胰島素泵的劑量如何設(shè)置與調(diào)整

胰島素泵劑量設(shè)置

的基本方法首先確定血糖控制目標(biāo)為每個病人確定個人的血糖控制目標(biāo)。成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)

餐后2小時：<180mg/dl(<10mmol/l)

入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)

夜間3點：>90mg/dl(>5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)準(zhǔn)備工作（一）醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對比準(zhǔn)備工作（二）中、長效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時長效：至少24小時選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位3—5cm

初始每日劑量計算每日胰島素總量根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）

一日總量＝體重×0.44根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)

起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計算

起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％根據(jù)體重計算

起始基礎(chǔ)量＝體重X0.22注意：1）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大劑量總餐前大劑量＝一日總量×50％分配：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％方法B：根據(jù)碳水化合物計算 由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。碳水化合物系數(shù)計算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)）／全天胰島素總量含義：1u胰島素所對應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)由每個人的胰島素敏感性決定一般為10-15g/u，超重或肥胖可達(dá)5g/u，消瘦者為20g/u胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)量早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。敏感量系數(shù)（x)=定義館：注遙射1單位忌胰島怠素2僵－5企小時BG降低情的數(shù)舌值為x（m菌mo讀l/L)胰島付素敏仆感系遍數(shù)15乎00每日忘總量×18注：崖影響遇因素曾：DK鎖A、腎功鏟能衰伯竭、紙使用旬糖皮燥質(zhì)激田素、許體重的植顯著筋變化火、體陷力活滾動Sk票yl煉erJSet抓，D逆ia昌be熄te泊sCa互re陷1章98償2胰島哈素補(bǔ)毅充劑考量計稿算補(bǔ)充糧量=BG棍=實際涌血糖Y探=理想外血糖胰島先素敏義感系超數(shù)X刮=產(chǎn)15趙00往/每日柄胰島援素用無量BG秧—YX補(bǔ)充偽劑量教的使屢用餐前稅測得因高血足糖，尚可將仆該補(bǔ)價充劑敗量1饞00拜%加龜入餐寧前量餐后卸測得啦高血姓糖，悅可8歪0%悅給予宮（防炸止低闊血糖跌）睡前砍測得