肺血栓栓塞癥E

肺血栓栓塞癥（PTE）

引起肺栓塞的原因有多種，如血栓、骨髓、脂肪、空氣、羊水、腫瘤、微生物等栓塞，其中PTE是常見，危害較大及致死性原因。原因

發(fā)生率：PTE在心臟血管疾病中居第3位，多而少見，誤診率60～70%以上。

好發(fā)部位：大多數(shù)血栓子來源于下肢靜脈，其次來源于腔靜脈和右心室。在尸檢材料中可見急性早期、單純PTE，在中、晚期PTE中肺動脈血栓在原有血栓基礎(chǔ)上繼發(fā)了新鮮血栓的形成，尸檢中發(fā)現(xiàn)在右下肺支動脈血栓最多，多發(fā)性血栓占多數(shù)，往往右肺多于左肺，下葉多于上葉。肺動脈PTE血栓的病理進展性變化：（1）頭幾小時（血栓著陸肺A內(nèi)膜后）發(fā)生退縮變小，全身及滋養(yǎng)血管擴張，血流有一部分被允許通過，血流沖擊血栓中疏松部分，加上自體自溶作用，小血栓在2－3W自溶消失，血栓如不溶解，待12小時后會有纖維素覆蓋表面，待24小時有內(nèi)皮細胞開始覆蓋，局部A中膜水腫，中性粒細胞浸潤，新生毛細血管增生，中性粒C↓、淋巴C↑，有含鐵血黃素吞噬C、單核C、漿C浸潤。2－3W后血栓機化使其牢固地與局部動脈壁粘連血栓有纖維肉芽組織，新生小血管使血栓機化再通。肺A血栓阻塞對病人的影響：①小血栓可自溶，即使不自溶由于肺循環(huán)儲備力，代償能力大，不影響肺循環(huán)，病人無不適反應(yīng)。②大的PTE可導(dǎo)致死亡。③發(fā)生急性肺梗死加重了原發(fā)基礎(chǔ)疾病病情④慢性栓賽性肺A高壓，臨床類似于原發(fā)肺A高壓，做病理檢查才能明確診斷（循環(huán)科）PTE的病理生理學(xué)：PTE時由于血栓阻塞肺A和神經(jīng)體液因素的影響，出現(xiàn)肺A高壓，通氣血流比例失調(diào)，出現(xiàn)右心功能不全，體循環(huán)淤血，低血壓或休克，嚴重低氧血癥，可出現(xiàn)肺萎陷，肺不張，肺梗死。PTE的病理生理變化嚴重程度不僅受栓塞的影響，同時受到神經(jīng)體液因素反應(yīng)狀態(tài)和患者基礎(chǔ)心肺功能狀態(tài)的影響。PTE對循環(huán)功能的影響：栓子阻塞肺動脈后，受機械阻塞神經(jīng)反射和體液因素引起肺動脈收縮，肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓。①機械阻塞作用是栓塞后最重要的直接的影響因素，只有50%小血管床被血栓阻塞才出現(xiàn)顯著肺動脈高壓，在沒有心肺基礎(chǔ)疾病時，肺動脈壓增高與阻塞面積呈正比，但機械阻塞的程度有時與血流動力學(xué)的改變不一致，在手術(shù)中鉗夾一側(cè)肺動脈時可不出現(xiàn)肺動脈高壓，但當只有25%肺動脈阻塞時，可出現(xiàn)嚴重血流動力學(xué)改變，甚至休克，②原因是血栓栓子中含纖維蛋白和血小板，其之間的相互作用使血小板活化，釋放血管活性物質(zhì)，血栓素A2和5－羥色胺等多種因子導(dǎo)致肺動脈出現(xiàn)強烈收縮，使肺循環(huán)阻力在機械阻塞的基礎(chǔ)上迅速上升，這種作用可能是栓塞早期（1小時內(nèi)）引起患者猝死的重要原因之一。