現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)

關(guān)于現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)第1頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三院前急救任務(wù)（第一目擊者）1、建立早期通路：呼救尋求幫助2、初步識別傷、病情,清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等；3、進(jìn)行早期CPR（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）:在尋求幫助或報警后，對意識喪失的傷病員進(jìn)行早期CPR，保證早期的、初級的生命支持；4、進(jìn)行有效的止血、包扎、固定：對意識清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進(jìn)行有效的止血包扎、和骨折的固定；5、維持急救現(xiàn)場的秩序，實施傷病員的轉(zhuǎn)運或等待專業(yè)急救人員的到來。第2頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三四早生存鏈早呼120突發(fā)意識喪失、驚厥第一目擊者早電除顫AED早心肺復(fù)蘇CPRBLS-ABC早高級生命支持ALS輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用心搏驟停（猝死）有效搶救

第3頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三生命鏈第一環(huán)早期通路1、識別傷情清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？2、啟示EMS，撥打120急救電話

第4頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三如何打急救電話？急救電話：120

并確定對方是醫(yī)療救護(hù)中心。

注意事項：①位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標(biāo)志②目前能聯(lián)系的電話號碼③發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù)④患者情況和已經(jīng)給予的急救措施

第5頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三

⑤其他任何被詢問的信息，確保醫(yī)療急救人員無任何疑問。⑥掛斷電話后，最好在住宅門口或交叉路口等候，引導(dǎo)救護(hù)車的出入。⑦準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，帶上可疑的藥品或者離斷的肢體等。⑧疏通搬運病人的過道。

強(qiáng)調(diào)：只能在調(diào)度員允許后才能掛斷電話（先打后掛）不會打電話怎么辦？可以讓120調(diào)度員詢問，逐一回答。第6頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)生命支持的順序ABC三階段八個步驟1、判斷意識2、立即呼喚3、翻轉(zhuǎn)體位4、開放氣道

5、檢查呼吸6、人工通氣7、檢查脈搏*8、胸外按壓

第7頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第一階段開放氣道（A）包括四個步驟：1、判斷意識2、立即呼喚3、翻轉(zhuǎn)體位4、開放氣道

第8頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三1、判斷意識首先，確保現(xiàn)場安全，并做好必要的個人防護(hù)。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚。如果對呼喚、輕拍無反應(yīng)，可判斷其無意識。2、立即呼喚當(dāng)判斷意識喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命?。槭蔷茸o(hù)員，請這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！有會救護(hù)的請起我一起來救護(hù)。”第9頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三3、翻轉(zhuǎn)體位對于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（復(fù)蘇體位），放在堅硬的平面上，去枕平臥。如果沒意識但有呼吸和循環(huán)，應(yīng)將其置于側(cè)臥位（復(fù)原體位），每30分鐘翻一次身。有頸部外傷者需要翻身時，為防止頸髓損傷，另一人應(yīng)保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸線上第10頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三救護(hù)員的體位救護(hù)員在實施心肺復(fù)蘇技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部，有利于實施操作。第11頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三4、開放氣道用最短的時間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。然后再將氣道打開。用仰頭舉頦法開放氣道救護(hù)員用一手的小魚際肌部位置于傷病員的前額，另一手示指、中指置于下頦將下頷骨上提，使下頷角與耳垂的連線和地面垂直（鼻孔朝天）。救護(hù)員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。第12頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三在心肺復(fù)蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。病人在意識喪失后，舌肌松弛后墜而造成呼吸道的堵塞。打開呼吸道并清除口腔、咽部的異物（嘔吐物、假牙、泥土等）；將患者頭部偏向一側(cè)，用一手食指將異物徹底清除，以利于呼吸道通暢。05指南不再向公眾救護(hù)員推薦使用托頜法開放氣道，無論有無頸部損傷都使用仰額舉頦法來打開氣道。第13頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)清除異物

檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出第14頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三開放氣道（圖）仰頭舉頦法：一只手放在患者前額，用手掌用力把額頭向后推，另一只手的食指、中指將下頦向上抬，使頭部向后仰。注：勿壓迫頸部氣管，否則有可能造成氣道梗阻，并避免用拇指抬下頜。第15頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第二階段人工呼吸（B）包括二個步驟：檢查呼吸（5）、人工通氣（6）5、檢查呼吸救護(hù)員利用10秒鐘的時間，判斷傷病員有無呼吸，耳與傷病員的口鼻距離3厘米。一聽：側(cè)頭用耳聽傷病員口鼻的呼吸音；二看：用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏；三感覺：用面頰感覺呼吸氣流。用四位數(shù)計數(shù)時間，1001、1002、1003......1010，10秒鐘。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，傷病員即不存在呼吸，要立即進(jìn)行2次吹氣。對于非專業(yè)的公眾救護(hù)員，如果不愿意吹氣，則立即進(jìn)行胸外心臟按壓。第16頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三檢查呼吸（圖）判斷及評價時間不得超過10秒鐘。

