癃閉的中醫(yī)護理

關于癃閉的中醫(yī)護理第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三一、概述二、歷史源流三、范圍四、診斷要點五、辨證論治、施護第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三概述定義：指小便量少，點滴而出，甚則小便不通為主證的一種疾患。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩者。閉：小便閉塞，點滴不通，病勢較急者。二者均是指排尿困難，但是程度不同，臨床上難以截然分開，故多合稱為癃閉。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三歷史源流內經：病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官，津液足焉，氣化則能出矣。病機：膀胱氣化不利，而膀胱的氣化不利又與三焦氣化有密切關系。膀胱不利為癃，不約為遺。三焦不利實則癃閉，虛則遺溺。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三歷史源流漢·張仲景奠定了癃閉辨證施治的基礎。由于漢殤帝姓名中有癃，為避諱把癃改為淋，所以當時淋與癃有點混淆。張認為本病的病機，膀胱氣化不利水濕互結，瘀血夾熱，脾腎兩虛治療：五苓散——氣化不利水熱互結——豬苓湯瘀血夾熱者——蒲灰散或滑石血魚散脾腎兩虛夾濕者——茯苓鹽湯第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三歷史源流隨唐時期巢元方：《諸病源候論》孫思邈《千金要方》載了小便不通和小便困難的區(qū)別及治療方劑《千金方》并記載了用蔥管做為導尿管治尿潴留，這是最早的導尿術。宋元時代：治療本病有了進一步的發(fā)展朱丹溪：對本病的病因較前人有了進一步認識，并施用探吐法治本病，為滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，下竅必利第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三歷史源流明代：將癃、淋分開張景岳對癃病因，治法詳細描述病因歸為：火邪結聚小腸膀胱者熱質肝腎，敗精，搞血一陽塞，真陽下竭，元海無根，氣虛不化，肝強氣逆——氣實而閉。并用左歸、右歸、氣化、八味等治療清代：李用《證治匯補》第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三范圍尿潴留，無尿癥，神經性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿道結石，尿路腫瘤，前列腺增生，脊髓病變引起的尿潴，急性腎功能不全。第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三范圍病因病機：基本病機為膀胱氣化不利，下焦?jié)駸帷螂资茏璺螣釟廑铡朗ㄆ獠簧獫彡幭陆蹈纹鉁獨鈾C壅塞腎元虧虛——陽衰陰竭異物阻塞——尿路不通第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三范圍正常人小便通暢，有賴于氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺、脾、腎三臟來維持在生理情況下，水液通過胃的受納，脾的轉輸，肺的肅降，下達于腎，再經過腎的氣化功能，使清者上升于肺而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外。維持正常的水液運化第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三診斷要點病理 1、肺失肅降，不能通調水道，下輸膀胱——癃閉2、脾主運化，脾運化水谷精微及水濕，脾失運化，清氣不升，濁陰不降——小便不利3、腎主水液，依靠其氣化作用，腎的氣化正常則開合有度，若腎陽不足，命門大表——膀胱氣化無權——癃閉。第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三診斷要點4、腎陰不足，所謂無陰則陽無以化——癃閉5、膀胱濕熱下注——氣化不利6、肝氣郁結，疏泄無權——三焦水液運化及氣化功能受損——不能通調水道——癃閉第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治（一）辨證要點：1、細審主證，辨分型小便短赤灼熱，苔通舌紅，脈數者——熱口渴欲飲，咽干，氣促——熱壅于肺口渴不欲飲，小腹脹滿者——熱積膀胱尿線變細或時而迫暢，時而不通——尿路阻塞年老排尿無力，點滴而下，甚或尿閉——腎虛命門火衰小便不利兼小腹重脹，肛門下墜——中氣不足第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治2、辨虛實實證：發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數虛證：發(fā)病緩慢，面色不華或蒼白，小便排出無力，語聲低細，舌淡，脈沉細弱。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治3、辨輕重：由癃——閉，多為病勢由輕轉重，由閉——癃，多為病勢由重轉輕癃閉兼氣息喘促，惡心嘔吐，甚或昏迷抽搐則表明病情危重。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治4、辨淋與癃《丹溪心法》癃者，罷也，不通為癃，不約屬遺，小便滴瀝澀痛謂之淋。癃閉：小便困難，甚則點滴難出，閉塞不通，但溺時不疼痛，每日排出尿量多正常。關格：大便不通謂之內關小便不通謂之外格二便俱不通，為關格伴有嘔吐，上下不通轉脆為妊娠壓迫膀胱致排尿困難第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治（二）治療原則根據“腑以通為用”的原則，著眼于通，但迫之法，又因證候的虛實而各異。實證：清濕熱，最瘀結，利氣機，通水道。虛證：補脾腎，助氣化，達到氣化得行，則小便自通的目的。根據病因，審證論治，根據病變在肺、在脾、在腎的不同，進行辨證施治，不可濫用通利小便之品。第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治一、辨證要點癃閉的辨證首先要判別病之虛實。實證當辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝；虛證當辨脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。其次要了解病情之緩急，病勢之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急??；小便量少，但點滴能出，無水蓄膀胱者為緩證。由“癃”轉“閉”為病勢加重，由“閉”轉“癃”為病勢減輕。第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治二、治療原則應以“腑以通為用”為原則，但通利之法，又因證候虛實之不同而異。實證者宜清邪熱，利氣機，散瘀結；虛證者宜補脾腎，助氣化，不可不經辨證，濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應配合針灸、取嚏、探吐、導尿等法急通小便。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護1.膀胱積熱（1）主要癥狀：小便量少，點滴而下，熱赤不爽或尿閉不通，小腹脹滿，口干苦而不欲飲，或大便不暢，苔黃或膩，舌質紅，脈數。

