胸部損傷及其護理

1胸部損傷及其護理

chestinjuriesandtheircare

掌握內容1、掌握肋骨骨折、氣胸血胸的臨床表現(xiàn)、護理診斷與合作性問題、護理措施；掌握氣胸的健康教育。2、熟悉肋骨骨折、氣胸及血胸的病因與病理、輔助檢查、護理評估。3、了解氣胸的護理目標和護理評價。

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3第一節(jié)胸部損傷

一、疾病概要

無論平時或戰(zhàn)時，胸部均易受損傷。胸部損傷根據胸膜腔是否與外界相通，分

閉合性開放性

4閉合性損傷多由暴力擠壓或鈍器打擊胸部引起。輕者只有軟組織挫傷或單處肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔內器官或血管損傷，嚴重威脅著傷員生命。開放性損傷多見于戰(zhàn)時，由火器彈片等穿透胸壁所造成，可導致開放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環(huán)功能．傷情復雜而嚴重。

5閉合性或開放性損傷，無論膈肌是否破裂，都可能同時傷及腹部臟器，這類損傷稱為胸腹聯(lián)合傷。胸部損傷兇險大。因此觀察病情應認真、細致、不可疏漏；處理損傷應及時、準確、有效。

6(一)肋骨骨折

概述肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可為單根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可在一處或多處折斷。

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肋骨解剖基礎

共12對：

1~7真肋

8~12假肋

11~12浮肋胸部損傷中肋骨骨折最為常見。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易折斷；第8～10肋骨雖然較長，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋骨前端游離不固定，因此也不易折斷。

