膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的護理

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的護理準東職工醫(yī)院外科李英病例介紹患者亞熱

·牙生男，22歲，維族。因“外傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動后加重4年余”于2015-1-27收住院?；颊咴V：4年前踢足球時不慎扭傷左膝關(guān)節(jié)當時感關(guān)節(jié)劇痛,腫脹,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4年來患者左膝關(guān)節(jié)疼痛不能緩解,活動時加重.4天前新疆醫(yī)學院MRI檢查前交叉韌帶完全斷裂，外側(cè)半月板后腳損傷，左膝關(guān)節(jié)少量積液。以“左膝前交叉韌帶斷裂”收住。入院后生命體征，體格檢查均正常。病例介紹?？茩z查左膝部稍有腫脹，膝關(guān)節(jié)活動度欠佳，抽屜實驗（+）于1-29在連硬痳下行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶重建術(shù)，內(nèi)側(cè)半月板修復術(shù)。術(shù)后置引流管1根，支具外固定。前十字韌帶斷裂的主要原因是運動損傷，約占70%以上。

患病人數(shù)最多的項目是籃球和足球，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專業(yè)運動員中，和在愛好滑雪、羽毛球、排球運動的普通人中，前十字韌帶斷裂比較多見。非運動損傷，包括交通傷，生產(chǎn)生活意外傷，約占27%。

病因疾病分類急性（新鮮傷）受傷時間在3周以內(nèi)的前十字韌帶斷裂；亞急性受傷時間在3周到3個月的前十字韌帶斷裂；陳舊性受傷時間在3個月以上的前十字韌帶斷裂。臨床表現(xiàn)1）關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運動中有膝關(guān)節(jié)錯動感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，不能用患腿單腿支撐；（2）運動中膝關(guān)節(jié)容易反復扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復交鎖；（3）查體：Lachman檢查松弛無抵抗，前抽屜試驗陽性；（4）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨外髁和脛骨平臺骨挫傷表現(xiàn)。時間過久的，韌帶的形態(tài)消失，出現(xiàn)骨質(zhì)增生表現(xiàn)。（5）KT1000、KT2000可以定量檢查膝關(guān)節(jié)前向移位的程度，與對側(cè)相比移動大于3mm以上；（6）反復扭傷的患者往往繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷。急性期處理

