減壓病多在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。減壓越快，發(fā)病越早，病情越重。第15頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三減壓病的臨床表現(xiàn)

皮膚奇癢伴灼熱、蟻行感、出汗皮膚輕癥皮下氣腫大理石樣斑紋重癥第16頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

關(guān)節(jié)痛減壓病的臨床表現(xiàn)酸痛，跳動(dòng)性、針刺或撕裂樣劇痛屈肢癥（bends）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限:呈半屈曲狀態(tài)無菌性骨壞死第17頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三減壓病的臨床表現(xiàn)

神經(jīng)、循環(huán)、呼吸功能障礙心肌、肺梗塞等。第18頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

水面減壓法減壓倉減壓法加壓治療支持療法預(yù)防原則技術(shù)革新安全衛(wèi)生教育防治原則第19頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三沉井作業(yè)替代潛函作業(yè)第20頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三武漢地鐵2號(hào)線越江隧道首臺(tái)盾構(gòu)機(jī)

隧道長(zhǎng)度3100米，雙洞雙線。采用的技術(shù)是盾構(gòu)法，這個(gè)盾構(gòu)機(jī)號(hào)稱地老虎，是一種帶有護(hù)罩的專用設(shè)備，利用尾部已裝好的襯砌塊作為支點(diǎn)向前推進(jìn)，用刀盤切割土體，同時(shí)排土和拼裝后面的預(yù)制混凝土襯砌塊。盾構(gòu)是19世紀(jì)初期發(fā)明，首先用于開挖英國倫敦泰晤士河水底隧道。盾構(gòu)機(jī)掘進(jìn)的出碴方式有機(jī)械式和水力式，以水力式居多。水力盾構(gòu)在工作面處有一個(gè)注滿膨潤(rùn)土液的密封室。澎潤(rùn)土液既用于平衡土壓力和地下水壓力，又用作輸送排出土體的介質(zhì)。

盾構(gòu)機(jī)替代地底深處作業(yè)第21頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三振動(dòng)與手臂振動(dòng)病

振動(dòng)（vibration）系指質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復(fù)運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

振動(dòng)源手部接觸振動(dòng)工具、機(jī)械或加工部件

局部振動(dòng)（segmentalvibration）

手傳振動(dòng)（hand-transmittedvibration）手臂振動(dòng)（hand-armvibration）

經(jīng)由人體足部或臀部傳導(dǎo)至全身

全身振動(dòng)（wholebodyvibration）

第22頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三振動(dòng)與手臂振動(dòng)病末梢神經(jīng)末梢血管肢端骨、肌手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）

振動(dòng)綜合征(vibrationsyndrome)氣錘病(pneumatichammerdisease）職業(yè)性雷諾現(xiàn)象(occupationalRaynaud’sphenomenon)第23頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三手臂振動(dòng)病

長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)、手臂神經(jīng)功能障礙為主，可能伴有手、臂骨關(guān)節(jié)-肌肉損傷的疾病。其典型表現(xiàn)為

振動(dòng)性白指（vibration-inducedwhitefinger，VWF）

1、定義第24頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三手臂振動(dòng)病三間分布風(fēng)鉆工砂輪工鏈鋸工清砂工鉚工1.高發(fā)人群（人群間）2.高發(fā)季節(jié)（時(shí)間）冬春寒冷季節(jié)第25頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

分布較廣，高發(fā)于西北利亞、加拿大、北海道和我國東北等氣候寒冷的地區(qū)。大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)江中下游廣大亞熱帶地區(qū)，甚至廣東、云南等熱帶地區(qū)已有發(fā)病的文獻(xiàn)報(bào)告。3.高發(fā)地區(qū)（空間）第26頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三早期表現(xiàn)類神經(jīng)征手部癥狀手麻、手痛、手脹、手僵