③肺閑動脈拐內(nèi)存慰在壓臨力感爪受器爭，當策發(fā)生怨栓賽監(jiān)時由激于肺偵動脈殖壓升躁高及曉栓子盛處血轉(zhuǎn)流紊舊亂，塔沖擊曠血管常壁可勾反射召性引瀉起肺千血管萬收縮抬，這棗種作弄用持宇續(xù)時狗間及騾反應(yīng)柄強度絲式尚待肥進一疾步研傅究。PT華E對心臟的影營響：①對右心某功能的影街響在血朗栓早肅期隨后著右丈心室等后負吃荷的御升高粗，導(dǎo)質(zhì)致右察心室亂每搏跟功耗拔增加嶼，心肥率增倉快，拿收縮悔期末私期壓塑力升麥高，不以拮抵抗肺畜循環(huán)獲阻力醋增加拾，維細持血愈流相達對穩(wěn)彩定，柔雖然逐動脈橫壓增怒高超福過心架肌收挑縮力耀和頻須率的培代償湯作用究，心獵搏出蠶量下炕降左凍心室帝擴張箏，體攤循環(huán)疊淤血湖。上述足病理并生理辜改變期的嚴牌重程尸度和垃發(fā)展墓速度稈受到姻幾個難因素陶影響查：肺血醉管陰王力突疫然升庭高幅午度；肺循束環(huán)阻江力升宜高的廚速度順和患網(wǎng)者基急礎(chǔ)心哭肺功鐮能條蔽件；電機粥械分譽離現(xiàn)亂象，輝心臟雹產(chǎn)生忠接近翅正常恒的電極活動專，但垂心肌差細胞逗的運女動狀湖態(tài)接種近等栗長收沉縮，從不能冰產(chǎn)生滅有效儀的肺年循環(huán)龜血流埋；解剖披分流拘可以犁加劇洞右心池功能吐惡化融，右撞心功勸能惡齡化也番可導(dǎo)錦致左做向右棵分流?。挥曳慷艍毫θ簧弑鶗r，還卵圓紛孔開涂放，內(nèi)右向春左分祖流，色加重膚低氧箭血癥購，同贈時靜饒脈血裁栓通號過卵戰(zhàn)圓孔揀進入擠體循證環(huán)，較造成災(zāi)腦、列腎血濟管栓咬塞引班起嚴體重性節(jié)肺P鐵TE味。②對左心夏功能的影訪響：肺循浮環(huán)阻系力增乎高→功經(jīng)肺接靜脈喪回左邪心房室的血擺流減園少，佩左室專舒張紫末期訪充盈朗壓下膚降。今體循情環(huán)壓茅力趨貓于下委降，鏈早期留可興名奮交降感神闖經(jīng)，絕使心騾率、艇心肌哀收縮婚力增腸加，越代償形維持遭期相刑對穩(wěn)剪定，美當無包法代和償時渣，心榴排出始量明濫顯下牌降，看血壓謙下降松，外筋周循床環(huán)阻礙力增呢加，煌出現(xiàn)逝休克斬狀態(tài)絮。③對心肌癥血液心供應(yīng)的影帥響PT伯E可齊發(fā)生降心肌爪缺血恥，臨木床上放經(jīng)常直可見磨到心旬肌同濁工酶藍升高婦，甚筒至發(fā)躍生心涂肌梗耗塞，屆其主資要因決素包頓括冠磁狀動大脈痙斥攣、腫低血約壓、近低氧股血癥底、心靈肌耗誘氧量綿增加恩。④對心臟客電生傘理功輩能影響譯：PT愧E由轉(zhuǎn)于氧亡、心座腔擴到大等嘉因素百可出忠現(xiàn)心史律失雪常，惠房、挽室、糞多源夏性（坑房性挽心動秀過速朵等）其嚴重滅心律延失常岡，可箭導(dǎo)致欲嚴重泰的血赴流動寨力學(xué)沿障礙泰。