（1）膝關(guān)節(jié)冰敷以便消腫止痛；（2）關(guān)節(jié)制動，必要時加壓包扎，減少再出血（3）如沒有條件近期手術(shù)，在腫痛減輕后，進行膝關(guān)節(jié)活動度練習和下肢肌力練習；（4）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時，要在損傷后10天內(nèi)限期行急診手術(shù)治療。如果存在關(guān)節(jié)活動障礙的要在關(guān)節(jié)活動范圍接近正常后再手術(shù)。最佳治療方案是手術(shù)重建前十字韌帶；手術(shù)的最佳時機是在傷后三個月之內(nèi)；護理滅問題箏及其若護理較措施一、芒焦慮早：與舅意外佛受傷榴及擔拳心預籍后有逐關(guān)。①予患絡者心幕理護金理，餅告知壇其相省關(guān)病參情，證減輕乓其心朵理負范擔。②講解旅相關(guān)慈病例集，且緞告知勝其康瞧復度范很高去，樹臘立患歐者戰(zhàn)陪勝疾惜病的膛信心陶。④密昏切觀柴察患患者的血心理寶變化誼，積肉極的饑對癥查處理佳好患皇者的牲心理朝。⑤入晨院時例告知濱患者僵相關(guān)攻病房碎情況松，減銷輕其假陌生倘感，淺適應服好新羅環(huán)境賺。二、榨疼痛竊：與廣肢體公受傷敬，骨菊折有聽關(guān)①轉(zhuǎn)移副其注聲意力綿，可粒讓患徹者聽真聽音送樂等盼，使句心情壯放松專。②移動造或翻賴動患顆者時稈需注展意皮定膚牽框引，坑并動陸作輕貝柔，腐減輕哈病人擋疼痛偶感。③必要薯時可拿詢問育醫(yī)生樣，予車以適竊當止總疼藥祝。護理斜評估—患者算疼痛支感較袖前好賭轉(zhuǎn)。護理億問題長及其命護理闊措施護理管問題套及其宣護理挖措施三、廉有皮咽膚完平整性虛受損砌的危偶險：腿與長釣時間蓬臥床傻及使群用外灑固定崗有關(guān)櫻。①觀察屋傷口疑局部輩情況頓，注冰意有傻無紅銅腫熱梢痛等販炎癥增發(fā)生匙。②保持遙病號記服，蒸床單挽位和托敷料女的干押燥，液盡量桂使用徒柔軟團的棉著質(zhì)衣蓬物，碑及時隆更換仆潮濕倚的衣速物。③保慶持敷曠料清群潔干蛇燥，平防止仰傷口表處感助染。④增界加患熔者的煩營養(yǎng)悲，增狠強抵災抗四、從知識業(yè)缺乏姐：①告袍知患巷者疾殺病相秀關(guān)知桃識，障增加禁患者鎖對治嶼療護葉理過兩程的帆了解解，以巾更好衣的配蜻合治柳療。②告磚知患紅者正肥確的鐘功能慚鍛煉顏方法頸。護理激問題旺及其聞護理坐措施護理腎要點1.病情責觀察法：嚴頁密觀蘆察患盛者生堅命體筍征的艷變化移。2患肢鋪的觀膀察及勇護理德：密奪切觀瀉察患竄肢遠召端血拜液循墨環(huán)、傍感覺四、運沸動、3.疼痛洽的護廉理：綠確定騾疼痛呀原因耳，對去癥處均理，乓必要炎時應惠用止野痛藥則物。4.加強精基礎拉護理暖：①滿漁足病阿人的它生活它需求宗，幫常助病控人進慨食及蘭排便②病逮室保芒持空園氣新煮鮮，擺環(huán)境鉤清潔蹤蝶，保捧持床芬單元白平整檢干燥缸，使婦病人吧舒適③鼓框勵病膊人進被食，濁以高怎蛋白棍，高微熱量,高維非生素隙飲食孤為主④協(xié)蠻助病采人翻葵身，忙做好辨皮膚拋護理露。功能鴿鍛煉盤的方達法(一)初期執(zhí)（術(shù)塔后0－2周）目的版：減時輕疼痛及關(guān)草節(jié)腫處脹；書早期姿進行際肌力悄練習叼及關(guān)澆節(jié)活沈動度判練習種，以婆防治測粘連布及肌害肉萎晴縮。練習割的初醉期以攀靜力明練習除（關(guān)蠅節(jié)不駱活動泡，保做持某黎一姿漢勢直辛至肌栗肉疲椒勞）短為主施。逐城漸增駛加小累負荷甩的耐支力練匯習，旅即選種用輕趴負荷哈（完答成30次動嚇作即生感疲梳勞的蹦負荷哨量）圾，30次/組，篩組間淺休息30秒，2-芹4組連歐續(xù)練伐習，漸至疲鵲勞為逼止。不得范過多難行走軋！不冬應以歷行走肢作為曠練習買方法枝！否早則極霜易引泰發(fā)關(guān)極節(jié)腫誰脹和鼻積液事，影負響功近能恢塔復及避組織悅愈合。功能泛鍛煉允的方率法麻醉召消退誤后，啟開始撓活動春足趾那、踝己關(guān)節(jié)撓；如疼痛不明鑰顯，談可嘗牛試收才縮股饒四頭省肌。1.手術(shù)蹲當天雀：2.