典型表現(xiàn)振動(dòng)性白指（vibrationwhitefinger,VWF）臨床特點(diǎn)一過性，即發(fā)作性手指變白受冷易被誘發(fā)手臂振動(dòng)病臨床表現(xiàn)第27頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三手臂振動(dòng)病臨床表現(xiàn)第28頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三手臂振動(dòng)病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查皮溫降低，復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)振動(dòng)覺、痛覺閾值升高前臂感覺和運(yùn)動(dòng)神傳導(dǎo)速度減慢遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長(zhǎng)肌電圖：神經(jīng)源性損害其他

第29頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

第四節(jié)非電離輻射與健康第30頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三基本概念

1.電磁輻射

2.電離輻射

3.非電離輻射

4.射頻第31頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

交流電交變電磁場(chǎng)

以波或粒子形式向外發(fā)射場(chǎng)能

電磁輻射據(jù)其生物學(xué)效應(yīng)電離輻射非電離輻射量子能量〉12ev，可引起生物組織電離。如Χ射線、γ射線和宇宙射線等量子能量〈12ev，不致生物電離紫外、紅外、可見光、激光、高頻和微波等第32頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三高頻電磁場(chǎng)和微波作業(yè)

高頻淬火、熔煉、焊接200KHz~30MHz

木材、棉紗、紙張等的干燥10~30MHZ

微波導(dǎo)航、探測(cè)、通訊(手機(jī)等）、電視發(fā)射3~300GHZ

微波加熱、消殺滅醫(yī)療應(yīng)用880~915MHZ，2450MHZ等。接觸機(jī)會(huì)第33頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三對(duì)健康的影響

致熱效應(yīng)非致熱效應(yīng)白內(nèi)障、晶體老化、性功能障礙等神經(jīng)衰弱、白細(xì)胞減少、血脂增高可逆性微波作用靶器官：腦、眼、睪丸微波作用大于高頻臨床特點(diǎn)第34頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防原則

屏蔽場(chǎng)源

縮短接觸時(shí)間

加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)

定期體檢(重點(diǎn))

化纖鍍金屬的導(dǎo)電布金屬板或金屬絲網(wǎng)吸收電磁波能；良好地線防二次輻射；非導(dǎo)體無屏蔽作用；仿真天線。

遠(yuǎn)距離操作，穿化纖鍍金屬的導(dǎo)電布制服；戴化纖鍍金屬的導(dǎo)電布眼罩或防微波專用眼鏡第35頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三紫外輻射

波長(zhǎng)100～400nm的電磁波即紫外輻射（ultravioletradiation,UV），又稱紫外線。第36頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三接觸機(jī)會(huì)

天然輻射源太陽露天作業(yè)生產(chǎn)性熱源

溫度達(dá)1200℃以上的輻射源，如冶煉爐（高爐、平爐等）其他光源電焊、氣焊探照燈、水銀石英燈\碳弧燈水銀燈紫外線的消毒工作

制板或攝影、雪地行軍、野外勘探、高原、高山作業(yè)等第37頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三電

光

性

眼

炎

波長(zhǎng)250~320nm紫外線照射所致急性結(jié)膜角膜炎。2、臨床表現(xiàn)1、定義3、治療原則4、預(yù)防解痙止痛預(yù)防繼發(fā)感染鮮乳汁、0.5％地卡因、消炎痛第38頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三紅外輻射

紅外輻射（Infraredradiation）即紅外線，亦稱熱射線。生物物理特性波段波長(zhǎng)生物物理特性3m~1mm長(zhǎng)波被皮膚吸收，只產(chǎn)生熱的感覺，中波短波1400nm～3m被角膜及皮膚吸收；760～1400nm被組織吸收引起灼傷第39頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三紅外輻射接觸機(jī)會(huì)

凡溫度高于絕對(duì)零度以上的物體都能發(fā)射紅外線。物體溫度愈高，輻射強(qiáng)度愈大，其輻射波長(zhǎng)愈短。自然界的紅外線輻射源是太陽。職業(yè)環(huán)境中常見紅外輻作業(yè)各類熔爐熔融狀金屬和玻璃強(qiáng)紅外線光源烘烤和加熱設(shè)備等野外（尤其高原高空）作業(yè)人員受太陽輻射影響第40頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三紅外輻射致熱效應(yīng)全身皮膚眼睛中暑瞼緣炎、虹膜上皮損傷、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜黃斑灼傷紅斑、色素沉著、急性灼傷第41頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三紅外輻射

