甲狀舌管囊腫影像

關(guān)于甲狀舌管囊腫影像第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

定義

甲狀舌管囊腫：

甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三病因：甲狀舌管導(dǎo)管退化不全。胚胎發(fā)育：在胚胎第4周末甲狀腺原基開始在原始咽底正中處向頸下方生長,在頸前發(fā)育成甲狀舌管,此管上止于舌盲孔,向下發(fā)育成甲狀腺。到胚胎第6周,此管開始萎縮退化。囊腫形成：如果第10周后導(dǎo)管內(nèi)上皮細胞未退化消失而成為殘留管狀組織,則可在頸前部正中甲狀腺下降途徑（舌盲孔至胸骨切跡間正中線）的任何部位形成甲狀舌管囊腫。第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病率：占頸部先天性病變70%，僅次于淋巴結(jié)病變，占原發(fā)頸部腫塊的40%。年齡：50%病例20歲前發(fā)病。部位：頸正中線多見，中線旁少見(甲狀舌管囊腫的管道呈樹枝狀分布,導(dǎo)致囊腫偏離中心生長所致)；80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕見。最常見的誘因：感染，抗炎治療后可以復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，逐漸增大。特征性表現(xiàn)為腫塊可隨吞咽動作而上下移動。生長方式：向上生長，伴有舌突出。大小：0.5~6cm，多數(shù)為1.5~3cm。第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三病理基礎(chǔ)與CT表現(xiàn)的關(guān)系甲狀舌骨囊腫多有完整的包膜,囊壁為纖維組織包繞而形成,囊壁較薄,囊內(nèi)壁可襯有假復(fù)層纖毛柱狀上皮、扁平上皮、復(fù)層鱗狀上皮等上皮細胞,上皮內(nèi)有豐富的淋巴組織,合并感染者可有炎性細胞,囊壁可毛糙增厚。因甲狀舌管為甲狀腺發(fā)育過程中的走行路徑,所以囊壁內(nèi)可有甲狀腺組織。CT上壁內(nèi)可以見到甲狀腺組織的特征性高密度影。第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三囊內(nèi)容物多為粘液樣或膠凍樣物質(zhì),其內(nèi)含有蛋白質(zhì)和/或膽固醇等。如果囊內(nèi)容物含蛋白質(zhì)少或含有膽固醇則密度較低。當(dāng)囊內(nèi)容物所含蛋白質(zhì)多或合并感染時則密度增高而成等密度。病理基礎(chǔ)與CT表現(xiàn)的關(guān)系第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)特征—CT典型部位：位于舌盲孔與甲狀腺之間,以舌骨以下平面最多；典型征象：頸前皮下圓形、橢圓形液體密度病灶,壁薄而均勻,合并感染則毛糙;形成瘺時形態(tài)多不規(guī)則；增強掃描：囊內(nèi)容物及囊壁一般無強化,合并感染時囊壁則常呈環(huán)狀明顯強化；間接征象：在甲狀軟骨水平,中央型（頸正中線）者常有兩側(cè)軟骨前端間距加大,偏心型則軟骨受壓移位明顯；壁結(jié)節(jié)：多表現(xiàn)為自囊壁向腔內(nèi)的丘狀突起,寬基底,增強時多有強化。第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三位于舌盲孔與甲狀腺之間的頸前部的類圓形、橢圓形或不規(guī)則形囊性信號影,呈長T1長T2信號。若合并感染或出血時因囊內(nèi)含高蛋白質(zhì)內(nèi)容物可呈等或短T1及稍長或長T2信號。增強掃描示囊內(nèi)容物及囊壁強化均不明顯,合并感染時囊壁則常有明顯強化。影像學(xué)特征—MRI第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三中心型甲狀舌管囊腫囊腫位于頸部中線，病變緊鄰甲狀軟骨內(nèi)側(cè)中部，囊壁薄，囊內(nèi)容物密度均勻術(shù)后病理證實為單純性囊腫第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三偏心型甲狀舌管囊腫囊腫位于頸部中線偏左側(cè)，病變緊鄰甲狀軟骨左外側(cè)，囊壁薄，囊內(nèi)容物密度均勻術(shù)后病理證實為單純性囊腫

第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三不規(guī)則型甲狀舌管囊腫囊腫位于頸部中線，跨甲狀軟骨前后，形態(tài)不規(guī)則，囊壁稍增厚，囊內(nèi)容物密度稍增高，病變與甲狀軟骨關(guān)系密切，喉部輕度受壓術(shù)后病理證實為甲狀舌管囊腫合并感染第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷異位甲狀腺舌下囊腫皮樣囊腫及表皮樣囊腫腮裂囊腫第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常,二者在胚胎發(fā)育上密切相關(guān)。異位甲狀腺常位于舌根部,呈瘤狀突起,表面紫藍色,質(zhì)地柔軟,邊界清楚。

根據(jù)頸部正常位置有無甲狀腺組織，分為：副甲狀腺（頸部正常位置有甲狀腺組織，其他部位有甲狀腺組織）迷走甲狀腺（全部甲狀腺組織異位而在頸部正常位置上無甲狀腺組織）異位甲狀腺第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)舌根部類圓形稍高密度團塊,邊界清楚,位置可深,也可淺。增強掃描病灶呈明顯均勻強化,如有正常甲狀腺存在,則密度與其一致。如果錯誤將其切除,將會導(dǎo)致終生甲狀腺功能低下的嚴重后果。如懷疑為異位甲狀腺，需進一步行放射性核素顯像檢查助診，并鑒別是迷走甲狀腺還是副甲狀腺，從而選擇合適的治療方法。第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三患者女,28歲。頸部CT增強掃描重建冠狀面及矢狀面示舌根中線區(qū)類圓形、明顯強化的結(jié)節(jié)影,邊界清楚第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三舌下囊腫多見于兒童和青少年。是因舌下腺或小唾液腺管阻塞,或腺體損傷后粘液外漏所形成的粘液性囊腫。CT表現(xiàn)為均勻低密度單房病灶,單純舌下囊腫多偏于一側(cè),但也可越過中線突入對側(cè)。第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三皮樣囊腫及表皮樣囊腫常表現(xiàn)為頦下腫物,也可位于胸骨上凹處。囊腫包膜較厚,無波動感,有揉面感常與皮膚粘連,不隨吞咽和伸舌活動。穿刺可以抽出皮脂樣物質(zhì)。前者囊內(nèi)含有角化物和復(fù)層上皮，CT值多為水樣密度，也可為負值。后者囊內(nèi)可