漿細(xì)胞性乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容概述病因病理特點臨床表現(xiàn)診斷治療第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三概述漿細(xì)胞性乳腺炎（plasmcellmastitis,PCM）又稱乳腺導(dǎo)管擴張癥（mammaryductectasia,MDE），是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴張和漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥。其他名稱：粉刺性乳腺炎，閉塞性乳腺炎，管周性乳腺炎第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三概述漿細(xì)胞性乳腺炎臨床較少見臨床誤診率較高發(fā)病率占乳房良性疾病的4-6%第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三概述1923年-Bloodgood-靜脈擴張腫(thevaricoeletumor)1933年-Adair-漿細(xì)胞性乳腺炎(plasmacellmastitis)1941年-Dockerty-粉刺樣乳腺炎(comedomastitis)1958年-顧伯華-慢性復(fù)發(fā)性伴有乳頭內(nèi)縮的乳暈部瘺管。第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病因

(1)乳頭內(nèi)陷畸形或發(fā)育不良;

(2)哺乳期有乳汁潴留或哺乳困難;

(3)炎癥、外傷及乳暈區(qū)手術(shù)等累及乳管;

(4)乳房退行性變致乳管肌上皮細(xì)胞退化而收縮無力;

(5)自身免疫和內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。

多數(shù)人認(rèn)為乳頭發(fā)育畸形是引起本病的重要原因。第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病因以上原因引起乳腺導(dǎo)管引流不暢、阻塞、分泌物瘀滯等，進(jìn)一步導(dǎo)致管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進(jìn)而破壞管壁進(jìn)入間質(zhì)引起劇烈的無菌性反應(yīng)。異常刺激可使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌、導(dǎo)管明顯擴張。厭氧菌在乳管內(nèi)滋生引起化膿性炎癥。第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病因乳腺導(dǎo)管阻塞和激素的異常刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而早已存留于導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染和加重病情的重要因素。第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病理特點大體標(biāo)本觀察病變多位于乳暈下深部乳腺組織內(nèi)質(zhì)硬，界限不清，呈廣泛黃白相間的結(jié)構(gòu)擴張的導(dǎo)管及囊腔囊內(nèi)充滿黃褐色奶油樣或豆腐渣樣物質(zhì)囊腔內(nèi)壁光滑，管內(nèi)結(jié)締組織增生而堅硬第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病理特點鏡下觀察:早期病變導(dǎo)管擴張上皮細(xì)胞萎縮并有脫失管腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞及含脂質(zhì)的分泌物導(dǎo)管周圍組織伴有纖維化而明顯增厚，并有炎癥細(xì)胞浸潤。第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病理特點乳腺導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管周見以漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(HE，100×)第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病理特點鏡下觀察:后期典型病變有:導(dǎo)管周圍脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)小的脂肪壞死灶及大片炎性反應(yīng)，乳腺小葉結(jié)構(gòu)被破壞。壞死組織周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量組織細(xì)胞、中性白細(xì)胞，核巨細(xì)胞浸潤，尤以漿細(xì)胞浸潤為主。組織細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)，胞漿豐富，形成泡沫細(xì)胞，并出現(xiàn)多核巨細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞形成的干酪樣壞死肉芽腫。第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病理特點纖維間質(zhì)中形成無干酪樣壞死的肉芽腫(HE，100×）第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)高峰年齡為30～40歲和50～60歲乳頭溢液為初期癥狀乳暈后不規(guī)則腫塊起病急，病程長，易復(fù)發(fā)化膿后易形成瘺管主要臨床表現(xiàn)第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)單純?nèi)轭^溢液期乳房腫塊期乳房膿腫期乳房瘺管期第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三單純?nèi)轭^溢液期乳頭畸形、凹陷乳頭溢液多為首診癥狀，多為單側(cè)乳房、單孔乳頭溢液。乳頭溢液可為淡黃色漿液性，也可見黃白色、奶酪樣、膿液樣、粉渣樣、淡紅、暗紅或膿血樣分泌物。乳頭畸形、凹陷嚴(yán)重者溢液較少，且較粘稠，無明顯乳頭畸形、凹陷者，溢液較多且稀薄。第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三單純?nèi)轭^溢液期第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三單純?nèi)轭^溢液期第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三乳房腫塊期腫塊可見于乳房任何象限，于近乳暈的中央?yún)^(qū)；腫塊大小不一，大者可波及一個象限、多個象限或整個乳房，可緩慢發(fā)生由小漸大、亦可突然發(fā)生迅速增大；腫塊可伴有疼痛，以隱痛、刺痛、悶脹疼痛為主；第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三乳房腫塊期腫塊初始皮色微紅或不紅，日久皮色漸紅，可致乳頭牽拉凹陷，亦可與皮膚粘連；腫塊觸痛明顯或輕度，初始邊界不清，日久可漸局限，質(zhì)地初始硬實不堅，液化為膿后常軟硬兼雜；腫塊可伴同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、自汗、盜汗等癥。第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

乳暈后不規(guī)則腫塊第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三乳房膿腫期若腫塊較為局限，皮色暗紅，紅腫范圍局限，逐漸變軟，按壓有波動感，午后發(fā)熱，自汗，為膿已成。第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三乳房膿腫期第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三乳房膿腫期第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三乳房瘺管期腫塊潰爛流膿，單個或多個瘺管和（或）竇道，潰口久不愈合，或暫時愈合后不久又反復(fù)發(fā)作；全身炎癥反應(yīng)較膿腫期減輕，病程較長，少則數(shù)月，多則數(shù)年。藥物治療多難痊愈，大多需要手術(shù)。第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三乳房穿刺病理活檢