（2）施護措施①病室環(huán)境：病室宜安靜、清爽、干燥，保持空氣流通。

②飲食調護：飲食宜清淡，可予以清涼飲料，如西瓜汁、綠豆汁、梨汁等，禁食肥厚、辛辣之品。

③情志調護：調節(jié)息怒，避免七情過極。第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護④藥物內治：治以清熱利水，方選八正散加減。常用藥有木通、梔子、大黃等。若在熱病中后期，因肺熱氣壅或熱傷肺津所致者，去大黃，參用清肺飲意，上藥加黃芪、桑白皮、麥冬等清瀉肺熱、滋養(yǎng)化源。

⑤其他療法：針刺關元、中極等穴位，但應注意膀胱過度充盈時，腹部穴位宜淺刺、斜刺，忌深刺、直刺?？捎猛夥蠓?，獨頭蒜1個，梔子仁3個，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部，為防止大蒜頭刺激皮膚后起水泡，可先用凡士林涂皮膚后再敷。

第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護⑥藥后觀察：觀察患者排尿的情況，尿量、舌苔、脈象的變化，大便是否通暢。

⑦康復指導：用竹葉、蘆根、車前草煎湯代茶飲以清熱利尿。熱病后期，因肺熱津傷所致者，可飲用生梨汁、荸薺汁或西瓜汁等。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護2.濁瘀阻塞（1）主要癥狀：小便點滴不暢，或尿細如線，或阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質紫或有瘀斑，脈澀或細數。（2）施護措施

①病室環(huán)境：室內保持干燥、整潔，通風良好，溫、濕度適宜。

②飲食調護：有尿路結石者慎食草酸含量高的食物，如菠菜、西紅柿等；前列腺肥大者應戒酒。

③情志調護：利用暗示和意志引導法，誘導患者排尿。第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護

④藥物內治：治以行瘀散結、化石通利，方選代抵當丸加減。常用藥有大黃、當歸、穿山甲等。若瘀血現象較重?？杉蛹t花、川牛膝以增強其活血化瘀作用；若病久氣血兩虛，面色不華，宜益氣養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、當歸之類若尿路有結石，可加金錢草、海金沙、冬葵子以通淋排石利尿。

⑤其他療法：伴有血尿者，吞服參三七1.5g。琥珀粉1g，每日2次。因結石阻塞引起者，可用金錢草60g，煎水代茶飲。小腹脹滿，急迫難忍者，可用導尿術以緩其急，但必須注意嚴格執(zhí)行無菌操作。導尿術后應給清熱解毒藥，如蒲公英、荔枝草、車前草等煎服或用抗菌藥物。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護

⑥藥后觀察：觀察小便次數、量、色，排尿情況，有無砂石、血塊排出，膀胱區(qū)充盈情況的變化等。

⑦康復指導：若病情允許可適當參加活動，如散步、練氣功、打太極拳等，以增強體質，提高機體防御能力。由尿路結石引起者，應大量飲水并配合運動以助結石排出。對腫瘤、較大結石、前列腺肥大等機械梗阻所致，針藥未效者，當及時做好轉科處理，請外科考慮手術治療。第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護3.肝郁氣滯（1）主要癥狀：因精神緊張，情志郁怒或劇痛而所致小便突然不通，或通而不爽，脅腹脹滿或痛，苔薄或黃，舌質紅，脈弦。（2）施護措施

①病室環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個有利于排尿的環(huán)境，有足夠的時間，不受他人影響。

②飲食調護：飲食宜清淡，有節(jié)制，忌辛辣刺激性食物及過量飲酒。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護

③情志調護：做好情志護理，如因緊張、疼痛或手術麻醉所致的一時性排尿困難，應配合醫(yī)生解釋病情，消除患者思想顧慮。

④藥物內治：治以疏肝理氣、通利小便，方選柴胡疏肝飲加減。常用藥有柴胡、青皮、香附等。肝郁氣滯癥狀嚴重者可合六磨湯以增強其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅、苔薄黃，可加牡丹皮、梔子以清肝瀉火。第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護

⑤其他療法：針刺關元、中極、水道、三陰交等穴位。除辨證用藥外，可吞服粉劑，如沉香粉、琥珀粉各1g，每日2次。小便點滴不通，小腹脹滿難忍者，可另用麝香粉0.15～0.3g吞服。

⑥藥后觀察：觀察患者排尿次數、尿量及排尿的情況，以及尿液的色、質等。

⑦康復指導：局部熱敷或溫水沖洗會陰部，或使患者聽流水聲，即將水龍頭稍微旋開，使水緩緩流出，以誘導排尿第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護4.命門火衰（1）主要癥狀：小便點滴不爽，排出無力或有尿閉，腰膝酸軟，精神萎靡，苔白，舌質淡，脈沉細弱。（2）施護措施

①病室環(huán)境：應安排單人房間，保持室內安靜，空氣流通，溫度適宜。

②飲食調護：加強營養(yǎng)，忌食生冷之物，增強體質?？墒秤霉鹦闹?、杜仲燉腰花。

③情志調護：加強精神護理，改善患者焦慮情緒。第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護④藥物內治：治以溫陽補腎、益氣通竅，方選濟生腎氣丸加減。常用藥有附子、肉桂、熟地黃等。若腎陽虛衰，命火勢微，致三焦氣化無權，陰內蘊，小便量少，甚至無尿，嘔吐，煩躁，神昏者，治宜千金脾湯和吳茱萸湯，溫補脾腎、和胃降逆。癃閉的治療，除按以上證施治以外，還可酌加桔梗、紫苑、升麻等開提肺氣之品，以開上而通下，此即所謂“提壺揭蓋”法。第30頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護⑤其他療法：屬尿潴留者，可用下列方法：食鹽250g，花椒6