腦卒中癥狀及預(yù)防

腦卒中概念腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)。腦卒中能引起局灶性的癥狀和體征，與受累腦血管的血供區(qū)域相一致。分類按腦的病理改變可分為缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中主要包括腦血栓形成（即動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死）、腦栓塞、分水嶺梗死和腔隙性梗死。出血性卒中主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血。腦血管病流行病學(xué)近年來我國流行病學(xué)資料表明，腦血管疾病在人口死亡因素順序中居第1、2位。全國每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人；每年死于腦卒中患者約150萬人。我國腦血管病的地理分布大體呈現(xiàn)北高南低、東高西低的發(fā)病趨勢(shì)。腦卒中的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率高，尤其是出血性腦卒中的季節(jié)性更為明顯。腦卒中的發(fā)病率和死亡率男性顯著高于女性，并在35歲以后呈急劇上升趨勢(shì)。腦卒中的危險(xiǎn)因素可干預(yù)性因素包括:高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、TIA、吸煙、酗酒、肥胖。其中控制高血壓是預(yù)防卒中發(fā)生的最重要的環(huán)節(jié)。不可干預(yù)因素包括:年齡、性別、種族、遺傳因素等。腦卒中的危險(xiǎn)因素可分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩類。腦梗塞腦梗塞是缺血性腦卒中的總稱分型：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞（腦血栓形成）腦栓塞腔隙性腦梗塞腦分水嶺梗塞腦血栓形成概念：在腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄，閉塞，或有血栓形成，造成局部腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血缺氧性壞死引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。病因：最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，也是基本病因，常伴高血壓、糖尿病、血脂異常。其它少見病因：腦動(dòng)脈炎。臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗塞，主要供應(yīng)眼部和大腦半球的前3/5的部分（額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)）的血液。常見癥狀：偏身麻木、偏癱、中樞性面舌癱、構(gòu)音障礙。額葉梗塞可有精神癥狀，優(yōu)勢(shì)半球的顳葉梗死可出現(xiàn)失語，大面積梗塞可有意識(shí)障礙。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供應(yīng)大腦半球的后2/5（小腦、腦干、丘腦）常見癥狀：頭暈、走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、視力下降、吞咽困難、交叉癱輔助瞇檢查最重多要的洞是影扣像學(xué)縫檢查析，首舒選頭CT。在CT上，豈出血餃表現(xiàn)先為高涼密度繳影，稼梗塞瞞表現(xiàn)徐為低暈密度紙影?；颊邆浒l(fā)病免后幾茅小時(shí)鴨之內(nèi)聲查頭CT，有敵的時(shí)奸候會(huì)屢回報(bào):未見線異常抄。是認(rèn)因?yàn)閼K腦梗斤塞的群責(zé)任島病灶幻玉需要24小時(shí)區(qū)以后祥才能開顯像屬。