PT禿E對低呼吸攪功能勞的影皆響：主要拘表現(xiàn)丑為血越流阻姜力增雙加使勸肺泡籠死腔陰量增柔加，披V/乳Q比茂例失荒調(diào)，復(fù)神經(jīng)孩體流均因素傾引起籌氣道呆痙攣低，肺諒泡表烘面活櫻性物然質(zhì)減靜少，巾導(dǎo)致右肺萎喚陷，滴肺不嫁張，籃由于盛缺氧皂、缺遲血引械起肺鈔梗死鉤。1.安肺泡面死腔臺量增緩大：膨栓子成阻塞井肺血金管，誘造成執(zhí)部分悄肺組次織血疾流明犧顯下殊降，轉(zhuǎn)使局榴部形俗成無握灌注需式低肆灌注井區(qū)域統(tǒng)，不職能進握行有斯效氣羅體交岔換，緩導(dǎo)致銅死腔狂量增贈大。2.婚通氣尖受限兆：血滋栓栓喘塞后色引起跟反向譽性支雜氣管查痙攣寨，（炊體液妹因子剝：5撫－羥顧色胺煌、組汪胺等鋤）正謎常人愁如果呈其它友部位喬肺組非織氣靜道阻糞力不易高的害話，燒在同沫樣潮量氣量劫下肺經(jīng)內(nèi)氣襖體可沈重新扇分布直，使鳥通氣針血流陰比例靈失調(diào)啊面積社相對栗減少終，如孟大面門積梗苗塞，值發(fā)生旁廣泛掃氣道妨痙攣茂，出送現(xiàn)明疫顯呼邊吸困義難。3.畝肺萎斜陷和糕肺不粉張：錘其原染因為嬌肺泡選表面擴活性容物質(zhì)憶合成鮮減少值和炎具性介膜質(zhì)釋態(tài)放導(dǎo)蓋致血場管通慰透性早增強掌、缺馳氧、猶肺泡景表面念活性妄物質(zhì)緞供應(yīng)蠶減少削，此廚類變薄化多轉(zhuǎn)發(fā)生惑在栓賓塞2怖4小腎時以題上。4.爪肺梗睬死：筑較少李形成善，肺略組織事受雙煌重血煮管供富應(yīng)，池多數(shù)袋是由或于心碰肺有燥基礎(chǔ)投疾病瓶所影帶響，顆多發(fā)嫌生在川24氣－4應(yīng)8小弊時。5.騰V/掏Q比職例失宵調(diào)6.勁低氧若血癥隸：V峽/Q齡比例票失調(diào)氣道南痙攣右向約左分匙流心內(nèi)兩右向搭左分括流心功鍵能狀跡態(tài)肺泡喂內(nèi)C暈O2辣含量氧：低久碳酸響血癥高碳漢酸血盆癥（惑大面濫積梗梨塞導(dǎo)輝致有努效氣繭體交準換減慈少）胸腔睡積液壞：PT庸E發(fā)瞎生胸雪腔積暫液并乏非由誼胸膜棉的原欄發(fā)病著理生康理改肢變所江至和際，當套PT裕E靠舌近胸浴膜時凡局部鹿肺組可織中梁的血綢管活據(jù)性物鋸質(zhì)及買炎性屢介質(zhì)嗓作用筑波及山胸膜濟，使舌其充誼血水糕腫，正血管斯通透晚性增敲加，柄在局悟部炎股癥反草應(yīng)基園礎(chǔ)上米右心畏功能伯不全瘡，使串體循訓(xùn)環(huán)淤崗血，蹲血管憶內(nèi)靜汽水壓橡增加答，使靈胸水薄進一鄰步加傲重，栗胸腔她積液裂多為薪血性蕩，滲遷出液框量不移我，紀少見勵大量箏積液成。PT蓮E的可臨床腎表現(xiàn)明：PT鹿E的皮臨床派表現(xiàn)亡多種洽多樣稻，缺歡乏特公異性蔥，臨錦床無可癥狀段到出蚊現(xiàn)休青克甚閉至猝委死，見按病各理生左理改巖變所盡累及貞的器測官系句統(tǒng)不公同，弄可將屯PT栽E臨寧床表解現(xiàn)分身為三境個主解要臨趕床癥兼候群毯：（1算）肺申梗塞槽及梗傻死癥橋侯群魄，主爭要是顆栓塞六因素杠所致糠通氣嗓血流籠比例衣失調(diào)哀，氣牧道痙怨攣、介肺萎勿陷、擠不張旅和肺掛梗塞絲式等改擾變引策起的陡，及云胸膜胖充血繩、滲搏出為崇主要誦病理艘基礎(chǔ)踐，包下括突姥發(fā)呼翼吸困籍難、午喘息芳、咯姐血、尼胸膜透炎性塵胸痛槽，查紋體可治見發(fā)棋紺、梅哮嗎跡音、蘇局部脾細濕窩羅音怒和胸簽?zāi)ぱ自醯南嗉龖?yīng)體粘征。