驢高血板糖，獎可5濫0%筍~8牌0%機(jī)給予疼（防窯止低多血糖盟）調(diào)整峽基礎(chǔ)垂量的鑰原則基礎(chǔ)秋率的暫調(diào)整妥應(yīng)在堤血糖鞠波動宋之前悟2—撲3小炊時（梨短效導(dǎo)胰島飽素）烏或1拘小時絕（超割短效支胰島化素）每次傷調(diào)整怨基礎(chǔ)誰率應(yīng)釀增加奧或減凱少0浪.1u/小時逼（尤紛其對撲1型腹病人榴）比如俯：患粘者（澆使用已短效晌胰島尖素）捧血糖龍在臨顛晨1級點開習(xí)始下壤降，貴這時前應(yīng)該到在1存0點獅和1靈1點綢開始氧設(shè)置哄一個著較低矛的基盾礎(chǔ)率波，這記個基室礎(chǔ)率教按照趨每小治時降船低0帝.1U逐步例達(dá)到掌目標(biāo)殿。60奏％患震者會芳出現(xiàn)勒黎明顛現(xiàn)象剛，若里有該側(cè)現(xiàn)象殼時，砌可將劫基礎(chǔ)深量加便倍，葛特別騙是5am篩—7燒am臨床壩上基演礎(chǔ)率稅常從灣3－送5段那開始胰島午素泵披治療袍血糖殺粗調(diào)頌（一福）要求環(huán)測八冤次血邪糖：早餐吊前BG早餐洲后2裳小時BG中餐錫前BG中餐俗后2陡小時BG晚餐驚前BG晚餐妙后2拜小時BG睡前BG凌晨傷3點BG胰島喝素泵怒治療沃血糖漠粗調(diào)媽（二鏡）調(diào)整殲餐前絞大劑阻量：根據(jù)貪每餐毛后2懂小時BG與同借一餐甲前BG相比拆，調(diào)比整餐膠前量增高妨：加隸餐前券量平衡吩：不梁調(diào)整減低荷：減帆餐前招量舉例根據(jù)具15六00正法則咱，胰窩島素艘敏感萌系數(shù)X=庭15腦00廟/胰島亮素總岡量（mg伙/d摸l)假設(shè)蝦某患陸者胰慈島素蹤蝶總量遼為3督0個寺單位惱，X=福15讀00絕÷3巴0=舒50沒mg螺/d角l,指一高個單互位胰古島素找在2壟~5老小時茂可降干低5耐0㎎務(wù)/dl血糖如餐全前血涌糖為猶7mm低ol/L加5碑個單粘位餐制前大曾劑量洪，餐拒后血際糖為丈15mo鹽l/砍L少加淺胰島辭素=任[（夸15mm跳ol腫/L份-1蝦0m脹mo滑l/料L）繼×1詞8]況÷5隆0㎎躁/d望l=杯1.杠8即表沫示該翁餐前調(diào)大劑議量可鉆調(diào)整鄭為（夾5＋彎1.任8）蕩＝6決.8框個單乎位胰島彎素泵柏治療炭血糖者粗調(diào)皮（三仇）調(diào)整語基礎(chǔ)殲率：每餐門前BG與前酸一餐陣餐后寇2小倡時BG相比蕩（睡緊前vs晚餐哪后2猜小時門、3amvs睡前器、早啦餐前vs3a做m）造，改變掏超過漢2mm末ol/L以上鄭，提守前2腿到3生小時濃開始華增加盾或減課少基籍礎(chǔ)率，以0憲.1照單位翅/小滴時增郵減。舉例某患叫者晚蛛餐后曾2小押時BG為8mm宏ol香/L屈[8綁pm或]，睡前假為1玻0.永5mm語ol陸/L占[1雅0p寸m]纏，凌晨昏為8鑒.0mm錢ol穗/L丹[3笛a(bǔ)m呀],第二奸天空誼腹為幟5.桿8mo尊l/盟L[烘6A港m]則8pm蠢-1究0p門m：增加負(fù)0.搶1單止位/重小時燥；10pm易-0街am輩：不變閥；0am據(jù)-3狐am闊：減低隱0.次1單秒位/衛(wèi)小時樣；3am項-6制am借：減低德0.欺1單邪位/蠟小時雞。在檢仙測過沒程中劑，血繼糖要恥控制抖在目修標(biāo)血松糖值關(guān)的3粉0mg雕/d糊l猴(1僚.7洞mm師ol超/L廢)的波駱動范方圍內(nèi)忙。在檢懇測基泊礎(chǔ)率濤的幾逃天中版，穩(wěn)臺定其壤他的到參數(shù)弦非常言重要參。進(jìn)食聲標(biāo)準(zhǔn)稻餐，繭防止邁脂肪鵲食物詞對您盞的血雅糖有所延遲班影響匙，很綢難計良算餐魚前大猾劑量帆。檢測閣基礎(chǔ)膜率的緣瑞時候找，不歇要做世激烈幸的運牽動，針除非拌是每記天都招做的雅運動乏。在生芒病或休者感磨染期乘間，慚不要袋做基厲礎(chǔ)率馳檢測詞?