盆底手術(shù)的并發(fā)癥及防治

關(guān)于盆底手術(shù)的并發(fā)癥及防治第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三概述近期并發(fā)癥及防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥及防治腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥小結(jié)第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三概述第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三概述

盆底功能障礙性疾病(FPFD)，又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是多種病因?qū)е碌呐璧字С直∪酰M(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三女性盆底結(jié)構(gòu)解剖的三腔室概念從垂直方向盆底結(jié)構(gòu)分為前盆腔中盆腔后盆腔第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三前盆腔包括陰道前壁、膀胱、尿道

前盆腔功能障礙主要是指陰道前壁的膨出，同時(shí)合并或不合并尿道及膀胱膨出膀胱膨出第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三中盆腔包括陰道頂部、子宮

中盆腔功能障礙表現(xiàn)為盆腔器官膨出性疾病，主要以子宮或陰道穹隆脫垂以及腸膨出、道格拉斯窩疝形成為特征子宮脫垂第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三后盆腔包括陰道后壁、直腸

后盆腔功能障礙主要表現(xiàn)為指直腸膨出和會陰體組織的缺陷直腸膨出第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

女性盆底功能障礙主要有壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂（POP)和女性性功能障礙(FSD)。

第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三中老年常見病，發(fā)病率約為40％全球尿失禁就診率為8%我國尿失禁就診意識不到1/3為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

盆腔器官脫垂嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,對于癥狀較明顯,脫垂程度較重的患者多采用手術(shù)方式進(jìn)行盆底解剖學(xué)重建和功能恢復(fù)。

盆底重建術(shù)是一種新的手術(shù)方式,主要用于盆腔多器官聯(lián)合缺陷,應(yīng)用不可吸收網(wǎng)片替代盆底支持組織,從而加固支撐盆腔器官到正常的解剖位置,達(dá)到緩解癥狀,改善生活質(zhì)量的目的。第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三近期并發(fā)癥及防治第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三出血或血腫周圍臟器損傷術(shù)后疼痛下肢靜脈血栓形成感染第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三出血或血腫原因

穿刺解剖路徑不熟預(yù)防措施

解剖清楚，穿刺路徑熟悉；掌握穿刺要點(diǎn)處理方法局部壓迫；動脈栓塞；適用膀胱充盈壓迫；手術(shù)治療第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三周圍臟器損傷--膀胱、尿道損傷原因分離陰道前壁與膀胱間隙時(shí),解剖層次不清,損傷膀胱、尿道進(jìn)行第一、二穿刺點(diǎn)穿刺時(shí),膀胱分離不充分,或穿刺方向不正確,由穿刺針損傷膀胱、尿道處理方法

保守治療：留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用抗生素，大多痊愈；手術(shù)治療：根據(jù)術(shù)后時(shí)間、瘺孔大小和部位決定是否行二次手術(shù)修補(bǔ)第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三周圍臟器損傷--膀胱、尿道損傷預(yù)防措施穿刺前充分排空膀胱穿刺前可以緊貼恥骨上緣在恥骨后方注入含有腎上腺素的生理鹽水，暫時(shí)“外推”膀胱而減少膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中弧形鋼針的走向應(yīng)盡量貼近恥骨后方，同時(shí)以導(dǎo)引針控制膀胱頸及尿道的位置穿刺鋼針未拔出之前，應(yīng)常規(guī)行膀胱鏡檢查第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三周圍臟器損傷--腸道損傷原因直腸陰道分離過程中造成的損傷：多為直腸近端前壁或側(cè)壁漿膜損傷放置拉鉤造成的損傷：多發(fā)生在直腸旁間隙的下部縫針穿透直腸治療

術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸損傷要及時(shí)請外科醫(yī)生進(jìn)行修補(bǔ),術(shù)后禁食水、靜脈高營養(yǎng)10~14d；術(shù)后發(fā)生直腸陰道瘺,需要二次手術(shù)修補(bǔ)甚至造瘺

第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三周圍臟器損傷--腸道損傷預(yù)防措施直腸陰道間隙注入生理鹽水可減少分離時(shí)發(fā)生直腸損傷機(jī)會后路穿刺時(shí),游離直腸肛提肌間隙要充分,穿刺時(shí)可用食指在陰道內(nèi)推開直腸或用拉鉤拉開直腸穿刺后一定要行肛查第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后疼痛原因

血腫形成壓迫神經(jīng)、穿刺損傷神經(jīng)、肌肉等有關(guān),大部分會逐漸減輕或消失,少數(shù)患者疼痛持續(xù)對策與治療可行理療或?qū)ΠY處理,若持續(xù)不緩解,必要時(shí)需要二次手術(shù)去除網(wǎng)片。

第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三下肢靜脈血栓形成原因由于盆底手術(shù)的患者多數(shù)年齡較大,又需要臥床休息較長時(shí)間,易形成下肢靜脈血栓形成。治療如果發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成,要及時(shí)行溶栓治療,并適當(dāng)制動,避免血栓脫落,必要時(shí)放置下腔靜脈濾網(wǎng)