聽看感覺第17頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三6、人工通氣（口對口人工呼吸）*保持氣道開放，連續(xù)進(jìn)行2次吹氣。*救護(hù)員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出；*吸一口氣，用自己的口唇包嚴(yán)傷病員口唇四周，將氣體緩慢持續(xù)吹入，吹氣時間持續(xù)1秒鐘，同時觀察其胸廓隆起。（口對口鼻、口對鼻等）*吹氣后，搶救者松開捏鼻孔的手，以使病人呼出氣體。同時轉(zhuǎn)開頭吸入新鮮空氣，并觀察病人有無氣流呼出、胸廓有無下降，準(zhǔn)備進(jìn)行下次吹氣。*如無起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這時應(yīng)重新打開氣道或迅速去除異物。第18頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三口對口人工呼吸簡單原理吸入空氣時（一般海拔的O2），進(jìn)入搶救者肺部含20%O2

，口對口人工呼吸吹入500－600ml,進(jìn)入猝死者肺部含18%O2，只要呼吸道通暢，CO2可自然彌散。第20頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三口對口人工呼吸動作要領(lǐng)①吹氣時不能漏氣；②捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；③搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；④連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為3~4秒。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次；第21頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三口對口人工呼吸動作要領(lǐng)⑤每次吹氣量500～600ml；⑥以能夠看見胸廓起伏為適度；⑦每次吹氣1秒鐘；然后“正?！蔽鼩猓ú皇巧钗鼩猓M(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。⑧要勻速而緩緩地吹氣；避免過度通氣（頻率過快，潮氣量過大），避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。⑨如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6秒鐘一次。第22頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第三階段人工循環(huán)（C）包括2個步驟：檢查脈搏（7）、胸外按壓（8）7、檢查脈搏

《國際復(fù)蘇指南》對非專業(yè)急救人員，在行CPR前不再要求檢查頸動脈搏動。

如果意識喪失的患者沒有呼吸，就可以假定為心臟停搏。無反應(yīng)、無呼吸就是心臟驟?！娋茸o(hù)員。專業(yè)急救人員，檢查頸動脈所需時間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，四位數(shù)字計數(shù)時間，如1001、1002......1010。第23頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三8、胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中乳頭連續(xù)水平（胸骨下1/2處）（成人）按壓深度：4~5厘米按壓頻率：100次/分按壓與吹氣之比：30:2強(qiáng)烈建議在CPR過程中不應(yīng)該搬動患者，除非患者處于危險環(huán)境，或者其創(chuàng)傷需要外科處理。復(fù)蘇開始后，CPR應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的地點進(jìn)行，盡量減少中斷。第25頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三胸外按壓定位（圖）正確的按壓位置：

在傷病員胸骨下二分之一處，即兩乳頭連線中點第26頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三胸外按壓定位（圖）第27頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三胸外按壓動作要領(lǐng)①用掌跟部按壓，一只手的掌根置于按壓點上，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合，另一只手放于其手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。②救護(hù)員上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓；③正常形體的患者，按壓深度為4-5cm；第31頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三④每次按壓后，完全放松使胸壁恢復(fù)到按壓前的位置，放松時掌跟不要離開胸部；⑤按壓與放松時間要相等。按壓用力要均勻，不可過猛；⑥按壓要有節(jié)律性，不可忽快、忽慢。保持準(zhǔn)確的按壓位置。按壓時要密切觀察傷病員的反應(yīng)及面色的改變；⑦如果有兩位急救者，應(yīng)每2分鐘互相輪換胸外按壓，輪換在5秒鐘內(nèi)完成。采用兩位數(shù)計數(shù)時間，如01、02、03......30,每按壓30次，然后吹氣2次。第32頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三按壓放松圖示第33頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三按壓的要點

部位要準(zhǔn)確姿勢要正確速度要均勻力度要適當(dāng)?shù)?5頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三重新評價每做30次按壓+2次人工吹氣為一個復(fù)蘇周期。兒童與嬰兒需要重新定位才能進(jìn)行下一個周期，成人不需要。連續(xù)做五個周期（約2分鐘）后，重新評估傷病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時間不能超過10秒鐘。如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復(fù)原體位（側(cè)臥位）；如果沒有呼吸脈搏，則繼續(xù)以30:2的按壓通氣比例實施心肺復(fù)蘇。