鉬靶乳腺B超

磁共振/CT血常規(guī)+CRP血沉臨床特點唯一可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三診斷彩超：根據(jù)其內(nèi)部回聲分為5型:單純導(dǎo)管擴張型(Ⅰ)

腫塊型(Ⅱ)

膿腫型(Ⅲ)

混合型(Ⅳ)

竇道瘺管型(Ⅴ)第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三單純導(dǎo)管擴張型：乳暈及周邊的乳腺導(dǎo)管內(nèi)徑增寬第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三腫塊型：乳暈區(qū)皮下的低回聲腫塊，邊界清，內(nèi)部回聲欠均第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三膿腫型:乳暈旁的低回聲團塊，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，深達(dá)胸大肌表面第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三混合型：乳暈旁的混合回聲團，邊界不清，內(nèi)伴小區(qū)無回聲，透聲混濁第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三竇道瘺管型：乳腺深部見條形不規(guī)則低回聲，內(nèi)見點狀壓之可移動的點狀高回聲，其深部見不規(guī)則低回聲團，邊界模糊，另一端開口與乳腺皮膚表面，表皮見破潰。第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三診斷鉬靶：乳暈后區(qū)腺體結(jié)構(gòu)紊亂，夾有條索樣及囊樣透亮影，暈區(qū)皮膚增厚，深部一模糊腫塊，密度不均勻。有時可見周圍假“毛刺征”，及粗顆粒圓形鈣化。第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三診斷乳暈后方見斑片狀、片狀致密影，密度中等，邊緣模糊第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三診斷左側(cè)乳暈后見斑片狀致密影，境界清，乳暈區(qū)皮膚增厚第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三診斷要點發(fā)病年齡較年輕(30~40歲多見)腫塊伴有疼痛腫塊多位于乳暈深部或乳暈邊緣，呈條索形或紡錘形，且與乳頭有牽連乳管內(nèi)視鏡顯示各級乳管擴張和炎性沉淀物，且能排除乳管內(nèi)早期乳癌病程長且反復(fù)發(fā)作者可基本排除乳腺癌，能夠確定腫塊是在2周經(jīng)診斷性治療，炎癥減退、乳管疏通、腫塊縮小軟化者，多考慮漿細(xì)胞性乳腺炎第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷

需與乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺結(jié)核、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別。

第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療漿細(xì)胞性乳腺炎可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療，目前外科手術(shù)是治療該病、明確診斷最有效和最徹底的方法。第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療非手術(shù)治療指征:紅腫、疼痛明顯的急性階段腫塊不明顯，病程短于3周者暫不愿意接受手術(shù)治療者診斷性治療第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療非手術(shù)治療療程一般7~10d，其治療方法有:①抗感染治療：給予有效抗生素(加甲硝唑)靜脈滴注；②局部理療：用紅外線乳腺治療儀；③乳管沖洗。一般情況下，治療2~3d即可見病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)：炎癥減輕、范圍縮小、乳管疏通、腫塊縮小、質(zhì)地變軟。若治療7~10d仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)采取手術(shù)治療。第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療口服藥物：地塞米松，1.5mgtid一周后0.75mgtid

3天后0.75mgqd

2天后停藥。甲硝唑，0.4gbid一周后停藥。第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療手術(shù)治療:應(yīng)根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式。①乳腺小葉切除術(shù)②病灶局部楔形切除術(shù)③乳房單純切除術(shù)④膿腫切開引流術(shù)⑤慢性竇道及瘺管切除術(shù)第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療①乳腺小葉切除術(shù)（主要術(shù)式）：適用于腫塊較大，或超出乳暈區(qū)以外及反復(fù)發(fā)作者。應(yīng)切除病變所累及的整個乳腺小葉：手術(shù)開始前,可從病灶遠(yuǎn)端向乳頭方向輕輕按壓腫塊，觀察乳頭有無溢液，循溢液的乳管口向管腔內(nèi)緩慢、低壓注入少量亞甲藍(lán)，使病變?nèi)橄傩∪~著色，便于完整切除又不傷及鄰近正常腺葉組織。切面如有小導(dǎo)管少量點狀牙膏樣脂性溢液不影響疾病的治愈，乳頭內(nèi)陷者可加行乳頭成形術(shù)。第46頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療②病灶局部楔形切除術(shù):對于腫塊較小、僅位于乳暈區(qū)深部的年輕患者，可行病變?nèi)楣?、腫塊、連同周圍部分乳腺組織楔形切除。第47頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療③乳房單純切除術(shù):腫塊較大，累及多個乳腺小葉，或與皮膚廣泛粘連，已有乳房形態(tài)改變，年齡較大者，在征得患者的同意后，可行乳房單純切除術(shù)。第48頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療④膿腫切開引流術(shù)：對于已經(jīng)形成乳房膿腫者，可先行膿腫切開引流，待炎癥完全消退后再行病變小葉切除術(shù)。第49頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療⑤慢性竇道及瘺管切除術(shù)：對于久治不愈的慢性竇道及瘺管