術(shù)后郊第一浩天：不術(shù)后24小時娘可扶枝雙拐義腳不局著地門行走（1）踝屑泵——用力屋、緩庫慢、嫁全范株圍屈襯伸踝得關(guān)節(jié)蕉，盡貨可能煩多做老。（交對于鋸促進奏循環(huán)董、消壞退腫團脹、關(guān)防止廉深靜脈腥血栓具有樹重要賺意義竟）（2）革股四縮慧頭肌夢等長恥練習尤，在翁不增評加疼痛的前蜘提下離盡可蛇能多獲做。似（大傍于50桐0次/每日海）（3）珍腘繩嫁肌等法長練芽習，瓣患腿畝用力漠下壓印所墊王枕頭服，使辟大腿瘦后側(cè)鐘肌肉對繃勁間及放焰松(見圖6-給5-洋2)。要杏求同枝上，業(yè)大于50議0次/每日吸。功能辛鍛煉確的方紫法（4）正頂確體慢位擺洽放：水患腿怒抬高邪放于米枕頭掘上，絮足尖暫向正蹦上方韻，不耽能歪繩向一斬邊，猜膝關(guān)站節(jié)下帶方應食空出背，不玻得用養(yǎng)枕頭蝦將腿退墊成尋微彎太位置破。如疼痛不可獄忍受膨，則姨在醫(yī)妖生指閃導下蛋擺放虜于舒門適體條位。（5）股或薄肌欲、半?yún)搽旒√刂亟ㄏ锴敖粠觳骓g倦帶患么者，堅開始蠅嘗試度直抬臨腿：屆伸膝吃后直葵腿抬鉛高至宮足跟達離床15斬㎝處，洪保持榴至力惹竭。10次/組，2—岡3組/日。功能悠鍛煉暑的方靜法2．術(shù)潔后第2天：也視情蕉況拔被除引貫流管（1）尼繼續(xù)熔以上意練習始。（2）膛踝泵弦改為濱抗重沖力練閱習（盲可由峽他人腹協(xié)助質(zhì)或用威手扶撒住大崇腿）撞。每柏次下微床后浸進行閥可有凡效防霞止腫考脹。（3）肝開始悶側(cè)抬震腿練寫習，30次/組，2—網(wǎng)4組/日，部組間擊休息30秒。（4）開楊始后普抬腿吳練習生，俯竄臥（腦臉向上下趴盼在床屋上）孔，患廉腿伸母直向勺后抬返起至包足尖簽離床晨面5厘米欲為1次，30次/組，2—便4組/日，程組間邊休息30秒。功能僚鍛煉亮的方林法3．術(shù)墓后第3天：裙根據(jù)氏情況渴由醫(yī)仿生決策定開鵲始關(guān)擺節(jié)活大動度搶練習摟。（1）繼失續(xù)以佳上練閉習。（2）負盜重及結(jié)平衡——保護瞎下雙完足左兩右分貌開，悄在微而痛范番圍內(nèi)占左右將交替鄉(xiāng)豐移動灑重心鐮，爭銀取可仁達到仇單腿篩完全授負重錯站立株，5分/次，2次/日。副；雙利足前壺后分彼離，蝴移動飛重心綁，爭動取可熔達到溉單腿橫完全泡負重帶站立騎。（3）載開始握屈曲用練習嘩（微取痛范施圍內(nèi)與，早斥期練鋼習尚晃有一呢定危蠻險性拾。）（4）俱屈曲勁練習菜后即頌刻冰稱敷20分左燈右。功能買鍛煉貴的方欲法4．京術(shù)后轎第4天：（1）毯繼續(xù)系以上鐵練習狐。（2）均加強汽負重愧及平靜衡練述習，蒜逐漸燦至可機用患束腿單夫足站崗立。湊如可疫輕松斜完成炎，則喊開始戲使用摩單拐良（扶午于健槍側(cè)）范行走田。（3）屈婚曲練英習至0°齊—6衡0°范圍趁。功能膜鍛煉釘?shù)姆骄敕?．遺術(shù)后內(nèi)第5天：（1）繼染續(xù)并寄加強廉以上闊練習澇。（2）屈墨曲練吳習至70瞇°—易80講°，并獅可開平始主抹動屈湊伸練鳳習。乳開始5次后述，逐沖漸增遷加至10杠-2童0次，穿訓練剪后冰織敷。6．競術(shù)后1—寒2周：（1）使主動廳屈曲噸達90縣°。（2）趁根據(jù)貢膝關(guān)簡節(jié)穩(wěn)宮定程值度，聽調(diào)節(jié)占支具挽至30洗°—共50穩(wěn)°范圍驚內(nèi)活尺動。（3）髕兩腱（仙骨－鎮(zhèn)腱－尖骨）喂重建流前交恥叉韌旁帶患獵者，聞開始漿俯臥見位“警勾腿疼練習麥”，10次/組，2—倘4組/日。抵以沙萬袋為齒負荷撒，在線夾板違的活次動范煙圍內(nèi)紅進行暖，練療習后喚即刻棉冰敷撫。股當薄肌禾、半稼腱肌庭重建泥前交壟叉韌偏帶患行者，異術(shù)后4－6周開余始立諸位“尋勾腿僚”練宇習。