癃閉的中醫(yī)護(hù)理

關(guān)于癃閉的中醫(yī)護(hù)理第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三一、概述二、歷史源流三、范圍四、診斷要點(diǎn)五、辨證論治、施護(hù)第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三概述定義：指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便不通為主證的一種疾患。癃：小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者。閉：小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者。二者均是指排尿困難，但是程度不同，臨床上難以截然分開，故多合稱為癃閉。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三歷史源流內(nèi)經(jīng)：病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官，津液足焉，氣化則能出矣。病機(jī)：膀胱氣化不利，而膀胱的氣化不利又與三焦氣化有密切關(guān)系。膀胱不利為癃，不約為遺。三焦不利實(shí)則癃閉，虛則遺溺。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三歷史源流漢·張仲景奠定了癃閉辨證施治的基礎(chǔ)。由于漢殤帝姓名中有癃，為避諱把癃改為淋，所以當(dāng)時(shí)淋與癃有點(diǎn)混淆。張認(rèn)為本病的病機(jī)，膀胱氣化不利水濕互結(jié)，瘀血夾熱，脾腎兩虛治療：五苓散——?dú)饣焕疅峄ソY(jié)——豬苓湯瘀血夾熱者——蒲灰散或滑石血魚散脾腎兩虛夾濕者——茯苓鹽湯第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三歷史源流隨唐時(shí)期巢元方：《諸病源候論》孫思邈《千金要方》載了小便不通和小便困難的區(qū)別及治療方劑《千金方》并記載了用蔥管做為導(dǎo)尿管治尿潴留，這是最早的導(dǎo)尿術(shù)。宋元時(shí)代：治療本病有了進(jìn)一步的發(fā)展朱丹溪：對(duì)本病的病因較前人有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，并施用探吐法治本病，為滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，下竅必利第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三歷史源流明代：將癃、淋分開張景岳對(duì)癃病因，治法詳細(xì)描述病因歸為：火邪結(jié)聚小腸膀胱者熱質(zhì)肝腎，敗精，搞血一陽塞，真陽下竭，元海無根，氣虛不化，肝強(qiáng)氣逆——?dú)鈱?shí)而閉。并用左歸、右歸、氣化、八味等治療清代：李用《證治匯補(bǔ)》第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三范圍尿潴留，無尿癥，神經(jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿道結(jié)石，尿路腫瘤，前列腺增生，脊髓病變引起的尿潴，急性腎功能不全。第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三范圍病因病機(jī)：基本病機(jī)為膀胱氣化不利，下焦?jié)駸帷螂资茏璺螣釟廑铡朗ㄆ獠簧獫彡幭陆蹈纹鉁獨(dú)鈾C(jī)壅塞腎元虧虛——陽衰陰竭異物阻塞——尿路不通第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三范圍正常人小便通暢，有賴于氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺、脾、腎三臟來維持在生理情況下，水液通過胃的受納，脾的轉(zhuǎn)輸，肺的肅降，下達(dá)于腎，再經(jīng)過腎的氣化功能，使清者上升于肺而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外。維持正常的水液運(yùn)化第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)病理 1、肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱——癃閉2、脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化水谷精微及水濕，脾失運(yùn)化，清氣不升，濁陰不降——小便不利3、腎主水液，依靠其氣化作用，腎的氣化正常則開合有度，若腎陽不足，命門大表——膀胱氣化無權(quán)——癃閉。第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)4、腎陰不足，所謂無陰則陽無以化——癃閉5、膀胱濕熱下注——?dú)饣焕?、肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)——三焦水液運(yùn)化及氣化功能受損——不能通調(diào)水道——癃閉第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：1、細(xì)審主證，辨分型小便短赤灼熱，苔通舌紅，脈數(shù)者——熱口渴欲飲，咽干，氣促——熱壅于肺口渴不欲飲，小腹脹滿者——熱積膀胱尿線變細(xì)或時(shí)而迫暢，時(shí)而不通——尿路阻塞年老排尿無力，點(diǎn)滴而下，甚或尿閉——腎虛命門火衰小便不利兼小腹重脹，肛門下墜——中氣不足第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治2、辨虛實(shí)實(shí)證：發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)虛證：發(fā)病緩慢，面色不華或蒼白，小便排出無力，語聲低細(xì)，舌淡，脈沉細(xì)弱。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治3、辨輕重：由癃——閉，多為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重，由閉——癃，多為病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕癃閉兼氣息喘促，惡心嘔吐，甚或昏迷抽搐則表明病情危重。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治4、辨淋與癃《丹溪心法》癃者，罷也，不通為癃，不約屬遺，小便滴瀝澀痛謂之淋。癃閉：小便困難，甚則點(diǎn)滴難出，閉塞不通，但溺時(shí)不疼痛，每日排出尿量多正常。關(guān)格：大便不通謂之內(nèi)關(guān)小便不通謂之外格二便俱不通，為關(guān)格伴有嘔吐，上下不通轉(zhuǎn)脆為妊娠壓迫膀胱致排尿困難第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治（二）治療原則根據(jù)“腑以通為用”的原則，著眼于通，但迫之法，又因證候的虛實(shí)而各異。實(shí)證：清濕熱，最瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道。虛證：補(bǔ)脾腎，助氣化，達(dá)到氣化得行，則小便自通的目的。根據(jù)病因，審證論治，根據(jù)病變?cè)诜?、在脾、在腎的不同，進(jìn)行辨證施治，不可濫用通利小便之品。第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治一、辨證要點(diǎn)癃閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)。實(shí)證當(dāng)辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝；虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。其次要了解病情之緩急，病勢(shì)之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急??；小便量少，但點(diǎn)滴能出，無水蓄膀胱者為緩證。由“癃”轉(zhuǎn)“閉”為病勢(shì)加重，由“閉”轉(zhuǎn)“癃”為病勢(shì)減輕。第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證論治二、治療原則應(yīng)以“腑以通為用”為原則，但通利之法，又因證候虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)；虛證者宜補(bǔ)脾腎，助氣化，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對(duì)于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)1.膀胱積熱（1）主要癥狀：小便量少，點(diǎn)滴而下，熱赤不爽或尿閉不通，小腹脹滿，口干苦而不欲飲，或大便不暢，苔黃或膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