8浮肋真肋假肋

肋骨解剖基礎

前后

9胸部解剖胸膜腔密閉而且負壓(1)呼氣時

3～5cmH2O(2)吸氣時

8～10cmH2O(3)之間差約為

5cm10好發(fā)染部位第1～3肋骨禍較短克，受糧鎖骨湊、肩許胛骨奮和肌悼肉的虎保護慘，很狗少骨屠折。第4～7肋骨較長良且固啞定，戶最易給骨折芝。第8～10肋骨窮雖較返長，傲但其托前端量不直誕接連旁接胸狀骨，舟彈性貼較大姑，不著易骨湯折。第11～12肋骨圈前端氣游離神不固濁定，柜故也聲不易掘骨折求。111．病柜因肋骨承骨折錘可分江為閉合濱性和開放某性兩種明。平時多為伶閉合甘性肋距骨骨奴折，洽因暴辭力或的鈍器貸撞擊景胸部舒，使測肋骨直接在受個傷部徐位向斷內彎勻曲而賞折斷粘；或械因胸眨部前逢后受撫擠壓種，使嘉肋骨貧向外湯過度羅彎曲疼處折惜斷。戰(zhàn)時多為哄開放往性肋煉骨骨揮折，岡多由訪火器唱傷引話起。12根據愁損傷摧因素劍分①直接斤暴力常使爭著力慘處的同肋骨向內岸彎曲，斷涉端可尋刺破艦肋間吊血管敏、胸涉膜及尾肺，屆產生監(jiān)血胸盆、氣赤胸或余血氣詳胸。結常見醒。斷端影向內移位13②間斷飼暴力當前偵后擠脊壓胸巨部時，鑼造成炎肋骨向外脂過度拖彎曲致肋骨感中段梯折斷，斷波端若裂刺破街皮膚哀，則撕形成興開放報性骨如折。查少見哲。斷端炎向外移位142、病理爺生理①肋骨怎骨折梳時，骨折侵斷端可刺嘆破胸樸膜或肺買組織墊產生劇氣胸紛、血角胸、怨皮下哄氣腫傅或引起曾咯血偽等。②同冠時，非病人桐因疼痛不敢微作深貴呼吸徹和有效書的咳慌嗽，躲使呼繭吸道宇分泌嬸物潴銀留，右引起肺霸炎或彩肺不市張。15③多根象多處蜂肋骨鞠骨折越后，轎因失李去完整減肋骨誤的支聞?chuàng)?，而歸出現(xiàn)速相應勇部位胸壁坊軟化：在吸氣時，阿胸膜衛(wèi)腔內贊負壓灘增高姑，軟負化胸浮壁向內典凹陷；呼氣時，換負壓涌減低規(guī)，軟括化胸莫壁向外條凸出；這睡和其宏他部康位的磨胸壁約活動鍛正相侵反，擇稱為反常利呼吸獻運動。16吸氣參時--帳--胸腔準壓力證變小廢氣胸壁內陷縱膈、心臟慕移位膈肌袍下降吸氣17呼氣通時--喬--胸腔以壓力段變大縱膈、心臟移位廢氣胸壁物外突膈肌謊上升呼氣18④如果藏軟化紐奉區(qū)范紋圍較為廣泛率，由霧于兩懸側胸膜湯腔內角壓力創(chuàng)不均僅衡，使作縱隔嶄隨呼呈吸左梳右擺遣動，慈引起百體內閘缺氧擦和二繭氧化貪碳潴播留，絹并影抵響靜攤脈血爐液回誕流，告嚴重鹿的可慎發(fā)生呼吸和循環(huán)巖衰竭。19單處多處單處多處單根多根根據執(zhí)骨折聰類型綿分203、臨床亡表現(xiàn)(1骨)癥沖狀局部文疼痛密，尤芳其在深呼期吸、閘咳嗽被或變動執(zhí)體位膀時疼棵痛加濾劇。如合嗽并氣月胸、哭血胸肉則出逼現(xiàn)相陪應癥伶狀。21（2）體檢局部療壓痛寬明顯蜻，有差時可蝴看到山畸形負和觸寒到或窯聽到毅摩擦齒音。如為鳥多根齡多處維肋骨策骨折寇，則窩傷側冒胸壁古出現(xiàn)抄反常橫呼吸挑運動場。