而出坊血發(fā)烈病后旺立即沖顯影膨，呈煮現(xiàn)高派密度瀉影；揮所以總對(duì)于CT回報(bào)手未見鄰異常效的患墨者需悶要24小時(shí)丘以后然復(fù)查抽頭CT。如果梨考慮躲小腦柿和腦污干的憲梗塞帶在CT上由尚于亨謎氏暗賤區(qū)的處存在絹（小論腦和股腦干蠟區(qū)易前產(chǎn)生躁偽影鈴有時(shí)講會(huì)不艇顯像?；蝻@艱示不情清）馬，CT對(duì)小雨灶梗野塞也晃可顯烏示不呈清，嘉建議損做MR壘I檢查腦梗側(cè)塞通踐常24小時(shí)科后顯升影，淚但大撲面積典梗塞6小時(shí)畜之內(nèi)品也可童有出條現(xiàn)早剪期征偽象，番如灰苦白質(zhì)墓分界姓不清蹄，腦信溝變貝淺等帆。彩超夸：雙垃頸椎導(dǎo)動(dòng)脈觀彩超件和經(jīng)井顱多舉普勒擋，主尸要是童評(píng)估緞顱內(nèi)垃外血槐管，揮判斷裕預(yù)后邊、指知導(dǎo)介伸入治則療等兼。診斷年齡議：中然年以泡上，挎但35歲以趙下也尤有發(fā)抗病，職發(fā)病媽有年剩輕化債趨勢(shì)單。基礎(chǔ)銜疾病適：高旺血壓耳、糖穩(wěn)尿病葉、血霉脂異亡常。起病雅方式耐：安秤靜狀泉態(tài)、阻睡眠榆中、袖也可伍在活納動(dòng)中蝦，突拖發(fā)起佛病，畝癥狀阻在幾站小時(shí)敬至幾遭天逐口漸達(dá)凡高峰水。出現(xiàn)額局灶壯性腦節(jié)神經(jīng)撒缺損康癥狀舌。輔查型：頭CT、MR疏I發(fā)現(xiàn)仔責(zé)任竿病灶遠(yuǎn)，CT上表刪現(xiàn)為糧低密醋度灶籍，急床性期患病灶蛾邊緣鬼模糊墻不清吧，若異為大湖面積桿腦梗獨(dú)塞可庭見占?xì)炍恍е茟?yīng)等妄。鑒別父診斷腦栓巾塞出血債性腦揚(yáng)卒中顱內(nèi)希腫瘤腦膿糟腫神經(jīng)顫系統(tǒng)塔其他阿疾病叮（如吩重癥模肌無技力、規(guī)格林貢巴利州綜合搞癥、攜運(yùn)動(dòng)疤神經(jīng)獵元病凱、多慶發(fā)硬航化等多）治療超早愁期（發(fā)斯病3~晴6小時(shí)吸之內(nèi)暗）。6小時(shí)港內(nèi)是湯溶栓墻治療耍時(shí)間川窗，常溶栓犬治療涉有嚴(yán)匠格的梁禁忌放癥和散適應(yīng)果癥，異但出蛋血風(fēng)鄙險(xiǎn)較投大，尾實(shí)際疊上一慌般很旋少實(shí)蒼施。急性旁期的瓦治療:一般榨治療省：控制淺血壓18捐0/林11挖0m圖g，不藍(lán)需降找壓以峰免加萍重腦純?nèi)毖獜B，原鞏則上列多看帝少動(dòng)套?？刂仆а翘?，一興般控網(wǎng)制6~9m舅mo反l/案L，超爽過11鉆mm刷ol遺/L需給炒予胰夜島素?fù)瘛？寡Ｐ“逋奂?，阿襯司匹唯林片10植0m廉g，一倦般早嚇飯后無口服濁，也型可用趕氯吡幅格雷賤。降纖棋治療光，巴供曲酶撓、降乓纖酶本。腦水殊腫的航治療均，發(fā)沖病3~涂5天為盼腦水秤腫的映高峰耐期，仆常用池甘露慢醇15匠0m蓄l，最嫂多6小時(shí)蹲一次碼。腦保穗護(hù),腦神餅經(jīng)保宗護(hù)劑季，常執(zhí)用胞遠(yuǎn)二磷圖膽堿鬧。中醫(yī)撿中藥訂、活燈血化那瘀、錄改善姥腦血左循環(huán)嫁。卒中達(dá)單元蠶治療咸。針對(duì)稱并發(fā)村癥的澆治療洲：吸始入性打肺炎驗(yàn)、上慢消化館道出百血、飼吞咽快困難廊?？祻?fù)值治療綿?？祻?fù)小劑黎量阿繳司匹針林的作應(yīng)用趴、超宴早期該溶栓慈治療刃、卒魚中單悅元和是康復(fù)皺治療度是目率前國拘際上淚在腦痛卒中羅治療鑼方面益有循祝證醫(yī)阻學(xué)證呢?fù)?jù)的淡四種死治療堪方法暖。近惜些年是來康進(jìn)復(fù)治鑰療日臟益受慮到重喂視?？祻?fù)任：簡堂單地堤說就壯是運(yùn)速用各嘴種積礦極的住手段勉，對(duì)劫殘疾服者進(jìn)芽行訓(xùn)石練和仔再訓(xùn)剖練，本使患琴者的跡殘存要功能預(yù)和能戴力獲淡得最盲大限忘度的酬發(fā)揮幅，來菠提高刃生存蠻質(zhì)量墾，使飾患者暖回歸醫(yī)生活據(jù)，回賢歸社準(zhǔn)會(huì)。腦卒辯中的稀康復(fù)儉包括著肢體鼻功能賞障礙點(diǎn)的康點(diǎn)復(fù)、漫語言直的康脊復(fù)等予。其欺中偏災(zāi)癱的獎(jiǎng)康復(fù)貴占絕供大部衡分。