功能姻鍛煉許的方抵法二）眨早期：（術(shù)擁后2—棒4周）1．術(shù)煌后2周：椅（1）愁被動魔屈曲堆至90援-1述00棍°.（2）盯強化妨肌力諷練習嘗。（頂直抬躬腿可桿在大棉腿一賴側(cè)加案重物許為負唇荷。池）（3）情如可歪單足陰站立1分鐘芹，即焰可用裕單拐蹈行走腰，并祖于室宗內(nèi)可敏脫拐罪行走袋。（4）約伸展兇可達品與健竿側(cè)基雖本相德同。（5）開必始指珍導下院自行額練習看屈曲滑。（6）逐棚漸調(diào)槍整支暗具至0°亦—圈70形°范圍屢屈伸摧，并評每3—過5天加付大角添度，吼術(shù)后難滿4周調(diào)彈節(jié)至11努0°。如京調(diào)整渣后行診走及辦負重吩時關(guān)創(chuàng)節(jié)不秘穩(wěn)明涌顯，梢則減悉小回濃調(diào)整趨前角亦度。功能無鍛煉沿的方獻法2．術(shù)敬后3周：（1）神被動側(cè)屈曲飯至10慰0-臺11我0°。（2）兄加強淺主動毀屈伸聞練習障，強京化肌盡力練呆習。（3）繩開始爛嘗試溫脫拐攀行走便。（4）沸髕腱材（骨鐮－腱弦－骨奮）重債建前始交叉只韌帶碎患者堅，開鐵始立吵位“凝勾腿卷”練刷習。衣應靜左力練坑習，機屈膝籃至無轟痛角降度保暫持10普—1班5秒。30次/組，4組/日。功能線鍛煉軟的方諒法3．糾術(shù)后4周：（1）掉睡眠音時可枕不帶趨支具目。（2）歷被動匆屈曲棍達11誘0-康12墓0°。（3）江調(diào)整衰支具置至可甜在0°陰—1鹽10毒°范圍角屈伸酸。（4）軋開始犧前后脹、側(cè)店向跨糕步練伏習。宋前跨將步練厚習：寶患腿憂向前挺跨出仰，再坦向前激轉(zhuǎn)移真重心愚。后寬、側(cè)害向跨棉步練捕習方件法相滲似，30次/組，4組/日。（5）靜地蹲練疼習，鏡后背昨靠墻河，雙范腳與姿肩同統(tǒng)寬，綠腳尖懼及膝嘉關(guān)節(jié)食正向痰前，后不得信“內(nèi)外八椒字”，磚隨力塊量增飽加逐置漸增愉加下英蹲的繳角度燙（小闖于90千°），2分/次，慢間隔5秒，5-榆10連續(xù)/組。2-飲3組/日。（6）力播求達義到正呼常步據(jù)態(tài)行米走。功能啞鍛煉放的方得法三）滑中期拘：（舟術(shù)后5周—3個月跨）目的卵：強唯化關(guān)鄉(xiāng)豐節(jié)活喇動度起訓練總至與捆健側(cè)放相同址。強隱化肌博力訓恩練，朵改善茫關(guān)節(jié)何穩(wěn)定白性。謊恢復關(guān)日常特生活謙活動撕能力鴉。隨肌勒力水徑平的鏈提高備，中胞期以烤絕對閑力量樣的練招習為謊主。暫選用鋒中等蔥負荷劣（完誕成20次動推作即奴感疲耽勞的扒負荷我量）向，20次/組，2-辦4組連充續(xù)練慢習，災組間勻休息60秒，波至疲福勞為猶止。功能籠鍛煉昂的方交法1．術(shù)書后5周：（1）被降動屈概曲達12餐0-崇13大0°。（2）開康始患跟側(cè)單峰腿45勁°位半薄蹲屈針伸膝蛙練習挖?；济葐我劳日鞠伭ⅲド象w邁正直血，緩禁慢下丙蹲至胡屈曲45棟0處，保再緩蘇慢蹬聯(lián)直至勞完全拒伸直稀。要親求緩電慢、殊用力背、有鈴控制他（不施打晃島）。20稱-3糊0次/組，農(nóng)組間后間隔30秒，2-捐4次/日。（3）或固定鞭自行佳車練澆習，泥無負求荷至波輕負蒜荷。30分/次，2次/日。功能彎鍛煉宰的方四法2．術(shù)疫后8—見10周：（1）被營動屈諸曲角逮度逐原漸至初與健按側(cè)相建同。（2）“抹坐位活抱膝率”與昌健腿杰完全指相同銅后，惜開始撇逐漸親保護捧下全輸蹲。（3）強僅化肌持力，登使用扭皮筋垃進行非股四匙頭肌扭、腘焦繩肌萄等肌恩力訓位練。3．術(shù)泰后10周—3個月會：（1）主去動屈絨伸膝屢角度曾基本諒與健削側(cè)相裝同，出且無盟明顯疼痛。（2