呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防-課件

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

的預(yù)防1ppt課件主要內(nèi)容呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)的概念產(chǎn)生VAP的原因及途徑VAP的危害VAP的預(yù)防措施2ppt課件呼吸機(jī)回路的更換呼吸回路污染是導(dǎo)致VAP的外源性因素之一。7d更換，2d-3d更換，還是不定期更換，VAP的發(fā)病率均無明顯差別，相反不定期更換呼吸回路產(chǎn)生的費(fèi)用更少。延長呼吸回路更換時間有降低VAP發(fā)病率的趨勢。{推薦:無需定期更換呼吸回路，當(dāng)管路破損或污染時應(yīng)及時更換}3ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的概念

ventilatorassociatedpneumoniaVAP定義：患者接受機(jī)械通氣治療48小時后停用機(jī)械通氣，拔出人工氣道48小時內(nèi)。4ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與機(jī)械相關(guān)的預(yù)防措施與操作相關(guān)的預(yù)防措施藥物預(yù)防集束化方案5ppt課件呼吸機(jī)回路的更換呼吸回路污染是導(dǎo)致VAP的外源性因素之一。7d更換，2d-3d更換，還是不定期更換，VAP的發(fā)病率均無明顯差別，相反不定期更換呼吸回路產(chǎn)生的費(fèi)用更少。延長呼吸回路更換時間有降低VAP發(fā)病率的趨勢。{推薦:無需定期更換呼吸回路，當(dāng)管路破損或污染時應(yīng)及時更換}6ppt課件呼吸機(jī)回路的更換呼吸回路污染是導(dǎo)致VAP的外源性因素之一。7d更換，2d-3d更換，還是不定期更換，VAP的發(fā)病率均無明顯差別，相反不定期更換呼吸回路產(chǎn)生的費(fèi)用更少。延長呼吸回路更換時間有降低VAP發(fā)病率的趨勢。{推薦:無需定期更換呼吸回路，當(dāng)管路破損或污染時應(yīng)及時更換}7ppt課件吸痰裝置及更換頻率采用密閉式或開放式吸痰裝置均不影響VAP的發(fā)生密閉式吸痰不影響患者與呼吸機(jī)管路的鏈接，可維持PEEP的減少對周圍環(huán)境的影響，建議有條件使用。8ppt課件纖維支氣管鏡ICU的纖支鏡操作是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險因素嚴(yán)格管理內(nèi)鏡的消毒，滅菌和維護(hù)具有重要的臨床意義。9ppt課件氣管插管的路徑經(jīng)口氣管插管并發(fā)癥較經(jīng)鼻氣管插管多，但經(jīng)口氣管插管可降低鼻竇炎的發(fā)病率。氣管插管繼發(fā)鼻竇炎是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素應(yīng)用藥物可預(yù)防鼻竇炎，但不降低VAP的發(fā)病率。10ppt課件聲門下分泌物引流采用聲門下分泌物引流可有效預(yù)防肺部感染，持續(xù)和間斷吸引聲門下分泌物均可明顯降低VAP的發(fā)病率。聲門下吸引:又稱聲門下滯留物吸引，是對聲門下氣囊上的滯留物進(jìn)行持續(xù)或間斷吸引的護(hù)理技術(shù)操作{吸引壓力15-20Kpa比較適中}11ppt課件氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊壓力研究提示套囊壓力在25-30cmH20可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率。12ppt課件口腔衛(wèi)生

最新研究表明，牙石與VAP的發(fā)生高度相關(guān)如果插管或危重病人沒有得到有效的口腔衛(wèi)生，牙齒內(nèi)的細(xì)菌在72h內(nèi)發(fā)展成牙菌斑。13ppt課件口腔衛(wèi)生

最新研究表明，牙石與VAP的發(fā)生高度相關(guān)如果插管或危重病人沒有得到有效的口腔衛(wèi)生，牙齒內(nèi)的細(xì)菌在72h內(nèi)發(fā)展成牙菌斑。14ppt課件VAP的危害增加呼吸機(jī)的使用和入住時間4.3天增加住院日4-9天VAP所致的病死率可達(dá)27%-43%Heylandetal,AmJRespirCritCareMed1999;159:1249CravenD.Chest2000;117:186-187SRelloetal,Chest2002;122:211515ppt課件如何預(yù)防VAP？HowtopreventVAP?