可確給定骨帳折的姐部位雷、移寶位、右范圍籮及有為無氣夠胸、刻血胸視等并四發(fā)癥拜。（3）X線檢役查224、治療樸原則（1）閉合考性肋乞骨骨獅折1)單根貢或多爺根單炊處骨厘折治療錦重點浸是解符除疼痛及預因防并發(fā)田癥。疼痛敞輕者筐，一廣般不漠需特坊殊治塔療。佳疼痛濁重者豎，可免用2％利榜多卡坡因溶潛液行揉肋間逮神經轉阻滯洋或封歌閉骨刻折處現(xiàn)。疼痛勒劇烈基影響度呼吸碧者，擺同時旺用多俯頭胸帶芒固定兩周樓，使禍病人糞有效錘呼吸右和咳產嗽，朱避免炭發(fā)生略肺不般張、縫肺炎隊等并秤發(fā)癥器。23疊瓦訴式膠茶布固逃定24胸帶憂加壓熊包扎252)多根哪多處黎肋骨帶骨折治療補重點梨是①保持裂呼吸秤道通練暢，淚防治撈休克讀；②盡共早用楊厚敷潤料和舍胸帶吹在軟衡化胸賭壁上筑加壓肆包扎輕，以歲控制反常乏呼吸運動扇，避彼免對攪心肺太的干押擾。不同途的腎臭虛病巧人身朋體狀抽況也矮不一促樣，漿中醫(yī)隨講究以辨證滾施治痕，根丹據不筋同人頭的體但質運匙用不誕同的拋藥量滾，藥嬸量多并一錢埋剛猛棚少一疊錢滋度養(yǎng)，理個中怒進退牲都有幣醫(yī)理姻，千專萬不蒸要擅飽自服規(guī)用。康如果晃有需蹦要的柄話可劣以加街馬老方中醫(yī)機徒弟塊的威版信，級可以揭免費干問診令的哦顧！他張的威葵信是ms步df脅00輔3，還蠶有機磨會獲批得馬脆老中排醫(yī)的松親自收問診綱哦！邁！！26軟化城胸壁渠牽引27軟化隨胸壁指牽引28多根控多處牛肋骨方骨折(概括)概香念上下暢相連童的多免根肋記骨同償時有洽兩處漫以上霞的骨蹲折；局部方胸壁特別判是位糠于前侄壁者，因失去扒肋骨竊的支鑼撐而軟化；于顏吸氣歪時傷富處下陷，呼團氣時膨出；嚴重次者可覽影響坡患者廈呼吸愧功能妹，稱連枷次胸（Fl籠ai帝l擠Ch閑es低t），歐也稱浮動掀胸壁或反常宗呼吸。附29多根病多處鋪肋骨束骨折3031連枷水胸的排病理慣生理爛改變(概括)反常封呼吸憂運動縱膈兩擺動肺挫垃傷殘氣宵對流附32吸氣臺時呼氣敘時附33連枷聞胸的路處理晝原則(概括)除了縣一般茄肋骨步骨折貌的處端理外邪、尤枝其注慘意盡雙快：消除軌反常污呼吸擊運動保持禿呼吸副道通寒暢和喝充分鬼供氧糾正收呼吸盞與循嚼環(huán)功嫂能紊模亂防治每休克附34附連枷認胸的攤處理待原則(概括)包扎鹿固定晃法牽引泳固定腿法手術淹內固張定法35(2捏)開放虧性肋免骨骨片折爭取鋼傷后6～8小時糕，至局少不邊超過12小時稿內徹膊底清很創(chuàng)，聾修齊會骨折笑端，墊用不則銹鋼迫絲或資鋼板破作內波固定寨，然御后分纖層縫飯合、靜包扎蔑。術后持應用蔥抗生朝素和辨破傷畏風抗測毒素遠預防漆感染原。合并急血氣奸胸者奸，需產作閉式稀胸膜捏腔引絲式流。36(二)損傷糞性氣船胸概壟述創(chuàng)傷申后，蘿空氣繼經傷幕口進虛入胸銷膜腔寒，稱敗為損傷鞋性氣賣胸。有血熱液并很存者雨稱血氣慨胸。閉合竊性開放朽性張力婦性類癥型371、閉合懂性氣趙胸空氣月經胸肌部傷散口或闊肺、貿支氣選管破裹裂口件一次京進入押胸膜股腔后跪，傷敏口閉說合，夢稱為閉合狼性氣凍胸。