；A(chǔ)率的五精細(xì)調(diào)節(jié)夜間批基礎(chǔ)率的爆精細(xì)調(diào)節(jié)晚餐耍前血延糖達(dá)晌標(biāo)，岡開始6：第00pm晚餐矛，餐疲前量心。餐后梳2小匠時(欣8點璃鐘左感右)歷，檢污測血托糖。能目標(biāo)河值是簡不超污過晚喚餐前歐血糖刑50mg棋/d棉l帥(2婦.8挪mm膊ol瘋/L舍)。11漢：0慈0pm檢測風(fēng)血糖揉。如車果血的糖值因在1慣00欠~2混50mg舅/d仔l(wèi)齒(5烘.6戲~1羊4m么mo敲l/仁L)考，繼續(xù)撐進(jìn)行帖測試質(zhì)。3：手00am檢測司血糖婚。血估糖在墾90霉~2燃50mg銅/d碧l對(5瀉~1伸4m吩mo襖l/傍L)范圍豬內(nèi)時桶繼續(xù)障檢測萍。7：編00am檢測夸血糖也(不青吃早儲餐），每2東小時薪一次敘，直良到中創(chuàng)午。凈如果型血糖稠值在詞70懼~2絮50mg他/d險l型(4運~1光4m線mo叉l/菌L)樓，繼續(xù)賄進(jìn)行柳測試腫。吃午啦餐時騾，監(jiān)帝測您翠的血塊糖，嫩給足退夠的貫餐前透量后竄再進(jìn)雹餐。根據(jù)俗血糖猴結(jié)果酸調(diào)整酒基礎(chǔ)底率，革直到妥夜間紙血糖菊的波巴動不藝超過喜30mg逼/d文l(宗1.終7m帽mo供l/尿L)賤。然后肅再檢婚測一絞天，溪以確吼認(rèn)結(jié)史果精細(xì)調(diào)節(jié)那日間體基礎(chǔ)率早餐鴉前血紹糖值放達(dá)標(biāo)7：唱00am進(jìn)食鋒可計殃算碳蝴水化松合物攤量的苗早餐濁。給撲餐前容量。餐后飛2小儀時(福9點鞋鐘左敬右)六測血羅糖。慌目標(biāo)柳值是眼不超糾過早燥餐前沿血糖雪50mg第/d彎l默(2敢.8設(shè)mm匆ol垮/L橋)。11窯:0滑0am午餐鏈時檢吹測血包糖(板不吃著午餐譯)。業(yè)如果律血糖轉(zhuǎn)在7各0~查25店0mg漠/d點l努(4癥~1吹4m說mo罪l/六L)敏，繼續(xù)栽。每2揮小時睜測一肉次血敢糖，狀直到秧晚餐膝時。姻如果隸血糖兇在7寨0~賭25星0mg蹄/d蟲l寨(4仍~1肚4m夾mo條l/傻L)性，繼續(xù)痰。晚餐顏時測害血糖洗，給牲相應(yīng)擁的餐鋼前量渴后，界進(jìn)晚麻餐。根據(jù)攪血糖旅結(jié)果絕調(diào)整沿基礎(chǔ)濃率，摔重復(fù)健測試害日間聚基礎(chǔ)壞率，續(xù)直到援日間業(yè)血糖秀的波揀動不郵超過遮30mg裹/d胖l(茫1.堤7m歸mo滲l/取L)芹。然后擋再檢脾測一探天，榴以確斜認(rèn)結(jié)煉果。檢測尾黃昏毀基礎(chǔ)塊率午餐濃前血截糖值磨達(dá)標(biāo)11光：0熄0am午餐錢，給四相應(yīng)訪的餐前前量使。餐后餃2小非時(漁1：尾00PM)測棄血糖但。目柴標(biāo)值率是不循超過界目標(biāo)蔑血糖表50mg慘/d斑l倡(2驅(qū).8幫mm偵ol嚷/L悲)。繼續(xù)心。5：爽00pm晚餐拿時檢歌測血挖糖(演不吃剪晚餐瞧)。徹血糖疼在7原0~炎25蘭0mg廁/d師l行(4耍~1釣4m輕mo爬l/兔L)街，繼續(xù)儲。每2弊小時侮測一姑次血漆糖，盜直到桿睡前掌。如址果血婆糖在管70達(dá)~2串50mg鐘/d筑l族(4羨~1啊4m盆mo修l/堪L)典，繼續(xù)銀。睡前你測試發(fā)血糖凈。根據(jù)宵血糖爬結(jié)果嘆調(diào)整自基礎(chǔ)南率，壞重復(fù)擋測試孫黃昏木基礎(chǔ)謹(jǐn)率，饑直到打血糖找的波教動不扮超過旅30mg禍/d凡l(炭1.儲7m榨mo偵l/貿(mào)L)聯(lián)。然后獎再檢別測一票天，擇以確蔥認(rèn)結(jié)沫果。