全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件

2023/7/3膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

康復(fù)海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院韓棟疇2023/7/3內(nèi)容膝關(guān)節(jié)的解剖TKA的概述 TKA的術(shù)后護理TKA術(shù)后的康復(fù)治療流程TKA術(shù)后的出院指導(dǎo)及注意事項2023/7/3膝關(guān)節(jié)置換取掉了多少的東西2023/7/3膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。2023/7/3膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)：最大兩個關(guān)節(jié)組成髕股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)2023/7/3髕股關(guān)節(jié)2023/7/3脛股關(guān)節(jié)2023/7/3膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)：最復(fù)雜前、后交叉韌帶內(nèi)、外側(cè)半月板脛、腓側(cè)韌帶髕韌帶2023/7/3前、后交叉韌帶2023/7/3ACL/PCL的作用ACL防止脛骨過度前移PCL防止脛骨過度后移2023/7/3內(nèi)、外側(cè)半月板2023/7/3半月板的作用潤滑作用適合關(guān)節(jié)面吸收震蕩穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)2023/7/3脛骨關(guān)節(jié)活動范圍2023/7/3內(nèi)翻畸形2023/7/3外翻畸形2023/7/3屈曲攣縮外翻畸形2023/7/3屈曲攣縮內(nèi)翻畸形2023/7/3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2023/7/3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2023/7/3TKA的禁忌癥感染膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關(guān)節(jié)長時間骨融合者.....絕對相對肥胖、骨質(zhì)疏松患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重的肌力減退嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形（>60）手術(shù)耐受性差、精神不正常者2023/7/3護理這邊。。。。2023/7/3康復(fù)護理：術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后感染疼痛下肢靜脈血栓形成2023/7/3術(shù)后感染感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。（防止各種感染，傷口保持干燥，注意體溫的變化）2023/7/3預(yù)防感染的方法1、尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，必要時做霧化吸入。

3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。（陰部、肺部、預(yù)防壓瘡的護理）2023/7/3疼痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。2023/7/3疼痛的護理評估疼痛的性質(zhì)。對于術(shù)后早期內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。2023/7/3下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險。2023/7/3DVT臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使踝背屈時腓腸肌不適或疼痛）壓痛2023/7/3下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)踝泵運動穿戴彈力襪（壓力）抬高患肢2023/7/3到康復(fù)這邊。。。2023/7/3康復(fù)評定軟組織-腫脹疼痛-VASROM肌力ADL2023/7/3康復(fù)目標(biāo)膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動伸直；最終主動伸直。ROM-120下樓梯-87~106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115~120肌力4級~5級步行穩(wěn)定、安全2023/7/3康復(fù)治療（1）術(shù)后1—3天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習(xí)。壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天病人可以練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。（消腫，預(yù)防并發(fā)癥，膝伸直）2023/7/3康復(fù)治療2023/7/3康復(fù)治療2023/7/3康復(fù)治療2023/7/3康復(fù)治療（2）術(shù)后4—14天：本階段繼續(xù)前3天的練習(xí)，逐步過渡到完全主動練習(xí)：抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時5—10次。持續(xù)被運運動（CPM）：由0-30度開始，逐漸增加角度，每天10度。一周內(nèi)被動屈曲達(dá)到90度，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120度。（不負(fù)重的主動運動，改善關(guān)節(jié)活動度）2023/7/3康復(fù)治療（3）術(shù)后2周之后：此期以增強肌力為主，擴大關(guān)節(jié)活動，增加活動量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10s，再將重心放在患側(cè)10s。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐地行走10步左右。（提高肌力，恢復(fù)負(fù)重能力，步行訓(xùn)練及提高ADL）2023/7/3康復(fù)治療2023/7/3康復(fù)治療2023/7/3康復(fù)治療2023/7/3康復(fù)治療2023/7/3康復(fù)治療2023/7/3出院的康復(fù)指導(dǎo)家居運動沙包鍛煉肌力單車活動保持活動度忠告和教育減少關(guān)節(jié)負(fù)荷如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損2023/7/3出院后運動2023/7/3出院后禁忌事項-1不要突然旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)不要坐矮凳子2023/7/3出院后禁忌事項-2不要蹲或跪在地上絕對不要跑步和跳躍最后，不要過快的行步2023/7/3出院后注意事項1.保持適量步行運動