白內(nèi)障患病率與工種的關(guān)系

受檢人數(shù)患病人數(shù)（患病率％）冶煉鑄造玻璃焊接鍛造X射線3572681168543528463（0.84）3（1.12）1（0.86）9（1.05）3（0.85）6（0.71）

白內(nèi)障患病率與工齡的關(guān)系～5～10～20～3030～9807314783452590（0）3（0.41）6（1.26）8（2.32）8（3.09）工齡（年）受檢人數(shù)患病人數(shù)（患病率％）第42頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

（p93/p296）

電離輻射與健康第五節(jié)第43頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三電離輻射及其種類

量子能量水平大于12ev，可使物體產(chǎn)生電離的物質(zhì)，即電離輻射（ionizingradiation)與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的電離輻射有X射線γ射線α

粒子β粒子中子（n）來源天然（宇宙射線、放射性礦物）人工輻射源第44頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)接觸

核工業(yè)、放射性礦物開采、冶煉和加工、核反應(yīng)堆、核電站

發(fā)生器（加速器、Χ射線等）生產(chǎn)和使用、γ射線等的醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用各種輻射源

放射性核素加工、生產(chǎn)和使用核素化合物、藥物的合成、實(shí)驗(yàn)研究及診療應(yīng)用

天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn)，如磷肥、稀土礦、鎢礦等開采和加工。建筑材料太空作業(yè)第45頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三對(duì)健康的影響1.作用方式外照射內(nèi)照射放射性核素體表污染復(fù)合照射

體外照射，局部和全身照射，遠(yuǎn)離輻射源照射停止

體內(nèi)照射，源器官，經(jīng)10半衰期脫變作用可忽略第46頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三2.輻射效應(yīng)分類隨機(jī)效應(yīng)(stochasticeffect)確定效應(yīng)(deterministiceffect)

效應(yīng)幾率與劑量相關(guān)，無閾，如致癌效應(yīng)、遺傳效應(yīng)。

效應(yīng)程度與劑量相關(guān)，有閾，如放射性皮膚、血液、生殖損害等第47頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三2.輻射效應(yīng)類型DNA電離輻射

DNA突變體細(xì)胞突變生殖細(xì)胞突變

腫瘤（致癌）

畸胎（致畸）

顯性致死（胚胎毒性）遺傳性疾患（遺傳毒性）隨機(jī)效應(yīng)(stochasticeffect)確定效應(yīng)(deterministiceffect)

效應(yīng)幾率與劑量相關(guān)，無閾，如致癌、遺傳毒性效應(yīng)程度與劑量相關(guān)，有閾，如皮膚、血液、生殖損害等第48頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三對(duì)健康的影響

放射性疾?。╮adiationsickness）

過量接觸電離輻射所致全身性或局部性放射損傷的總稱。我國法定職業(yè)性放射性疾病分為外照射急性放射病外照射亞急性放射病外照射慢性放射病內(nèi)照射放射病放射性皮膚病等11種第49頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

外照射急性放射病(acuteradiationsicknessfromexternalexposure)

一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)受到多次全身照射，吸收劑量(absorbeddose)達(dá)到lGy以上外照射所引起的全身性疾病。致病原因事故性照射和核炸臨床類型骨髓型、胃腸型、腦型第50頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

骨髓型最多見，白細(xì)胞數(shù)減少、感染性出血胃腸型

頻繁嘔吐、腹瀉，水樣便或血水便；失水，常致腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等。腦型

受照后短時(shí)出現(xiàn)精神萎靡，速轉(zhuǎn)為意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、躁動(dòng)和休克第51頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

外照射亞急性放射病(subacuteradiationsicknessfromexternalexposure)

人體在較長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)周到數(shù)月)內(nèi)受電離輻射連續(xù)或間斷較大劑量外照射所致的一組全身性疾病。

造血功能障礙主要病理變化造血組織破壞、萎縮、再生障礙第52頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