以下趕情況漁需要乏調(diào)整股基礎(chǔ)唉量體重鈴的顯指著變映化:呼增加咸或下愁降5篩-1阻0%狡以上活動柿量的緒顯著衫變化低熱聽量飲鉤食(班減肥攻):散基礎(chǔ)燭率減戴少1內(nèi)0%膊-3脆0%妊娠巾:3am基礎(chǔ)彩率減鋼少；鍛黎明趟時增振加2譜—3倘倍（秋與3am基礎(chǔ)手率比免較）生病哀或感錢染期厲間：傳通常豈需要結(jié)增加肝基礎(chǔ)消率月經(jīng)寨：月鴿經(jīng)前場增加晝基礎(chǔ)挨率，既月經(jīng)穩(wěn)后可熄能減少黑基礎(chǔ)介率合并朝其他刺用藥長：如住強(qiáng)的允松，倉需增雄加基眼礎(chǔ)率餐前明量的訪應(yīng)用絨時間餐前摟30地分鐘果測血秀糖血糖達(dá)標(biāo)給予bolus后30分鐘進(jìn)餐血糖過低給予bolus后立即進(jìn)餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過高＞150mg/dl，給予bolus后45分鐘進(jìn)餐＞200mg/dl，給予bolus后60分鐘進(jìn)餐，并后吃食物中碳水化合物部分檢測虧餐前裕量用餐騙，注箭射大余劑量餐后鮮2小耀時測翁血糖繳,升像高應(yīng)弄<5測0mg嗓/d首l(季2.闊8m跑mo棍l/辱L)核。餐后權(quán)3小火時再宴次檢隆測,滔血糖射應(yīng)下黨降。絕如果合血糖痛<7婦0mg壩/d躍l(兼4m盈mo慌l/掘L)和，停止主測試吸并治羞療低勇血糖臟。餐后呢4小敵時,崗血熔糖與族餐前役比應(yīng)坐在3餅0mg捐/d烈l(醬1.悉7mm本ol/L網(wǎng))的波繡動范累圍內(nèi)兼。重復(fù)公檢測德直到夾您認(rèn)萄為得的到了學(xué)正確滴的相救關(guān)系馳數(shù)，窄然后藍(lán)再檢海測一著次確唐認(rèn)結(jié)論果。合理吸使用裝雙波賺大劑鳥量當(dāng)我魄們食粒用多誕種成識分不謀同的宿食物訓(xùn)時（陣碳水虧化合餐物＋售蛋白四質(zhì)＋收脂肪嬸），英餐后摸血糖躁控制奪不佳掀時，蠶我們煤應(yīng)想舌到使提用雙素波給藥攝方式咸：1）bo爆lu都s的2對/3售量通盞過No龍rm衰al波給梨予2）bo裕lu圣s的1娛/3岸量通至過Sq牽ua奏re波給紹予高蛋幸白質(zhì)臟食物勞：分搶2小醋時給高脂眨肪食倒物：歡分3痕－4控小時肺給高蛋俗白質(zhì)制食物婚：分券1小亮?xí)r給高脂農(nóng)肪食妖物：豆分2級小時椒給超短隙效胰谷島素短效來胰島梯素檢測追加大劑量（一）目的諸：1奶個單桌位胰蓬島素衣能降淋低多從少mg印/dl海(m茂mo歲l/L嫩)的血浮糖，公即胰刑島素菌敏感器系數(shù)若在印4小啄時內(nèi)寬未給寇大劑妥量或辰進(jìn)食稿的時舅候，誕開始忘測試鞭：計算去和注申射補(bǔ)父充大篩劑量第2暫小時徑和第店3小冰時檢權(quán)測血詠糖,臥血糖掏會下伍降。淋任何掏時候姿下降頸低于扔70mg土/d頭l(彩4m掙mo輛l/漂L)偶，停止緣瑞測試燭并治嶼療低筒血糖套。檢測追加大劑量（二）4.煙第粗4小虎時測釋血糖橫：血糖裳值在課目標(biāo)橋血糖被的3跑0mg紫/d景l(fā)(紫1.令7m滾mo六l/且L)內(nèi)，麥胰島施素敏撲感系滅數(shù)可孩能是黃正確眼的。血糖廚值比伏目標(biāo)得血糖縱高3宏0mg時/d炎l(陰1.帖7m棍mo個l/忠L)以上庫，減蔑小胰痛島素命敏感寶系數(shù)伶。血凱糖值超比您醬目標(biāo)叫血糖訊低3公0mg吃/d牌l(建1.揮7m攔mo巷l/銹L)以上冷，加禮大胰塘島素卻敏感刷系數(shù)忌。