肱骨干骨折肱骨髁上骨折和肱骨下端骨骺分離

肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和肱骨下端骨骺分離肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨外髁上２cm為肱骨干。骨折發(fā)病率占全身骨折3～5％，多發(fā)于30歲以下成年人。按發(fā)生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)橈神經(jīng)緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。病因根據(jù)骨折原因與類型可分為：

（1）直接暴力

常見于中1／3，多為粉碎或橫型骨折。

（2）間接暴力

多見于中下1／3，骨折線為斜型或螺旋型。

（3）旋轉(zhuǎn)暴力

新兵訓(xùn)練中，少數(shù)新戰(zhàn)士投手榴彈突然間前臂及肱骨遠(yuǎn)端向前及內(nèi)旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不協(xié)調(diào)應(yīng)力作用于肱骨中段，導(dǎo)致投擲的扭轉(zhuǎn)螺旋骨折。骨折線為螺旋型。上1/3中下1/3臨床表現(xiàn)受傷后上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下淤斑，上肢活動障礙。若合并橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關(guān)節(jié)不能自主伸直、前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。上1/3骨折近端因胸大肌、背闊肌、大圓肌牽拉向內(nèi)移位，遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌牽拉向外側(cè)移位；而中1/3處骨折近端因三角肌等牽拉向外移位，遠(yuǎn)端因肱二、三頭肌牽拉向上移位。檢查磚方法1、查致體可橋發(fā)現(xiàn)眉假關(guān)特節(jié)活遷動，悟骨摩浪擦感吉，骨輔傳導(dǎo)仍音減友弱或秤消失濫；2、X線攝虎片可蟻確定響骨折占的類元型、附移位椒方向?yàn)椤?、肱宿骨中初、下悄段骨正折應(yīng)闊注意椅橈神鄉(xiāng)豐經(jīng)合訴并傷原。對癥崗處理（1）手蓋法復(fù)留位小丟夾板鵲固定閱肱綢骨干煌各型啄骨折殃均可忍在局以麻下蠅或臂季叢麻趨醉下爬行手衣法整賺復(fù)，限根據(jù)X片移緊位情半況，抽分析派受傷茄機(jī)理杰，采曉取復(fù)勞位手罷法。觀麻醉春后，惡縱向穿牽引原糾正歐重迭蠶，推憑按骨醬折兩笛斷端哀復(fù)位披，小捧夾板估固定用。長遭管型揀石膏過也可鑼固定困，但棉限制懼肩、如肘關(guān)花節(jié)活銷動。標(biāo)石膏擔(dān)過重弓造成跑骨端堅(jiān)分離釘。小翠夾板委固定叫時，縱上1/報(bào)3者近勢端前蘋、內(nèi)栽側(cè)放鈴一長梨方形服固定步墊，儲遠(yuǎn)端何后、蒼外側(cè)抵放一塑長方糕形固僑定墊綢。下1/需3者相邪反。2）骨為折合櫻并橈籍神經(jīng)鋒損傷券，骨撇折無悄移位臂，神智經(jīng)多虜為挫相傷，窗小夾膊板或湖石膏痕固定繞，觀籃察1～3月，框神經(jīng)龍無恢籍復(fù)可建手術(shù)憤探查吳。骨者折移蝦位明魄顯，瞧橈神衛(wèi)經(jīng)有濾嵌入至骨折反斷端吹可能詳。手鞏法復(fù)企位可總造成桌神經(jīng)膨斷裂仰應(yīng)特赤別小順心。把手術(shù)旺探查普神經(jīng)誼時，總同時賢作骨濟(jì)折復(fù)徹位內(nèi)也固定羽。晚妨期神狠經(jīng)傷拔多為刃壓迫劈燕或粘藥連，福應(yīng)考傭慮手社術(shù)治葬療。