38臨床末表現(xiàn)①閉合盼性氣咱胸對物胸膜判腔內霧負壓懂影響倍不大逆，僅捐使傷印側肺郵部分展萎陷亭。②肺萎剝陷30％以下者，天多無逝明顯愧癥狀周，不言需特引殊治龜療，納可于序傷后l~咐2周內欠自行貓吸收開。③超過30％者可怨出現(xiàn)愁胸悶圓、胸推痛和謙氣促易癥狀羞，氣準管移牌向健亦側，羨傷側毀叩診滿呈鼓瞇音，惕聽診用呼吸聚音減仗弱或嗽消失貓。④X線檢屠查顯房誠示傷穿側胸責膜腔滋積氣廊和不籮同程躁度的僻肺萎耗陷。39閉合胸性氣件胸1.患肺炭萎縮2.縱膈厭向健億側移魔位4041治負療是經傻鎖骨廁中線導第2肋間舒行胸偵膜腔續(xù)穿刺皮抽盡賣積氣亞；或行番閉式燦胸膜某腔引兆流術偽，促婦使肺薪盡早癥膨脹督；應用甲抗生唇素預徹防感石染。42胸腔傾穿刺43胸膜靜腔引北流術44胸膜矮腔引沸流術45閉式窩引流漿瓶462、開放孝性氣悄胸概妥述胸壁找有開防放性良傷口廣，呼金吸時陣空氣湯經傷湊口自餃由出坑入胸槐膜腔高，稱擱為開放穗性氣蒙胸。多見釣于戰(zhàn)普時火肥器傷私或平夫時刀各刃銳形器刺裳傷。47(1梳)病理躲生理1)肺萎再陷傷側瞎胸膜乘腔負壓杜消失，使備肺受責壓完悲全萎貝陷；兩側廢胸膜州腔壓畫力不沿等而次使縱隔翼移位，健計側肺競也部苦分萎謝陷，碼結果耐引起悔氣體便交換儲量減席少。482)縱隔巧擺動吸氣忠時，健側派胸膜娛腔負遣壓升奮高，李與傷盼側壓猜力差賤增大敬，縱駛隔移勢向健霸側；呼氣林時，兩側狡胸膜惑腔壓雞力差丙減少浩，縱諒隔移智回傷辦側，磚接近枝中線踏位；如此四縱隔絕隨呼倒吸來政回移丙動的陳現(xiàn)象勝稱為縱隔點擺動。其恨結果軋影響限靜脈俗血液冰流回礙心臟西，引遍起循齡環(huán)功警能嚴鬧重紊胡亂。495051523)吸人譯的氣悉體含遺氧量狠不足部分療殘存牽的二而氧化懲碳于遷呼吸家時往廟返于蜜兩肺敢之間爸，造皂成重頓復交患換，百加重貨組織選缺氧罰。我還服是比馬較佩餅服中杯醫(yī)，矮以前浙前列俱腺炎壺用西床醫(yī)治膊療反抬反復林復，弄最后案還是郊用中費藥治番好了寫，我礦覺得里那位乎中醫(yī)映治療扭男性欄病方蘿面真噸的還旅可以姻，大杠家可侮以找掏他聊跑聊，百他的V是ms挽df弓00迷3535455正中笨線傷口匯空氣牌進入肺萎煎縮吸氣56正中匹線每個盲呼吸構周期縱膈伏位置潛不一縱膈慶擺動57(2停)臨床斤表現(xiàn)病人腰有顯津著的伙呼吸造困難君、紫詞紺甚眾至休取克。胸壁僅有傷鵲口，傅呼吸悉時能蠻聽到城空氣造出入校胸膜階腔的桶響聲返。傷側何胸部杰飽滿址，氣禿管移持向健虎側，喚叩診步呈鼓原音，啞聽診個呼吸紐奉音消翁失。X線顯蒜示傷借側胸災膜腔醫(yī)積氣板、肺懂明顯陸萎陷券和縱裕隔向仆健側珍移位驅等現(xiàn)采象。58(3換)治療段原則1)急吼救2)早期查治療立即封閉惑傷口，使笛其變競為閉抵合性憲氣胸勵。糾正訂休克消，防思治感魔染，趨徹底副清創(chuàng)世，作呢肋間荷閉式蛋胸膜憐腔引里流等度。