婦產(chǎn)胎盤早剝課件

胎盤早剝

placentalabruption2023/7/312003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。發(fā)生率0.462.1%

定義2023/7/322003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)2023/7/332003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)1.血管病變：主要原因妊高征高血壓腎臟疾病病因2023/7/342003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)病因2.機械性因素

外傷臍帶過短或繞頸2023/7/352003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)病因3.子宮容積驟然縮小羊水過多雙胎，第一胎娩出過快2023/7/362003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)病因4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓綜合征子宮靜脈壓突然升高蛻膜靜脈床淤血2023/7/372003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)1.顯性出血(revealedhemorrhage)

血液沿胎膜與子宮壁之間,經(jīng)宮頸管流出類型2023/7/382003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)類型2.隱性出血(concealedhemorrhage)

胎盤邊緣附著于子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口處血液積聚于胎盤和子宮壁之間2023/7/392003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)類型3.混合出血(mixedhemorrhage)2023/7/3102003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)底蛻膜出血胎盤后血腫附著處剝離1.子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)

血液侵入肌層肌纖維分離、斷裂、變性侵入漿膜層子宮表面呈紫藍色淤斑病理生理改變2023/7/3112003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)2.凝血功能障礙剝離處胎盤絨毛和蛻膜釋放組織凝血活酶(Ⅲ因子)激活凝血系統(tǒng)DIC

激活纖溶系統(tǒng)大量FDP。大量凝血因子消耗，大量FDP產(chǎn)生凝血功能障礙。病理生理改變2023/7/3122003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)臨床表現(xiàn)

典型癥狀的為“妊娠晚期突然劇烈腹痛與陰道出血”2023/7/3132003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)臨床表現(xiàn)腹痛及子宮激惹陰道流血胎兒窘迫及死亡產(chǎn)婦失血性休克凝血障礙2023/7/3142003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)

輕型重型出血類型

顯性出血為主隱性出血為主剝離面積

1/31/3癥狀

陰道流血量多,暗紅色有或無陰道流血,腹痛明顯,流血量與全身情況癥狀成正比流血量與全身情況不成正比

體征子宮軟，壓痛不明顯,子宮堅硬如板，壓痛， 子宮大小與孕周相符,子宮大小比孕周大, 胎位清楚,胎心聞及胎位不清,胎心消失2023/7/3152003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)1.B超：

輔助檢查2023/7/3162003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)1.B超：2023/7/3172003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)輔助檢查2.實驗室檢查

DIC篩選實驗（Pt，凝血酶原時間，纖維蛋白原測定，3P實驗）纖溶確診試驗（凝血酶時間，優(yōu)球蛋白溶解時間）全血凝塊觀察及溶解試驗(6分鐘凝固,

1.5g/L

；6-30分鐘凝固11.5g/L；30分鐘凝固，1.0g/L）2023/7/3182003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)

重型胎盤早剝前置胎盤先兆子宮破裂

常見誘因妊高征，外傷無分娩梗阻癥狀劇烈腹痛無強烈宮縮，煩躁不安流血與癥狀不成正比成正比少量陰道流血，子宮板樣硬，有壓痛，軟，無壓痛，病理性縮復(fù)環(huán)，子宮較孕周大子宮與孕周一致下段壓痛

胎兒胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常胎兒宮內(nèi)窘迫

胎盤檢查有凝血塊壓跡無凝血塊壓跡，無變化胎膜破口距胎盤邊緣7cm鑒別診斷2023/7/3192003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)1.DIC及凝血功能障礙:皮下和粘膜出血、咯血、嘔血2.產(chǎn)后出血.3.急性腎功能衰竭.并發(fā)癥2023/7/3202003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)原則：抗休克防DIC

終止妊娠

1.抗休克：補充血容量，盡量輸鮮血.補充凝血因子.

處理2023/7/3212003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)處理2.凝血功能障礙的處理：新鮮血：補充血容量和凝血因子纖維蛋白原：新鮮血漿:肝素:高凝階段抗纖溶劑:纖溶亢進階段2023/7/3222003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)處理3.預(yù)防腎功能衰竭：注意尿量,補充血容量（尿量30ml/h）20%甘露醇250ml或速尿40mg（尿量17ml/h）

血液透析2023/7/3232003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)處理4.終止妊娠：陰道試產(chǎn)輕型早剝，短時間內(nèi)可分娩。剖宮產(chǎn)重型早剝；胎兒宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)婦休克持續(xù)出血，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者；破膜后產(chǎn)程無進展者。2023/7/3242003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)

加強宮縮，按摩子宮.子宮胎盤卒中：紗墊敷子宮.子宮動脈結(jié)扎.子宮切除術(shù).

剖宮產(chǎn)2023/7/3252003年醫(yī)學(xué)一系婦產(chǎn)科教學(xué)ReviewDefinitionandClassificationPathologyClinical