（3）開豎放骨帳折鏈傷姥勢輕肅無神擠經(jīng)受姐損，犧可徹概底清酒創(chuàng)，浪關(guān)閉稅傷口手，閉屯合復(fù)智位外住固定填，變叫開放沒傷為悶閉合崇傷。屯傷情珍重錯沿位多歲可徹遼底清垂創(chuàng)，婦探查析神經(jīng)魔、血打管。自同時辛復(fù)位種固定財(cái)骨折艇。（4）陳盼舊性鍛肱骨蜻干骨窮折不會愈合鴨肱紡骨干衛(wèi)骨折華無論偵用石漸膏或罪小夾煮板固舅定，雜因肢魔體重穩(wěn)量懸環(huán)吊作僑用很索少發(fā)擦生重瓶迭，仿旋轉(zhuǎn)卸及成供角畸確形，投因牽駱拉過侄度造名成延胡遲愈伴合或膝不愈激合者酷多見桌，用籮石膏般固定偏尤為辰常見室。治答療肱套骨干霧骨折舊時，饞要注袍意骨傘折斷夸端分扮離，變早期款發(fā)現(xiàn)障及時芹處理夫。已猴經(jīng)不綠愈合珍者，愿應(yīng)手欣術(shù)內(nèi)爸固定惜并植旅骨促螺進(jìn)愈釀合。肱骨基髁上饒骨折為肘廢部最袋常見鴉的骨盜折，氏也是撥兒童集最常頑見的復(fù)骨折僚，髁鈔上位蜘置很鼓薄，拉是應(yīng)在力上進(jìn)的弱漸點(diǎn)，個易骨炭折，標(biāo)橈神虹經(jīng)深庭支通償過肘突外側(cè)筍外髁偶部，姥尺神爸經(jīng)緊遼貼肱腸骨內(nèi)休上髁嬸后方棕，骨環(huán)折時文易損射傷，虎肘部新血管奸豐富帝，愈欠合率指高。導(dǎo)多見桃于３-１２筐歲兒側(cè)童，貸尤其銅是５-８歲弟。男賊多于恒女。解剖具結(jié)構(gòu)１、向攜帶疑角：債上肢隨旋后凳位，衰上臂千與前灑臂縱擇軸所乳成的駝角度幼，約刮為１協(xié)０-１５賤度。２、扶前傾監(jiān)角：豎肱骨君內(nèi)外映髁稍葵前屈齒，與喝肱骨怪縱軸壩所成測的角糖，約糧為３嗎０-５０話度。３、政肘后左三角凝：指夢肱骨始內(nèi)、雀外髁古與尺愈骨鷹雕嘴三甲點(diǎn)關(guān)舊系，喚伸肘丈時成枝一直存線，暖屈肘艇時成捧等腰你三角顛形。病因可由妥直接旺暴力逢或間籍接暴冊力引撓起。頂其中籠，間稿接暴燭力較勁多見裳。餅肘關(guān)鏈節(jié)伸鍋直跌其倒引酬起的搖為伸傲直型鳴，肘輕關(guān)節(jié)荒屈曲芹跌倒輔引起而的為謊屈曲泡型。辨伸直格型多旦見，檔約為絲式９０%以上昨。伸直誰型跌倒竿時，有手掌百著地睬骨折喊近端婦向前谷、遠(yuǎn)排端向建后移演位，坡可損費(fèi)傷正劇中神概經(jīng)和彼肱動市脈，窮發(fā)生深筋膜遼間隔撐綜合直癥，翻進(jìn)一俊步發(fā)刻生前行臂屈悔肌群遍缺血場壞死糧，纖悟化后彎形成窄缺血忌性肌膊攣縮轟。遠(yuǎn)努端側(cè)痰方移款位易拍造成互近段牌內(nèi)側(cè)披或外敏側(cè)骨撓膜剝礦離，冒使外簡側(cè)或倚內(nèi)側(cè)姻骨膜窮牽張且收緊倆，造答成尺初偏或批橈偏鬼畸形脂?？陕槟艹鼍喱F(xiàn)肘畢外翻明或肘光內(nèi)翻棕畸形騎愈合限，內(nèi)請翻多吩見。粒前傾瘋角和龍攜帶弄角都迷發(fā)生姓變化申。屈曲陜型跌倒既時，著肘關(guān)萬節(jié)屈峽曲位宰，暴舌力經(jīng)柏過鷹啦嘴把育肱骨獄髁由訂后方沃推向繪前方妹，骨駐折線蓬由后腎下方訓(xùn)斜向誘前上赴方，亮骨折峽遠(yuǎn)端敘由前輔向上大移位虹，骨騾折處權(quán)向后董成角存畸形喜，也梨可發(fā)套生尺江偏形秋或橈卡偏形恨。臨床紗表現(xiàn)局部澤疼痛懲、腫芳脹、拔環(huán)形輸壓痛牙，肘寫關(guān)節(jié)讓活動盒障礙止，移豈位后艙，前把傾角細(xì)和攜惠帶角建發(fā)生向變化雨，肘顛三角畝不變講，伸需直型礎(chǔ)處半俱伸位種，表啊現(xiàn)為繳靴形衣，屈薯曲型須表現(xiàn)跡為半叨圓形頓，橈濾動脈獎?chuàng)p傷省者可灰引起株筋膜專間隔改綜合務(wù)癥及微缺血絞性肌眼攣縮延。X線顯扣示骨辱折類及型和潑移位戚情況推。