常見急癥及其急診處理-課件

常見急癥及其急診處理

醫(yī)學課件1教學目的和要求了解常見急癥的病因和病理生理。熟悉常見急癥的診斷和鑒別診斷。掌握常見急癥的急診處理。重點與難點：發(fā)熱、呼吸困難、意識障礙、咯血、嘔血、急性腹痛、癱瘓、婦產(chǎn)科出血的急診處理醫(yī)學課件2一、發(fā)熱

發(fā)熱就是指患者體溫超過正常范圍，出現(xiàn)相應的不適感。是因為致熱源作用于體溫調節(jié)中樞（位于下丘腦），使體溫調節(jié)發(fā)生障礙。正常體溫36-37℃，低熱：37.1-38℃，中等熱：38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱：＞41℃醫(yī)學課件31發(fā)熱常見病因1.1感染因素：由各種細菌、病毒、立克次體、支原體、衣原體等致病微生物引起的全身或局部感染。1.2非感染因素：腫瘤、血液病、中暑、偽裝熱等醫(yī)學課件42.發(fā)熱的診斷

根據(jù)患者病史、體征、實驗室檢查結果，首先考慮感染因素、非感染因素，其次就是不明原因的發(fā)熱。醫(yī)學課件53.發(fā)熱的鑒別診斷感染科：傷寒、非典、禽流感、肺結核、出血熱、瘧疾、乙腦等。內、外、婦、兒科：膿毒癥、肺炎、腎盂腎炎、各種術后發(fā)熱……醫(yī)學課件64.發(fā)熱的急診處理處理原則：恢復體溫，保護腦細胞，明確病因，病因治療，預防并發(fā)癥。1.臥床休息，營養(yǎng)支持。水、電解質、糖2.物理降溫：溫水、酒精、冰袋、帽、床3.藥物降溫：阿司匹林、柴胡、冬非合劑4.病因治療：全身、局部5.預防并發(fā)癥，做好各項護理。醫(yī)學課件7二、意識障礙

意識障礙或昏迷，在急診科很常見，主要是因為高級神經(jīng)功能受損，導致機體對各種刺激的反應能力減弱或喪失。醫(yī)學課件81.常見病因多采用國內分類法1.1顱內病變：腦出血、腦外傷顱內血腫、腦梗死、顱內腫瘤、腦炎、蛛血等1.2顱外病變：代謝性的心肝肺腎病、糖尿病等，中毒性腦?。核幬?、農(nóng)藥、酒精、食物等醫(yī)學課件92.意識障礙的程度2.1輕度：譫妄、朦朧、嗜睡2.2中度：介于輕度和中度之間，即昏睡狀態(tài)2.3重度：深昏迷，對外界刺激無任何反應醫(yī)學課件103.急診處理