第37頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)①面色（口唇）由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；②頸動脈搏動，自主呼吸出現(xiàn)；③瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)；④眼球活動，手腳抽動，呻吟等。*特別提醒：復(fù)蘇后仍須密切觀察，并到醫(yī)院做進(jìn)一步觀察治療。第38頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)場終止心肺復(fù)蘇條件①傷病員恢復(fù)自主呼吸和脈搏。②由他人或?qū)I(yè)人員到現(xiàn)場接替搶救工作。③有醫(yī)生到場，確定傷病者死亡。④救護(hù)員精疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第39頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的注意事項1、現(xiàn)場救護(hù)不要猶豫，一旦確定有指征的，應(yīng)該立即進(jìn)行。2、不能只等專業(yè)救護(hù)人員的到達(dá)而錯過最佳救護(hù)時機(jī)。3、不要把時間消耗在反復(fù)檢查的過程中。4、不要做不必要的全身檢查。5、不隨意搬動病人，注意保護(hù)脊柱。6、在救護(hù)中要確?，F(xiàn)場安全，做好自我防護(hù)，關(guān)心體貼傷病員。7、嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練，可用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。8、救護(hù)人員最好能定期參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，以鞏固現(xiàn)場救護(hù)的知識。第40頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷止血根據(jù)出血的血管種類可將出血分為：

1、動脈出血：血色鮮花，血液搏動樣涌出，危險性大；

2、靜脈出血：血色暗紅，血液流出稍緩，有一定危險；

3、毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，血液斷斷續(xù)續(xù)由整個創(chuàng)面滲出，危險小。第41頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三出血量達(dá)到1000ml時可引起休克，大量出血時必須迅速給予止血。止血的方法有指壓動脈止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法和手術(shù)止血等方法，重點介紹指壓止血法。指壓動脈止血法關(guān)鍵是要掌握指壓止血的部位，分以下幾個部位介紹：第42頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三出血部位被壓迫的動脈壓迫方法面部頷外動脈下頷角前1.2cm凹陷內(nèi)，有時需要兩側(cè)同時壓迫

頭部顳淺動脈耳前，正對著下頷關(guān)節(jié)頸部頸動脈在頸根部、氣管外側(cè)摸到跳動的血管就是頸動脈，用大拇指放在跳動處向后、向內(nèi)壓下上肢鎖骨下動脈在鎖骨上窩，摸到鎖骨下動脈肘與前臂肱動脈上臂內(nèi)側(cè)中部凹陷處，向肱骨上加壓力下肢股動脈腹股溝韌帶中點，用拇指用力向后壓，另一只掌可覆蓋其上，手臂伸直借助上身重量下壓

手掌與手背尺、橈動脈兩拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)掌側(cè)內(nèi)外兩側(cè)手指出血：把自己的手指屈入掌內(nèi)，形成緊握拳頭姿勢可止血；外人可捏緊手指兩側(cè)止血。第43頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三加壓包扎止血法此法可用于制止毛細(xì)血管、靜脈和四肢小動脈出血。用紗布墊、繃帶等包扎止血。第44頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三止血帶止血法使用橡皮止血帶或氣壓止血帶在動脈出血的近心端將傷肢纏緊，以達(dá)到止血的目的。上止血帶的部位：一般扎在傷口上方，靠近傷口處。上臂扎在中上1/3交界處；前臂在上1/3處；大腿部扎在股骨中下1/3交界處；小腿在上1/3處。第45頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三使用止血帶止血時的注意事項：

1、上止血帶前，先用厚布墊、毛巾或其他布片墊好，不要直接扎在皮膚上面；

2、松緊度以能制止出血，摸不到遠(yuǎn)端脈搏為宜。扎過緊可傷及神經(jīng)，過松則不能止血；

3、扎過久易引起肢體缺血壞死，一般不要超過1小時；長時止血應(yīng)每1小時放松一次，待傷口稍有滲血時，再扎緊止血帶；要在止血帶上標(biāo)明上止血帶的時間；第46頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)場急救的一般原則1．遇到意外傷害發(fā)生時，要保持鎮(zhèn)靜，盡快向他人或醫(yī)療救護(hù)中心求助。2．迅速排除致命和致傷因素，確定傷者和自己均無進(jìn)一步的危險。3．在不明傷情時，切忌盲目地實施拉、扯、按摩、復(fù)位等處置。4．如有大量的出血和休克，應(yīng)首先止血和抗休克。5．對呼吸困難、窒息和心跳停止的傷病員，迅速使其呼吸道暢通，同時施行人工呼吸、胸外按壓等復(fù)蘇操作，原地?fù)尵取?．暫時不要給傷員喝任何飲料和進(jìn)食（但燒傷時可根據(jù)具體情況適當(dāng)給予淡鹽水等）。7．如發(fā)生意外，而現(xiàn)場無人時，應(yīng)大聲呼救，請求幫助或設(shè)法聯(lián)系有關(guān)部門，不要單獨留下傷病員無人照管。第47頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三高空墜落急救1、去除傷員身上的用具和口袋中的硬物。