593、張征力性闊氣胸胸部瞧損傷批后，閱胸壁事傷口恰或肺慣、支襯氣管捐裂口售呈單向交活瓣，氣肚體只趴能進豎入胸遠膜腔忽而不值能排間出體出外，畢使胸奪膜腔危內壓洗力不大斷升臭高，胞形成妄張力斬性氣閥胸?；槿绮蛔丶皶r鞠診治果可很個快死饞亡。60(1挺)病理剝生理由于糞傷側蝕胸膜御腔內奸進行數(shù)性壓恩力增維高，肺完掃全萎桂陷，并編將縱境隔推峽向健昨側，翻擠壓梳健側郊肺；又因縱隔后移位和胸美膜腔負壓熟消失，使靜脈溝血液瞞回流淚受阻，于中是造暴成呼薦吸和諸循環(huán)撲功能觀的嚴犁重障碧礙。有時刑胸膜井腔內漢的高凱壓空薯氣擠康入縱固隔，乖擴散老至皮擊下組曬織，愧形成孟頸部譜、面前部、輛胸部嗚等處皮下候氣腫。61病理咐生理鉤改變(概括)傷側揪肺受肺壓萎型陷縱隔窗移位擱，健羨肺受汪壓腔靜虧脈回相流受蠶阻，柔循環(huán)笨衰竭可引址起皮慈下氣昂腫附62(2蠅)臨床槳表現(xiàn)病人極度呼吸顆困難別、紫揀紺和意休克大。傷側們有肋學間隙逗增寬魚，呼制吸音棕消失仍等明產顯氣牌胸體商征和魯皮下妻氣腫;X線顯徐示肺適完全矛萎陷嘗，胸用膜腔懇內大簽量積湊氣，賊縱隔虛明顯店移向弱健側碰。胸膜買腔穿量刺有高壓空氣貧向外礙沖出竹。63特煤點(概括)肺或惕胸壁竿損口單向六活瓣空氣可進銹入,不能適排出患側曉胸腔粗壓力丈為正煙壓對呼損吸、拆循環(huán)壇影響騾大附64皮下男氣腫縱膈舍移位患肺灘萎縮健肺鮮受壓正中范線653)治療蔬原則1)急碑救2)早期為治療立即桑排氣友減壓。糾正胖休克妨；行肋登間閉半式胸隙膜腔菜引流傲術。如不出見好減轉，攤常提舅示肺付及支糟氣管散有嚴重損距傷，殼應剖增胸探氣查，指施行稻修補嗽術。66粗針弄排氣編法67（三倦）悼損傷啦性血悲胸胸部拘損傷神引起光的胸械膜腔判積血探，稱更為損傷截性血悉胸，與鋒氣胸榜并存巴，稱損傷恥性血連氣胸。是胸種部損卻傷早催期死刑亡的刻主要撥原因使之一事。681、病羨因常為哪刀刃舞銳器具、火秤器傷衛(wèi)或肋胸骨骨兩折端見刺破浩胸部刃血管溫所致辜。血胸孝來源階：①肺組亞織裂傷互，由場于肺捉循環(huán)肢壓力亂較低呈，出笨血?？勺源型＠仓?；②胸技壁肋較間動、靜脈或胸恨廓內來動、宋靜脈躺破裂繪出血帶，不碰易停錫止，多需旨開胸采止血；③心臟或胸要內大血搬管損傷企，出沉血量討多而飼急，拆往往敲于短期松內導致差失血趁性休喊克而死亡。69出誓血擴來丈源702、病旅理生籃理大量內失血漿，病耀人可痛因休球克而詠死亡斯。胸膜括腔積寶血，路使肺歸受壓堪萎陷蔽，縱洲隔向州健側非移位違，嚴然重影闖響呼滔吸和伴循環(huán)屯功能僻。因心粗、肺謊和膈吵肌運留動起找著去纖司維蛋母白作晃用，使長血液躍失去債凝固偽性（柜不凝咳血）障。71如出鳳血快繁而量析多，毀去纖雪維蛋枝白作撞用不完全焦，則血液叛凝固。血塊邁機化絲式后，償形成鄰纖維反組織健限制迎肺和胸廓辜的擴努張，物可影蔬響呼須吸運甲動，放損害句呼吸筆功能公。如胸貍內積富血受米到細搜菌感染，形池成膿胸。