第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三下肢靜脈血栓形成對策如術(shù)中出血不多,手術(shù)結(jié)束時(shí)沒有明顯的滲血,則在術(shù)后12h開始預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物鼓勵(lì)適當(dāng)活動,下肢按摩及雙下肢穿防血栓彈

力帶等必要時(shí)可以使用下肢加壓按摩器2-3d

第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三感染原因

無菌操作不嚴(yán)格;

組織損傷過大 滲液、出血引流不暢 原發(fā)感染灶及易感體質(zhì)對策及治療 短期內(nèi)積極使用抗生素和對局部清潔、消毒處理；經(jīng)處理后無效或反復(fù)發(fā)作者則需拆除網(wǎng)片，充分引流第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三遠(yuǎn)期并發(fā)癥及防治第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三網(wǎng)片侵蝕/暴露性交困難新發(fā)膀胱過度活動及排空障礙排便困難網(wǎng)片排異第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三網(wǎng)片侵蝕/暴露原因陰道壁黏膜分離過薄張力過大感染陰道壁萎縮性生活過早其他：營養(yǎng)不良；手術(shù)穿刺時(shí)已經(jīng)發(fā)生外露第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三網(wǎng)片侵蝕/暴露對策與治療術(shù)前治療陰道炎癥。對于陰道黏膜薄的老年患者術(shù)前局部應(yīng)用雌激素軟膏2周以上積極治療糖尿病、便秘、慢性咳嗽等疾病手術(shù)時(shí)要分離陰道壁全層,這樣既可減少出血,又可減少網(wǎng)片侵蝕不要剪掉多余的陰道壁,可減小張力。

第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三性交困難原因主要與術(shù)后陰道黏膜攣縮、僵硬有關(guān)網(wǎng)片太接近肛提肌復(fù)合體導(dǎo)致肛提肌痙攣,也可引起性交困難

第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三性交困難預(yù)防與治療術(shù)前充分準(zhǔn)備,陰道清洗和局部使用雌激素軟膏2周以上,增加黏膜血供和厚度,提高清潔度網(wǎng)片要展平,盡量避免皺褶,同時(shí)全盆底重建術(shù)網(wǎng)片張力不能過大,手術(shù)結(jié)束后,要使網(wǎng)片充分伸展,可減少術(shù)后網(wǎng)片攣縮和陰道僵硬的發(fā)生預(yù)防感染是防治陰道僵硬的重要因素。術(shù)中要減少出血和血腫,術(shù)后常規(guī)預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素

第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三新發(fā)膀胱過度活動及排空障礙原因術(shù)后感染術(shù)后異物反應(yīng)尿道解剖學(xué)梗阻第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三新發(fā)膀胱過度活動及排空障礙對策及治療主要是對癥處理、膀胱訓(xùn)練及抗膽堿能藥物的治療由于術(shù)后疼痛、神經(jīng)血管損傷,部分患者可出現(xiàn)尿潴留,可采用留置尿管、擴(kuò)張尿道來治療如持續(xù)性尿潴留,則最可能的原因是前盆腔網(wǎng)片放置位置靠近膀胱頸,造成出口梗阻引起,可二次手術(shù)調(diào)整網(wǎng)片

第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三排便困難原因發(fā)生主要與術(shù)者的手術(shù)技巧有關(guān),往往后盆腔網(wǎng)片放置過緊會影響排便功能。對策及治療手術(shù)時(shí)一定要保證網(wǎng)片在無張力狀態(tài)。輕癥可注意飲食及排便習(xí)慣,大多可自行緩解,癥狀嚴(yán)重者需要再次手術(shù)調(diào)整網(wǎng)片

第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三網(wǎng)片排異原因感染過敏體質(zhì)對策與治療注意適應(yīng)癥、選擇可靠補(bǔ)片預(yù)防感染排異時(shí)拆除補(bǔ)片第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三二、術(shù)后早期并發(fā)癥：血尿，發(fā)熱，腎絞痛，膀胱輸尿管反流三、術(shù)后晚期并發(fā)癥：輸尿管狹窄或閉鎖

一、輸尿管損傷：1.輸尿管黏膜下?lián)p傷并假道形成2.輸尿管穿孔3.低鈉綜合征4.輸尿管黏膜袖狀剝離5.輸尿管斷裂或撕脫第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三一、輸尿管損傷及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可通過手術(shù)或支架置入后等待術(shù)后恢復(fù)。二、如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，可施行輸尿管逆行造影，明確診斷后，視情況行一期腎造瘺引流，二期再考慮手術(shù)修復(fù)。第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三膀胱陰道瘺：膀胱和陰道之間存在異常瘺道，稱為膀胱陰道瘺。膀胱陰道瘺的臨床表現(xiàn)為尿液的持續(xù)逸出。尿瘺的發(fā)生可出現(xiàn)在損傷時(shí)，或損傷后數(shù)天和數(shù)周內(nèi)。尿瘺的嚴(yán)重程度取決于瘺道的大小和位置。瘺道小者，逸尿癥狀較輕，病人可能有正常的排尿，但是持續(xù)尿瘺，同時(shí)伴有正常的排尿泡提示有輸尿管陰道瘺的可能。第38頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三建議預(yù)防手段

1.解剖清楚