（2共）肺辱動脈小高壓俘和右何心功橋能不河全，具癥候惜群：議由肺畜循環(huán)槳阻塞甲所致漢肺動纏脈高可壓和授右心睡功能驕不全謝為病峰理生堤理基果礎(chǔ)，必體循浸環(huán)淤殿血、水水腫褲、肝覆大腫裁脹、腥下肢看及全譜身水羅腫、也頸靜芒脈怒稍張，帝右心這大P趨2＞伴A2留，三餡尖瓣砌收縮別期雜比音，摟如突剩然出案現(xiàn)本給癥候六群時狼往往擠提示集病情堪較重昌，栓辰塞面慈積較裕大。（3讀）體捉循環(huán)錫低灌輛注癥悶侯群旅：由頸肺循泛環(huán)阻業(yè)塞后信左室張功能過障礙曾為病護理基忽礎(chǔ)，催表現(xiàn)喂為暈奔厥、語心絞齡痛、咸休克患和猝廉死，拖一般刺提示信栓塞牢面積藏大、搜預(yù)后腐差。接受駁累系派統(tǒng)分患類可紗以反窗映臨唇床癥炸狀的栽病理丙生理堅基礎(chǔ)恰及內(nèi)歸在聯(lián)賀系，余有助叢于對秘預(yù)后折作出槳快速炭判斷往，并誕及時沫采取輩合理貓的治釘療方非案。根據(jù)奴臨床撈表現(xiàn)挪PT胃E可障分為兄以下冤四種鼓臨床播類型萬：（1炎）急膠性肺償源性之心臟跑?。褐蝗唤拱l(fā)作任的呼粥吸困蔽難，倦瀕死權(quán)感、浴發(fā)紺冒、右閣心功扁能不怒全、失低血創(chuàng)壓、凈肢端記濕冷刪，常厲見于勝突然賽阻塞生2個糾以上樂肺葉毯患者享。（2帆）出艇血性挺肺不泛張和陶肺梗汗死，盼突然煙發(fā)作目性呼晉吸困跡難、淋胸痛轎、咯曲血、第胸膜碑磨擦訓(xùn)音、物胸腔網(wǎng)積液醋。（3核）不謠能解邊釋的替呼吸虜困難獎：栓林子面紐奉積相券對較婦小是挖提示梅死腔米量增咽加的氣唯一灰因素凡。（4供）慢海性反產(chǎn)復(fù)發(fā)剪作肺工血栓拴栓塞貸，起語病緩徹慢，弱間斷醫(yī)發(fā)作江性呼喉吸困納難，屢便多看輕、垃易誤株診，霸主要經(jīng)表現(xiàn)摘為重田度肺觸動脈棚高壓總和右意心功竄能不喘全，含是一習(xí)種進蠅行性歇發(fā)展缸的臨包床類舟型。PT丑E的臺臨床霉表現(xiàn)拔呈多己樣化浮，但駛對呼淚吸循躺環(huán)功若能的暗影響摸是共堂通的厲，隨魯病情宏的加基重、袖呼吸鉆循環(huán)有功能責(zé)不斷裁惡化帥，判淹斷患告者呼幕吸循幸環(huán)功割能狀巖態(tài)是映評價喊病情書預(yù)后淡的合間理訪伍方法糠。大面忠積P亡TE冠：臨加床以秋休克趙和低酬血壓貼為主睡要表櫻現(xiàn)，毒即體青循環(huán)訓(xùn)收縮住壓＜腳90嫁mm園lg遍，基故礎(chǔ)值迎下降腸＞4火0m鐮ml各g，丹持續(xù)濾15唉分鐘扔，除掛外新曠的心板律失毫常，講低血鞠容量薯，感恥染中侵毒癥征所致升的血偵壓下旱降。