（2）施護(hù)措施①病室環(huán)境：病室宜安靜、清爽、干燥，保持空氣流通。

②飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，可予以清涼飲料，如西瓜汁、綠豆汁、梨汁等，禁食肥厚、辛辣之品。

③情志調(diào)護(hù)：調(diào)節(jié)息怒，避免七情過極。第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)④藥物內(nèi)治：治以清熱利水，方選八正散加減。常用藥有木通、梔子、大黃等。若在熱病中后期，因肺熱氣壅或熱傷肺津所致者，去大黃，參用清肺飲意，上藥加黃芪、桑白皮、麥冬等清瀉肺熱、滋養(yǎng)化源。

⑤其他療法：針刺關(guān)元、中極等穴位，但應(yīng)注意膀胱過度充盈時(shí)，腹部穴位宜淺刺、斜刺，忌深刺、直刺。可用外敷法，獨(dú)頭蒜1個(gè)，梔子仁3個(gè)，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部，為防止大蒜頭刺激皮膚后起水泡，可先用凡士林涂皮膚后再敷。

第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)⑥藥后觀察：觀察患者排尿的情況，尿量、舌苔、脈象的變化，大便是否通暢。

⑦康復(fù)指導(dǎo)：用竹葉、蘆根、車前草煎湯代茶飲以清熱利尿。熱病后期，因肺熱津傷所致者，可飲用生梨汁、荸薺汁或西瓜汁等。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)2.濁瘀阻塞（1）主要癥狀：小便點(diǎn)滴不暢，或尿細(xì)如線，或阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈澀或細(xì)數(shù)。（2）施護(hù)措施

①病室環(huán)境：室內(nèi)保持干燥、整潔，通風(fēng)良好，溫、濕度適宜。

②飲食調(diào)護(hù)：有尿路結(jié)石者慎食草酸含量高的食物，如菠菜、西紅柿等；前列腺肥大者應(yīng)戒酒。

③情志調(diào)護(hù)：利用暗示和意志引導(dǎo)法，誘導(dǎo)患者排尿。第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)

④藥物內(nèi)治：治以行瘀散結(jié)、化石通利，方選代抵當(dāng)丸加減。常用藥有大黃、當(dāng)歸、穿山甲等。若瘀血現(xiàn)象較重?？杉蛹t花、川牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀作用；若病久氣血兩虛，面色不華，宜益氣養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、當(dāng)歸之類若尿路有結(jié)石，可加金錢草、海金沙、冬葵子以通淋排石利尿。