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略

抬高床頭

預(yù)防消化道潰瘍

預(yù)防深靜脈血栓鎮(zhèn)靜休假16ppt課件患者的體位抬高患者床頭30—45°CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003Drakulovicetal,Lancet1999;354:185117ppt課件鎮(zhèn)靜休假

sedationvacation鎮(zhèn)靜休假：“每天喚醒”計劃，是指對心肺功能穩(wěn)定的患者每日試行早上暫停使用鎮(zhèn)靜劑及試行脫機(jī)和拔管。目的：盡早停止使用呼吸機(jī)，減少發(fā)生VAP的風(fēng)險研究顯示：采用鎮(zhèn)靜休假措施，患者使用呼吸機(jī)的平均日數(shù)由7.3d降到4.9d注意事項：先要進(jìn)行撤機(jī)篩選試驗、自主呼吸試驗，執(zhí)行時要密切觀察患者，以防意外。18ppt課件撤機(jī)篩選試驗

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）推薦級別：A級導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除氧合指標(biāo)：Pao2/Fio2150—300mmHg，PEEP5—8cmH2o,Fio20.4;PH7.25血流動力學(xué)穩(wěn)定有自主呼吸的能力

意義過早撤機(jī)；增加再插管率，可接受的再插管率5%—15%，再插管率使患者的VAP增加8倍，死亡風(fēng)險增加6—12倍延遲撤機(jī)：增加VAP發(fā)生率其他部位的感染及并發(fā)癥的發(fā)生率19ppt課件自主呼吸試驗（SBT)

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）推薦級別：A級目前較準(zhǔn)確的3minSBT,包括3minT管試驗CPAP5cmH2o/PSV試驗淺快指數(shù)（RVR)（F/VT)<105F<8次/min或>35次/min心率<140或變化<20%，沒有新發(fā)的心律失常自主呼吸時VT>4ml/kgSao2>

0.93minSBT后，繼續(xù)自主呼吸30—120min，如可耐受則可考慮拔管。文獻(xiàn)報道：觀察30min與120min的拔管成功率無差異，通過SBT30-120min的患者至少77%可以成功脫機(jī)。20ppt課件預(yù)防消化道潰瘍、深靜脈血栓雖然沒有研究顯示預(yù)防消化道潰瘍和深靜脈血栓能直接降低VAP發(fā)生率但，專家指出：把消化道潰瘍以及深靜脈血栓的預(yù)防措施合并呼吸機(jī)集束措施一起應(yīng)用時，患者VAP的發(fā)生率明顯減低21ppt課件

呼吸機(jī)集束策略

VentilatorBundle研究顯示，實行集束干預(yù)策略能平均減低VAP發(fā)生率45%醫(yī)改改進(jìn)中心（Instituteforhealthcareimprovement)建議包括以上四項措施，要求全面執(zhí)行、全科努力。才能取得更好效果。

22ppt課件其他干預(yù)措施

預(yù)防細(xì)菌定植的措施（1）口腔護(hù)理（2）避免用生理鹽水沖洗氣管插管預(yù)防誤吸措施（1）氣囊壓力（2）聲門下持續(xù)吸引（3）監(jiān)護(hù)胃部殘余容量其他（1）手衛(wèi)生（2）更換氣管插管（3）呼吸機(jī)管道的更換（4）吸痰系統(tǒng)（5）加濕系統(tǒng)（6）定時翻身23ppt課件預(yù)防細(xì)菌定植的措施

口腔護(hù)理:傳統(tǒng)法和沖洗法劉衛(wèi)娟等的關(guān)于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方法的Meta分析顯示：沖洗法可降低VAP的發(fā)生避免使用生理鹽水沖洗氣管插管24ppt課件預(yù)防誤吸

氣管插管氣囊壓力：高容低壓套囊壓力25—30cmH2o，不需要間斷放氣，研究表明，每日3次經(jīng)檢測套囊壓可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷和氣管狹窄，另研究表明，如Ppeak過高，及時正確充盈套囊，仍可致氣道黏膜缺血性損傷（C級）檢測胃殘余容量：建議進(jìn)行滴注泵進(jìn)行小劑量持續(xù)喂飼，每4小時若超過200ml，應(yīng)把胃內(nèi)容物注回胃部，剩下的丟棄。25ppt課件持續(xù)的聲門下分泌物吸引機(jī)械通氣應(yīng)用指南（2006）推薦級別B級應(yīng)用氣囊上方背側(cè)有附加管腔的氣管插管進(jìn)行持續(xù)的吸引26ppt課件其他措施手衛(wèi)生氣管插管一般為10天到2周，或有呼吸系統(tǒng)感染癥狀才更換，一項用狗做的用硝酸銀鍍制的氣管插管能減低VAP發(fā)生率，當(dāng)應(yīng)用于人的研究未定論研究表明：頻繁更換呼吸機(jī)管道不會減低VAP發(fā)生，建議不少于7天更換研究表明