子宮瘢痕憩室的診治-課件

子宮瘢痕憩室的診治1ppt課件伴隨二孩政策放開，二次剖宮產率將逐步上升。近年來隨著剖宮產率的提高，子宮切口憩室發(fā)病率明顯上升。平橋區(qū)婦幼保健院2ppt課件子宮切口憩室(cesareanscardiverticulum，CSD)，由于剖宮產切口愈合缺陷而出現(xiàn)的與宮腔相通的一個突向膀胱漿膜層的凹陷。

平橋區(qū)婦幼保健院3ppt課件子宮切口憩室

剖宮產術后一種子宮切口愈合不良的疾病。

剖宮產遠期并發(fā)癥平橋區(qū)婦幼保健院4ppt課件臨床特點

異常陰道出血:經期延長、淋漓不凈、月經周期、經量無明顯改變

痛經及慢性盆腔痛

對再次妊娠的影響子宮切口妊娠子宮破裂不孕：憩室中持續(xù)存在的經血使宮頸黏液性狀發(fā)生改變，增加了局部的炎癥反應容易引起感染，不利于精子通過及受精卵的著床。平橋區(qū)婦幼保健院5ppt課件發(fā)生機制

切口兩端肌層厚度不同，對合不齊、錯位等影響愈合；切口位置過低，宮頸下方血供較上方血供少，血供不良引起切口愈合不良。2.術后切口慢性炎癥形成。3.子宮切口發(fā)生子宮內膜異位1.剖宮產切口位置不當平橋區(qū)婦幼保健院6ppt課件診斷病史臨床表現(xiàn)剖宮產史異常陰道流血、經期延長、淋漓不凈等平橋區(qū)婦幼保健院7ppt課件輔助檢查(1)經陰道彩超(多選擇經期或陰道出血時)

子宮前壁下段剖宮產切口處一個鍥形液性暗區(qū)且與宮腔相通，此處子宮肌層有不同程度分離，一般最薄處肌層厚2～4mm。無創(chuàng)、簡單、經濟平橋區(qū)婦幼保健院8ppt課件輔助檢查?

研究報道以憩室部位殘存肌層的厚度作為判定憩室分型的標準，大的憩室殘存肌層小于鄰近肌層厚度50％或80％，經陰道超聲顯示殘存肌層厚度≤２.２ｍｍ，完全缺陷是指無殘存肌層的存在。平橋區(qū)婦幼保健院9ppt課件輔助檢查(2)宮腔鏡檢查見子宮前壁下段剖宮產切口處明顯凹陷、伴局部血管暴露、充血、增生。明確憩室位置、大小、距宮頸外口距離，為臨床選取手術方式提供依據(jù)。平橋區(qū)婦幼保健院10ppt課件輔助檢查(3)影像學檢查(MRI或子宮輸卵管造影檢查):在子宮下段或宮頸管前壁見龕影平橋區(qū)婦幼保健院11ppt課件平橋區(qū)婦幼保健院12ppt課件治療無癥狀患者，可定期隨訪，不需要進行特殊的干預。根據(jù)癥狀，是否有再生育要求等進行綜合判斷，以消除憩室，恢復正常解剖結構，減少再次妊娠相關并發(fā)癥，改善患者臨床癥狀為目的。平橋區(qū)婦幼保健院13ppt課件1.藥物治療適用于以異常子宮出血為表現(xiàn)、無生育要求、不愿意接受手術患者的短期治療，一般建議口服避孕藥物３～６周期。用藥期間經期縮短至正常，或陰道淋漓出血癥狀消失則判定為有效。僅部分患者有效，停藥癥狀復發(fā)率高平橋區(qū)婦幼保健院14ppt課件1.藥物治療常用藥物為口服避孕藥，不適用于大量吸煙、有生育要求、乳腺疾病、凝血功能障礙或血栓性疾病及家族史的患者。平橋區(qū)婦幼保健院15ppt課件2、手術手術目的改善臨床癥狀恢復正常解剖結構減少再次妊娠相關并發(fā)癥平橋區(qū)婦幼保健院16ppt課件手術方式選擇憩室寬且深大有生育要求宮腔鏡陰式或腹腔鏡憩室淺小或窄細頂部肌層≥３ｍｍ避孕2年！平橋區(qū)婦幼保健院17ppt課件療效評估月經經期正常、異常出血消失術后妊娠結局療效評估平橋區(qū)婦幼保健院18ppt課件2.1宮腔鏡手術最微創(chuàng)、最常用術式手術易致子宮穿孔，手術切割的熱傳導性不適于憩室頂部殘存肌層小于2.0ｍｍ患者。僅適用于殘余肌層厚度較大者。前屈子宮的治療效果明顯優(yōu)于后屈子宮平橋區(qū)婦幼保健院19ppt課件手術步驟1.切除憩室周圍的瘢痕組織，使憩室變平坦2.電灼憩室內的內膜樣腺體平橋區(qū)婦幼保健院20ppt課件電切憩室周圍組織及憩室內膜平橋區(qū)婦幼保健院21ppt課件2.1宮腔鏡手術注意：宮腔鏡并未對憩室進行真正修補，手術擴大了子宮肌層薄弱處面積，可能會導致子宮破裂，植入等遠期不良影響。原則上不適用于有生育要求的患者。平橋區(qū)婦幼保健院22ppt課件2.2陰式手術經陰道前穹隆切開,切除子宮瘢痕及周圍組織，恢復解剖結構，適應于所有能耐受手術的切口憩室患者創(chuàng)傷小而有效不受憩室部位殘存肌層厚度的影響平橋區(qū)婦幼保健院23ppt課件手術關鍵對憩室的正確定位是關鍵暴露困難，需熟練掌握陰式手術技巧術前應充分評估潛在的膀胱損傷的風險及術野的限制給手術帶來的難點憩室位置不宜過高，陰道條件好平橋區(qū)婦幼保健院24ppt課件手術步驟1于膀胱溝下切開陰道黏膜，分離并上推膀胱，于子宮峽部水平可見剖宮產瘢痕組織處的明顯凹陷，自下而上觸診可及該處有囊性感，同時將探針入宮腔內探查，探及子宮峽部前壁一薄弱處，即子宮瘢痕憩室。2在探針指引下切除憩室及周圍瘢痕組織，用1-0可吸收縫線間斷縫合關閉腔隙后再連續(xù)縫合第二層加固。3探針再次探查瘢痕薄弱處是否已連續(xù)，并確認縫線未過子宮后壁，檢查確認創(chuàng)面無滲血。用1-0可吸收縫線連續(xù)扣鎖縫合宮頸陰道黏膜切口。平橋區(qū)婦幼保健院25ppt課件平橋區(qū)婦幼保健院26ppt課件2.3腹腔鏡手術優(yōu)點：對于陰式手術，術野暴露更充分先分離膀胱，避免膀胱損傷可用探針或宮腔鏡光源輔助確定憩室位置完全切除憩室及周圍的瘢痕組織，恢復子宮下段原有的解剖結構。關鍵步驟平橋區(qū)婦幼保健院27ppt課件