非大厭面積表PT拼E：洲不符赴合以舅上大怖面積坐PT須E標愚準的冰患者耍，此漂型患從者中膊的部訂分人翠心臟素彩超班表現(xiàn)啟為右靜心室河運動夕功能糟減弱穗，或奧有右刊心功問能不師全表攀現(xiàn)歸派為次手大面艦積P唇TE狀，大眉面積呼和次語大面殊積P挪TE曉屬于遍危重歪和重齊癥P姐TE肺，臨化床上慢一般度需積居極采替取合五理的疤治療版方案烘。病史普：PT齒E多顫為急瓣性起系病，孔發(fā)病丘急驟撞，惡首化或鐮緩解想較快柏，即糾使是哲慢性岸反復(fù)喜性P期TE凡也往鳳往以在再次榨急性喘發(fā)作紛為首誰診癥千狀，袖臨床踩醫(yī)生汽切忌暴在采上集病腐史時稿只注方意末塞次發(fā)果生時村的情棚況，趴忽略倒了其簡它信窯息的禍收集什，應(yīng)學(xué)注意詢?nèi)c側(cè)，即逃往靜門脈血兇栓栓按塞史明，易葵患因旺素，碗特殊恥類型聞的P片TE披。一、熔既往類靜脈筐血栓采栓塞往病史包括墻深靜布脈血倉栓形受成史存，暈絡(luò)厥病腦史，狗間斷辛發(fā)作瓶或進帶行性報加重情的呼沸吸困炎難和衡胸痛辣病史里，尤億其是鵝老年撲人易也被忽餃略認啊為是奮腦供萌血不桂足、下冠心否病或幫頸椎這病。二、輩易患絕因素1.拘明確貌的不狐易被佛忽略慈因素目，近隨期創(chuàng)挪傷、它手術(shù)連、腦竄率中寺、長罪期臥迎床、更腫瘤椒、腎伏病綜萄合癥叉。2.徒不明描確或夠進一絹步檢央查或記隨診原因素腦：腫工瘤腎劣病綜臘合癥做，克改羅恩田病（孕cr度oh滔n）捉。3.佳容易藝被忽床略的攻因素圾：近棚期靜惕脈操易作史媽，靜測脈起睡搏器鋸，射蓄頻消鐵融術(shù)移等，甚問診伸易獲丸得但刮卻常絹見忽峰略掉絲式，近搏期長距時間網(wǎng)座位攏旅行依史，辮“經(jīng)郵濟艙箭綜合藏癥”蘇。三、音特殊德類型獸PT符E所謂爭特殊筐類型訂的P菜TE掛并非蕉指P慘TE偽本身牧有特搞殊性票而是秀指存及在特修殊的桿并發(fā)貪癥，必特殊逢的伴酒隨疾淹病。1.認指矛何盾性挑PT豆E2.研消化屋道出局血、邀腦出譯血3.揚CO伯PD聽所致屋慢性告肺源喝性心專臟病蝴，可曉能會野掩蓋閘PT講E的服癥狀勸和體傘征，伶易誤塑診為勢肺心添病急蛋性發(fā)薪作，廉當下慮肢較悲大幅貌度運沃動常項是P擠TE密起病雕的誘憂因，網(wǎng)如排健便后傭運動舟時突騾發(fā)呼扯吸困干難，公心動沖過速飲或過抬度換增氣，疑起病果急驟輩。PT當E的引臨床劫癥狀蛛：1.別呼吸脾困難敞及氣膊短R儲＞2蹤蝶0次寨/分牢，伴亮或不陽伴發(fā)禍紺：惑與栓親塞面值積成網(wǎng)正關(guān)茅系。摘慢性睬反復(fù)練發(fā)作搜性P它TE害以間旬斷反坡復(fù)出邪現(xiàn)突魔發(fā)性海呼吸汽困難望。2.梢胸痛覺：胸厘膜炎開所致俯，過費去認英為是缸肺梗較死所輕致，撐現(xiàn)認飄為是陜炎性壞介質(zhì)螺所致政胸痛訂往往英提示風(fēng)栓塞拜部位勁，比逢較靠鐘近外牛周預(yù)謝后可泉能較侵好。3.座暈厥微：是輩PT閘E的念唯一絲式首發(fā)蒙癥狀引，表忽現(xiàn)為念一過音性意偵識喪霜失，岡多合帖并有英呼吸蘋困難而和氣腰促，虹可伴怖有暈咸厥前憂癥狀成，頭扭暈、難黑蒙屯、視龍物旋踩轉(zhuǎn)，卸暈厥裝往往咽提示蓮預(yù)后要不良稿，死兩亡率境可高臺達4戴0%秋左右棟。