外照射慢性放射病(chronicradiationsicknessfromexternalexposure)

放射工作人員在較長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)或間斷受到超當(dāng)量劑量(doseequivalent)的外照射所致以造血組織損傷為主的全身性疾病。第53頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

內(nèi)照射放射病(internalradiationsickness)

大量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，作為放射源對(duì)機(jī)體照射而引起的全身性疾病。第54頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

電離輻射的遠(yuǎn)期（后）效應(yīng)第55頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

早在X射線發(fā)現(xiàn)不久就發(fā)現(xiàn)鈾礦工肺癌

鐳接觸工骨肉瘤

日本原子彈爆炸幸存者的長(zhǎng)期隨訪研究各種疾病醫(yī)療照射的群體白血病等放射性工作者白血病等流行病學(xué)調(diào)查研究輻射致癌實(shí)驗(yàn)研究

1.電離輻射誘發(fā)惡性腫瘤電離輻射可誘發(fā)人類惡性腫瘤主要依據(jù)第56頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

電離輻射的生殖效應(yīng)

輻射對(duì)生殖細(xì)胞的損傷，從而導(dǎo)致胚胎或子代先天畸形或引起流產(chǎn)、死產(chǎn)和不育。第57頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

第58頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三輻射防護(hù)三原則

效益必須明顯大于風(fēng)險(xiǎn)

通過合理技術(shù)達(dá)到盡可能低的劑量水平，避免不必要的照射

必須保證個(gè)人受照劑量不超過相應(yīng)接觸（全身均勻照射）年劑量當(dāng)量(防隨機(jī)效應(yīng))限值(mSV(毫希沃特)

放射工作人不得超過50

居民不得超過1個(gè)人劑量當(dāng)量限值正當(dāng)化理由最優(yōu)化方案第59頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

2．外照射防護(hù)三原則

必須具備有效的屏蔽設(shè)施，與輻射源保持一定的安全距離以及合理的工作時(shí)間。時(shí)間防護(hù)距離防護(hù)屏蔽防護(hù)第60頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

3．內(nèi)照射防護(hù)三原則

主要采取防止放射性核素經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道進(jìn)入人體和環(huán)境的一系列相應(yīng)措施圍封隔離除污保潔個(gè)體防護(hù)第61頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三4.加強(qiáng)對(duì)放射源的管理相關(guān)法律法規(guī)第62頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三其他相關(guān)問題1.跳水運(yùn)動(dòng)與視網(wǎng)膜損傷跳水“夢(mèng)之隊(duì)”為我們贏得鮮花與掌聲的背后，是汗水和艱辛，還有傷痛的折磨和威脅。視網(wǎng)膜病變，就是跳水運(yùn)動(dòng)員的難言之痛。視網(wǎng)膜損傷是跳水運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)病，不少人因此不得不告別泳池。視網(wǎng)膜損傷與跳水運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)密切相關(guān)，跳水時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生眼底損害的可能性越大。水面對(duì)眼部的長(zhǎng)期反復(fù)沖擊，可能使眼球挫傷，造成視網(wǎng)膜水腫、變形或出血壞死。在運(yùn)動(dòng)員入水的瞬間，由于受到水的巨大沖擊力的影響，眼球發(fā)生變形，而玻璃體基底部組織因缺少彈性不能隨眼球壁同步延伸，容易引起視網(wǎng)膜裂孔或脫落。此外，跳水池深度為5米，運(yùn)動(dòng)員出入水時(shí)壓力改變較大，也會(huì)對(duì)眼球壁底產(chǎn)生抽吸作用，造成視網(wǎng)膜從脈絡(luò)膜上剝離。第63頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三其他相關(guān)問題

跳水運(yùn)動(dòng)員視網(wǎng)膜損傷的臨床研究（摘要）藍(lán)育青，馬國川，彭蔚，等.國際眼科雜志2008，8（7）：1382目的:探討跳水運(yùn)動(dòng)員發(fā)生眼底損傷的危險(xiǎn)因素,臨床特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制,為跳水運(yùn)動(dòng)員視網(wǎng)膜脫離提供預(yù)警。