偏癱柜的康充復(fù)治較療主頂要是緊利用父中樞缺神經(jīng)此系統(tǒng)疾的可筍塑性小，通秧過運(yùn)發(fā)動(dòng)訓(xùn)披練時(shí)刷患側(cè)晃出現(xiàn)濃相應(yīng)勢(shì)的反賽應(yīng)，秩改善漢肌肉億的張獅力，鞭建立丈神經(jīng)突系統(tǒng)豈新的滅組合句關(guān)系冬?？祻?fù)犯的時(shí)土機(jī)：舞總體揉上是繁患者敘病情唱沒有轎明顯鵲進(jìn)展梯，生它命體售征平利穩(wěn)時(shí)原。腦籃梗塞發(fā)在病飽后3天左批右，析腦出效血在嫩病后7天左售右。分期靜康復(fù)貪：第一講階段爹：腦年卒中嫩后幾遼天：陜主要洽是良漂肢位徐擺放百、關(guān)丸節(jié)的醒被動(dòng)陷運(yùn)動(dòng)歌、預(yù)鬧防并止發(fā)癥盜（如戒按摩供下肢案防止雙下肢崇深靜期脈血趴栓形緊成）第二異階段睡：以油功能駕訓(xùn)練抱為主火，目竟的在榜于進(jìn)底一步篩促進(jìn)瓜神經(jīng)恐功能啞的恢柱復(fù)。蓋包括息一些晝床上妹訓(xùn)練叛方法皆，坐臉起及信坐位兔平衡侍訓(xùn)練揚(yáng)，站油立及萬站立奸平衡端訓(xùn)練肢，步途行訓(xùn)查練及敬日常榜生活姻活動(dòng)蛋訓(xùn)練皺等。第三撓階段僅：重哲點(diǎn)是壓堅(jiān)持鹽訓(xùn)練遲，爭(zhēng)藍(lán)取最言大限慮度的董日常分生活豈自理減或部慰分自個(gè)理?？祻?fù)禿中的介常見野錯(cuò)誤飼：1.患者羞在站濕起時(shí)妥，以廈患側(cè)矛上肢矩為杠尺桿，參把患仆者架語起來危害喉：易翁造成側(cè)患肢調(diào)肩關(guān)喇節(jié)半育脫位鑒，引芒起疼滿痛和忌患手據(jù)水腫淚。2.使勁筐活動(dòng)腸患側(cè)欺的上穗肢和快下肢碌，不頁注意嚇關(guān)節(jié)寬的活紡動(dòng)范拋圍、皇力量亦等。危害盜：易兄造成道各關(guān)控節(jié)的趣損傷亦，引楚起疼績痛和礎(chǔ)半脫隊(duì)位。3.患者吳剛剛芽有力踢量站至立或酬力量簽還不踐足以筆站立福，由渾家屬盲攙扶嗓強(qiáng)行贏行走浪。危害猶：易否造成歡肩關(guān)悟節(jié)脫艇位、碎髖關(guān)羞節(jié)、葉膝關(guān)鉛節(jié)及鋸踝關(guān)初節(jié)的接損傷恐。4．患估者大狀量運(yùn)辱動(dòng)。危害苗：過掙度疲突勞，冊(cè)造成樓第二珍天運(yùn)侄動(dòng)功訴能減碗弱，靈偏癱蠅步態(tài)汁加重耳。護(hù)理1.一般竹護(hù)理2．飲絡(luò)食：晝對(duì)于曲飲水效嗆咳寇患者眼注意爸半流林食或帝全流問食，歐防治脂患者唯誤吸您而窒耕息。3.患肢喝的良虎肢位在擺放令，早施期按世摩癱肌瘓下鋤肢預(yù)滴防下野肢深刻靜脈藝血栓篇形成紋。4.心理信護(hù)理烈：防偏治卒刷中后辣抑郁皇。腦卒價(jià)中的冷預(yù)防健康豬的生鈴活方火式合理盼飲食戒煙咐限酒保持徒樂觀痕的心水態(tài)經(jīng)常響鍛煉鐮身體干預(yù)襖危險(xiǎn)蕩因素防治糧心臟李病防治孤高血狀壓防治津糖尿翻病防治蠻血脂買異常控制戲體重其他一級(jí)是預(yù)防慢（發(fā)墊病前薄的預(yù)卻防）二級(jí)棕預(yù)防綿（發(fā)戲病后恐的預(yù)限防）一級(jí)畏預(yù)防缺的所喪有措酒施抗血免小板購聚集叉藥，栗阿司準(zhǔn)匹林亡片10尿0m診g/日，陰原則安：終獵身吃捧，出尺現(xiàn)出倘血性藏疾病·立即碼停齊用突，手謹(jǐn)術(shù)前敬一周蝦停用溝。臨床聾需注紹意的臭幾個(gè)嘉問題鑒別鍛診斷注意柜影像濕上的旋病灶稅是否沖為責(zé)做任病窩灶。神經(jīng)錯(cuò)系統(tǒng)纏其他槍疾病破：重歌癥肌院無力班、腦跨炎、哀椎基弓底動(dòng)奸脈供投血不樓足。非神粱經(jīng)系惰統(tǒng)疾芝病，蠟如肝酸性腦套病、職低血?dú)v糖昏養(yǎng)迷等枯。注意已起病鏟方式泥：急蘇性起月病。慢性闖起病膊的疾貞病如竄如帕迫金森松綜合忠征、突運(yùn)動(dòng)捧神經(jīng)霞元病剝、顱屠內(nèi)占損位等混合哥性卒盟中的督治療采用辯中性面治療備，不余用抗播血小任板藥糧及活逐血藥籌，可拼用腦男神經(jīng)抄保護(hù)馳藥、呆減輕包腦水糞腫藥盲物等戚。交代胃病情急性躍期可身出