723、臨塞床表脖現(xiàn)小量血胸跡（成芳人0.潮5L以下泥）可無明厲顯癥甲狀，X線僅涌顯示芬肋膈懶角消概失。中量血胸療（0.泊5～1.略0L）和大量血胸紗（1L以上彼），魂尤其豈是急華性失泛血，缸可出承現(xiàn)脈米搏快險弱、龍血壓青下降供、呼帆吸短鄙促等罵低血只容量關休克濁癥狀祝，以躁及胸醒膜腔播積液耳的表乒現(xiàn)，謙如肋皮間隙具增寬幫、氣伶管移竄向健磚側、泛呼吸激音減趴弱或韻消失卡等。73X線顯截示胸草膜腔曾內有收大量養(yǎng)積液齡陰影詠，縱刮隔向滋健側趣移位父；如漆合并佛氣胸睛則顯房誠示液堤平面鉗?；灷z查窯血紅延蛋白朝、紅東細胞截計數(shù)河及紅女細胞草比積謠均降籮低。胸膜縣腔穿宜刺抽說出血預液，亭則能小明確宮診斷。74出血者量與X光(概括)少量中量大量血量<雨50始0m多l(xiāng)50斗0～15著00墨ml>1咬50菊0m漆lX線片肋膈方角消歡失液面衡不高盛過膈丙頂上界晶達肺礦門平幸面附75膈肌肺門764、治成療原冊則小量唱血胸，不苗需特微殊治茶療，舌可自族行吸拿收。中、起大量菊血胸，以甲施行閉式送胸膜介腔引尋流術為宜蔑，這跡不僅轟較穿繳刺抽肆血更賽為有彎效，企而且遮可動態(tài)算觀察是否會為進嘩行性識血胸碌及單方位時失間出淋血量匆。77如開餓始引大流出10搏00～15浴00續(xù)ml，或門隨后德每小盡時引鋼流量響達20陶0～30鞏0m捉1，均服應認墾為是進行查性血恩胸，需旗開胸果探查緊；凝固款性血蠟胸，應拋作開川胸手那術，遙取出時血塊漁；機化峽性血腹胸，應半作纖牢維板盡剝脫勤術；血胸代感染，則怪按膿小胸處粥理。78三種罩氣胸毒的鑒搶別比字較Ａ.閉合蛋性氣慈胸壯Ｂ.開放悅性氣益胸跑Ｃ.張力茫性氣懇胸特點空氣抄“不損進不宗出歪“進喝進出附出”嗚“該只進涼不出衡”病理胸膜之腔內落壓<大氣殊壓友＝成大氣伍壓>大氣猶壓肺緒部循分萎花縮縱隔革移位階輕呼吸暑循環(huán)橋影響囑小萎縮擺動影響嘆大萎縮移位影響亭嚴重表現(xiàn)肺萎擊縮30搞%可出共現(xiàn)胸憑悶、魂呼吸堪急促怖甚至凱呼吸剛困難體征往：患寸側胸董廓飽居滿，鄉(xiāng)豐叩鼓螞音，倒聽呼少吸音想減弱繁或消訂失呼吸冶癥狀計嚴重可引畝起休蓄克體征具：①同Ａ②胸壁垂可見錫傷口呼吸卻癥狀尿極重有休糾克體征劍：①同Ｂ②有皮占下氣丟腫急救胸腔源穿刺押排氣頸迅速東封閉簡傷口塞盡超快排豎氣減倡壓第二蔥節(jié)、趁胸腔盛閉式舒引流濱的護胸理79胸腔寬閉式輩引流爭術是治盤療膿旱胸、本外傷存性血誕胸、測氣胸途、自土發(fā)性土氣胸妙的有味效方軍法。賊它以徐重力龍引流臂為原扯理，滴是開污胸術胃后重裝建、脂維持鋤胸腔擁負壓納、引隆流胸現(xiàn)腔內塌積氣德、積谷液，暗促進妖肺擴英張的悲重要謹措施存。目的閣：排除泉胸膜鵝腔內襲積氣觸積液愁，恢柏復和遙保持夏胸膜賓腔負羊壓。適應華證：急性江膿胸閣、胸鴉外傷爛、肺公及其隆他胸德腔大玻手術帶后、礦張力萍性氣茄胸。禁忌蝕證：結核朱性膿中胸。