⑤其他療法：伴有血尿者，吞服參三七1.5g。琥珀粉1g，每日2次。因結(jié)石阻塞引起者，可用金錢草60g，煎水代茶飲。小腹脹滿，急迫難忍者，可用導(dǎo)尿術(shù)以緩其急，但必須注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。導(dǎo)尿術(shù)后應(yīng)給清熱解毒藥，如蒲公英、荔枝草、車前草等煎服或用抗菌藥物。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)

⑥藥后觀察：觀察小便次數(shù)、量、色，排尿情況，有無砂石、血塊排出，膀胱區(qū)充盈情況的變化等。

⑦康復(fù)指導(dǎo)：若病情允許可適當(dāng)參加活動(dòng)，如散步、練氣功、打太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御能力。由尿路結(jié)石引起者，應(yīng)大量飲水并配合運(yùn)動(dòng)以助結(jié)石排出。對(duì)腫瘤、較大結(jié)石、前列腺肥大等機(jī)械梗阻所致，針?biāo)幬葱д?，?dāng)及時(shí)做好轉(zhuǎn)科處理，請(qǐng)外科考慮手術(shù)治療。第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)3.肝郁氣滯（1）主要癥狀：因精神緊張，情志郁怒或劇痛而所致小便突然不通，或通而不爽，脅腹脹滿或痛，苔薄或黃，舌質(zhì)紅，脈弦。（2）施護(hù)措施

①病室環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個(gè)有利于排尿的環(huán)境，有足夠的時(shí)間，不受他人影響。

②飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，有節(jié)制，忌辛辣刺激性食物及過量飲酒。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)

③情志調(diào)護(hù)：做好情志護(hù)理，如因緊張、疼痛或手術(shù)麻醉所致的一時(shí)性排尿困難，應(yīng)配合醫(yī)生解釋病情，消除患者思想顧慮。

④藥物內(nèi)治：治以疏肝理氣、通利小便，方選柴胡疏肝飲加減。常用藥有柴胡、青皮、香附等。肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者可合六磨湯以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅、苔薄黃，可加牡丹皮、梔子以清肝瀉火。第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)

⑤其他療法：針刺關(guān)元、中極、水道、三陰交等穴位。除辨證用藥外，可吞服粉劑，如沉香粉、琥珀粉各1g，每日2次。小便點(diǎn)滴不通，小腹脹滿難忍者，可另用麝香粉0.15～0.3g吞服。

⑥藥后觀察：觀察患者排尿次數(shù)、尿量及排尿的情況，以及尿液的色、質(zhì)等。

⑦康復(fù)指導(dǎo)：局部熱敷或溫水沖洗會(huì)陰部，或使患者聽流水聲，即將水龍頭稍微旋開，使水緩緩流出，以誘導(dǎo)排尿第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)4.命門火衰（1）主要癥狀：小便點(diǎn)滴不爽，排出無力或有尿閉，腰膝酸軟，精神萎靡，苔白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。（2）施護(hù)措施

①病室環(huán)境：應(yīng)安排單人房間，保持室內(nèi)安靜，空氣流通，溫度適宜。

②飲食調(diào)護(hù)：加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食生冷之物，增強(qiáng)體質(zhì)?？墒秤霉鹦闹唷⒍胖贌跹?。

③情志調(diào)護(hù)：加強(qiáng)精神護(hù)理，改善患者焦慮情緒。第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)④藥物內(nèi)治：治以溫陽補(bǔ)腎、益氣通竅，方選濟(jì)生腎氣丸加減。常用藥有附子、肉桂、熟地黃等。若腎陽虛衰，命火勢(shì)微，致三焦氣化無權(quán)，陰內(nèi)蘊(yùn)，小便量少，甚至無尿，嘔吐，煩躁，神昏者，治宜千金脾湯和吳茱萸湯，溫補(bǔ)脾腎、和胃降逆。癃閉的治療，除按以上證施治以外，還可酌加桔梗、紫苑、升麻等開提肺氣之品，以開上而通下，此即所謂“提壺揭蓋”法。第30頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三辨證施護(hù)⑤其他療法：屬尿潴留者，可用下列方法：食鹽250g，花椒6