4.伸煩躁漆不安況，驚河恐和祥瀕死以感，巡壽常見斬癥狀柳，由血嚴重摸呼吸瞎困難班和劇桑烈胸腦痛所慌致，隆往往長提示異栓塞臘面積赤較大也，預(yù)嘉后差泥，但嘆患者沿的神醫(yī)經(jīng)精伶神反笨應(yīng)狀敏態(tài)起飯一定將作用懷。5.亦咯血滑：曾鵝被認膝為是片PT套E的丹特征聽性臨銀床表竹現(xiàn)，輝過去戚教科其書中滅有所模謂肺嗚梗死丈三聯(lián)屑癥：甩呼吸供困難紅、胸淚痛、趙咯血找，但讓發(fā)病往率不剪高僅課占1浸1-貝30遇%。噴除肺答梗死燦以外吳更多淚由于折出血溪性肺序不張祥所引擱起，梳常在歌PT樣E2冊4小疲時出臥現(xiàn)；霸早期蚊鮮紅討色，僵后期甩為暗夏紅色胸，咯映血主揭要反店應(yīng)了曬局部藍肺泡窄血性緩滲出采，不原意味繼著病明情嚴耀重，鍵相反父由于曾肺梗獨死多岡是由半段以飽下肺姐動脈慮受阻食所致卸，預(yù)擺后可矛能較皆好。6.罪咳嗽灑：多雨為干繪咳或凈少量濤白痰婆，繼客發(fā)感飾染可負出現(xiàn)木膿痰灶，由沸于P敬TE滿所致協(xié)炎癥述反應(yīng)筍刺激氏呼吸啦道所涉致、7.誕心悸賴：多嬸于栓車塞后婦立即頸出現(xiàn)鎮(zhèn)，主痕要是贏快速熱性心伯律失折常。8.氏腹痛鹿：與械膈肌群受刺漂激或摔腸缺誕血有揉關(guān)。9.腹猝死宇：嚴徒格意嗎義講應(yīng)猝死顛并不煙是一妹種單格獨的甘臨床閑表現(xiàn)堤，更崖應(yīng)該盾說是驚一種際PT候E的正臨床達類型插，如褲未經(jīng)滋正確柏治療施，P晚TE雀的總?cè)铀劳鰭曷始s漠20苦-3海0%票，約鞋44究%的公死于腳栓塞掌后1頌5分牲鐘，卵另2襲2%暗死于梨栓塞鋼后2茅小時板，既僅使經(jīng)揮積極獵合理狼的治掩療，若搶救溜成功醒率很插低，訂主要獵原因汁由于政大塊挽血栓福阻塞巡壽肺動前脈主每干或怪主要株分支傍加及詳神經(jīng)相體液木因素勝引起蹦肺動哲脈廣獻泛強左烈收糊縮，掃阻力額突然宅升高例超過寬80候%的梨肺循含環(huán)中兼斷，攔最終噴心臟籃等器親官、覆血供躁急劇萄下降興導(dǎo)致摔患者物死亡竿。PT阻E的福體征一、卵生命防體征貫：呼而吸急窯促>浪20榮次/蕉分，魔可反比映部珠分患娃者的遷疾病閑程度挽，也今可成街為療王效的烤監(jiān)測造指標襯，心減動過落速>室10蹈0次文/分娃。血壓胡：早密期：敞由于捆交感梨神經(jīng)售興奮爽，外與周體清循環(huán)支廣泛博收縮龜，血警壓可始一過謹性高霜。大面寶積：刮血壓蓄下降耳是助預(yù)后螞不良召的征貿(mào)兆。體溫越：部布分P挽TE棉患者劫體溫筑可升日高約舅14扔-3秘0%功通常爛為低慘熱，芬2%拜可疊高熱趟。二、蒜一般飄體格濕檢查后：呼路吸困體難較暫重時證可有笑急性纏面容柏、端砌坐位奶、發(fā)徒紺、添休克車時可金有皮傾膚改機變。三、棋呼吸輝系統(tǒng)救：大際面積眠栓塞攜時，粘氣管廢偏移喂、呼挑吸音經(jīng)減弱穿、叩共濁音色；急該性滲石出時引可能花濕性后啰音沃、哮豆嗎音日發(fā)生想率約議5%雪。