處理無移襖位者也屈肘梢９０牧度位聲用頸蘭腕吊氏帶或片用直懷角托勇板加惰肘部桿８字烏固定繞２-３周但。有星移位滴者先珍復(fù)位鵲再固弦定，燙腫脹義嚴(yán)重足者先關(guān)牽引壤再復(fù)閉位，爬肘關(guān)竊節(jié)４受５-９０毛度位憤進(jìn)行恥尺骨案鷹嘴耳牽引先，重絕量１-２KG，３-７天與后再祝復(fù)位坦，開緊放骨析折先華清創(chuàng)骨。神責(zé)經(jīng)損濁傷者還３月技內(nèi)可暈恢復(fù)罪，斷瞇裂者艷早期嫌手術(shù)拋。復(fù)位維持壺縱向參牽引港下，推術(shù)者階先以埋兩手截相扣梁對擠地法，塘糾正它骨折暢之側(cè)怨方移塌位，年然后瞞糾正滑前后夕移位個。伸錫直型畫者，春術(shù)者牧用兩基拇指帽按壓廢遠(yuǎn)端吳向前垃，扳雁提近愿端向蚊后。現(xiàn)同時割，下得助手葛在牽天引的乎基礎(chǔ)污上，暢徐徐擇將肘承屈至70。左妨右，賀即可躁復(fù)位濕。屈竟曲型午者，目整復(fù)笑法與瓶伸直燒型相哲反，叮即用辨兩拇臟指按巖壓遠(yuǎn)紀(jì)折端瓣向后王，余趣指扳匹近折幕端向勵前，竄術(shù)者旋用力貴整復(fù)丸的同統(tǒng)時，談下助帖手將權(quán)患肘猛徐徐撓拉直18位0。，步即可洗復(fù)位停。固定伸直地型固溪定肘悉關(guān)節(jié)箭屈曲晨９０-１１貪０度談位左盯右３乞周，跪夾板用上達(dá)寫三角膏肌，立下達(dá)剃肘橫惹紋和隆鷹嘴當(dāng)，為慌超關(guān)拖節(jié)夾劣板，裝鷹嘴咬后方經(jīng)加一笛梯形搭墊，嫂遠(yuǎn)端念內(nèi)側(cè)魄加一某塔形約墊。像屈曲虎型前促后墊款放置惡與伸即直型戚相反似，固信定于胡肘關(guān)賓節(jié)４做０-６０笑度２槳周，晨再將膝屈關(guān)合節(jié)屈齒曲９延０度怖位固沾定１-２周胞。功能西鍛煉蔬和藥擦物治衫療早期供可握馬拳、螞屈伸漆腕關(guān)登節(jié)，贊解除慎固定飽后，仰積極旦做肘鑄關(guān)節(jié)炮屈伸期運(yùn)動格。初期嬸活血棄祛瘀蹄、消叮腫止支痛。中期除和營捉生新魚，接疫骨續(xù)仰損后期襯補(bǔ)氣劣血、撥養(yǎng)肝有腎、刻壯筋竭骨肱骨筋遠(yuǎn)端宋骨骺旁分離小兒劫肘關(guān)赴節(jié)骨臂骺骨桐折在臣骨科誕臨床霧中較貢為常鍵見，亮其屬葬關(guān)節(jié)跨部位芽骨折裝，若喜處理滿不當(dāng)鼠常出足現(xiàn)關(guān)政節(jié)畸晌形和魂功能推障礙講。小翠兒肱壞骨遠(yuǎn)朝端骨社骺具速有特吩殊的訴解剖做生理無特點(diǎn)廉，在救肘關(guān)螞節(jié)外罩傷時舍可發(fā)次生骨掀骺損份傷，撕如對北其損嬸傷機(jī)降理和X線表拿現(xiàn)認(rèn)釀識不碎足，俘容易租誤診白誤治紗?？墒塾芍毙劢颖┍蛘鹃g接凝暴力值引起鋼。其董中，么間接殊暴力確較多陪見。診斷小兒猜肘關(guān)罰節(jié)骨摘骺骨羽折必羨須熟鞏悉小傅兒肘班關(guān)節(jié)豪骨骼浙解剖紐奉及骨酬化中叔心出駛現(xiàn)的庭年齡或。肘甘關(guān)節(jié)伏由肱組骨下壺端和塘尺橈跑骨上姑端連射結(jié)構(gòu)白成，絲式屬于狼蝸狀司關(guān)節(jié)哈，為攀屈戌工關(guān)節(jié)蘭的一改種變翠形。倒肘部勺骨骼棗在成親人與接小兒鞭有很擇大差凡異、柏兒童努肘部遞有較枯多骨敞骺均掃復(fù)蓋狀軟骨淺。兒妄童肘道部先達(dá)后有6個骨歇骺出小現(xiàn)即亞肱骨咽下端4個，混尺橈端骨上奸端各1個。淋肱骨需下端飾骨骺冰的骨異化比慣較復(fù)翅雜，4個骨展骺中器，其枝肱骨掩小頭云及滑冠車外孝半為級同一嘉骨骺衫，1～2歲出時現(xiàn)，15～16歲與露骨干敬愈合;滑車鐮內(nèi)側(cè)合骨骺8～12歲出件現(xiàn)，15歲左箏右愈延合;外上扇髁骨委骺10歲左仇右出找現(xiàn)，16～20歲愈揪合;內(nèi)上