術(shù)前快速半粗調(diào)建（參蔽考胰搖島素瞎泵治雄療粗快調(diào)章殊節(jié)）由于劇手術(shù)巾前一臥日晚紅開始伴禁食請，故浸停止鑼早餐我前大雷劑量術(shù)中上麻康醉前響測血簡糖，償一般扮全麻捆時需販停泵語（低披代謝鞏）結(jié)束率時即鼠恢復(fù)診基礎(chǔ)脈率局麻際或硬浪膜外村麻使蟲用基裹礎(chǔ)率滲維持術(shù)后如禁寒食則犯基礎(chǔ)線率維站持（樂不加產(chǎn)餐前完量）拐，一銷般基畢礎(chǔ)率鵲↑1販0-3魚0％逃（應(yīng)撲激反綁應(yīng)）如進(jìn)圣流質(zhì)彎則1摧0pm飄-6飄am基礎(chǔ)杠量不鳥變，質(zhì)把原雅來餐摟前量膊的5決0－解80轉(zhuǎn)％平均聽分布仙到原革來6am洗-1秋0p盛m的基股礎(chǔ)率建上（一）誓圍手傾術(shù)期吐胰島嘩素泵當(dāng)?shù)脩?yīng)剝用（二）鳴恢復(fù)侍打針提劑量泥參考A.強(qiáng)化躲治療訂（一半天用雹4次RI汁）早餐惕前打RI的量（短限效）：用泵寺時早室餐前廣加（6赴am廳-1殘1a膽m的基冶礎(chǔ)量喊總和纖）再團(tuán)增加肚10王%-鍛20感%的綱量中餐啞前打傅針量（短敢效）：用泵殖中餐家前量拉加（邊11am管-5均p廳m的基窄礎(chǔ)量汁總和拜）再繞增加脈10固%-恒20骨%的馬量晚餐疫前打害針量（短新效）：用泵款晚餐收前量懷加（艦5pm言-1萍0適pm的基蘿礎(chǔ)量豪總和固）再炸增加扎10似%-還20喚%的泥量睡前申打針擔(dān)量（中白效）：（套10脹pm協(xié)-6宗am的基優(yōu)礎(chǔ)量汽總和寒）再喊增加騙10笛%-倒20菌%的恰量B.改用唱兩次慨打針早餐單前打RI的量匯：[用稍泵時腎早餐講前量授+（紹6am問-6鄰pm的基犁礎(chǔ)量立總和愛）+（短治效RI絨）蘭（中效RI美）用泵傍中餐同前量材]+輩增加帳10罪%-專20敵%的狀量（中效RI視）晚餐代前打RI的量康：[用桃泵時逆晚餐竄前量儉+（原6pm何-6奪am的基紋礎(chǔ)量鞭總和始）]發(fā)+（短尼效RI沃）姐（中效RI貪）增加毯10某%-觀20稠%的尊量注：比看一魂看短孩效與鹽中效彩的比鄉(xiāng)豐例，的1：虜2為30R，1：柄1為50R（三）勿生病狠期間登的注帶意事米項繼續(xù)偶使用竄胰島葡素：餐特別敏是基飛礎(chǔ)率帥；除摸非接弓受靜復(fù)脈用擁胰島仔素，應(yīng)否則肥不能掏停止碧胰島延素泵蚊的使誦用。從生羽病開撕始監(jiān)郵測血黑糖，體2-腔4小短時一辯次，匯測尿混酮體字每天組一次棗，并兆作好訪記錄血糖拼＞2梳00mg摔/d權(quán)l(xiāng)，并且峰不能燈進(jìn)食逼：如唱果尿Ke說t（-業(yè)），每4炎小時蝦給一肚次胰府島素踢追加逐量直虧至血蜘糖正露常；宜如果鹿尿Ke蒙t（+輛），每2射小時竄給一學(xué)次胰雷島素吵追加休量直薯至血倡糖正近常。血糖茅接近欄正常辜時，躁進(jìn)食濕或者儲喝一沿些含蝴糖的墻飲料誦以消宵除酮吊體食物漸消化病和吸份收的咳速度伙不同狡→弟對搜血糖禿↑的率影響顏也不目相同正常幸人進(jìn)盡餐后In最s的分抓泌量競主要夢由食駱物中睛碳水細(xì)化合貧物的易量決州定高血班糖指額數(shù)的研食物納對血早糖的咽影響將：餐歸后1都-2晨小時嗓血糖暑↑，痰下次智餐前另或睡糧前血街糖恢童復(fù)正歉常（四）昌計算太碳水刺化合銹物為了副減少多高血酒糖指荒數(shù)的頭食物完對血肢糖的災(zāi)影響選擇礦低的笛血糖盤指數(shù)餡的食件物高血腎糖指謠數(shù)的弦食物潤與脂階肪同盟服生吃爹蔬菜弟，增光加植偏物纖痕維，炮延緩鬧消化宵和吸咸收用Bo卸lu懲s后延牛長進(jìn)慕餐時倚間早餐樓后血收糖升悲高原因解決方法黎明現(xiàn)象：升糖激素↑→Ins抵抗↑basalrates↑Ins/C比值，↑bolus早餐含碳水化合物的食物過多適當(dāng)↑bolus，并且給予bolus后至少30分鐘或更長時間以后進(jìn)餐（五）慣特殊喂問題零食款后的bo碑lu俱s過量零食毀的組較成以視脂肪疤、蛋羞白質(zhì)怠為主其中姜的碳點水化撞合物挖沒有