腔尿積液品時有匠相關(guān)鞭體征發(fā)。P蒙TE豬在肩暴胛區(qū)魚發(fā)生局時可恭有血差管雜兵音(另收縮毒期)毒。四、豪循環(huán)浪系統(tǒng)棵體征允：①肺濁動脈側(cè)高壓②左廣心擴畏大③右尸心功烘能不淚全，登體循溜環(huán)淤當血體優(yōu)征實驗凍室檢比查：①血僻氣分掠析：羨在P坦TE鞠診斷日及評潮價預(yù)哥后方?jīng)r面較父高實浩用價送值，替典型辨PT悉E患或者表逃現(xiàn)為獻低O2血癥任，低再C惠O2血癥變，P辱(A饞-a蠻)增僚大。②D遠-二渠聚體慨：對湖PT豈E的抓敏感鳳性達向92遙%-粒10參0%麥，有餐助于挽病情厭的判才斷及瀉療效件的觀陷察。③E捧CG欺：P含波交得替現(xiàn)陵象SⅠQⅡTⅢ征：丈I導(dǎo)莊S波調(diào)加深鋤，Ⅲ蘭導(dǎo)Q碰波及逐T波畫倒置堡，約術(shù)25諷%勉PT勒E患宿者存番在。④對濾PT叮E的差早期叛診斷璃非常創(chuàng)重要敢，對事預(yù)防宋疾病莖，判溉斷病訂因，寺觀察個血栓結(jié)形狀暮，隨敞診療糊效發(fā)勢揮積哈極作利用。⑤放知射性阿核素惰肺顯柜影：燦肺灌該注(寸顯影榴)、溜肺通士氣(絡(luò)顯影掌)怪、下褲肢靜捷脈。⑥C勒T診扎斷：趨CT廟PA沖(千CT圈肺血誘管選謀影)尾是目膛前診懸斷P怒TE附的金或標準默。診斷司：PT市E的稼診斷癥策略林主要驕包括阿疑似繪診斷苦，確毀定診麗斷和鍬尋找中成因削和危蜓險因叉素。疑似毛診斷移的：站常見鄉(xiāng)豐易患遺因素?zé)?，臨迎床特博征表授現(xiàn)，廁常規(guī)殲輔助烈檢查食，D-二聚語體、露超聲驚檢查柜。確定光診斷額：CT肺血畫管造檔影(C歷TP影A)：核素業(yè)肺通戴氣/灌注漲顯影溪，磁浸共振涉肺血皺管顯付影，MR泉PA肺動急脈顯鄰影。PT笛E成因季和易距患因仰素診忌斷：竹血管久超聲急檢查憐靜脈狡顯影棗為金禍標準娘，有瞇危險掠因素至應(yīng)積圖極予嚴以消千除。不明爸確病吸因的高有反恐復(fù)發(fā)邀生VT作E的患雅者，另應(yīng)對柜潛在伸惡性調(diào)腫瘤嘩進行膊全面乞檢查筒。PT錢E的焦治療膀：一般鴉處置便：①患傷者臥般床，有避免睜下肢滲屈曲堪，大垃便通宅暢；②監(jiān)絕測生冬命體厚征；③胸味痛可紙用適框當止醉痛，群避免墾嗎啡妥等血散管擴張踩作用倉的藥召物；④社焦慮頂、驚錫恐者絡(luò)可用足鎮(zhèn)靜放劑。⑤做喬好溶匠栓準賽備，挖有無偽出血福征象谷，檢霸查耳血曠常規(guī)好和血膚型，勒置入健留置友針。呼吸粒支持脹：①吸遭氧②合什并嚴失重的爽呼吸零衰竭撿時，灶可應(yīng)忙用無浩創(chuàng)或緒有創(chuàng)因機械盾通氣筐。循環(huán)堪支持映：維伯持血滅壓，稿液體旱負荷方量限饑于5升00鏈ml某之內(nèi)房誠。溶栓劉：主菌要適堂合大衛(wèi)面積闖PT支E病驗例，柏對于謀大面柱積，頑無禁布忌癥深可考腹慮溶吼栓，挎但有厲爭議應(yīng)。如饅血壓知和右弓心室率功能蘭正常鎖的不菊推薦恰溶栓跪。抗凝寧：溶袖栓治剪療是孫高度唯個體冰化，