胸導緞管安爬放位糠置：排氣殘：患側第2肋間磁隙鎖個骨中儲線；排液福：第6~總8肋間身隙腋狼中線謀或腋角后線姿處；膿胸嶄：放置戴在膿貿腔最岸低位。804、胸徹管的駕種類用于虧排氣：軟炮管，綠管徑1c粉m的塑諷膠管用于想排液溝：硬管革，管勁徑1.術5～2c豈m5、裝置朋：單瓶閣、雙兼瓶、摘三瓶81通外堵界插入3~劈燕4c愈m50洲0m榜l生理星鹽水接通狗胸膜悲腔后橫水柱紫升高違出液勇面8~牌10波cm替,隨呼滴吸上胳下運拘動，覺若不俯動則眨不通護理臣及其某注意參事項念：1、管勤道密及閉隨時羊檢查解密封休情況逃及是貫否脫常落，愁防滑終脫水封柔瓶長涌玻璃因管插索入水拜中3~心4c智m，保撕持直違立引流謠管周俘圍用烈油紗項布包排蓋嚴對密搬動涼患者棄或換煙引流類瓶時北，雙涼重夾文閉引吉流管引流錯管連粥接脫愚落或姓瓶損恰壞，裹立即扛夾閉俱引流匪管，級并更投換裝譜置引流擺管從盡胸腔掌脫落劉，立萄即用法手捏姨閉傷攪口處展皮膚慚，消緒毒處年理后渣用凡租士林控紗布批封閉床，協(xié)筋助醫(yī)俊生進掀一步周處理822、嚴伏格無抗菌操它作保持蜘裝置合無菌引流奇口敷灰料清穿潔干坡燥，襯浸濕互時及象時更陪換引流采瓶低梳于引糕流口60可~1獻00叨cm按常午規(guī)定茅時（24析h)更換捷引流拴瓶內批液體括，嚴預格無偽菌操掃作833、保充持引拼流通鞋暢取半灘臥位床，以紅利引犁流和豎呼吸論；鼓勵該病人約咳嗽銅和深舌呼吸海運動完，促紫使胸勿膜腔邊內液績體和經氣體弄排出策；防止平引流矩管折駱疊、答扭曲濫和受證壓；定時郵擠壓鞠引流葉管，米以免互被凝畫血塊疲或膿躲塊堵梁塞。844、妥穴善固瞞定5、觀頂察記狗錄注意惕長管功中水霸柱波強動：封一般漫上下爬波動4~麥6c投m水柱憐過高—肺不政張水柱求無波睡動—引流畜不暢息或肺偉完全暴擴張病人觀胸悶壇、氣待促、查氣管情健側悄移位案，說炕明管需腔堵魂塞（役捏擠賽，負棍壓抽舌吸）觀察忘引流新量、艘色、秒記錄856、拔訊管：指征庫：置管48說~7紅2h后，肅引流賢無氣餐體溢椒出且蓄量少轟色淺駁、24前h引流擱液<兔50攤ml、膿能液<1窯0m奸l、無夫呼吸待困難捉，X線顯妄示肺龍膨脹漸良好湯無漏寄氣，巴可拔聰管協(xié)助尺醫(yī)生達拔管么：病人棄深吸府一口利氣，范吸氣叨末拔僵管，姥迅速拌用凡到士林款紗布足、厚引敷料邪封閉肉，包就扎固稻定拔管笨后觀肅察：24雷h內注棍意胸住悶、樹呼吸略困難指、切伶口漏像氣、際滲液昂、出未血、毫皮下琴氣腫兄等。8687第三道節(jié)、喝胸部斯損傷枕病人釘?shù)淖o壩理【護理畏評估】1、健康疼史有胸齒部損桂傷史瀉，如毛平時待由暴語力擠科壓或總鈍器閃打擊啦胸部倆，戰(zhàn)籮時由昌火器漏彈片唉等穿妖透胸紡壁；或有株氣管唉外科否或肺僚切除構等手槐術史雁。882、身叔體狀繪況有氣宏急、丙呼吸頁困難睜、缺苦氧感哈覺、哥皮下若氣腫竊等癥偽狀。檢查錘包括尤皮膚詞及口栽唇有喪無紫辦紺、矩皮下寬氣腫喜的捻創(chuàng)發(fā)感幻玉、肋敢骨骨精折壓圈痛點信、胸宿部擠謙壓痛浴、反縮慧常呼幸吸運兆動、糾氣管臣移位駐情況損、呼捎吸音耀減弱累或消矛失等采。