2、在搬運和轉(zhuǎn)送過程中，頸部和軀干不能前屈或扭轉(zhuǎn)，而應(yīng)使脊柱伸直，絕對禁止一個抬肩一個抬腿的搬法，以免發(fā)生或加重截癱。

3、創(chuàng)傷局部妥善包扎，但對疑顱底骨折和腦脊液漏患者切忌作填塞，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。

4、頜面部傷員首先應(yīng)保持呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時松解傷員的頸、胸部鈕扣。若舌已后墜或口腔內(nèi)異物無法清除時，可用12號粗針穿刺環(huán)甲膜，維持呼吸、盡可能早作氣管切開。第48頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三高空墜落急救5、復(fù)合傷要求平仰臥位，保持呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)扣。6、周圍血管傷，壓迫傷部以上動脈干至骨骼。直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜，常有效。當(dāng)上述方法無效時可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時間，一般以不超過1小時為宜，做好標(biāo)記，注明上止血帶時間。7、有條件時迅速給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。8、快速平穩(wěn)地送醫(yī)院救治。第49頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨折固定法1.肱骨骨折固定法：患者手臂呈屈肘狀，用兩塊夾板固定，一塊放于上臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，用繃帶固定。如只有一塊夾板，則夾板放在外側(cè)加以固定，用三角巾懸吊傷肢。

2.大腿骨折固定法：將傷腿拉直，夾板長度上至腋窩，下過腳跟。兩塊夾板放于大腿內(nèi)、外側(cè)；有繃帶或三角巾纏繞固定。3.脊柱骨折固定法：病情多較嚴(yán)重。嚴(yán)禁亂加搬動，應(yīng)輕巧平穩(wěn)地在保持脊柱安定狀況下，移至硬板擔(dān)架上，用三角巾固定后，及早轉(zhuǎn)運。切勿扶持患者走動，或躺在軟擔(dān)架要上，這樣會使脊柱骨折加重對神經(jīng)操作，引起終生截癱。第50頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨折固定法注意事項

1.有出血時應(yīng)先止血和消毒包扎傷口，然后固定骨折。如有休克，同時進(jìn)行搶救。

2.對于大腿、小腿和脊椎骨折，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動患者。

3.固定力求穩(wěn)妥牢固，要固定骨折的兩端和上下兩個關(guān)節(jié)。

4.上肢固定時，肢體要彎著綁屈肘狀。下肢固定時，肢體要伸直綁。

第51頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三斷肢急救法1.讓傷者躺下，用一塊紗布或清潔布塊(如翻出干凈手帕的內(nèi)面)，放在斷肢口上，再用繃帶固定位置。如果找不到繃帶，也可用圍巾扎2.用繃帶把斷臂掛在胸前，固定位置。若是一條腿斷了，則與另一條腿扎在一起。3.安慰傷者，叫他不要動，然后打電話召救護(hù)4.料理好傷者后，可以設(shè)法找回斷肢，用清潔的布塊包好，放入塑料袋內(nèi)。5.讓斷肢保持低溫，如有可能，在塑料袋周圍放些冰塊，但不要讓冰塊直接碰到斷肢。6.救護(hù)車到來送傷者進(jìn)醫(yī)院時，應(yīng)立即把斷肢交給救護(hù)人員。第52頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三學(xué)會正確搬運傷員1.徒手搬運：

a．單人搬運：常見的有扶持法、抱持法、背法。

b．雙人搬運法：椅托式、轎杠式、拉車式、椅式搬運法、平臥托運法。2.器械搬運法：將傷員放置在擔(dān)架上搬運，同時要注意保暖。在沒有擔(dān)架的情況下，也可以采用椅子、門板、毯子、衣服、大衣、繩子、竹竿、梯子等制作簡易擔(dān)架搬運。3.工具運送：如果從現(xiàn)場到轉(zhuǎn)運終點路途較遠(yuǎn)，則應(yīng)組織、調(diào)動、尋找合適的現(xiàn)代化交通工具，運送傷病員。第53頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三學(xué)會正確搬運傷員4.危重傷病員的搬運：