處理原則：先保命，同時盡快明確病因，積極對癥支持治療，有效防治并發(fā)癥。醫(yī)學課件11三、急性癱瘓

指突然出現(xiàn)的肢體隨意運動減弱或喪失，包括神經(jīng)系統(tǒng)病變、肌肉病變、神經(jīng)肌肉接點病變?？梢允菃伟c、偏癱、截癱、交叉性癱瘓。醫(yī)學課件121.癱瘓的程度按照肌力分級標準把癱瘓分為0~5級醫(yī)學課件13肌力分級評定標準分級肌力0級1級2級3級4級5級完全癱瘓（無肌肉收縮活動）可見到或觸摸中感到肌肉收縮，不能產(chǎn)生隨意運動肢體可在床上平行移動，但不能抬離床面肢體可隨意抬離床面，但不能抗阻力（包括空氣阻力）肢體可隨意運動，并能抗阻力，但不完全肢體隨意運動自如，無任何不適詳見教材204頁醫(yī)學課件142.癱瘓的診斷臨床常用定性診斷，CT、MRI、腦脊液穿刺檢查結果對診斷有重要的參考價值。2.1血管性病變：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦出血、腦血栓形成、腦梗死2.2外傷性病變：顱內血腫、腦出血、腦挫裂傷。2.3腫瘤、脫髓鞘病變、肌肉病變等。醫(yī)學課件153.癱瘓的急診處理3.1病因治療：盡快明確病因，手術、溶栓抗凝、中藥活血化淤。3.2對癥治療：維持生命體征，重點是呼吸、循環(huán)、體溫，保持患肢的功能體位。3.3防治并發(fā)癥：因活動受限容易出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染、褥瘡等并發(fā)癥。醫(yī)學課件16四、急性呼吸困難病人主觀上感覺呼吸氣量不足或呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。醫(yī)學課件171.常見病因1.1呼吸系統(tǒng)病變最常見：哮喘、慢支炎1.2心源性：瓣膜病、心肌病、心衰1.3中毒性：農(nóng)藥、鼠藥、食物1.4血液?。贺氀?、失血1.5神經(jīng)精神因素：腦出血、腦梗死、精神病1.6代謝性：甲亢、糖尿病1.7其他醫(yī)學課件182.診斷與鑒別診斷診斷：詳細詢問病史（異物、外傷、肺病、心臟?。?，全面查體（重點是肺部聽診），結合X線、CT、心電圖、血常規(guī)等結果。鑒別：喉頭水腫、慢阻肺、ARDS、肺間質纖維化、哮喘、左心衰、呼吸道異物等醫(yī)學課件193.急診處理處理原則：開放氣道，針對原發(fā)病治療。3.1緊急處理：（1）喉頭水腫：吸氧，氣管切開，激素（2）肺?。何酰獐d、平喘（氨茶堿），激素醫(yī)學課件20（3）心源性：吸氧，嗎啡皮下/靜脈/氣管，強心藥（西地蘭），利尿，擴血管等（4）神經(jīng)癥：鎮(zhèn)靜（安定）（5）腦血管性：脫水（甘露醇），利尿3.2進一步治療：擴張支氣管，祛痰排痰，抗感染，激素，人工呼吸（呼吸機）醫(yī)學課件21五、咯血與嘔血咯血：喉以下的呼吸道出血，多伴咳嗽嘔血：上消化道的出血，多有嘔吐嘔血和咯血都可以引起失血性休克或窒息，成為急性就診的重要原因?？┭蛧I血的鑒別：見下表，教材218頁醫(yī)學課件22嘔血和咯血的鑒別鑒別項目咯血嘔血既往病史肺TB、支擴、肺Ca消化性潰瘍、肝硬化前驅癥狀喉癢、胸悶、咳嗽上腹不適、疼痛、惡心出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血液性狀鮮紅咖啡色、暗紅、棕黑色伴隨癥狀有痰液、泡沫壯伴胃內容物酸堿反應堿性酸性病情演變痰中帶血數(shù)天便血、解黑大便數(shù)天醫(yī)學課件23咯血的急診處理1.體位：側臥于患側，鎮(zhèn)靜2.迅速有效止血，防止窒息3.常用止血藥物：垂體后葉素（注意副作用和禁忌），止血敏，阿托品4.原發(fā)?。褐夤軘U張，肺結核，肺癌，心血管病，血液病等醫(yī)學課件24嘔血的急診處理1.靜臥，禁食，監(jiān)測病情2.補充血容量：代血漿，NS，輸血3.止血抑酸藥物：垂體后葉素，止血敏，奧美拉唑4.手術：雙氣囊三腔管留置術，胃鏡下止血術，開腹修補醫(yī)學課件25六、急性腹痛1.常見病因：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲、腸梗阻、腸套疊、胃腸穿孔、尿結石、腸扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂、宮外孕破裂、腹壁疾病、胸腔疾病、全身性疾病等2.接診時注意：疼痛的部位、性質、程度、放射痛、誘發(fā)因素、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀醫(yī)學課件263.急診處理：

詳細采集病史，必要的輔助檢查，盡快明確診斷，穩(wěn)定生命體征，病情明確以前不用解痙止痛藥物。醫(yī)學課件27七、婦產(chǎn)科出血是指：除月經(jīng)以外，各種原因引起的女性生殖系統(tǒng)各器官的出血。1.常見病因：

A月經(jīng)量過多過頻

B不規(guī)則陰道出血

C妊娠期或分娩期陰道出血：宮外孕、流產(chǎn)

D產(chǎn)褥期陰道出血

E外傷及其他出血醫(yī)學課件282.急診處理A迅速查找病因，針對原發(fā)病積極治療B請婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生協(xié)助處理醫(yī)學課件29本次課結束語：在急診科實際工作中，還有很多不常見的急性病癥，需要我們冷靜面對，不亂陣腳，必要時記得向上級醫(yī)生、專科醫(yī)生求助，讓我們把急診工作做得更好。醫(yī)學課件30復習思考題發(fā)熱的常見病因、程度和熱型有哪些？急性呼吸