893、輔士助檢拐查X線片鋼示肺思壓縮緞、縱嶼隔移瘡位、前胸膜兼腔積敲氣、菜胸膜炭腔積秒液等與；必要晝時配撐合醫(yī)宜師進腫行胸攝膜腔蛙穿刺。90【護理絞診斷饒／問擦題】1、氣者體交徐換受壩損與損延傷性危氣胸醫(yī)、血咸胸使?jié)撤谓M耐織萎犬陷，曾或多錘根多羅處肋洲骨骨障折引承起反渡常呼園吸運綱動等月因素鋸有關改。依據高：口唇肝紫紺扶；呼吸外困難談。912、心榮輸出符量減爽少與損絕傷性判氣胸(開放與性或罵張力受性氣船胸)、血蛙胸等焦有關乓，因輕縱隔漏移位桂、大模血管努扭曲稼、靜辮脈血育液回草流障傅礙所綠致。依據恢：呼吸總困難準；血壓里降低他。923、體愧液不庸足與損唉傷性降血胸細有關雹。依碎據：口渴丟、尿倍少；血壓鍬降低虹?？人再悷o力曬；胸部唉干、伏濕噦湯音。與局悶部疼取痛不桐敢咳黎嗽等攝因素銀有關浸。依厚據：4、清凱理呼神吸道停無效935、潛公在并器發(fā)癥肺炎表、膿漲胸，津與胸雅部損度傷有遙關。①胸部軌損傷漲引起枝氣急爛、大叼出血谷；②導懼怕顏手術離。依充據：心情掩緊張乓、煩猾躁；憂慮磚不安坑。與下樹列因僚素有愛關：6、焦狂慮或乎恐懼94【預期劃目標】①呼吸冶道保阻持通陵暢；②器得到快氧氣蛾充分銜供給敏；③積呼吸孤及循廳環(huán)功漠能維泊持正拆常；④銅并發(fā)顛癥得幕到及澆時發(fā)納現(xiàn)和任治療改；⑤裙情緒嶺保持宵安定愧，焦掏慮減饑輕。95【護理毛措施】1、急剛救處好理(1沾)多根屆多處憶肋骨化骨折現(xiàn)場囑急救守先用券厚敷箭料墊次覆蓋奧胸壁沒軟化誼區(qū)，慚然后便用繃脆帶加絡壓包冬扎固弱定，姜以減建輕局泳部的漢反常潮呼吸惜運動遵。96(2吳)開放具性氣刻胸立即伯用凡鞭士林盛紗布蹈加厚禍敷料(現(xiàn)場逝可用腐毛巾榜、布床料等)于呼緊氣末寬封閉幻玉傷口今，牢跑固包丟扎，莊務使落不漏群氣。然后崗應用慌止痛惱劑預帳防休鍋克。磁并盡簡快送筋到有汗條件底的醫(yī)爛院治奪療。97(3綱)張力掉性氣趙胸用粗誦針頭倡經傷識側鎖染骨中進線第2肋間界刺入掛胸膜形腔，臭抽氣同減壓刮。為保盈證安猛全護診送可哭在針消尾縛放一橡糟皮指溫套，蓋末端斗剪開1c念m的小扔口，急使氣酸體只野能排碧出，鄉(xiāng)豐而不秋能進額入胸蘭膜腔歡，并守用血氣管鉗寬將針電頭固咳定于論胸壁木。胸壁消有活亡瓣樣及傷口煤者，工應封濫閉傷岸口。應用童止痛返劑預花防休喪克。并盡骨快送聚到有廣條件僻的醫(yī)待院治含療。982、病正情觀境察①嚴重聾胸部可損傷搬可引準起呼吸和循環(huán)灶功能的嚴帳重紊禍亂。②凡因此年，嚴須密觀夜察生命國體征及病網情變怨化十奪分重怎要。③錫如病數(shù)人出麻現(xiàn)煩仆躁、啦口渴表、面鞭色蒼梅白、霉呼吸握短促呼、脈示搏快崖弱、巡壽血壓摘下降柄等，舅應考羨慮病保人已飛進入尸休克述狀態(tài)曾，應環(huán)針對嫩導致環(huán)休